常见症状评估分析
第三章常见症状评估
5．潜在并发症惊厥、意识障碍。
第二节咳嗽与咳痰
【概述】
咳嗽能有效地清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，是人体的一种防御性反射动作。但长期、频繁而剧烈的咳嗽不仅消耗体力，影响工作和休息，而且可加重心脏负担，甚至诱发气胸和促进肺气肿的形成。
咳痰是将呼吸道内的病理性分泌物通过咳嗽动作经口腔排出的病态现象。
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）血常规
（2）尿常规
【治疗要点】
（1）首先要诊断发热诱因，确定采取物理法或抗生素、药物等进行及时降温。
（2）密切观察患者生命体征、瞳孔及意识状态、皮肤、口腔黏膜及尿量改变。
（3）密切观察高热对机体重要脏器的影响及程度。
（4）体温下降期的病人，注意观察有无大汗及脱水的表现。
【护理评估】
1．健康史
2．身体状况
（1）血液中还原血红蛋白增高
①中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。临床特点为全身性发绀，除四肢末梢及颜面部（口唇、鼻尖、颊部、耳垂）外，躯干皮肤和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。
②周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，发绀部位皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可减轻或消失。
③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。
（2）异常血红蛋白血症
①高铁血红蛋白血症：临床特点是发绀急骤出现，暂时性、病情危重，氧疗青紫不退，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使紫绀消退。
问题：
第四章 常见症状评估
食欲不振的评估
食欲不振的定义： 对食物的欲望降 低，进食量减少
食欲不振的原因： 可能是由于疾病、 心理因素、药物副 作用等
食欲不振的症状： 包括体重下降、疲 劳、恶心、呕吐等
食欲不振的评估方 法：通过询问病史、 体检、实验室检查 等手段进行评估
评估者的要求
具备沟通技巧：能够与患者进 行有效沟通，了解患者的症状 和感受
确定疾病类型和 严重程度
制定治疗方案和 预后评估
监测疾病进展和 治疗效果
评估患者生活质 量和功能状态
症状评估的方法
观察法：通过观察患者的行为、 表情、语言等来判断症状
询问法：通过询问患者关于症 状的问题来了解症状
检查法：通过检查患者的身体、 器官等来判断症状
测试法：通过测试患者的心理、 智力等来判断症状
评估工具的选择
选择合适的评估工具：根据症状类型和严重程度选择合适的评估工具
评估工具的准确性：确保评估工具的准确性，避免误诊和漏诊
评估工具的便捷性：选择操作简单、易于使用的评估工具，提高工作效率
评估工具的适用性：选择适用于不同人群、不同症状的评估工具，提高评估的准确性和全面 性
评估结果的解读
评估结果应结合患者的病史、症状、体征等进行综合分析 评估结果应考虑患者的心理状态、社会支持等因素 评估结果应结合患者的治疗意愿、治疗效果等进行综合评估 评估结果应考虑患者的年龄、性别、职业等因素
疼痛的评估
疼痛程度：轻 度、中度、重
度
疼痛部位：头 部、颈部、胸 部、腹部、四
肢等
疼痛性质：钝 痛、锐痛、烧 灼痛、刺痛等
疼痛持续时间： 疼痛影响：日
急性、慢性、 常生活、工作、
间歇性等
睡眠等
临床常见症状的鉴别诊断要点
急性咳嗽
慢性咳嗽
病程较长，多见于慢性支气管炎、哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽较轻 但持续时间较长。
多见于感冒、支气管炎等，病程较短， 咳嗽较剧的症状。
急性腹痛
02
多见于急性胃肠炎、急性胆囊炎等，疼痛剧烈且持续时间较短。
慢性腹痛
03
多见于慢性胃炎、消化性溃疡等，疼痛较轻但持续时间较长。
检查患者心、肺、腹部等重要器官， 以发现异常体征和鉴别诊断线索。
测量患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，以了解身体状况和评 估病情。
实验室检查
01
02
03
血液检查
血常规、生化、免疫等检 测，以了解全身状况和评 估病情。
尿液检查
尿常规、尿沉渣等检测， 以了解泌尿系统情况。
粪便检查
粪便常规、潜血等检测， 以了解消化系统情况。
影像学检查
X线检查
胸部X线、腹部平片、骨骼 X线等，以发现异常病变和 鉴别诊断线索。
CT检查
头颅CT、胸部CT、腹部 CT等，以更清晰地显示病 变部位和性质。
MRI检查
全身MRI，以更全面地了 解病变部位和性质。
03 常见症状鉴别诊断要点
发热
01
02
03
04
感染性发热
多有畏寒、寒战，常见于肺炎 、泌尿系感染等，白细胞升高
症状的识别与评估
识别
医生通过询问患者的主观感受，了解 其症状的部位、性质、持续时间等， 以初步判断可能的疾病或病因。
评估
医生根据患者的症状表现，结合其他 检查结果（如实验室检查、影像学检 查等），对患者的病情进行综合评估 ，以便制定相应的治疗方案。
发热
定义
体温升高超过正常范围， 通常以腋下温度超过 37℃为标准。
常见症状评估
要点二
颅内高压
头痛剧烈，伴喷射状呕吐、视力模糊等症状，严重者可出 现意识障碍。
05
症状评估的注意事项
及时性
及时性是指在进行症状评估时，应尽快对患者的症状进行观察和记录，以便及时 发现和诊断疾病。在某些紧急情况下，如急性疼痛或呼吸困难，及时的症状评估 可以挽救患者的生命。
及时性要求医生或护士保持高度的警觉，随时观察患者的症状变化，并采取必要 的措施进行干预和治疗。
详细描述
咳嗽时，患者可能会出现胸部不适、喉咙痒、咳痰等症状。咳嗽的性 质、音调、持续时间等因素有助于判断咳嗽的原因和严重程度。
评估方法
通过观察症状、询问病史和体格检查，了解咳嗽的性质和程度，判断 咳嗽的原因和严重程度。
处理建议
根据评估结果，采取相应的治疗措施，如药物治疗、雾化吸入治疗等， 同时注意保持呼吸道湿润和避免刺激物。
恶心和呕吐
总结词
恶心和呕吐是消化系统受到刺激或疾病影响时出现的症状 。
评估方法
通过观察症状、询问病史和体格检查，了解恶心和呕吐的 性质和程度，判断恶心和呕吐的原因和严重程度。
详细描述
恶心和呕吐时，患者可能会出现上腹部不适、反酸、嗳气 等症状。恶心和呕吐可能伴随其他消化系统症状，如食欲 不振、腹泻等。
发热时，人体可能会出现畏寒、寒战、头 痛、肌肉酸痛等症状。体温过高可能导致 惊厥、昏迷等严重后果。
评估方法
处理建议
通过测量体温，观察伴随症状，询问病史 和体格检查，综合评估发热的原因和严重 程度。
根据评估结果，采取相应的治疗措施，如 物理降温、药物治疗等，同时保持良好的 生活方式和饮食习惯。
疼痛
总结词
个体差异性
个体差异性是指不同个体之间的症状表现和严重程度可能 存在差异。在进行症状评估时，应考虑到个体差异性的影 响，以便更加准确地评估患者的症状。
常见症状评估
临床分度
低热： 37.3-38度 中等度热：38.1-39度 高热： 39.1-41度 超高热： 41度以上
发热临床过程及特点
体温上升期：产热大于散热 表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉 酸痛、无汗、寒战 高热期：产热与散热平衡 表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗 体温下降期：散热大于发热 表现：多汗、皮肤潮湿
正常人体温
体温稍高： 昼夜：下午＞早晨 年龄：婴幼儿＞青壮年＞老年人 性别：女＞男（0.3） 运动：剧烈运动、劳动 其他：进餐后、高温、情绪激动等
定义
当机体在致热源的作用下使体温调 节中枢功能障碍，并使使产热增多 ，散热减少，致使体温高出正常范 围，称为发热
体温过高
致热源 体温调节中枢
患儿，男，3岁，
TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁
单心室、单心房，
中央性青紫（+）
根治手术治疗前后
周围性发绀
周围性发绀 是由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所 造成的发绀。 1. 淤血性：体循环瘀血、血流缓慢。如右心 功能不全 2. 缺血性：循环血量不足，肢体动脉闭塞。 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎 临床表现：发绀位于肢体下垂部分及周围部位， 皮肤冰冷，按摩或加温后消失
临床表现
分层痰
上层——泡沫粘痰 中层——浆液 下层——脓及坏死组织
护理评估要点
1. 咳嗽、咳痰的相关病史与诱因 2. 咳嗽、咳痰的特点 3.伴随症状 （1）咳嗽伴发热 （2）咳嗽伴胸痛 （3）咳嗽伴呼吸困难 （4）咳嗽伴咯血 （5）咳嗽伴大量脓痰 （6）咳嗽伴有哮鸣音 （7）咳嗽伴有杵状指（趾） （8）咳痰伴高热 （9）咳痰伴胸痛 （10）咳痰者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺 4. 咳嗽与咳痰对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过
常见症状评估--咯血、心悸、发绀评估
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
心理评估要点
病因、一般情况、治疗护理经过
评估病人有无因呼吸困难、发绀可有不安、 紧张、表情痛苦，严重呼吸困难、发绀时可产 生惊慌、恐惧、甚至濒死的感觉。评估其社会 支持系统，因呼吸费力、机体缺氧影响其有效 沟通和社会交往活动，影响其正常工作和学习， 影响其生活质量。
3、睡眠型态紊乱 于心悸发作所致的不适感有关
发绀
（紫绀）
（Cyanosis）
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
发绀也称紫绀，主要
由于血液中还原血红蛋 白增高（＞50g/L）， 引起皮肤、黏膜呈弥漫 性青紫色表现称为紫 绀 。
发绀在皮肤较薄，色素 较少和毛细血管丰富的末梢 部位。
常见症状
咯血、心悸、发绀
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
咯血（hemotpysis）指喉部及喉
部以下呼吸道和肺组织出血，经咳嗽由口排出 的现象。咯血量多少不一，一般呈鲜红色，表 现为大量咯血、血痰或痰中带血。
咯血
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
一、护理评估
【病因分类】
3．混合性发绀
病因：中心性与周围性并存,见于
慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2↑。
紫绀
定义 健康史 身体状况
心理、社会反应 辅助检查
护理诊断
血中脱氧血红蛋白增多各类型
临床表现
①中心性发绀：温发绀，除末梢 发绀外，躯干皮肤也可见发 绀，可伴有杵状指(趾)，红 细胞增多。 ②周围性发绀：冷发绀，肢端末 梢部位发绀，加温后，可消 失。 ③混合性发绀：中心性发绀与周 围性发绀并存。
临床评估患者常见临床症状与评估方法
临床评估患者常见临床症状与评估方法临床评估是医学领域中常用的方法之一，用于确定患者的临床症状和健康状况。
通过准确评估患者的症状，医生能够更有效地制定治疗方案和提供适当的护理。
本文将介绍一些常见的临床症状及其评估方法，以帮助医生和护士们更好地进行临床工作。
一、疼痛评估疼痛是患者常见的主诉之一，对于有效的临床评估，我们可以运用疼痛评估工具来帮助准确定位和描述疼痛感觉。
常用的疼痛评估工具包括：1. 数字疼痛强度评分（NRS）：要求患者根据疼痛程度在0-10之间选择一个数字，其中0表示无痛，10表示疼痛最严重。
2. 可视化模拟量表（VAS）：要求患者在一条直线上标记自己的疼痛程度，左侧为无痛，右侧为疼痛最严重。
3. 面部表情评分：运用特定的面部表情图表，让患者选择自己面部疼痛表情。
通过以上评估工具，医务人员可以了解患者的疼痛程度和类型，进一步制定合适的疼痛管理计划。
二、呼吸评估呼吸症状是临床中常见的问题之一，如气促、咳嗽、胸闷等。
评估患者呼吸症状的严重程度和类型非常重要。
以下是一些常用的呼吸评估方法：1. 呼吸频率：观察患者每分钟呼吸次数，正常成人在12-20次之间。
2. 呼吸音评估：通过听诊器对患者的呼吸音进行评估，包括哮鸣音、湿性啰音等。
3. 氧饱和度评估：通过非侵入性的方法，使用脉搏氧饱和度仪来评估患者的氧合情况。
针对不同的呼吸症状，我们可以根据临床判断和评估结果制定相应的护理措施和治疗计划。
三、神经系统评估神经系统症状常见于患者中，如头痛、晕厥、共济失调等。
评估患者神经系统功能的状况可以帮助医生识别潜在的神经系统疾病。
以下是一些常用的神经系统评估方法：1. 知觉评估：通过观察和询问患者的感觉状况，包括触觉、痛觉、温度感等。
2. 运动评估：通过观察和询问患者的肢体活动、力量和协调性等状况。
3. 反射评估：通过检查患者的腱反射和其他神经反射，判断神经系统的功能。
通过神经系统评估，我们能够评估患者的神经系统功能，及时发现异常情况并提供适当的治疗建议。
健康评估——常见症状及评估
• 呕血与黑便都属于上消化道出血的症状
• 呕血：指消化道出血经胃从口腔呕出 • 黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外
稽留热（continued fever）
• 体温在39～40。C以上水平持续数日或数 周，24小时波动范围不超过1 。C
• 见于伤寒、大叶性肺炎等疾病
稽留热（continued fever）
弛张热（remittent fever）
• 体温在39 。C以上，波动幅度大，24小时 体温差可达2 。C以上，但都高于正常水平
• 体温曲线无规律 • 多见于结核病、风湿热、支气管肺炎、
渗出性胸膜炎等
不规则热（irregular fever）
发热
• 护理评估要点
• 热期、热型、热度以及起病情况 • 对人体功能性健康形态的影响 • 诊疗、护理经过
发热
• 常用护理诊断
• 体温过高： • 体液不足： • 营养失调： • 口腔黏膜改变： • 潜在并发症：
• 心源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
• 原因：由于异物、喉水肿及肿瘤等引起气管、
支气管的狭窄或梗阻
• 临床表现：
• 吸气费力，吸气时间明显延长。
• “三凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙
呼气性呼吸困难
• 机理：
肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与 痉挛（支气管哮喘）
• 临床表现：
病人呼气费力，呼气缓慢而延长，常伴有哮 鸣音
咯血
病史
呼吸道疾病或心脏病史
出血前症状 咽喉发痒或咳嗽
出血方式
咯出
血液颜色
鲜红
血液内混合物 泡沫及痰
酸碱反应
碱性
黑粪
无，如咽下可有
出血后痰性状 痰中带血
常见症状评估知识点总结
常见症状评估知识点总结症状评估是医学诊断过程中非常重要的一部分，通过对患者的症状进行系统且全面的评估，可以帮助医生快速准确地确定患者的疾病类型和病情严重程度。
本文将从常见症状的评估方法、要点和注意事项等方面进行总结，帮助读者更好地了解症状评估的相关知识。
一、常见症状评估方法症状评估的方法通常包括以下几种：1. 询问法：医生通过与患者进行面对面的交谈，详细询问患者的症状发生时间、频率、持续时间、诱因、缓解因素等，以及伴随的其他症状，如头痛伴随恶心、呕吐等。
2. 观察法：医生通过对患者的外貌、表情、步态、言语等方面进行观察，可以获得一些关于患者症状的线索，比如面色苍白、呼吸急促等。
3. 体格检查法：医生通过对患者的生命体征、身体部位进行仔细的触诊、听诊、叩诊等检查，可以发现一些明显的症状征象，比如心音异常、肝肿大等。
4. 实验室检查法：医生可以通过对患者的血液、尿液、粪便等进行实验室检查，获得一些客观的生化指标或病原学检查结果，来辅助症状的评估。
以上四种方法常常是相互结合使用的，可以互相印证，提高评估的准确性和全面性。
二、常见症状评估要点1. 症状的细节描述：患者对症状的描述应尽可能详细，包括症状的发生时间、频率、持续时间、诱因、缓解因素，以及伴随的其他症状等。
比如心绞痛的特点包括部位、性质、时间、诱因、缓解等等。
2. 症状的定性和定量：医生应该对症状进行定性和定量的描述，如疼痛的性质是锐痛、隐痛、绞痛等，疼痛的强度是轻微、中等、剧烈等。
3. 症状的伴随症状和相关病史：医生应该对症状的伴随症状进行充分的了解，比如恶心、呕吐、头晕等，同时应该对患者的相关病史，如既往慢性病史、手术史等进行详细询问。
4. 症状的系统评估：医生在评估患者的症状时，应该从头部到躯干，再到四肢进行系统性的评估，不放过任何患者可能出现的症状。
5. 注意病情变化：医生在评估患者的症状时，要重点关注病情的变化，比如疼痛是否加重、伴随症状是否增多等，及时进行调整诊疗方案。
症状健康评估
症状健康评估症状健康评估是一种评估个体身体状况的方法。
通过观察和记录个体的各种症状，可以帮助医生或健康专家了解个体的健康状况以及可能存在的问题。
下面是一个症状健康评估的示例，包括了常见的一些症状及其评估方法。
首先，对于评估个体的身体状况，可以通过询问一些常见症状来了解个体的整体健康状况。
例如：1. 头痛：询问个体头痛的频率、强度、伴随的其他症状（如恶心、呕吐、眩晕等），以及是否有诱发因素，可以帮助判断头痛的原因是紧张性头痛、偏头痛、颈椎病等。
2. 发热：询问个体的体温变化情况，伴随的其他症状（如恶心、呕吐、咳嗽等），以及是否有接触传染源的可能，可以帮助判断发热的原因是感冒、流感、细菌感染等。
3. 咳嗽：询问个体咳嗽的持续时间、干咳还是有痰、痰的颜色和量，伴随的其他症状（如胸痛、气短等），可以帮助判断咳嗽的原因是感冒、支气管炎、肺炎等。
4. 呕吐：询问个体呕吐的频率、呕吐物的颜色和量，伴随的其他症状（如腹痛、腹泻等），以及是否有食物中毒或消化道问题的可能，可以帮助判断呕吐的原因是胃炎、食物中毒、胃溃疡等。
此外，还可以询问个体的饮食情况、排便情况、睡眠情况、情绪状态等，以了解个体的生活习惯和心理状况对身体健康的影响。
其次，对于评估个体的精神状况，可以通过询问一些常见的心理症状来了解个体的心理健康状况。
例如：1. 焦虑：询问个体焦虑的程度、频率，以及焦虑的诱发因素和伴随的生理反应（如心悸、呼吸急促等），可以帮助判断焦虑的原因是一般焦虑症、恐慌障碍、创伤后应激障碍等。
2. 抑郁：询问个体抑郁的程度、持续时间，以及伴随的其他症状（如失眠、食欲改变等），可以帮助判断抑郁的程度和可能的抑郁症。
3. 失眠：询问个体失眠的频率、持续时间，以及可能的导致因素（如焦虑、抑郁、睡眠环境等），可以帮助判断失眠的原因是原发性失眠还是继发性失眠。
最后，根据个体的症状和评估结果，医生或健康专家可以制定相应的治疗方案或建议。
例如，如果个体出现了头痛和发热，可能需要进行进一步的身体检查和实验室检查来确定病因，进而制定相应的治疗计划；如果个体出现了焦虑和失眠，可能需要进行心理咨询或认知行为疗法来缓解症状。
常见症状的评估-(皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、PPT课件
血小板生成减少：再障、白血病血小板减少 血小板破坏过多：药物性紫癜 血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染 遗传性：血小板无力症血小板功能异常 继发性：药物、肝病尿毒症
（二）发生机制
发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L，当血液中氧合血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可发绀。血液中高铁血红蛋白超过30g/L、硫化血红蛋白超过5g/L，出现发绀。
（三）病因与临床表现
1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）⑴中心性发绀:表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。
2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。
目的要求1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要点。 2、熟悉发绀的病因。3、了解发绀的发生机制。
（一）概念
发绀（cyanosis） 指血液中脱氧血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。
①肺性发绀肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。
②心性发绀：见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多；气体交换障碍。
第三单元 常见症状评估(1)发热、呼吸困难、发绀.
2.发热过程
体温上升期 高热期 体温下降期
ห้องสมุดไป่ตู้
一、发热
（四）临床表现
3.常见热型
稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规律则热
一、发热
（五）问诊要点
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
重点提示
1.问诊的方法与技巧。 2.问诊的主要内容。 3.主诉的书写格式。 4.系统回顾方法。 5.功能健康形态系统回顾的基本内容。
第三单元 常见症状评估
（发热、呼吸困难、发绀）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
一、发热
病例2-2-1
吕某，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医护 所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战 、高热，体温一直在39.2℃～40.3℃之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病 以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。 问题： 1.该患者的发热病因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？
1.血液中脱氧血红蛋白增加 ☆ 中心性发绀 ☆ 周围性发绀 ☆ 混合性发绀
2.血液中含有异常血红蛋白衍化物 ☆ 高铁血红蛋白血症 ☆ 硫化血红蛋白血症
七、发绀
（二）问诊要点
☆ 病因与诱发因素 ☆ 发钳的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理反应
重点提示
1.发绀、中心性发绀、周围性发绀 的概念。 2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。 3.各型发绀的临床特点 。
六、呼吸困难
案例2-2-6
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体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正
间歇热
常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天， 如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、
急性肾盂肾炎。
体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又
回归热 骤然下降至正常水平。数天后体温又骤升，如
此规律性交替出现。见于回归热、霍奇金病 (又叫淋巴瘤)
体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后又逐渐
第二节 疼痛
疼痛分类
1.皮肤痛 双重痛觉（快痛、慢痛） 2.躯体痛 骨膜痛觉最敏感 3.内脏痛 牵拉、扩张、痉挛、炎症 4.牵涉痛 内脏器官疾病引起疼痛的同时
在体表亦发生痛感 心绞痛：左肩、左前臂疼痛 胆囊疾病：右肩痛 胰腺疾病：左腰背部痛 5.假性痛 6.神经痛
自学内容
1.胸痛 胸痛的性质
2.腹痛 急性和慢性
➢4. 伴随症状 ➢（1）伴昏迷 ➢（2）发热伴寒战 ➢（3）伴关节肿痛
➢（4）伴淋巴结肿大
➢（5）伴皮疹
猩 红 热
水 痘
➢皮肤白血病
麻疹
➢（6）伴结膜充血 ➢（7）伴单纯疱疹
流行性出血热
单纯疱疹
➢5. 发热对功能性健康型态的影响 ➢6. 诊断、治疗与护理经过
相关护理诊断
➢体温过高 :最突出 ➢体液不足 ➢营养失调：低于机体需要量 ➢口腔粘膜改变 ➢舒适度的改变 ➢潜在并发症：惊厥、意识障碍
二、咳痰
痰 气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。
呼吸道 刺激 分泌物
痰液
粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织
痰潴留可带来一系列问题。
九种常见疾病咳嗽咳痰特点
1. 急性上感
干咳
2. 急性气管－支气管炎 初为干咳；白粘痰
3. 慢性支气管炎 晨咳；白粘痰或泡沫痰
➢体温稍高： ➢昼夜：下午＞早晨 ➢年龄：婴幼儿＞青壮年＞老年人 ➢性别：女＞男（0.3） ➢运动：剧烈运动、劳动 ➢其他：进餐后、高温、情绪激动等
定义
➢ 当机体在致热源的作用下使体温调 节中枢功能障碍，并使使产热增多 ，散热减少，致使体温高出正常范 围，称为发热
致热源 体温调节中枢
体温过高
体温调节中 枢功能失常
波状热 下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如
此反复多次。见于布鲁杆菌病。
不规则热
发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、 风湿热、癌性发热、支气管肺炎等。
护理评估要点
➢1. 发热的相关病史与诱因 ➢2. 判断是生理性发热还是病理性发
热 ➢3. 发热的特点 起病情况、发热程度
、热型以及退热情况。
发热临床过程及特点
体温上升期：产热大于散热 表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉 酸痛、无汗、寒战
高热期：产热与散热平衡 表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗
体温下降期：散热大于发热 表现：多汗、皮肤潮湿
(二)发热的临床过程与特点
体温上升期
高热期
体温下降期
皮肤血管收缩 皮肤血管扩张 皮肤血管扩张
皮温下降 冷感受器兴奋
甲亢 癫痫
广泛性皮肤 病、心衰
散热
发热
发病机制
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管/竖毛肌收缩 骨骼肌寒战
排汗停止
④ 产热
散 热
体温升高
临床分度
➢低热： 37.3-38度 ➢中等度热：38.1-39度 ➢高热： 39.1-41度 ➢超高热： 41度以上
不利因素 咳嗽反射减弱或消失：达不到防御、清除作用。
频繁或剧烈咳嗽：可使呼吸道内感染扩散或出血 影响日常生活
病因
➢主要是呼吸道感染
[发生机制 ]
一、咳嗽
是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种 神经反射过程。是爆发性的呼气动作。
▪短而深的吸气
四 步
▪声门关闭
曲 ▪膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高
▪膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
第三章 常见症状评估
症状(symptom)
➢是患者主观感受到的不适、痛苦的异常 感觉或某些客观病态改变。
➢常见的症状包括：发热、疼痛、咳嗽与 咳痰、咯血、发绀、呼吸困难、心悸、 恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻、 便秘、黄疸、水肿、脱水、排尿异常、 皮肤黏膜出血、抽搐与惊厥、意识障碍、 眩晕、晕厥等
处理急性腹痛时做到四禁忌：
1）禁忌使用止痛剂 2）禁忌热敷
3）禁忌进食
4）禁忌灌肠
3.头痛 头痛的鉴别
4.腰背痛
第三节 咳嗽与咳痰
[定义]
❖ 咳嗽是一种反射性保护动作,可清除呼 吸道分泌物及气道异物。 ❖ 咳痰是将呼吸道过多的分泌物排出口 腔外的动作。
咳嗽对人体
有益 有害
有利因素： 有利于清除呼吸道分泌物和有害物质
皮温上升 热感受器兴奋
皮肤苍白 畏寒 皮肤潮红 灼热 出汗、皮肤潮湿
稽留热
体温恒定地维持在39-40℃ 以上的高水平，达 数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃ 。
见于大叶性肺炎、伤寒高热期。
体温常39℃ 以上，波动幅度大，24小时内波
弛张热 动范围超过2℃ ，但最低点都在正常水平以上。
见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎 症。
重度脱水
皮炎
鱼鳞病
中暑
颅骨骨折
发热的发病机制
外源性致热源
致热原性发热
➢发热机制
内源性致热原
非致热原性发热
发
致热源性发热
病
机 外源性致热源
制 细菌、病毒、抗原抗体复合物
激活白细胞 形成、释放
内源性致热源
血-屏障
体温调节中枢
体温调定点
产热
非致热源性发热 颅脑外伤、出血、炎症
体温调节中枢受损
产热
发热
散热
病因
（一）感染性发热
病原体：细菌
（二）非感染性发热
1.无菌性坏死物质吸收
2.变态反应（抗原-抗体反应的结果）
3.内分泌与代谢疾病
4.皮肤散热减少
5.体温调节中枢功能失常（中枢性发热）
高热无汗
6.自主神经功能紊乱
原发性低热；感染后低热；夏季低热；生理性低热
大面积烧伤
风湿热
甲亢
重度脱水
体征(sign)
➢定义 被评估者患病后机体的体表或
内部结构发生了可以观察到或感触 到的改变。用感官或简单检查所发 现的异常征象。 ➢ 如：黄疸、肝大、心脏杂音、皮 下出血、呼吸困难
第一节 发热
正常人体温 口温：36.3-37.2℃ 腋温：36.0- 37.0℃
、体月温经受前昼、夜妊、娠年期肛龄温、：性3别6.、5-活37动.7程℃度、 药物、情绪和环境等因素影响。 24h内波动范围不超过1℃