糖尿病中医防治指南解读
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2010
广安门医院
编写人员
• 汇集循证医学、临床流行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学、临床医学、中医学、文献 学、统计学等专业人员
• 著名糖尿病专家学者、临床医生及护理人员
广安门医院
制定步骤
• 成立临床实践指南工作组； • 确定指南的主题和目的； • 开发循证指南； • 临床指南的起草； • 指南的修改、评审及定稿
广安门医院
广安门医院
糖尿病（消渴病）
阴虚
热盛
证候要素
气虚
痰瘀
阳虚 广安门医院
无证可辨（微观分析）
• 查体时发现糖尿病 • 将血糖作为“微观辨证”的依据 • 影响脾胃功能的各种因素（如脾虚湿聚、肝脾不
调、火不生土等）、中药的抗高血糖药理作用、 专药专方，及预防脉络淤阻等。
广安门医院
充分利用中药现代药理研究成果
生医疗行为，提高中医药临床疗效和服务质量
广安门医院
糖尿病患病率
中国成年人群糖尿病患病率达11.6%（约1.139亿人） 中国糖尿病前期（IGT）患病率50.1%（糖尿病后备军）
JAMA. 2013;310(9):948-959.
广安门医院
治疗策略的反思
• 现有治疗手段：并没有阻止病程进展 • 血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药
ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南 • 新西兰指南集团（New Zealand Guidelines Group）、泛美卫生组
织（PAHO）、国际胰岛素基金会（IIF）、国际肾病协会（ISN）、 糖尿病足国际工作组（IWGDF）、国际肥胖研究学会（IASO）、澳 大利亚治疗指南有限公司（The Guidelines Limited ）
• 动物实验研究的结果与临床效果的矛盾 • 在中医药理论的指导下利用药理研究内容 • 设立基础方和加减选择用药时考虑对血糖指标的针对性
严格控制“十高一低”
广安门医院
辨证理论研究
• 传统三消辨证 • 脏腑气血辨证 • 现代三型辨证
广安门医院
三消辨证的局限性
糖尿病≠消渴
• 现代糖尿病中出现典型消渴者逐渐减少,消渴不能反映现 代糖尿病的全部
• 与现代糖尿病分型的关系 古代消渴描述的典型临床表现与现代1型糖尿病类似，并 没有涵盖占糖尿病中大部分的2型患者
研究和提升的过程 • 对推动中医药学术发展具有重大意义 • 标准化战略成为中医药发展的战略之一
广安门医院
临 床 指 南（一）
• 2005年国际糖尿病联盟（IDF）《2型糖尿病实用目标和治疗》 • 美国糖尿病协会（ADA）定期发布糖尿病临床指南 • 2007年欧洲心脏病研究学会与欧洲糖尿病研究学会共同制定
证候相兼
合理饮食 规律运动 辨证论治
中成药
降糖药物
心理疏导
针灸等 非药物疗法
广安门医院
宣传
• 国外：传统医学机构 • 国内：中华中医药学会糖尿病分会、中国中西医结合学会
糖尿病专业委员会通过手册、讲座、辅导班、定期评议等， 全国中医糖尿病医生
广安门医院
执行
• 国家重点专科糖尿病协作组为平台 • 应用医院监察指南实施过程中患者相关指标的改变和预后
糖尿病中医防治指南解读
2015.9.11 广安门医院
• 糖尿病中医防治指南背景 • 糖尿病中医防治指南解读 –糖尿病的中医诊疗 –糖尿病并发症的中医治疗
广安门医院
• 标准是对一定范围内的重复性事物和概念所作统一规定 • 标准化、规范化是科学研究基础及学科成熟度标志 • 中医药标准起草和制定的过程是对中医药学术进行整理、
识、个案研究、临床推广试验效果评价等形成指南报告规 范（初稿），采用AGREE等进行评价分析 • 通过医院临床试用后形成指南定稿
广安门医院
内容
• 介绍 • 背景 • 临床特征 • 诊断标准 • 干预、管理和推荐 • 方法 • 附件
广安门医院
实施过程
2型糖尿病 中医辨证
中医病名
中医证候
合并症状
治疗措施
• 2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会了《中西医结合糖尿病 诊疗标准》
• 2006国家中医药管理局和中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》 • 2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织《中医内科常见病
临床诊疗指南》 • 2006北京市中医药管理局《北京地区中医常见病证诊疗常规》 • 2007世界卫生组织西太区《用于2型糖尿病传统医学临床实践指南》 • 中国中西医结合学会内分泌专业委员会《糖尿病中西医结合诊疗规范》
广安门医院
临 床 指 南 （二）
• 2000年中华医学会糖尿病分会《糖尿病临床指南》 • 2003年中华人民共和国卫生部全科医学培训中心社区
《糖尿病防治指南》 • 2004年中华人民共和国卫生部《中国糖尿病防治指南》 • 中国2型糖尿病防治指南（2010年版、2013年版 )
广安门医院
临 床 指 南 （三）
情况，测量实施临床指南和干预措施效果，随时反馈信息
广安门医院
更新
• 中医药发展已有3千多年历史，没有统一的标准,文献证据 级别较低，如何形成推荐建议,明确推荐强度，需要在梳 理推荐强度的演进及其研究现状的基础上不断创新
• 指南定期修订：对新出现证据进行收集、整理和分析
广安门医院
中医临床实践指南建立意义
方法
• 按照国际临床实践指南编制办法 • 基于循证医学评价对糖尿病中、日、英文文献以及中国古
代医籍进行全面的查询检索和评价 • 每个建议：证据级别和推荐强度（证据分级采用刘建平针
对传统医学的证据分级方法，推荐强度参考美国国家临床 指南交换所建议分级划分标准）
广安门医院
方法
• 研究方法：专家共识法。深入访谈、调查问卷、专家共
物无关 • 糖尿病治疗历史：仅仅关注血糖远远不够 • 综合治疗，整体达标，改善各种血管疾病预后
广安门医院
•高血糖 •高血压 •高血脂 •高血粘 •高脂肪肝
整体达标
多因素干预策略
个体化治疗 以高质量技术服务为核心
生活方式指导
•高尿酸 •高微量白蛋白
•高炎症反应 •高胰岛素血症 •高体重 肥胖
免疫力低下
• 中医指南研制在总结前人经验基础上结合国内外实验研究成果，遵循 从临床到实验室，又从实验室到临床的转化研究
• 指南制定目的在于针对特定临床情况，制定系统、能帮助临床医生和 患者做出恰当处理的指导方案
• 指南指导下结合患者具体病情做出诊断和治疗决策 • 有助于循证医学原则在临床医疗实践中得到更好贯彻和实施，规范医
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编写人员
• 汇集循证医学、临床流行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学、临床医学、中医学、文献 学、统计学等专业人员
• 著名糖尿病专家学者、临床医生及护理人员
广安门医院
制定步骤
• 成立临床实践指南工作组； • 确定指南的主题和目的； • 开发循证指南； • 临床指南的起草； • 指南的修改、评审及定稿
广安门医院
广安门医院
糖尿病（消渴病）
阴虚
热盛
证候要素
气虚
痰瘀
阳虚 广安门医院
无证可辨（微观分析）
• 查体时发现糖尿病 • 将血糖作为“微观辨证”的依据 • 影响脾胃功能的各种因素（如脾虚湿聚、肝脾不
调、火不生土等）、中药的抗高血糖药理作用、 专药专方，及预防脉络淤阻等。
广安门医院
充分利用中药现代药理研究成果
生医疗行为，提高中医药临床疗效和服务质量
广安门医院
糖尿病患病率
中国成年人群糖尿病患病率达11.6%（约1.139亿人） 中国糖尿病前期（IGT）患病率50.1%（糖尿病后备军）
JAMA. 2013;310(9):948-959.
广安门医院
治疗策略的反思
• 现有治疗手段：并没有阻止病程进展 • 血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药
ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南 • 新西兰指南集团（New Zealand Guidelines Group）、泛美卫生组
织（PAHO）、国际胰岛素基金会（IIF）、国际肾病协会（ISN）、 糖尿病足国际工作组（IWGDF）、国际肥胖研究学会（IASO）、澳 大利亚治疗指南有限公司（The Guidelines Limited ）
• 动物实验研究的结果与临床效果的矛盾 • 在中医药理论的指导下利用药理研究内容 • 设立基础方和加减选择用药时考虑对血糖指标的针对性
严格控制“十高一低”
广安门医院
辨证理论研究
• 传统三消辨证 • 脏腑气血辨证 • 现代三型辨证
广安门医院
三消辨证的局限性
糖尿病≠消渴
• 现代糖尿病中出现典型消渴者逐渐减少,消渴不能反映现 代糖尿病的全部
• 与现代糖尿病分型的关系 古代消渴描述的典型临床表现与现代1型糖尿病类似，并 没有涵盖占糖尿病中大部分的2型患者
研究和提升的过程 • 对推动中医药学术发展具有重大意义 • 标准化战略成为中医药发展的战略之一
广安门医院
临 床 指 南（一）
• 2005年国际糖尿病联盟（IDF）《2型糖尿病实用目标和治疗》 • 美国糖尿病协会（ADA）定期发布糖尿病临床指南 • 2007年欧洲心脏病研究学会与欧洲糖尿病研究学会共同制定
证候相兼
合理饮食 规律运动 辨证论治
中成药
降糖药物
心理疏导
针灸等 非药物疗法
广安门医院
宣传
• 国外：传统医学机构 • 国内：中华中医药学会糖尿病分会、中国中西医结合学会
糖尿病专业委员会通过手册、讲座、辅导班、定期评议等， 全国中医糖尿病医生
广安门医院
执行
• 国家重点专科糖尿病协作组为平台 • 应用医院监察指南实施过程中患者相关指标的改变和预后
糖尿病中医防治指南解读
2015.9.11 广安门医院
• 糖尿病中医防治指南背景 • 糖尿病中医防治指南解读 –糖尿病的中医诊疗 –糖尿病并发症的中医治疗
广安门医院
• 标准是对一定范围内的重复性事物和概念所作统一规定 • 标准化、规范化是科学研究基础及学科成熟度标志 • 中医药标准起草和制定的过程是对中医药学术进行整理、
识、个案研究、临床推广试验效果评价等形成指南报告规 范（初稿），采用AGREE等进行评价分析 • 通过医院临床试用后形成指南定稿
广安门医院
内容
• 介绍 • 背景 • 临床特征 • 诊断标准 • 干预、管理和推荐 • 方法 • 附件
广安门医院
实施过程
2型糖尿病 中医辨证
中医病名
中医证候
合并症状
治疗措施
• 2004中国中西医结合学会糖尿病专业委员会了《中西医结合糖尿病 诊疗标准》
• 2006国家中医药管理局和中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》 • 2006国家中医药管理局联合中华中医药学会组织《中医内科常见病
临床诊疗指南》 • 2006北京市中医药管理局《北京地区中医常见病证诊疗常规》 • 2007世界卫生组织西太区《用于2型糖尿病传统医学临床实践指南》 • 中国中西医结合学会内分泌专业委员会《糖尿病中西医结合诊疗规范》
广安门医院
临 床 指 南 （二）
• 2000年中华医学会糖尿病分会《糖尿病临床指南》 • 2003年中华人民共和国卫生部全科医学培训中心社区
《糖尿病防治指南》 • 2004年中华人民共和国卫生部《中国糖尿病防治指南》 • 中国2型糖尿病防治指南（2010年版、2013年版 )
广安门医院
临 床 指 南 （三）
情况，测量实施临床指南和干预措施效果，随时反馈信息
广安门医院
更新
• 中医药发展已有3千多年历史，没有统一的标准,文献证据 级别较低，如何形成推荐建议,明确推荐强度，需要在梳 理推荐强度的演进及其研究现状的基础上不断创新
• 指南定期修订：对新出现证据进行收集、整理和分析
广安门医院
中医临床实践指南建立意义
方法
• 按照国际临床实践指南编制办法 • 基于循证医学评价对糖尿病中、日、英文文献以及中国古
代医籍进行全面的查询检索和评价 • 每个建议：证据级别和推荐强度（证据分级采用刘建平针
对传统医学的证据分级方法，推荐强度参考美国国家临床 指南交换所建议分级划分标准）
广安门医院
方法
• 研究方法：专家共识法。深入访谈、调查问卷、专家共
物无关 • 糖尿病治疗历史：仅仅关注血糖远远不够 • 综合治疗，整体达标，改善各种血管疾病预后
广安门医院
•高血糖 •高血压 •高血脂 •高血粘 •高脂肪肝
整体达标
多因素干预策略
个体化治疗 以高质量技术服务为核心
生活方式指导
•高尿酸 •高微量白蛋白
•高炎症反应 •高胰岛素血症 •高体重 肥胖
免疫力低下
• 中医指南研制在总结前人经验基础上结合国内外实验研究成果，遵循 从临床到实验室，又从实验室到临床的转化研究
• 指南制定目的在于针对特定临床情况，制定系统、能帮助临床医生和 患者做出恰当处理的指导方案
• 指南指导下结合患者具体病情做出诊断和治疗决策 • 有助于循证医学原则在临床医疗实践中得到更好贯彻和实施，规范医