盆部(局解.)

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8、输卵管 输卵管壶腹部为卵子和精子结合部位。
位于子宫阔韧带上缘。分4部。输卵管峡部为结扎部位。
输卵管漏斗部有输卵管伞，经输卵管腹腔口、子宫腔与 外界相通。
输卵管的内 侧2/3由子宫动 脉的分支供血， 外侧1/3由卵巢 动脉分支供血。
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9、阴道 阴道环绕子宫颈阴道部的部分与子宫颈形成的环形 深浅不一的结构称阴道穹。 阴道前壁短，上部借膀胱阴道隔与膀胱底、膀胱颈 相邻； 下部与尿道后壁相邻。 阴道后壁长，与直肠、肛管相邻。
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男性膀胱底 上部隔直肠膀 胱陷凹毗邻直肠； 下部有输精管 壶腹、精囊；
膀胱颈周围有 前列腺。
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女性膀胱底与子宫颈、阴道前壁相贴；
膀胱颈与尿生殖隔相邻。
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（2）血管和淋巴 膀胱上动脉：膀胱中、上部 膀 胱 下 动 脉：膀胱 下部（底）、精囊、 前列 腺 、输 尿 管盆 部。
膀胱静脉丛→同名 静脉→髂内静脉 淋巴管多数注 入髂 外 淋巴 结 ，少 数注入髂内淋巴结、 髂总 淋 巴结 或 骶淋 巴结。
1
第五章
盆部与会阴
第一节 概 述
盆部 pelvis 以骨性骨盆为基础，上承腹部和腰部，下连臀部 和股部，包括骨盆、盆壁和盆隔，以及骨盆腔内脏器和盆部 的血管、淋巴管和神经。 会阴perineum 广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软 组织。其境界呈菱形，由尾骨尖、骶结节带、坐骨结节、坐 骨支 和耻骨下之、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线, 将其分为前后两个三角，前方为尿生殖区，后方为肛区。 狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织， 男性系阴囊根与肛门，女性系阴道前庭后端与肛门之间的软 组织，又称产科会阴。
输尿管壁内部： 最狭窄处、结 石滞留部位。
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4.前列腺 位于膀胱颈与尿生殖膈之间。 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入。 前列腺尖有尿道穿出。 （1）前列腺毗邻 前方：耻骨前列腺韧带 后方：借直肠膀胱 隔邻直肠壶腹 （2）被膜： 前列腺囊， 前列腺鞘 内有静脉丛。
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5. 输精管盆部、精囊和射精管 输精管盆部： 自腹股沟深环起， 绕过腹壁下动脉，髂外 动、静脉前方，沿盆腔 侧壁向后下行，越过膀 胱上血管、闭孔血管、 输尿管上方至膀胱底。 末端膨大为输精管壶腹。 输精管壶腹末端 精囊排泄管 射精管
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（2）会阴深隙： 是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙。 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道 球腺、 阴茎动脉及神经。
尿道括约肌和 会阴深横肌与覆 盖其上、下面的 筋膜共同构成尿 生殖膈。
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（二）阴囊与精索下部 1.阴囊的层次结构： 肉膜、阴囊中隔。 深面依次为：精索外筋膜、 提睾肌、 精索内筋膜、 睾丸鞘膜。 2.阴囊的血管、神经和淋巴 阴部外浅、深动脉， 阴部内动脉、腹壁下动脉 的分支。
沿子宫侧缘上行。 分布于子宫、卵巢、 输卵管、阴道。
2）子宫静脉：
子宫静脉丛
子宫静脉
髂内静脉
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3）淋巴
子宫底和子宫体上部淋巴管 腰淋巴结、髂总淋巴结 子宫底两侧 腹股沟浅淋巴结 子宫体下部和子宫颈
髂内、外淋巴结，髂总 淋巴结，骶淋巴结
盆腔器官淋巴管吻合丰 富，转移广泛。
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（3）子宫的韧带
1）子宫阔韧带：防止向两侧移动。 2）子宫圆韧带：保持子宫前倾前屈位。
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四、盆筋膜 （一）盆壁筋膜 覆盖于盆壁内表面，包括骶前筋膜、梨状肌筋膜、 闭孔筋膜等。 耻骨联合后面至坐 骨棘之间的筋膜显著 增厚形成，称肛提肌 腱弓，是肛提肌、盆 隔上、下筋膜的起点 或附着点。 男性耻骨体与前 列腺之间形成耻骨前 列腺韧带；
女性耻骨体与膀胱之间形成耻骨膀胱韧带。
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（二）盆脏筋膜
2
第二节
一、骨盆整体观 构成
盆 部
界线：由岬、骶骨翼、 弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘围成。 骨盆上口（界线） 骨盆下口（会阴的菱形周界） 骨盆壁 （1）前壁：耻骨、耻骨支、耻骨联合 （2）后壁：骶骨、尾骨、骶尾联合 （3）侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带 （4）前外侧：闭孔
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髂腹股沟神经、生殖股神经、会阴神经、股后皮神经 50
这些神经来自脊髓L1～S3节段，麻醉时须高于L1段。
（三）阴茎 1.层次：皮肤、阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜、白膜。 2.血管：
阴茎背动脉行于深筋膜与白膜之间，阴茎深动 脉进入阴茎海绵体。
浅静脉经阴部外静脉汇入大隐静脉，深静脉汇 入前列腺静脉丛。
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（四）男性尿道 分3部。前尿道，后尿道。 前尿道损伤，不损伤阴茎 深筋膜，尿液外渗局限于 阴茎； 阴茎深筋膜同时损伤，尿 液可沿浅筋膜蔓延到阴囊、 腹前壁； 尿生殖膈下筋膜也损伤， 尿液可渗入会阴浅隙，再 蔓延到阴囊、腹前壁。 后尿道损伤，尿液将渗入 盆腔的腹膜外间隙。
直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部和 后部，后部也称直肠后隙，向上通腹膜后间隙，下方 有盆膈封闭。 内有骶前 静脉丛，手术 剥离时勿损伤。
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六、盆部的血管、神经和淋巴
（一）动脉
1.髂外动脉：
起始部前方有输尿管跨过，
女性有卵巢动、静脉、 子宫圆韧带跨过，
男性末端有输精管跨过。
睾丸血管和生殖股神经 在其外侧伴行。 分支 腹壁下动脉、
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3. 输尿管盆部和壁内部 输尿管腹部在小骨盆上口处
经左髂总动脉的末端， 右髂外动脉始端前方 经髂内血管、腰骶 干、骶髂关节前方
膀胱上动脉始段、 闭孔血管神经内侧
在坐骨棘平面向前 内穿入膀胱底
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男性输尿管入膀胱 底前，与输精管交叉。
输精管在上， 输尿管在下。
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女性输尿管经子宫阔韧 带基底部 子宫颈外侧２cm处， 与子宫动脉交叉。 子宫动脉在上方， 输尿管在下。 恰似“水在桥下 流”。
直肠上静脉
直肠下静脉
肠系膜下静脉
髂内静脉
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淋巴：
直肠旁淋巴结
直肠上淋巴结
肠系膜下淋巴结
直肠旁淋巴结
髂内淋巴结 骶淋巴结
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2.膀胱 （1）毗邻 前方 ：耻骨联合、耻骨支、耻骨后间隙 上面：腹膜、小肠、子宫（女性）
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下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组 织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）
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二、男性尿生殖区（尿生殖三角） （一）层次结构 1.浅层结构 1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜） 前接阴囊肉膜、阴 浅筋膜、Scarpa筋膜。 两侧附着于耻骨 弓和坐骨结节。 终于坐骨节结的 连线上，与尿生殖隔 上、下筋膜愈着。
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2. 深层结构 ： 深筋膜有浅、深层。 浅层：尿生殖隔下筋膜 深层：尿生殖隔上筋膜 并增厚形成会阴横韧带。 两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后缘在 坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。 （1） 会阴浅隙： 位于会阴浅筋膜和尿生 殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎 脚和坐骨海绵体肌、尿道球 和尿道海 绵 体以及海绵体 肌，还有会阴动脉和会阴神 经。 与阴囊、阴茎和腹壁相通。
（2）侧面： 直肠上、下血 管、盆丛等。
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前面：男女不同。
男性：
直肠膀胱陷凹、 膀胱底、精囊、输 精管壶腹、前列腺、 输尿管。
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女性： 直肠子宫陷凹、 子宫颈、阴道 后穹隆、直肠 阴道隔、阴道 后壁。
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2.血管和淋巴 动脉 （1）直肠上动脉←肠系膜下动脉
（2）直肠下动脉←髂内动脉
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静脉： 直肠静脉丛
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二、盆壁肌： 闭孔内肌、梨状肌
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三、盆底肌与盆膈
盆隔 pelvic diaphragm：
1.组成 肛提肌 盆膈上筋膜 尾骨肌 盆膈下筋膜
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通过结构：男：尿道；女：阴道和尿道
2.盆膈裂孔 下方有尿生殖膈封闭
3.盆底肌
◆肛提肌：前列 腺提肌（耻骨阴 道肌）、 耻骨直肠肌、耻 尾肌、髂尾肌 ◆尾骨肌
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ห้องสมุดไป่ตู้
44
（二）坐骨直肠窝 1. 境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间。 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成。 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节。 2.内容：大量脂肪、 血管、神经和淋 巴管等。
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阴部内动脉 起自髂内动脉，出梨状肌下孔， 穿坐骨小孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、 阴茎动脉（阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。 阴部内静脉 阴部神经： 发自骶丛，其走行、 分支分布皆与阴部内血 管相同。阴部神经在行 程中绕坐骨棘，可经此 处作麻醉。 阴部内血管和阴部 神经穿过闭孔筋膜形成 的裂隙称阴部管。
第五章 盆部与会阴
重点内容： 骨盆腔的境界 盆筋膜的区分、各部的位置和形成的结构 膀胱（空虚时）、直肠、子宫的形态位置和毗邻 子宫动脉的起止、走行、分布及与输尿管的关系 前列腺的形态和毗邻
直肠的动脉分布及来源
盆内脏神经的起止、走行、终止神经节及节后纤维的分布。 概念：肛提肌腱弓、耻骨后间隙、直肠后间隙、盆膈裂孔、 会阴、坐骨直肠窝。
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第三节 会 阴
一、肛区 （ 一）肛管Anal canal 肛管周围有肛门括约肌，包括内、外两部分。
1.肛门内括约肌Sphincter ani internus：
2.肛门外括约肌Sphincter ani externus： 有皮下部：位于肛管下端皮下。 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约肌上部。
旋髂深动脉
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2. 髂内动脉：
前方有输尿管跨过，
内侧有髂内静脉、闭孔 神经。 主干较短，在坐骨大孔 上缘处分为前、后2干；
前干发出闭孔动脉、 臀下动脉、脐动脉、膀 胱下动脉、阴部内动脉、 子宫动脉（输精管动 脉）； 后干发出臀上动脉、 髂腰动脉、 骶外侧动脉。
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（二）静脉 髂内静脉：由盆内静脉汇聚而成。在骶髂关节前方与 髂外静脉汇合。 壁支与动脉伴行、同名。 脏支起于脏器周围静脉丛。 膀胱静脉丛 下静脉 膀胱上、
盆壁筋膜向盆腔 脏器表面反折，呈鞘 状包裹脏器形成。包 括筋膜鞘、筋膜隔及 韧带等。 筋膜鞘有前列腺鞘、 膀胱筋膜、直肠筋膜等。 筋膜隔有直肠膀胱 隔、女性为直肠阴道隔、 膀胱阴道隔等。 韧带如子宫主韧带、骶 子宫韧带、耻骨前列腺韧带、 直肠侧韧带等。
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五、盆筋膜间隙
（一）耻骨后间隙（膀胱前间隙） 位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。 （二）直肠周隙
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（二）盆腔腹膜的配布 1.男性： 直肠膀胱陷凹： 直肠膀胱襞：直肠膀胱陷凹两侧矢状位的腹膜皱襞。 膀胱旁窝：膀胱上面的腹膜向两侧壁延伸形成。窝的 外侧界有 输精管。
2.女性：
膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 直肠子宫襞 子宫阔韧带
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卵巢悬韧带
（三）盆腔脏器 1.直肠 （1）毗邻 后面 ： 骶 、 尾 骨、 梨状 肌 ，骶 正 中血 管、 骶 外侧 血 管 、 骶丛 、 骶静 脉 丛 、 骶交感干等。
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精囊位于前列腺底后上方，输精管壶腹外侧。
6. 子宫 （1）毗邻 前面隔膀胱子宫陷 凹邻膀胱上面； 子宫颈阴道上部 借膀胱阴道隔与膀 胱底相邻； 后面借直肠 子宫陷凹、直肠 阴道隔与直肠相 邻。
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直立时，子宫体几乎呈水平，子宫底伏于膀胱后 上方，子宫颈在坐骨棘平面。
倾、屈（自学）
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（2）血管和淋巴管 1）子宫动脉 进入子宫阔韧带基部， 在距子宫颈 2cm 处、 越过输尿管前上方，
以上3组淋巴结 均注入髂淋巴结。
（四）神经 骶丛、闭孔神 经、骶交感干、 腹主动脉丛、 盆内脏神经等。
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七、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的位置 自前向后
男性：膀胱、前列腺，
输精管、精囊、输尿管，
直肠；
女性：膀胱、
子宫、子宫阔韧带、 输卵管、卵巢、输尿管等，
直肠。 膀胱、 子宫、 直肠居中，其余在两侧。
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3）子宫主韧带：防止下垂。 4）骶子宫韧带：维持子宫前倾前屈。
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7、卵巢 1、位置：卵巢窝内 窝的前界为脐外侧韧带，后界为髂内动 脉和输尿管。 上端：连卵巢悬韧带，内有卵巢血管 下端：连卵巢固有韧带 卵巢前缘中 部有卵巢门， 有 血管、神 经等出入。
卵巢前缘借 卵巢系膜连 于子宫阔韧 带后叶。
直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉
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盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。
（三）淋巴 1.髂外淋巴结：收受腹股沟淋巴结， 直接收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴。
2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴。
3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。