骨关节损伤的康复PPT课件
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骨科术后康复PPT课件
康复治疗
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骨折后的治疗包括复位、固定和功能训练。复 位固定是治疗的基础，功能训练是治疗的核心， 要三者兼顾 目的：促进骨折愈合，恢复支架作用；重视关 节的枢纽、肌肉的动力作用 原则：1、不影响骨折固定的前提下，早期进 行软组织舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩 和骨质疏松；2、未经固定的关节应早期活动； 3、为消除肿胀，控制疼痛，减少肌肉痉挛， 应注意局部处理；4、复位固定稳妥的情况下 尽早功能训练
骨折后康复
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骨折后康复是治疗骨折的重要内容 治疗骨折不但要恢复骨骼的支架，更重要的是 恢复肢体的运动功能 避免骨折病的发生，如：关节僵硬、肌肉萎缩、 骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合 避免重治疗轻康复，以患者最终功能恢复的程 度，及重获生活劳动和参与社会活动能力的早 晚和水平作为评价
骨折后康复
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• •结合 骨与软组织并重 局部和全身兼治 医疗措施与患者的主观能动性相结合 康复从急诊开始、康复应包括预防功能 障碍的内容
临床表现
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疼痛和压痛：一般经妥善固定处理后可减轻或消失， 若持续性剧烈疼痛，并渐进性加重，是骨筋膜室综合 征的早期症状；超过骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折 愈合欠佳 局部肿胀和瘀斑：持续2周以上的肿胀有碍运动功能的 恢复 畸形：骨折移位或愈合位置未达到功能复位的要求， 有成角畸形、旋转畸形、重叠畸形。 功能障碍：骨折后、畸形愈合、长期制动、骨折损伤 神经或形成创伤性关节炎 X线片：了解骨折类型、移位情况、复位固定、骨折愈 合情况等。
功能训练的原则
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促进骨折愈合为前提：根据具体骨折加 以分析，对骨折愈合有利的应给以发挥， 凡能使断端紧密接触的活动是有利的， 凡引起断端旋转、成角、分离活动的是 不利的 恢复和改善生理功能为中心：上肢要以 手的功能为中心，下肢要以负重行走为 中心，躯干要以直立和维持平衡为中心
关节软骨损伤与修复(多图PPT)
软骨变性的生物力学
• 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。
– 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点 的集中，使这些关节面材料发生磨损。
• 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。
“马赛克”成形术
“马赛克”成形术
异体软骨细胞移植
• 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。
OA病人中65岁以上的占90%
Hale Waihona Puke 正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
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2、软骨的营养 软骨下骨：软骨下部近1/3的血供； 滑膜周围毛细血管的渗入 关节液：
软骨功能
• 其主要功能是： • ① 分散压力。关节软 骨受压时提供较大的 接触面以降低其上的 压力 • ② 关节面做动作时减 少摩擦力，降低磨损。
膝关节置换
预
防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路， 尤其少上下台阶及走不平的路。
预
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。 • 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
骨科康复ppt
肌腱和韧带损伤
由于过度使用或运动造成 肌腱和韧带损伤。
骨科疾病的康复过程
早期康复
主要针对骨折患者，包括 疼痛缓解、肿胀消退、关 节活动度和肌力的恢复。
中期康复
着重于恢复关节活动度和 肌力，进行功能性训练和 调整步态。
后期康复
主要目标是提高日常生活 能力和社会参与度，调整 心理状态，全面恢复健康 。
疗效评估的指标
疼痛缓解程度
功能恢复状况
评估患者疼痛缓解的程度，包括疼痛的减轻 、消失或持续存在的情况。
评估患者肢体功能恢复情况，包括关节活动 度、肌力、协调性和平衡能力等。
生活质量改善
并发症发生情况
评估患者生活质量改善情况，包括日常生活 能力、工作能力、社交能力等方面。
观察患者治疗过程中并发症的发生情况，包 括感染、出血、神经损伤、愈合不良等。
骨科疾病的康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分(VAS)、数字疼痛 评分(NRS)等方法评估疼痛程度。
功能评估
采用关节活动度、肌力、平衡、协 调和步态分析等方法评估关节功能 。
心理评估
采用焦虑、抑郁等量表评估患者的 心理状态。
社会参与能力评估
了解患者工作、生活等情况，评估 其社会参与能力。
03
骨科康复的治疗方法
的技能和动作。
工作模拟
通过模拟实际工作环境和任务 ，让患者逐渐适应和回归工作
。
就业咨询
为患者提供就业信息和资源， 协助寻找适合的工作。
言语疗法
01
02
03
语音治疗
针对言语障碍患者进行发 音、语调和语速的训练， 提高语言表达能力。
心理疏导
通过心理疏导和支持，帮 助患者克服情绪和心理压 力。
骨科康复护理ppt课件
❖ 2.病情观察： ❖ 1).夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢血运.渗血情况，观
察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等 立即报告医生处理。 ❖ 2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。 ❖ 3) .如骨折后远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到脉搏波动， 在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可 能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉 损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。
骨科康复护理
定义
❖ 康复护理：
❖ 主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的 环境及其他有益 ，为 伤残者创造条件。 将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高 生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既 要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要 求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻 炼，才能达到促进骨折康复的目的。
补充营养，增强机体抵抗力，并同时做好病人的心 理疏导，稳定病人的情绪，以促进病人康复。
功能锻炼
❖ 目的：
❖ 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节的功能损害越大，
血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此必须早期 开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。
❖ 锻炼方法：
❖ 骨折早期做下肢骨四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。
❖
4周后可以练习做床边进行髋.膝.踝部的主动运动
髌骨骨折
❖ 术后护理：
❖ 1）.患肢抬高，膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流， 给予冷敷，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松 紧度。
❖ 2）.严密观察患肢血液循环情况和肿胀情况，发现异常应通 知医生及时处理
❖ 3）.严密观察患肢伤口渗血及引流情况。 ❖ 4）.患肢术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液，
察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等 立即报告医生处理。 ❖ 2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。 ❖ 3) .如骨折后远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到脉搏波动， 在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可 能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉 损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。
骨科康复护理
定义
❖ 康复护理：
❖ 主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的 环境及其他有益 ，为 伤残者创造条件。 将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高 生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既 要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要 求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻 炼，才能达到促进骨折康复的目的。
补充营养，增强机体抵抗力，并同时做好病人的心 理疏导，稳定病人的情绪，以促进病人康复。
功能锻炼
❖ 目的：
❖ 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节的功能损害越大，
血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此必须早期 开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。
❖ 锻炼方法：
❖ 骨折早期做下肢骨四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。
❖
4周后可以练习做床边进行髋.膝.踝部的主动运动
髌骨骨折
❖ 术后护理：
❖ 1）.患肢抬高，膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流， 给予冷敷，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松 紧度。
❖ 2）.严密观察患肢血液循环情况和肿胀情况，发现异常应通 知医生及时处理
❖ 3）.严密观察患肢伤口渗血及引流情况。 ❖ 4）.患肢术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液，
四肢骨关节损伤PPT课件
三、关节功能障碍
关节运动的类型 ①自主运动 ②被动运动
关节功能障碍 关节功能障碍原因有关节结构破坏；关节活 动受制；关节失稳；运动力减弱或丧失；肢 体供血不足 关节活动障碍类型： ①骨性关节活动障碍 ②纤维性关节活动障 碍 ③神经麻痹性关节活动障碍
关节功能障碍程度的计算方法
1、以健侧同类关节的活动度为计算基数 2、以正常关节活动度为计算基数 3、以各关节主要活动低限值作基数计算
骨折线的宽窄、形状及清晰度与断骨的 裂开程度、移位情况等有关。新鲜骨折线的 边界一般都清晰、锐利。
基本Ｘ线表现
骨折边缘
骨折线
颈椎ＣＴ
1.骨折线 2.软组织肿胀
基本Ｘ线表现
软组织肿胀
由创伤引起的 出血、水肿以及渗 出反应所致。
是骨折时所伴 随的软组织损伤。
骨折愈合期
❖ 新鲜与陈旧性骨折的判断
主要从骨折线变化和骨痂量的多少进 行判断
屈曲120 屈曲120 背曲100，跖曲300
第二节 肢体功能法医学鉴定
一、概 述
肢体功能障碍常见原因有骨折不愈合 ；骨折的严重畸形愈合；广泛严重皮 肤软组织瘢痕和深部组织纤维化；重 要血管损伤后严重并发症造成永久性 肢体缺血；关节强直与畸形；创伤性 关节炎及骨坏死；重要周围神经损伤
二、肢体缺失
肢体缺失是指肢体因外伤直接造成离断，或 因肢体组织失活、神经血管严重受损或损伤 造成严重并发症、感染后截肢。肢体缺失为 解剖形态学改变，缺失平面应以影象学检查 为准。其损伤程度鉴定以原发性伤情为主， 不能因断肢（指）再植或拇指再造术等治疗 ，部分或较好恢复其相应功能，而减轻原发 伤害程度。
拇指缺失程度
新鲜骨折：3周内骨折 ，骨折线锐利 ； 无骨膜下新生骨痂影 ；软组织肿胀
《骨科康复护理》PPT课件
THANKS
谢谢您的观看
特点
个性化、综合性、专业性、长期 性。
骨科康复护理的重要性
促进患者身体功能恢复
通过专业的康复护理，帮助患者进行 针对性的训练，提高关节活动度、增 强肌肉力量，促进肢体功能的恢复。
提高生活质量
通过改善患者的肢体功能和生活自理 能力，提高其生活质量，减轻家庭和 社会负担。
预防并发症
在康复过程中，采取适当的护理措施 ，预防长期卧床导致的褥疮、肺炎等 并发症。
言语疗法
总结词
言语疗法是一种通过语言交流来帮助患者恢复语言和沟通能力的治疗方法。
详细描述
在骨科康复中，言语疗法主要用于脑外伤、中风等神经系统疾病引起的语言障 碍。通过语音训练、口部运动练习和语言逻辑训练等方式，帮助患者恢复语言 表达能力，提高交流效果。
心理疗法
总结词
心理疗法是一种通过心理干预来帮助患者克服心理障碍、提高康复效果的治疗方法。
1 2
康复训练
根据康复计划，对患者进行康复训练，包括关节 活动度训练、肌肉力量训练、日常生活能力训练 等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电疗、热疗、冷疗等，缓 解疼痛、促进血液循环、改善肌肉紧张等症状。
3
药物治疗
根据需要，对患者进行药物治疗，如非甾体消炎 药、止痛药等，缓解疼痛、减轻炎症反应。
康复效果的评估
骨科康复护理的历史与发展
历史
骨科康复护理起源于古代，随着医学 和康复技术的发展，逐渐形成了专业 化的康复护理体系。
发展
现代骨科康复护理在技术、方法和理 念上不断创新和发展，逐渐向精细化 、个体化方向发展，为患者提供更加 全面、专业的护理服务。
02
骨科康复护理的核心概念
骨折后的康复(共10张PPT)
第一阶段：骨折端未愈合。
定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM 常见的骨折康复--下肢骨折
治疗作用：促进血液淋巴循环、牵伸关节囊及韧带，防缩短与粘连、改善情绪。 累及关节面的骨折，固定2-3周后，如可能，定期取下固定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM
4.健肢尽量正常活动 恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。
头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈 恢复日常生活活动能力及工作能力
常见的骨折康复--上肢骨折 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
伸练习及髌骨被动活动。 无论牵引或内固定术者，均要尽早做股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，做股四头肌等长练习，逐步过度到小范围的膝关节伸
膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活 常见的骨折康复--上肢骨折
恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。 第一阶段：骨折端未愈合。
动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸 练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--脊柱骨折
胸腰椎骨折： 以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。 。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活
4-6周固定解除后，做肘关节活动，避免粗暴运动
1.未固定关节的主动运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--上肢骨折 治疗从复位固定或牵引3天后，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻
2.稳定性骨折的等长运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM 常见的骨折康复--下肢骨折
治疗作用：促进血液淋巴循环、牵伸关节囊及韧带，防缩短与粘连、改善情绪。 累及关节面的骨折，固定2-3周后，如可能，定期取下固定物，进行不负重的主动运动，或进行CPM
4.健肢尽量正常活动 恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。
头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈 恢复日常生活活动能力及工作能力
常见的骨折康复--上肢骨折 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
伸练习及髌骨被动活动。 无论牵引或内固定术者，均要尽早做股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，做股四头肌等长练习，逐步过度到小范围的膝关节伸
膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活 常见的骨折康复--上肢骨折
恢复关节活动范围：主动运动、助动运动、关节牵引、夹板，支架、其他物理治疗。 第一阶段：骨折端未愈合。
动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸 练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--脊柱骨折
胸腰椎骨折： 以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。 。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活
4-6周固定解除后，做肘关节活动，避免粗暴运动
1.未固定关节的主动运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
常见的骨折康复--上肢骨折 治疗从复位固定或牵引3天后，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻
2.稳定性骨折的等长运动 膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。
骨科康复ppt课件
骨科疾病的康复
.
1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
.
2
骨科康复一体化
.
3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
.
4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
.
12
骨科哪些情况需要康复治疗
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1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
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骨科康复一体化
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3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
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4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
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骨科哪些情况需要康复治疗
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骨科哪些情况需要康复治疗
《骨科康复》ppt课件 79页
选择合适大小尺寸的健身球
根据体型比 例选择
根据病人 情况选择
根据用途选 择
平衡板上重心移动训练
身体左右重心移动
身体前后重心移动
脊柱牵引技术
颈椎机械牵引 腰椎机械牵引 其他颈椎牵引技术 其他腰椎牵引技术
牵引方法
滑轮牵引
可取卧位或坐位， 一般认为在卧位情 况下，全身肌肉松 弛，牵引效果较好。 但坐位较为实用和 方便，因此临床更 常用。
关节置换术后康复
人工全肩关节置换术后康复 人工肱骨头置换术后康复 人工肘关节置换术后康复 人工腕关节置换术后康复 人工掌指关节置换术后康复 人工近侧指间关节置换术后康复 人工拇指腕掌关节置换术后康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 人工踝关节置换术后康复 人工髋、膝关节置换术后康复的研究进展
锁骨骨折的康复 肩关节脱位的康复 肩袖损伤的康复 尺骨鹰嘴骨折的康复 桡骨颈骨折的康复 肱骨小头骨折的康复 肱骨髁间骨折的康复 肱骨髁上骨折的康复 尺桡骨双骨折的康复 尺骨干骨折的康复 Galeazzi骨折的康复 桡骨远端骨折的康复
手外伤康复
概述 手部骨与关节损伤的康复 肌腱修复术后的康复 国外肌腱修复术后康复方案 断肢（指）再植术后的康复 严重手外伤康复
骨科临床检查与评定
健康与生存质量的评定 简明健康调查问卷 诺丁汉健康问卷 功能独立性评定量表
常用运动与手法治疗性技术
维持或改善关节活动度的技术 维持或增强肌力肌耐力的技术 手部治疗性锻炼 呼吸运动及排痰能力训练 改善平衡功能的技术 神经再教育技术 关节松动技术 McKenzie技术 本体感觉神经肌肉促进法
注射技术
骨科康复ppt
热疗法
冷疗法
通过热敷、蜡疗、泥疗等方式，缓解疼痛、 促进血液循环。
通过冰敷、冷冻喷雾等方式，减轻肿胀、缓 解疼痛。
作业疗法
手工艺疗法
通过学习编织、陶艺、绘画等手工艺活动，提高患者手眼协调能 力及生活自理能力。
家务劳动疗法
让患者参与家务劳动，如打扫房间、购物等，提高生活自理能力 。
工作疗法
通过参与简单的工作活动，提高患者职业技能及社会适应能力。
骨科康复含义
骨科康复是指针对因骨骼和关节系统损伤或疾病导致的功能 障碍，采取一系列综合康复措施，以恢复或提高患者的肢体 功能、活动能力和生活质量。
骨科康复的重要性
1 2 3
减轻患者身心痛苦
骨科康复可以帮助患者有效缓解疼痛、消除肿 胀、改善血液循环等，从而减轻患者的身心痛 苦。
恢复肢体功能
骨科康复是恢复患者肢体功能的重要手段，可 以有效预防并发症、减轻残疾程度，提高患者 的生活自理能力和生活质量。
缩短康复周期
通过及时的骨科康复治疗，可以加快患者的康 复周期，减轻医疗负担，提高医疗资源的利用 效率。
骨科康复的现状与发展
现状
骨科康复已经得到了越来越多的重视和应 用，成为现代医学不可或缺的一部分。目 前，我国骨科康复发展迅速，但仍存在一 些问题，如专业人才缺乏、设备设施不完 善等。
VS
发展
随着医疗技术的不断进步和社会需求的不 断提高，骨科康复将会得到更广泛的应用 和推广。未来，将会有更多的专业人才加 入到骨科康复领域中来，推动骨科康复事 业的持续发展。同时，随着科技的进步， 新的康复技术与方法也将不断涌现，为骨 科康复事业注入新的活力。
对策
总结词：正确观念
详细描述：骨科康复是一种综合性的治疗方 法，包括手术、药物治疗和康复训练等。患 者应正确认识康复治疗的重要性，积极配合 医生进行治疗。同时，患者应在病情出现变 化时及时就医，以便医生根据具体情况制定 合适的治疗方案。此外，患者还应注意康复 过程中的注意事项，如避免剧烈运动、合理
骨与关节损伤课件
骨与关节损伤
各 种 类 型 骨 折
骨与关节损伤
二、病情判断
❖ (一)全身状况 ❖ 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。
骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 ❖ 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、
胫骨等。主要临床表现为： ❖ (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 ❖ (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 ❖ (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 ❖ (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 ❖ (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 ❖ (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
骨与关节损伤
临床表现
(二)临床表现 ❖ 1．骨折症状和体征 ❖ (1)见有创伤的一般表现 ❖ 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部
位常出现较剧烈的压痛。 ❖ 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎
性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮 下可见瘀斑。 ❖ 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部 疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
(3)骨折的早期并发症 ❖ 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血
管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 ❖ 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，
如伸直型❖ 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。
骨与关节损伤
骨与关节损伤
骨折的定义、成因、分类、移位
❖骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。 关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
❖对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面 地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。
各 种 类 型 骨 折
骨与关节损伤
二、病情判断
❖ (一)全身状况 ❖ 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。
骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 ❖ 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、
胫骨等。主要临床表现为： ❖ (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 ❖ (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 ❖ (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 ❖ (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 ❖ (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 ❖ (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
骨与关节损伤
临床表现
(二)临床表现 ❖ 1．骨折症状和体征 ❖ (1)见有创伤的一般表现 ❖ 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部
位常出现较剧烈的压痛。 ❖ 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎
性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮 下可见瘀斑。 ❖ 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部 疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
(3)骨折的早期并发症 ❖ 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血
管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 ❖ 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，
如伸直型❖ 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。
骨与关节损伤
骨与关节损伤
骨折的定义、成因、分类、移位
❖骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。 关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
❖对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面 地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。
四肢骨关节损伤PPT课件
一、骨折的原因和机制
1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形 变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕 （局部骨缺损）
2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使 外力作用的远隔部位发生骨折。
例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端 骨折（colles)。
高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。
⑵原始骨痂形成期：膜内化骨—骨内膜、骨外膜成 骨细胞增生在骨折端内、外形成骨样组织逐渐化 骨→ 形成梭形的内、外骨痂。软骨内化骨—髓腔 内的纤维组织→软骨组织→软骨细胞增生、钙化 →环状骨痂和髓腔内骨痂。此过程需要4~8w，此 时在X线片上可见到梭形骨痂影。
⑶骨痂改造塑型期：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐 增加，且排列逐渐规则和致密，骨折部位形成骨 性连接，此过程需要8~12w。
4.量： ⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标 志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。 ⑵肢体周径：对称部位。 ⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、 膝关节00（伸） 600（屈） ⑷肌力测量： ⑸反射检查： ⑹感觉障碍区： ⑺植物神经检查：
5.特：某些部位损伤的特殊检查方法。 浮髌试验 过伸试验
感染：开放性骨折感染，导致化脓性骨髓炎， 出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨愈合。
治疗方法：反复多次手法复位、切开复位、清创 时过多地摘除碎骨片、骨折性持续牵引、骨折 固定不牢。
七、法医学鉴定
1.损伤的认定：根据体征、X线片、CT、MRI可 明确诊断。应注意骨折时间的确认：时间短者 主要根据局部损伤、MRI所见来判定，时间长 者根据骨痂的形成来判断。
3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点 处骨折。
例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨 横形骨折。
1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形 变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕 （局部骨缺损）
2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使 外力作用的远隔部位发生骨折。
例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端 骨折（colles)。
高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。
⑵原始骨痂形成期：膜内化骨—骨内膜、骨外膜成 骨细胞增生在骨折端内、外形成骨样组织逐渐化 骨→ 形成梭形的内、外骨痂。软骨内化骨—髓腔 内的纤维组织→软骨组织→软骨细胞增生、钙化 →环状骨痂和髓腔内骨痂。此过程需要4~8w，此 时在X线片上可见到梭形骨痂影。
⑶骨痂改造塑型期：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐 增加，且排列逐渐规则和致密，骨折部位形成骨 性连接，此过程需要8~12w。
4.量： ⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标 志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。 ⑵肢体周径：对称部位。 ⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、 膝关节00（伸） 600（屈） ⑷肌力测量： ⑸反射检查： ⑹感觉障碍区： ⑺植物神经检查：
5.特：某些部位损伤的特殊检查方法。 浮髌试验 过伸试验
感染：开放性骨折感染，导致化脓性骨髓炎， 出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨愈合。
治疗方法：反复多次手法复位、切开复位、清创 时过多地摘除碎骨片、骨折性持续牵引、骨折 固定不牢。
七、法医学鉴定
1.损伤的认定：根据体征、X线片、CT、MRI可 明确诊断。应注意骨折时间的确认：时间短者 主要根据局部损伤、MRI所见来判定，时间长 者根据骨痂的形成来判断。
3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点 处骨折。
例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨 横形骨折。
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杨佩君
.
1
.
2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
.
4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
16
.
17
上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
.
35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
.
36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
.
11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
.
12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
.
13
.
14
原则
.
37
.
38
下肢骨折的康复治疗
股骨颈部位骨折，分为
囊内骨折：由于血供影响预 后较差 粗隆间骨折（转子间骨折）， 位于关节囊外
.
39
.
40
下肢骨折的康复治疗
.
41
根据骨折部位、治疗方法（手术或保守治疗）以及手 术方式方法不同而采取各种不同的相应康复治疗方法， 早期共同可使用得方法如卧床保健操、趾、踝关节主 动活动、臀大肌、股四头肌等长练习，愈合期的各关 节活动度练习和下肢肌力练习
.
44
下肢骨折的康复治疗
胫骨平台骨折：属关节内骨折，骨折复位要求高，保 护下早期关节活动度练习，晚负重
.
45
思考题
上下肢功能康复的目标。 简述骨折第一阶段的康复治疗。 简述骨折第二阶段的康复治疗。
.
46
.
42
下肢骨折的康复治疗
股骨干骨折：损伤暴力大，内出血量多。下肢功能负 重和行走故骨折后不能有成角、缩短、旋转畸形存在， 骨折未达到骨性愈合前严禁直腿抬高运动。动活动、踝关节主动活 动、股四头肌练习，膝关节活动根据内固定情况而定
第二阶段：逐渐增加各关节活动度练习和增强肌力练习
下肢训练的主要肌肉：臀大肌、股四头肌和小腿三头 肌。
.
20
康复治疗方法
四肢骨折后的康复治疗可分为两个阶段
.
21
第一阶段（又称骨折固定期）
骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段。 目标：消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合，预防
并发症
.
22
第一阶段（又称骨折固定期）
具体方法： 1.患肢抬高 2.伤肢未被固定的关节各个轴位上的主动运动 3.等长收缩练习 4.累及关节面的骨折 5.对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动 6.物理治疗
加练习直至“燕式”动作。
.
28
上肢骨折的康复治疗
肱骨外科颈骨折：大多采用保守治疗，康复治疗必需 考虑保持肩关节的活动度。
.
29
骨折分三种类型
裂纹 外展型 内收型
.
30
康复治疗第一阶段
三角巾或颈腕悬带处理者：手指腕活动、肘屈伸练习、 肩摆动与画圈，外固定或手术暂不能作肩部活动者先 肩带肌等长练习
强度以引起肌肉适度疲劳。 3.其它物理因子治疗 4.恢复日常生活活动能力及工作能力
.
25
.
26
脊柱骨折
脊柱骨折以单纯椎体压缩骨折最为常见，好发于脊柱 胸腰段，以屈曲型为主。
.
27
康复治疗的方法
伤后卧硬板床休息 卧位保健操，需注意避免脊柱前屈及旋转，练习时，
动作应缓慢，以不引起明显疼痛为度 加强腰背肌练习，从双臂支撑抬起上身与头，逐渐增
.
7
骨折愈合分期
肉芽修复期 原始骨痂期 成熟骨板期：习惯称临床愈合期 塑形期
.
8
.
9
骨折临床愈合的标准
局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常运动； X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 其他
.
10
骨折临床愈合的时间
骨折愈合的时间 骨折愈合过程中，各种干扰因素可使骨折愈合时
.
31
康复治疗第二阶段
逐渐加大肩关节活动和肌力练习
.
32
上肢骨折的康复治疗
肱骨干骨折：易合并桡神经损伤
.
33
上肢骨折的康复治疗
第一阶段：手、腕活动、耸肩、肱二头肌三头肌等长 收缩
第二阶段愈合后：渐增加肩、肘关节活动和肩部肌肉 力量练习
.
34
上肢骨折的康复治疗
肱骨髁上骨折： 是儿童肘部骨折中的常见创伤，成人 多为肱骨髁间骨折。
根据骨折的稳定性 根据骨折周围软组织损伤程度 根据导致骨折的原因
.
5
.
6
骨折康复的定义
骨折康复是在骨折整复和固定的基础上，针对骨 关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵 硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗 以及矫形器具等手段，使骨关节损伤部位恢复最 大功能，以适应日常生活、工作和学习。
.
23
第二阶段（又称骨折愈合期）
骨折临床愈合，外固定去除为第二阶段。 目标：
消除残存肿胀； 软化和牵伸挛缩的纤维组织； 增加关节活动范围和肌力； 恢复肌肉的协调性和灵巧性。
.
24
第二阶段（又称骨折愈合期）
方法：1.恢复关节活动度： ①助力运动； ②主动运动 ③被动运动； ④关节松动术； ⑤关节牵引 2.恢复肌力：按不同肌力采取逐步增加肌力训 练
.
18
上肢康复目标
肩关节的功能位：肩外展50°，前屈20°，内旋25°。 肘关节的功能位：屈曲90°，其最有用的活动范围为
60°～120°间。 前臂的功能位：旋前旋后的中立位，其最有用的活动
范围是旋前，旋后各45°。 腕关节的功能位：背伸20°。
.
19
下肢康复目标
下肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分 的稳定。
.
1
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2
概述
当今的一些特征—— 损伤：高能量损伤，骨折疏松性骨折 骨科处理：微创技术，操作微细轻柔，生物固定 康复：减少卧床时间，早期安全康复训练，早期
恢复关节活动，适时渐进性垂直负重，从部分到 完全负重
.
3
骨折定义
定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离， 称之为骨折。
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4
骨折分类
促进骨折愈合 促进肢体原有功能的恢复 早期开始，循序渐进
.
15
治疗作用
促进肿胀消退，促进骨折愈合 减少肌肉萎缩 预防关节粘连僵硬 增强代谢及促进各系统功能
.
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上肢康复目标
上肢的主要功能是手的应用。当关节功能不能完全恢 复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即
以各关节的功能位为中心而扩大的 活动范围。
.
35
髁上骨折分伸直型和屈曲型二大型，其中伸直型占 95%
第一阶段：手腕活动、肩摆动并逐渐增加活动范围，肌 肉等长收缩需注意骨折类型 第二阶段：肘屈伸练习并逐渐增加活动范围，根据骨折 类型选择肌肉抗阻练习。
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36
注意事项
早期肱骨髁上骨折严重的并发症是伏克曼（Volkman） 缺血性挛缩
训练中此处骨折是易发生骨化性肌炎的部位，切忌使 用暴力。
间延长甚至停止，其中最重要的干扰因素是骨折断 端的活动。
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11
骨折常伴有软组织损伤，固定常伴肌肉萎缩、关节功能障 碍；
骨折后最终目标不仅是骨折愈合而是功能恢复，所以必需 适时、合理选择各种康复治疗。
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12
第二节 评定
ROM 肌力 肢体周径和长度 步态 ADL和其他
.
13
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原则
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38
下肢骨折的康复治疗
股骨颈部位骨折，分为
囊内骨折：由于血供影响预 后较差 粗隆间骨折（转子间骨折）， 位于关节囊外
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39
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40
下肢骨折的康复治疗
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41
根据骨折部位、治疗方法（手术或保守治疗）以及手 术方式方法不同而采取各种不同的相应康复治疗方法， 早期共同可使用得方法如卧床保健操、趾、踝关节主 动活动、臀大肌、股四头肌等长练习，愈合期的各关 节活动度练习和下肢肌力练习
.
44
下肢骨折的康复治疗
胫骨平台骨折：属关节内骨折，骨折复位要求高，保 护下早期关节活动度练习，晚负重
.
45
思考题
上下肢功能康复的目标。 简述骨折第一阶段的康复治疗。 简述骨折第二阶段的康复治疗。
.
46
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42
下肢骨折的康复治疗
股骨干骨折：损伤暴力大，内出血量多。下肢功能负 重和行走故骨折后不能有成角、缩短、旋转畸形存在， 骨折未达到骨性愈合前严禁直腿抬高运动。动活动、踝关节主动活 动、股四头肌练习，膝关节活动根据内固定情况而定
第二阶段：逐渐增加各关节活动度练习和增强肌力练习
下肢训练的主要肌肉：臀大肌、股四头肌和小腿三头 肌。
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20
康复治疗方法
四肢骨折后的康复治疗可分为两个阶段
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21
第一阶段（又称骨折固定期）
骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段。 目标：消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合，预防
并发症
.
22
第一阶段（又称骨折固定期）
具体方法： 1.患肢抬高 2.伤肢未被固定的关节各个轴位上的主动运动 3.等长收缩练习 4.累及关节面的骨折 5.对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动 6.物理治疗
加练习直至“燕式”动作。
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28
上肢骨折的康复治疗
肱骨外科颈骨折：大多采用保守治疗，康复治疗必需 考虑保持肩关节的活动度。
.
29
骨折分三种类型
裂纹 外展型 内收型
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30
康复治疗第一阶段
三角巾或颈腕悬带处理者：手指腕活动、肘屈伸练习、 肩摆动与画圈，外固定或手术暂不能作肩部活动者先 肩带肌等长练习
强度以引起肌肉适度疲劳。 3.其它物理因子治疗 4.恢复日常生活活动能力及工作能力
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脊柱骨折
脊柱骨折以单纯椎体压缩骨折最为常见，好发于脊柱 胸腰段，以屈曲型为主。
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康复治疗的方法
伤后卧硬板床休息 卧位保健操，需注意避免脊柱前屈及旋转，练习时，
动作应缓慢，以不引起明显疼痛为度 加强腰背肌练习，从双臂支撑抬起上身与头，逐渐增
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7
骨折愈合分期
肉芽修复期 原始骨痂期 成熟骨板期：习惯称临床愈合期 塑形期
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骨折临床愈合的标准
局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常运动； X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 其他
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10
骨折临床愈合的时间
骨折愈合的时间 骨折愈合过程中，各种干扰因素可使骨折愈合时
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康复治疗第二阶段
逐渐加大肩关节活动和肌力练习
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32
上肢骨折的康复治疗
肱骨干骨折：易合并桡神经损伤
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33
上肢骨折的康复治疗
第一阶段：手、腕活动、耸肩、肱二头肌三头肌等长 收缩
第二阶段愈合后：渐增加肩、肘关节活动和肩部肌肉 力量练习
.
34
上肢骨折的康复治疗
肱骨髁上骨折： 是儿童肘部骨折中的常见创伤，成人 多为肱骨髁间骨折。
根据骨折的稳定性 根据骨折周围软组织损伤程度 根据导致骨折的原因
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5
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6
骨折康复的定义
骨折康复是在骨折整复和固定的基础上，针对骨 关节功能障碍的因素，例如肿胀、粘连、关节僵 硬、肌肉萎缩等采取相应的物理治疗、作业治疗 以及矫形器具等手段，使骨关节损伤部位恢复最 大功能，以适应日常生活、工作和学习。
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23
第二阶段（又称骨折愈合期）
骨折临床愈合，外固定去除为第二阶段。 目标：
消除残存肿胀； 软化和牵伸挛缩的纤维组织； 增加关节活动范围和肌力； 恢复肌肉的协调性和灵巧性。
.
24
第二阶段（又称骨折愈合期）
方法：1.恢复关节活动度： ①助力运动； ②主动运动 ③被动运动； ④关节松动术； ⑤关节牵引 2.恢复肌力：按不同肌力采取逐步增加肌力训 练
.
18
上肢康复目标
肩关节的功能位：肩外展50°，前屈20°，内旋25°。 肘关节的功能位：屈曲90°，其最有用的活动范围为
60°～120°间。 前臂的功能位：旋前旋后的中立位，其最有用的活动
范围是旋前，旋后各45°。 腕关节的功能位：背伸20°。
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19
下肢康复目标
下肢的主要功能是负重和行走，要求各关节保持充分 的稳定。