宽QRS波群心动过速电生理特征

合集下载

宽QRS波群心动过速的鉴别

宽QRS波群心动过速的鉴别作者：周虹来源：《医学信息》2014年第01期摘要：宽QRS波群心动过速是心电图工作者在临床工作中常见的诊断难题，误诊率相当高，由于各种类型宽QRS波群心动过速的发病机制、处理方法、预后都存在着很大差异，误诊误治可能产生致命性后果，因此快速、准确地对宽QRS波群心动过速做出诊断对患者的救治至关重要。

关键词：宽QRS波群心动过速；室上速；室速；房室逆向性折返性心动过速；各种诊断标准的优缺点临床工作中，心电图宽QRS波群心动过速（WRT）的鉴别诊断向来是既重要又是十分棘手的问题。

宽QRS波群心动过速一般有以下几种：房室逆向性折返性心动过速、室上速伴功能性束支传导阻滞、室上速伴器质性束支传导阻滞、室速、窦室传导、起搏器介导的心动过速等，宽QRS波群心动过速发作时，一般都情况危急，快速、正确的判断能第一时间给临床治疗明确方向。

常用的鉴别方法有以下几种：1体表心电图鉴别要点1.1心律和心率室上性心动过速频率在150～250次/min，室性心动过速频率在100～250次/min，两者频率重叠很大，无鉴别意义；室上性心动过速的RR间期绝对规则，室性心动过速的可不齐、规则或几乎规则，心室率快时， RR间期之差一般小于20ms，不易分辨。

1.2电轴正常室上性激动的除极总方向是从心底指向心尖部，即从右上指向左下，电轴一般在-30 - +110°以内，室性心动过速心动过速时额面心电轴有可能变为从左下指向右上，即进入无人区：极度左偏或右偏心电轴的范围（-90°～- 180°），无人区电轴见于任一心室源性心动过速，但需排除：①患者在窦性心律时电轴已存在无人区，如3S综合征。

②逆向性房室折返性心动过速。

一般情况下QRS电轴越左偏，（如在无人区），诊断VT的可能性就越大。

1.3 QRS时限多宽大畸形（﹥0.12s），根据V1、V5的形态室性心动过速又分为右束支阻滞型（图1）和左束支阻滞型，有些严重的心肌疾患者的室性心动过速的宽QRS心动过速的形态既不像左束支阻滞型也不像右束支阻滞型；室上性心动过速伴室内差异性传导时QRS时限也为宽大畸形，但呈右束支阻滞型时QRS时限﹤0.14s，V1呈三相波（rsRˊ，即右兔耳），S波下降支光滑迅速，V5呈qRs（见图2、见图3）；呈左束支阻滞型时QRS时限﹤0.16s，V1呈rS型，r波小而窄，V5呈三相波（rsRˊ）（见图4）；如能采集到心动过速的起始，有时可发现Ashman现象。

宽QRS波心动过速体表心电图诊断要点论文

宽QRS波心动过速的体表心电图诊断要点【中图分类号】r541.7+1【文献标识码】c【文章编号】1672－3783(2011)06－0040－02【关键词】宽qrs波心动过速宽qrs波群心动过速(wide qrs complex taehy—cardia wct)一般指qrs时限>0．12 s、频率>100次／min的心动过速[1]，是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物(如奎尼丁、胺碘酮)中毒等不同原因引起，亦见于健康青年人。

宽qrs波群心动过速的起源部位不同，可以是室性或室上性，两者的处理和预后完全不同，两者的诊断和鉴别诊断较为繁琐，近年来随着电生理和心脏介入治疗技术的进展，对伴有宽qrs波群心动过速的诊断和治疗有了长足进步。

宽qrs波群心动过速分为室性心动过速(ventric—ular tachycardia，vt)、室上性心动过速(supraventricu—lar tachycardia，svt)、心房颤动，心房扑动。

其病史和临床表现对鉴别诊断有重要的参考价值，一般认为既往无心脏病史而反复发作的宽qrs波群心动过速，特别是年轻人多提示为svt或预激综合征；而有器质性心脏病病史，特别是发生在心肌梗死之后首先考虑为vt。

此外，右心室发育不良、长qt间期综合征往往有家族史。

但值得指出，vt可发生于正常心脏者，因此，不能因为是年轻人或单凭无心脏病，将其一概诊断为svt，况且还有svt和vt并存者。

但有一些学者认为，所谓“正常”人无心脏病者，应进行详尽检查，尤其是进行有创检查时，常能发现心脏的细微病变[2-5]。

心动过速时临床表现良好、血流动力学影响小者支持svt，反之则多支持vt，但个别频率极快且持续时间长的svt也可伴有明显血流动力学障碍的表现，但极少引起意识丧失(阿一斯综合征)。

偶尔，持续性vt如心室率不太快，也可不伴严重的血流动力学障碍。

鉴于血流动力学状态、年龄和宽qrs波群心动过速之间有明显重叠，因此这些指标的鉴别意义受到限制。

宽QRS的诊断及意义

图1 向量1-室间隔除极向量示意图。正常人初15ms向量一般指向右前，15ms后指向左前。
②室间隔除极后激动向心尖与心尖两侧相邻的左
右心室部分心肌传导，使心尖附近心肌除极。约在 0.02-0.03秒这个时段心尖与左右心室近心尖部分心肌除极产生室间隔除极向量指向左前偏下-向量2，该向量投影在横面各个导联轴，产生V1导联R波的降支， V5导联R波的升支。QRS环初0.02-0.03秒的走向与泪点密度与正常QRS相似。
为了让大家对WCT了解得更好，这里复习一下左、右束支阻滞的向量图特征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 、右束支阻滞时左、右心室是怎样除极的？
CRBBB时激动通过右束支时受阻，室上性下传的激动只能经左束支下传，并以正常传导速度（P-R间期正常）与传导路径使左束支支配的左心室心肌(包括室间隔心肌）先除极，然后经室间隔心肌间横向传导到右束支支配的右心室心肌除极。因此，室间隔与左室壁的除极顺序与正常没有明显差别，心室除极最初0.03-0.04 秒除极是正常的。其除极顺序可分以下几个步骤：
图5-典型右束支阻滞向量图。
2 、完全性左束支阻滞时左、右心室除极顺序
CLBBB 时激动通过左束支时传导受阻，室上性下传的激动只能经右束支下传，以正常传导速度与传导路径使右束支支配的心肌由内向外首先除极，然后经室间隔心肌间横向传导到左束支支配的心肌除极。
由于右心室在左心室的右前方，室间隔是由右上斜向左下方，间隔面斜向左后，加上室间隔肌肉又比右室壁厚，这样右室、室间隔与心尖部除极时，其除极综合向量自然偏向左下方，稍偏前或稍偏后，偏前V1、V2导联有小r 波（I型或II型），呈rS型，偏后V1、V2导联，甚至V3均无r波（III型），呈QS型。

心内电生理检查

01
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要意义。
02
STEP3
STEP4
评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；
作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
1
2
3
4
5
6
电极导管放置
心腔内电图
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
心腔内电图的特点
HRA 高右房
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波，H波时限10～25ms。
心内电生理检查
BRAND PLANING
商业产品部
心内电生理检查是将多根电极导管经静脉和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和指导其治疗。

1例宽QRS波群心动过速心电图诊断的综合分析

７％８％，者对患者的危害及处理方法有很大的不同，此００两因对宽ＱＳ波群心动过速的鉴别诊断有重要的意义。室性心动Ｒ过速（称室速）发生在器质性心脏病患者，往有心脏病简多既史，伴有明显的血流动力学障碍，血压下降，至发生阿斯常如甚综合征。一般情况下，年人既往无心脏病史，复发作的心青反动过速为室上性心动过速（称室上速）少数频率过快的室上简，速也可伴有明显的血流动力学障碍，很少发生阿斯综合征。但现将１宽ＱＳ波群心动过速报道如下。例Ｒ１临床资料１１一般情况：０９年８２．２０月５日８５：０我科收治了一名心律失常男性患者，龄８年Ｏ岁，患者于凌晨４０该：０许无明显诱因突然出现心季、短、闷、心呕吐、气胸恶眩晕等症状，高血压病史２有Ｏ余年，行诊治，至当日上午８５未直：Ｏ仍不能缓解，来我院就急诊，压１／ｋ，搏２０ｐ即操做心电图及其他相关检查，血２８ｐ脉０ｂｍ，及时采取处理措施。１２心动过速发作时心电图表现（１示：导联ＱＳ波群异．图）各Ｒ常宽大畸形，限达０２＂同导联ＱＳ群形态一致，室率时．，０ＲＴ波心为２６ｐ律齐，Ｐ波，ｖ０ｂｍ，无ＩａＬ呈Ｒ型，ａＦ呈Ｒ型，呈 Ⅱ ｖｓ Ⅲ

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

• 如果心房活动与心室活动无关 ( 即房室分离 ), 强烈提示室性心动过速 , 但并非绝对 , 房室交界性心动过速伴逆传二度阻滞也可见到房室分离。反过来 ,1:1 房室关系并不能排除室性心动过速 , 因为它也可能为室房 1:1 逆传 ( 图 187) 。
2020/9/24
18
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
2020/9/24
29
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
2020/9/24
30
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
• (3)V6 导联 S 波 >R 波 : 上文已提到 , 室速时 V6 导联 85% 有深的 S 波 , 因此 ,V6 导联的 S 波振幅 >R 波振幅 , 或曰V6导联 R/S<1 时揭示为室速 ( 图 9)。
• 丑征
• 波群宽度 • 变体波形 • 心电轴
2020/9/24
41
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
丑征 • 宽 QRS 波心动过速伴有严重器质性心脏病时,例
如伴有多次心肌梗死,伴有严重心肌病(缺血性或特发性)等,由于左心室的扩张或者心室室壁运动功能障碍时，可在QRS波群出现丑征(ugly sign) 该征系 Moulton 等于1990年提出,测定时在有顿挫的 QRS 波的最低点划一水平线 ,丑征线起于最低点，止于该水平线QRS波群的交叉点。与当两点间距离长于4Oms时,示此症为阳性, 提示室内传导障碍严重,左室扩张及室壁运动不良。
2020/9/24
42
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
2020/9/24
43
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
波群宽度
• QRS 波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。 Wellens 最早统计及研究的资料表明 ,当 QRS 波宽度 >140ms 时高度揭示为室速,即 69% 的室速患者的QRS波宽度>140ms 。此后 , Akhtar等于 1988 年发表的研究结果认为 , 左室室壁厚、心室扩大 , 室速呈类左束支阻滞的图形时 ,QRS 波宽度应 >160ms, 而呈类右束支阻滞图形时 ,QRS 波的宽度应 >140ms, 使这一诊断标准更为准确。应用这一标准时应注意:

无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的分析

无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的分析目的分析宽QRS波群心动过速(WQRST)的心电图特征及鉴别诊断。

方法对110例WQRST者,常规描记12导联同步心电图。

目测Ⅰ、aVF导联心电轴。

结果110例WQRST 者中室性心动过速(VT)76例,室上性心动过速(SVT)伴心室内差异性传导(AVC)27例。

SVT伴预激综合征(WPW)7例。

24例存在无人区心电轴者均为VT。

所有34例SVT伴AVC或WPW者无一例出现无人区心电轴。

结论wQRST伴无人区心电轴时维普资讯J UR O NAL O RAC I AL E E TRO AR I OGY J FP TC L C C D OL SZ Q. 1 2Q:9 9论著无人区心电轴对宽 QR S波群心动过速的分析杨丽王鹏飞【要】目的分析宽 QR摘 S波群心动过速 ( wQR T的心电图特征及鉴别诊断。

方法对 1 0例 WQR T S) 1 S者，常规描记 1 2导联同步心电图。

目测 I、V导联心电轴。

结果 10例 WQR T者中室性心动过速 ( ) 6 aF 1 S VT 7例，室上性心动过速 ( V伴心室内差异性传导 ( C 2 S T) AV ) 7例。

V伴预激综合征 ( w) ST wP 7例。

2 4例存在无人区心电轴者均为 v T。

所有 3 4例 S T伴 AVC或 wP 者无一例出现无人区心电轴。

结论 wQR T伴无人区心 V w S电轴时显示为 V无人区心电轴可作为 wQR T鉴别诊断的一项重要指标。

T。

S 【键词】无人区心电轴室性心动过速室上性心动过速关【中图分类号 1 R 4 . 1 5 1 7【文献标识码】 A 【文章编号 1 1 0—7 0 2 0 ) 60— 0 90 0 80 4 ( 0 7 1— 20 9— 2宽 QR S波群心动过速 ( WQR T)般指时 S一不同，态多变，形时限≤ 0 1 s多呈 3向波； VT伴 .2, S wP的 QR w S波群形态多变， S波群起始可见 QR预激波。

宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断---精品资料

宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断1．引言宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥120ms，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。

它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高[2]。

误诊原因进行探讨[3]：（1）未建立宽QRS波心动过速中80%为VT（室性心动过速）这一概念。

建立起一种概率概念对防止误诊是有益的。

除非有差异性传导的证据，否则不宜轻易诊断SVT（室上性心动过速）伴差异性传导。

（2）未对心电图进行全面分析。

具体方法上：心动过速时心电图图形符合Griffich所定义的束枝阻滞（BBB）图形者（表一）即诊断为SVT，反之则诊断为VT，简便易记忆。

表一 Griffich定义的BBB诊断标准V1 V6 右BBB rSR’型R’> r RS型 R﹥S Q波时限﹤140ms 振幅﹤20mm 在允许范围左BBB rS或QS型 r或Q波起始至S波最低点时限﹤70ms如将其与Brugada四步法联合使用，可提高诊断的特异性。

（3）过分关注房室分离这些特异性强而敏感性差的指标。

文献报道仅50%左右VT有房室分离现象，而体表心电图可识别者仅是其中之一半（25%），其余一半需要加用食管导联或心房内导管方可显示心房活动，证实房室分离。

当心率﹥160次/min，要确定P波存在与否长很困难。

此外，VT亦可发生在基本心率为房颤的患者中，而室上性夺获或室性融合波的出现亦仅5%左右，强调这些指标势必造成误诊。

（4）想当然地认为VT总是引起血液动力学障碍。

VT时血流动力学经常是稳定的，患者可无明显症状。

是否出现血流动力学障碍，更多的于心率、血压、基础心脏的程度、左心室功能相关。

此外，SVT时出现晕厥亦非少见。

显然依赖心动过速时是否出现血流动力学障碍来区分VT或SVT是不可靠的。

（5）未把患者作为一个整体来考虑。

病史、物理检查资料、以前心动过速发作时的心电图、窦性心律时的心电图对两者的鉴别诊断很有帮助。

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断PPT课件

aVR导联上起始和终末40 ms呈正负双向波，它们的绝对值总和用作vi 和vt值
aVR导联上垂直线与QRS波轮廓的交叉点为QRS波的起点和终点
QRS波起点和终点及40 ms处交叉点用交叉标记 QRS波起始和终末40 ms内波形极性转换处用箭头标记在QRS波起始40 ms内，从起点到箭头标记的谷底，波幅
胸前导联有RS波，任一导联的RS间期（R波起点到S波的最低点）>100ms– 室速
（2）胸前导联QRS波的同向性
负向同向性—室速正向同向性—室速;A型预激旁路前传
8
（3）V1和V6导联QRS波群的形态特征 V1的“标准”形态
RBBB：左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢除极致终末向量指向右前
宽QRS波群心动过速心电图的鉴别诊断
1
概念
指体表心电图QRS波群时限≥0.12s，心室率 >100次/分（bpm）的心动过速
发生机制分类
1、室上性心动过速并束支阻滞或室内差异传导 2、室上性心动过速并旁路前传 3、室性心动过速 4、起搏器介导性心动过速（PMT）
2
宽QRS波心动过速的临床鉴别要点
由于起始的缓慢传导，aVR导联上也可表现为以下几种情况：
①起始部q波或r波的增宽； ②QS波下降支有顿挫或下降缓慢； ③Vi／Vt≤l
20
avR法则
宽QRS波心电图aVR导联上的最常见典型实例，“切迹”，“缓慢”和“快速”是指QRS波从起始到波谷的下行起始段类型
21
Vi/Vt测量方法
10
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
宽QRS心动过速鉴别
对于LBBB型的宽 QRS心动过速，

1例宽QRS波群心动过速心电图诊断综合

92
内蒙古中医药
点，结合患者的病情缓急、病变部位和疾病类型，选择诊断价值大，准确性高的检查方法。 2. 1 头颅：颅内疾病最适合 CT 和 MRI 检查，由于 MRI 的成像时间长，禁忌症多，检查费用高，故常选择 CT 检查。 2. 2 胸部：胸部疾病如炎症、结核、肿瘤及其它病变，X 线平片可诊断。肺部肿瘤或怀疑肿瘤时，则应做 CT 检查，以了解肺门纵膈淋巴结情况、与大血管的关系等，为确定治疗方案提供依据。纵膈病变首选 CT 检查。 2. 3 腹部：肝胆胰脾肾和肾上腺病变，首选超声筛选，若需了解病变的性质、细微结构与周围关系时，就应行 CT 检查。 2. 4 盆腔：观察盆腔子宫附件、膀胱和前列腺肿块超声筛选，再行 CT 检查。观察胎儿首选多普勒超声检查。尿路结石首选 X 线平片，若怀疑肿瘤时应选择 CT 检查。 2. 5 脊柱与关节：骨外伤、骨关节和椎体病变首选 X 线平片，对于严重的脊柱外伤因时间短，便于急诊处理，应选用 CT 检查。对有外伤史，X 线平片阴性，临床可疑骨折者，应选用 CT 检查，以发现隐匿骨折。尤其是螺旋 CT 的三维成像在骨外伤的诊断中具有显示全面、清晰、无重叠遮盖及伪影，对复杂部位骨折显示较好，并有扫描快和患者不需要特殊体位的优点。［2］
* 内蒙锡林郭勒苏尼特右旗人民医院 2011 年 11 月 1 日收稿
致，未见预激波。
关键词：宽 QRS 波群；心动过速；心电图
中图分类号： R541. 7
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0092 － 02
பைடு நூலகம்
QRS 波群≥0. 12″的心动过速称为宽 QRS 波群心动过速，常见于室性心动过速和室上性心动过速伴室内差异性传导及室上性心动过速心室经房室旁路前向传导（预激综合征）。宽 QRS 波群心动过速中最常见的是室性心动过速，约占其中的 70% ～ 80% ，两者对患者的危害及处理方法有很大的不同，因此对宽 QRS 波群心动过速的鉴别诊断有重要的意义。室性心动过速（简称室速）多发生在器质性心脏病患者，既往有心脏病史，常伴有明显的血流动力学障碍，如血压下降，甚至发生阿斯综合征。一般情况下，青年人既往无心脏病史，反复发作的心动过速为室上性心动过速（简称室上速），少数频率过快的室上速也可伴有明显的血流动力学障碍，但很少发生阿斯综合征。现将 1 例宽 QRS 波群心动过速报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般情况： 2009 年 8 月 25 日 8： 50 我科收治了一名心律失常男性患者，年龄 80 岁，该患者于凌晨 4： 00 许无明显诱因突然出现心季、气短、胸闷、恶心呕吐、眩晕等症状，有高血压病史 20 余年，未行诊治，直至当日上午 8： 50 仍不能缓解，急来我院就诊，血压 12 /8kp，脉搏 200bpm，即操做心电图及其他相关检查，及时采取处理措施。 1. 2 心动过速发作时心电图表现（图 1）示：各导联 QRS 波群异常宽大畸形，时限达 0. 20″，同导联 QRST 波群形态一致，心室率为 206bpm，律齐，无 P 波，Ⅰ avL 呈 R 型，Ⅱ avF 呈 Rs 型，Ⅲ 呈 RS 型，avR 呈 QS 型，额面 QRS 电轴 + 26°，V1 呈 QS 型，V2 V3 呈 rS 型，V4 呈 Rs 型，V5 V6 呈 R 型类似左束支阻滞图形，R Ⅱ ＞ RⅢ RV5 = 6. 2mv 为左心室高电压伴有 ST － T 改变考虑左心室肥大，心电图分析结果：室性心动过速；室上性心动过速伴室内差异性传导；室上性心动过速预激综合征； 1. 3 心脏彩超：左心房、左心室增大；左室壁增厚；主 A 硬化。 1. 4 临床处理对策与效果： ①刺激迷走神经兴奋，如按压眼球、劲动脉窦按摩、咽部刺激均未终止心动过速。 ② 心律平的应用方法与效果： 5% GS100ml 加心律平 70mgstigtt 20 分钟后患者自觉胸闷、气短、眩晕等症状明显减轻，无心悸，心电监护示 BP16 /9kpa，P 68bpm，心电波示心动过速突然终止，可见单发或成对室早，其形态与心动过速发作时 QRST 波群的形态基本一

心律失常心电图特征

心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC）心电图特征如下：1）宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现，其时限等于或大于0.12s。

2）往往伴有继发性ST-T改变，即T波与QRS主波的方向相反。

3）多伴有完全性代偿间期，即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。

4）激动前向传导，QRS波前后无P波。

5）激动逆向传导，产生逆行P波。

常见的五种表现形式：1）在同一导联上，QRS波形态一致，与前面窦性QRS波的联律间期一致；2）在同一导联上，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是固定不变的；3）在同一导联中，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是变化的；4）同一导联中，两个室性期前收缩连续出现；5）在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩，并没有代偿间歇。

这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语，分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。

算法思路：由于PVC时域形态呈现很多种，而且不同人的时域形态也不一样，单纯采用模板匹配效果并不好，所以需要结合参数特征来进行判断，一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多，所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板（更新模板库），后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断，同时保持模板库的及时更新。

采用的参数特征：R波宽度、RR间期，（畸形R波，代偿间歇）存在的难点：（1）分类过程中面临着噪声的干扰，特别是基线对结果的影响还是较大的；（2）EEG信号的特征参数（如RR间隔、QRS复波宽度等）具有模糊性，每个特征参数都是在一定范围内变化着的量，同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同，这就造成了参数确定、提取和识别的困难；（3）ECG波形形态多变，在个体间、个体内都有一定差异性，无法使用固定的模板库来进行匹配；（4）畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难；本算法还未解决的问题：（1）当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下，特征参数的阈值很难设定，从而很难加入模板库。

心电图特征

房室传导阻滞心电图特征1.第Ⅰ度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但p-R间期>秒。

2.第Ⅱ度房室传导阻滞：①莫氏J型（文氏现象）：p-R间期逐渐延长，同时R-R间期逐渐缩短，乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群；心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限，如此周而复始。

②莫氏Ⅱ型：P-R间期固定，伴不规则的心室漏搏。

可呈4：3、3：1或2：1、3：1等房室传导阻滞，此型传导阻滞部位在房室交界以下。

3.第Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱离关系，F-P距离和R-R距离相等，心室串慢于心房串，QRS波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。

2 心肌梗死心电图诊断标准急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB)。

两个相邻导联新出现ST段抬高: V2～V3≥（女≥），其他导联≥。

两个相邻导联ST水平或下斜降低下移≥，或相邻两个以R为主导联T波新倒置≥。

陈旧心肌梗死V2～V3≥的Q波或QS波。

Q波宽度≥、深度≥。

I、II、aVL、aVF或V4～V6 出现QS波。

V1～V2 R波≥，R/S≥1, 伴有正向T波。

再梗死ST段再次抬高≥或新发Q波。

伴有缺血症状≥20min。

3 心肌梗死心电图诊断要点心肌梗死定位：前壁心肌梗死：V1～V6导联。

下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

侧壁心肌梗死：I、aVL。

后壁心肌梗死：V7～V8(或V9)。

右室梗死：V3R(或V1)～V5R。

典型心肌缺血三大心电图特1. 冠状T波的特点:T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。

并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。

此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。

引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。

2. 缺血性ST段的表现:缺血性ST段改变ST段降低大于，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

宽QRS波心动过速分类及心电图识别

宽QRS心动过速鉴别：总结（2）
临床工作中遇到WCT患者应遵循的原则
❖ 没有一个十全十美的WCT心电图鉴别方法，经常需要综合多种方法进行判断
❖ 体表心电图不能鉴别WCT时，最好的方法是心内电生理检查 ❖ 当WCT鉴别诊断困难时，处理原则是按照室速进行治疗 ❖ 当患者出现严重血流动力学障碍时（休克、意识障碍等），首要的
有助于鉴别的临床特征
合并MI、HF时高度提示VT
MI+宽QRS心动过速 VT的可能性为98％ MI在先，宽QRS心动过速在后100％VT
病史愈长（>3yrs） SVT可能性愈大 LVED↑、EF↓、左室壁运动↓支持VT 血液动力学不稳定（神志、意识、血压、尿量、皮温等）支持VT
VT的心电图特殊表现
A-AVRT 4.RBBB/LBBB &
AT/ST/PSVT 5.PMT 6.心室起搏跟踪AT/AF 7.AT/ST/PSVT & 药物或
电解质引起QRS增宽
节律不规整 1.VF 2.TdP/多形性VT 3.WPW & Af 4.RBBB/LBBB &
AT/AF不等比下传 5. Af & 差传 6.心室起搏跟踪Af 7.Af & 药物或电解质引起QRS增宽
1. V4-6的QRS主波向下VT 2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT 3. QRS波群多于P波VT
Antunes E, et al. PACE, 1994, 17: 1515-1523
Griffith流程（1994年）
❖ 除非满足SVT的简单标准条件，否则就诊断为VT SVT诊断标准： 1.呈LBBB型时，V1或V2呈rS或QS型，QRS波起点至
问题是抢救而不是鉴别诊断，最有效的治疗方法是同步直流电复律

心电图的基本波形特征分析

心电图的基本波形特征分析心电图的基本波形特征分析是对心电图中呈现的不同波形进行分析和解读的过程。

心电图是通过将心脏的电活动信号放大并记录下来，用来评估心脏功能和诊断心脏疾病的重要工具。

在心电图中，常见的波形包括P波、QRS波群和T波。

通过对这些波形的形态、幅度和时间特征的分析，我们可以了解心脏节律、传导和复极情况，进而做出相应的判断和诊断。

首先，我们来看P波。

P波代表心房的除极过程，它通常呈现为一个小的正向波。

P波的形态可以告诉我们有关心房除极是否正常的信息。

例如，如果P波增宽、增高或者倒置，可能表示心房扩大、房室传导阻滞或心房肥厚等异常情况。

另外，P波的时间特征也很重要，正常的P波持续时间应该在0.12秒以内。

接下来，我们来看QRS波群。

QRS波群代表心室的除极过程，包括Q波、R波和S波。

Q波代表心室最先除极的部分，通常是一个向下的波。

R波代表心室除极过程中最大的正向波，它的幅度和时间特征可以提供很多有用的信息。

例如，R波的高度可以反映心室肥厚程度，R波的宽度可以反映心室传导异常。

S波代表心室除极的最后一部分，通常是一个向下的波。

除了这些基本的QRS波群特征，我们还可以通过测量QRS波群的时间间隔来评估心室传导速度的快慢。

最后，我们来看T波。

T波代表心室的复极过程，它是一个向上的波。

T波的形态、幅度和时间特征与心室复极的过程密切相关。

正常情况下，T波应当是一个向上的波，高于基线，并且波峰与QRS波群的R波峰在同一导联上。

如果T波呈现出倒置、增宽或者高度改变，可能表示电解质紊乱、心室肥厚或者缺血等病理情况。

除了对单个波形的分析，我们还可以通过分析波形之间的关系来得到更多的信息。

例如，P波和QRS波群之间的关系反映了心房和心室之间的传导情况。

正常情况下，每个P波都应当对应一个QRS波群，即一个P波与一个QRS波群形成一个周期。

如果有P波未跟随QRS波群出现，可能表示心房和心室之间存在传导阻滞。

总结起来，心电图的基本波形特征分析是通过观察和解读心电图中的P波、QRS波群和T波，了解心脏电活动的异常情况，并对心脏功能进行评估和诊断。

6种心率失常心电图总结

6种心率失常心电图总结心电图是通过记录心脏电活动来检测心脏功能的一种方法。

心率失常是指心脏的节律异常，这可能会导致心脏无法有效地泵血并影响身体的正常功能。

在心电图上，不同类型的心率失常表现出特定的心电图特征，可以帮助医生进行诊断和治疗。

本文将总结六种常见的心率失常心电图，并进行简要的讨论。

1. 窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结发放起搏信号的间隔不规则。

在心电图上，窦性心律不齐表现为窦性P波的形态和间期多变，R-R间期的长度不一致。

常见的窦性心律不齐有窦性心律不齐和上行进程的窦性心律不齐。

窦性心律不齐通常是正常的生理现象，与呼吸和体位变化相关。

然而，当窦性心律不齐出现在休息情况下，并伴随症状，如心悸、头晕等，可能需要进一步的检查和治疗。

2. 窦性停搏窦性停搏是指窦房结停止发放起搏信号，导致心脏暂时停搏。

在心电图上，窦性停搏表现为连续的P波缺失，R-R间期的延长。

停搏持续时间一般为2秒以上。

窦性停搏常见于年老体弱、冠心病等心脏病患者，并且经常与窦房结功能不全有关。

对于频繁发作或持续时间较长的窦性停搏，可能需要安装人工起搏器以确保心脏的正常节律。

3. 房性心律不齐房性心律不齐是指心脏的起搏点位于心房而非窦房结，导致心脏节律失常。

在心电图上，房性心律不齐表现为心率不规则，P波形态不一致，P-P间期的长度不一致。

房性心律不齐通常与窦房结功能不全有关，常见于冠心病、心力衰竭等心脏疾病。

具体的治疗方法取决于病因和临床症状，可能包括药物治疗、心脏消融术或人工起搏器植入。

4. 房性心动过速房性心动过速是指心脏起搏点位于心房，导致心脏节律过快。

在心电图上，房性心动过速表现为心率增快，P波形态异常，P波可能合并在QRS波群中。

房性心动过速常见于年轻人，通常是窦房结功能正常但心房自律性增强导致的结果。

在对症状明显或合并其他疾病的患者中，可能需要药物治疗或消融术来恢复正常的心律。

5. 室性心律不齐室性心律不齐是指心脏的起搏点位于室室部位，而非窦房结或者房室结，导致心脏节律异常。

宽QRS波群心动过速简介

・
５３（）・
江苏实用心电学杂志
２０１３年第２２卷第１期
・
讲座・
宽ＱＲＳ波群心动过速简介
郑华蔡卫勋
［关键词］宽ＱＲＳ心动过速；鉴别要点；Ｂｒｕｇａｄａ四步法；Ｖｅｒｅｃｋｅｉ四步法［中图分类号］Ｒ５４０．４１［文献标志码］Ｂ［文章编号］１００８— ０７４０（２０１３）Ｏｌ一０５３０— ０４
位的室性心动过速（ＶＴ）占７０％～８０％，其余为室
上性心动过速（ＳＶＴ）伴心室内传导阻滞或伴旁路前传等。ＶＴ是一种严重危及患者生命的心律失常，而ＳＶＴ一般预后较好。由于两者预后及处理方法有很大的不同，因此及时和正确地对ＷＣＴ作出鉴别诊断具有重要的临床意义。多数ＷＣＴ可通过体表心电图作出正确诊断，食管导联心电图对鉴别诊断有重
电生理检查才能确诊。在患者情况严重而一时又不能对ＷＣＴ起源部位作出明确诊断时，应按ＶＴ
处理
性心律时预激波形相似，或旁路定位与窦性心律时的定位大致相同； ③ 呈ｌ：１房室传导，Ｐ一波位于
的特点，即ＲＲ间距极不规则，仔细辨认有时可发现大小、形态、间距不规则的ｆ波； ② 具有心室预激的特点，即ＱＲＳ波群宽窄不一，可呈现完全预激、不完全

心电图中QRS波群的特征及其临床意义分析

心电图中QRS波群的特征及其临床意义分析心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是用于检测心脏电活动的一种常见的非侵入性诊断工具。

它记录了心脏在每个心跳周期中所产生的电信号，并将其图形化表示出来。

心电图中的QRS波群是最突出的特征之一，本文将对QRS波群的特征及其临床意义进行分析。

首先，QRS波群在心电图上表现为一个由Q、R、S三个主要波峰组成的波形。

其中，Q波是向下的波峰，R波是向上的波峰，S波是向下的波峰。

这三个波峰的形态、振幅和间距可以提供有关心脏肌肉传导的信息。

QRS波群的形态可以反映心脏室壁的电活动。

正常情况下，QRS波群应呈现出相对对称的形态，R波应该是最高的波峰。

如果QRS波群的形态发生改变，比如出现宽大畸形的波形或者多个R波，可能表明存在心室肥厚、束支传导阻滞或心室早搏等异常情况。

QRS波群的振幅可以反映心脏室壁的肌肉质量。

正常情况下，QRS波群的振幅应该是在一定范围内的，过高或过低的振幅可能表明心肌肥厚或者心脏梗死等潜在问题。

QRS波群的间距可以提供有关心脏传导系统的信息。

正常情况下，QRS波群的间距应该是相对固定的，当间距变化过大时，可能表明传导系统存在异常，比如束支传导阻滞或心室内传导延迟等。

在临床中，QRS波群的特征通常与心律失常、心肌梗死以及结构性心脏疾病等疾病相关。

例如，宽大畸形的QRS波群常见于心室内传导阻滞，心室肥厚以及左右束支传导阻滞等情况。

心肌梗死导致的异常QRS波群通常表现为ST段抬高或压低，这是由于心肌缺血或心肌损伤引起的。

此外，结构性心脏疾病如心室肥厚、瓣膜病以及心脏杂音等也会引起QRS波群的改变。

除了心律失常和心脏疾病，QRS波群的特征还可以用于评估心功能。

心功能是指心脏有效地泵血的能力，是衡量心脏健康的重要指标之一。

通过QRS波群的振幅和间距的变化，可以对心脏的收缩力和传导系统的功能进行评估。

总结起来，QRS波群作为心电图的重要特征之一，具有诊断和评估心脏健康的重要意义。

心电图显示宽大畸形qrs波是什么意思

心电图显示宽大畸形qrs波是什么意思心电图显示宽大畸形QRS波是一种心电图表现，是指QRS波群宽度大于0.12秒（120毫秒）或QS波或RS波振幅的高度大于一定的标准值。

该心电图表现常见于心脏的传导系统出现问题或心肌损伤等情况。

下面将从病因、治疗方法、注意事项等方面详细介绍。

一、病因1.心室肥大：心室肥大时，心室壁厚度增加，电信号的传导速度减慢，使QRS波宽度增加。

此时QRS宽度的增加通常是相对称的，即R波和S波的宽度同时增加。

2.房室传导阻滞：房室传导阻滞可以使QRS波宽度增加，同时心率会下降。

一度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞通常不会影响QRS波的宽度。

3.束支阻滞：束支阻滞是指左束支或右束支不能将心脏的电信号传递到相应的心室区域，使QRS波群变得宽大。

如果出现完全性左束支阻滞，则QRS波群的宽度会增加到0.14秒左右。

4.心肌梗死：心肌梗死是指心肌出现缺血或坏死的情况，它可以导致QRS波群的宽度增加，同时R波振幅降低。

如果心肌梗死的范围比较大，可能会出现折返现象，出现宽大的QRS波群。

5.药物因素：某些药物，如脂肪族抗生素和抗心律失常药物等，可以导致QRS波群宽度的增加。

二、治疗方法针对不同的病因情况，治疗方法也是不同的。

1.心室肥大：心室肥大有很多原因，例如高血压、冠心病或心脏瓣膜病等。

治疗的目的是降低心室负荷、控制心律和保护心脏功能。

具体治疗措施包括改善生活方式、抗高血压药物、降低胆固醇、手术等。

2.房室传导阻滞：轻度的传导阻滞可能不需要治疗，但是需要监测病情。

重度传导阻滞需要实施心脏起搏器治疗。

如果心脏起搏器无法治愈房室传导阻滞，则需要考虑其他治疗措施。

3.束支阻滞：如果没有明显的症状和影响，则不需要治疗。

严重的束支阻滞需要进行心脏起搏器治疗。

4.心肌梗死：心肌梗死患者需要急诊治疗，例如溶栓或心肌再灌注。

如果患者出现严重的宽大QRS波群，则需要考虑心脏毒性药物的治疗。

5.药物因素：如果药物是导致宽大QRS波群的原因，则需要考虑更换药物。

心电图qrs波群是怎么分析的QRS波群电压增高一般是怎么回事

心电图qrs波群是怎么分析的QRS波群电压增高一般是怎么回事一、心电图QRS波群分析QRS波群是心电图中反映心脏电活动的一种波形，由Q、R、S 三部分组成，它反映心脏左、右侧室壁的兴奋传导情况。

通过对QRS波群的形态、宽度、电压等进行分析可以了解心脏部位和功能状态。

1. QRS波群形态分析QRS波群形态受心脏部位和电活动的影响，形态不同可能反映心脏的病理情况。

例如，左束支传导阻滞QRS波群形态呈现M型或W型；右束支传导阻滞QRS波群形态呈现RSR'型，早期复极综合征呈现qR型或者qr型等。

因此，对QRS波群的形态进行分析可以了解心脏的病理情况。

2. QRS波群宽度分析QRS波群宽度是反映心脏传导系统功能的一个指标，它表示室间隔兴奋传导的时间，正常QRS波群宽度在0.06秒以下。

当QRS波群宽度增宽时，说明心脏的传导系统有异常。

例如，左束支传导阻滞QRS波群宽度通常大于0.12秒，宽度增加可能成为某些病理情况的标志。

3. QRS波群电压分析QRS波群电压是指QRS波群振幅的高低，它反映心肌肥大或萎缩的程度及心肌损害情况。

这是在心电图检查中最容易发现的一个因素。

QRS波群电压跟机器的感应灵敏度和导联描记有关，因此对QRS波群的电压分析要基于正确的导联描记，避免因不同导联描记而造成诊断误差。

二、QRS波群电压增高的常见原因1. 心肌梗死心肌梗死是最常见的原因之一，它使QRS波群电压增高，可能在心电图上表现为ST段抬高或ST段下降。

心肌梗死后也可能导致室壁肥厚或左、右心室扩大，这同样会导致QRS波群振幅增高。

2. 心脏肥大心肌肥大是指心室壁肥厚或心腔扩张，这在一定程度上会导致QRS波群电压增高。

例如，左心室肥厚或扩张会导致V5、V6导联的QRS波群增高，而右心室肥厚或扩张则会导致V1、V2导联的QRS波群增高。

3. 心包积液心包肿胀或积液也可能导致QRS波群电压增高，这时需要通过心脏超声等检查技术来确诊。