2018第二季度三基三严内科试题

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南阳卧龙医院

2018第二季度三基三严考试试卷（临床）

姓名：科别：分数：

一、选择题（每小题2分，共80分）

1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）

A.血清结核杆菌抗体

B. PPD实验

C.痰结核杆菌PCR

D.痰结核杆菌培养

E.γ﹣干扰素释放实验

2.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时。下列治疗措施中不恰当的是( )

A.无创通气

B.持续高浓度吸氧

C.静脉点滴糖皮质激素

D.静脉点滴祛痰药物

E.雾化吸入支气管舒张剂

3.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）

A . 明显咯血 B. 剧烈胸痛

C.严重低氧血症

D.持续低血压

E.合并深静脉血栓形成

4.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次／分，动脉血气分析：pH7.10，PaO254mmHg，PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（）

A．肺泡通气量减少B弥散功能障碍

C．呼吸中枢抑制D．胸廓扩张受限E．无效腔通气减少

5.70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T39.5°C，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC18．2×109／L，N0．92。该患者最可能感染的病原体是( ) A．肺炎克雷伯杆菌B．肺炎链球菌

C．军团菌D．肺炎支原体E．金黄色葡萄球菌

6.男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是( ) A．上呼吸道检查 B.支气管镜

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C．肺动脉造影D．胸部CT E．支气管动脉造影

7.支原体肺炎最常见的胸部X线表现是（）

A，早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

B．肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

C．肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

D．呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征

E．病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞

8.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）

A. ＜5mm

B. ＞20mm

C.10～19mm，1周后留有色素

D.15～20mm

E.5～9mm，3～5天后反应消失

9.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（）

A．静脉滴注鱼精蛋白B．手术切除病变肺叶

C．支气管动脉栓塞D．支气管镜下止血E．换用酚妥拉明静脉滴注

10.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）A．毛花苷丙B．肾上腺素

C．氨茶碱D．吗啡E．呋塞米

11.男，75岁。间断咳嗽、咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示：pH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg，该患者氧疗的最佳方式是( )

A．持续低流量吸氧B．无重复呼吸面罩吸氧

C．普通面罩吸氧D．无创通气E．气管插管、机械通气

12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg, HCO3-ˉˉ27.6mmol／L，BE－5mmol／L，其酸碱失衡类型是( )

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A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒

13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是( ) A．高钾血症B．低钠血症C．低氯血症D．高镁血症E．高磷血症与低钙血症

14.可致纵隔扑动的疾病是（）

A．闭合性气胸B．脓胸

C．开放性气胸D．血气胸E．张力性气胸

15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）

A．连续以更高级别的能量进行电除颤2次

B．连续以更高级别的能量进行电除颤3次

C．连续以同样级别的能量进行电除颤3次

D．连续以同样级别的能量进行电除顫2次

E．进行2分钟心肺复苏后再次电除颤

（16～17题共用题干）

女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。查体BP7O／50mmHg，心率180次／分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”

16.该患者最适宜的处理是是（）

A．静脉注射胺碘酮B．静脉注射维拉帕米

C. 电转复D．静脉注射西地兰 E. 静脉注射普罗帕酮

17.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS－T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（）

A．心室超速起搏治疗B．同步直流电转复

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C．植入临时起搏器D．植入永久起搏器E．非同步直流电除颤

18.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为( ) A．二者均可使心率减慢B．在心室压力改变方面可相互拮抗

C．二者均可使心室容积减小D．二者均可使心肌收缩减弱

E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用

19.高血压病脑出血破裂的血管多为( ) A．大脑中动脉B．大脑前动脉

C．豆纹动脉D．内囊动脉E．大脑基底动脉

20.男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体:BP120／80 mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1／2肺野。心电图示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是（）

A．KillipⅡ级B．NYHA Ⅲ级

C．NYHA Ⅳ级D．Killip IV级E．Killip Ⅲ级

（21～22题共用题干）

男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（＋），肝浊音界消失。

21. 初步诊断应首先考虑（）

A．绞窄性肠梗阻B．急性阑尾炎合并穿孔

C．急性出血坏死性胰腺炎D．急性胆囊炎合并穿孔E．胃十二指肠溃疡急性穿孔22. 首选的检查方法是（）

A．血生化B．立位腹部X线平片

C．血淀粉酶D．腹部B超E．腹部CT

23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）

A．肾上腺B．肾脏

C．肝脏D．胰腺E．脾脏

24.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）

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A．早期出现休克 B. 腹膜刺激征

C．有气腹征D．移动性浊音（＋）E．肠鸣音活跃

25.诊断脾破裂最有价值的是（）

A．左上腹部有外伤史B．有休克表现

C．有进行性贫血D．腹部有压痛和反跳痛E．腹腔穿刺抽出不凝血液26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（）

A．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素

B．异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸

C．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素

D．异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流

E．异烟肼、利福平

27.男，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）

A．麻痹性肠梗阻B．低位小肠梗阻

C．高位小肠梗阻D．坏死性小肠炎E．乙状结肠扭转