上消化道出血病例分析
上消化道出血急诊胃镜检查534例临床分析
Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｈ ｇ ｅ ｍｏｂ ｄ ｔ ｉ ｍａｅ ｈａ ｆｍａ ｅ ｆ ｕ ｐ ｒ ｇ ｓｒｉ ｔｓｉ ａ ｌ ｅ ｉ ｇ ｈ ｅ ｉｈ ｒ ｓ ｌｓ Ｔ ｉｈ ｒ ｈ ｒｉｉ ｎ ｙ ｌ ｔｎ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ａ ｔ ｎｅ ｔ ｌ ｅ ｄｎ ．Ｔ ｈ ｇ ｅ ｍｏ ｂ ｄｔ ｉ Ａｕｕ ｎ ｉ ｔｒ ｏ ｎ ｂ ｒｉｉ ｎ ｙ ｔ ｍｎ ａ ｄ Ｗ ｎｅ
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临床研 究 ・
２ ０ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ０８ Ｏ ６ ８
上 道出 诊胃 检查５４ 床 析 消化 血急 镜 ３例临 分
刘保 安
（ 云南省师宗县人 民医院消化内科， 云南师宗 ６ ５ ０ ） ５ ７０ 【 摘要】目的 探讨我院近 ３年来上 消化道出血的病 因及相关因素。方法 回顾性分析 ５ ４ ３ 例上消化道出血急诊患者的资料。 结果 上消化道 出血男性发病率高于女性 ， 在秋 冬季节发病率高于春夏季节。结论 胃镜检查是上消化道出血患者首选检查 方法 ， 因此此类患者应尽快行 内镜检查确诊病 因从而指导治疗 。 【 关键词】上消化道出血 ； 胃镜检查 ； 病因分析
人次 ， 因上消化道出血行 急诊 胃镜检查共 ５ ４例次 ， ３ 现就我院三 年来急诊 上消化道出血病例分析如下 。
１ 材 料与 方法
１１ 一 般 资料 ．
出血 ， 或再次出血 ， 应立 即转外科手术 治疗 。同时注意血红蛋 白
低 于 ６ｇ 者 ， 止 血 的 基础 上 给 予 输 血 。 在
管显露 、 持续性涌血 、 喷血者加用金 属夹子止血 ； 弥漫性病 灶伴 少量滴血 、 渗血者加用喷洒药物和 电凝治疗 ， 电凝治疗使病变组 织凝 固变性 ， 达到止血效果田 。轻度出血静推 Ｈ２ 受体拮抗剂 ， 加
消化道出血护理病例分析报告
消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导)【病因】亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。
个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。
少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。
奥曲肽治疗上消化道出血240例临床病例分析
＜ Ｏ０ ） ． 。结论 奥 曲肽 是 上 消化 道 出血 内科 治疗 有 ５
【 键词 】 上消化 道 出血 ；奥 曲肽 ；疗 效 关
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５ ３２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ４ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）１－ １４ ０
奥 曲肽治疗上消 化道 出血 ２Ｏ ４ 例临床病例分析
王 雪 青 兰春 林 王 筱珞 王 力
（ 辽源市中心医院，吉林 辽源 １６ ０ ） ３ ２０
【 要】 目的 研 究分析 奥 曲肽 临床 上 治疗上 消化道 出血 的治 疗效果 。方法 收集 自２ １ 年 １月至 ２ １ 年 １月我 院 收治 的 ２０例上 消化 道 出 摘 ０１ ０２ ４
３讨
论
彻底 剔除受感染 的肛 隐窝、坏死组织和瘢痕 组织 ，修剪创 口边缘以便 引流的通 畅，尽量避免感 染 。挂线松紧程 度要适 中 ，太紧则 切割过 １ 快 ，容 易导致 不 同程度 的肛 门失禁 ，太松 则难 以成效 。本 文结果 表 明 ，分段剔除瘘管联合 挂线法治疗复杂肛瘘 是痊愈率高 ，复 发率低 ， 是一种安全有效 的治疗方法 。 参 考文 献 … 鲍 聚喜 ． 开 窗 旷置结 合 挂浮 线 引流术 治疗 复 杂性 肛瘘 的 有 １ 分段 效 性研 究［ ． 古 中医药 ， １， （０： ２ Ｊ 内蒙 】 ２ １ ０２ ） －． ０ ３ １ ［］ 张清 月。ａｋ法 分段 剔 除瘘管 结合 挂线 术治 疗复 杂性 肛瘘 的疗 ２ Ｐ ｒｓ
比无显著差异 。 １ ． ２治疗方法
血容量 性休克 ，若不 能及时止血则会危 及患者 生命 。奥 曲肽是 人工合 成 的一种长效性 的生长抑素类似物 ，其 具有抑制消化道激素 和消化液
病案讨论急性上消化道出血【54页】
第十二页，共54页。
上消化道急性出血病人
应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早明 确诊断， 时间越早 诊断率越 高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
食管胃静脉 曲张破裂
第十三页，共54页。
内镜下套扎或 者硬化治疗
常见内镜下的表现
第十四页，共54页。
出血量的评估
出血是否停止的判断
出血病因和部位的判断
第四十四页，共54页。
上消化道出血的常见病因
消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ，每 4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被控制
第十页，共54页。
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出 血、生命体征稳定再行内镜诊治？
第三十七页，共54页。
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
第三十八页，共54页。
硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
止血夹治疗
第三十九页，共54页。
局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
病例分析——PPI治疗上消化道出血的病例分析
上消化道出血PPI使用的病例分析***卫生部临床药师培训学员***一、病史摘要：患者，男，***岁，“呕吐1—天”于2011年8月14日入院，入院前1天，患者无明显诱因出现呕血1次、呕暗红色液体，量约200ml，无腹痛，无畏寒、发热，未解大便。
既往史：患者入院前3年因“右上腹痛”作B超、胃镜等确诊为“肝硬化，食管静脉曲张”，继后曾反复呕吐3次，诊断“上消化道出血”治疗后病情好转出血停止，乙肝标志物为阳性。
查体：T:36.9℃，P:104次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神差，皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，双肺未闻及干湿鸣。
心律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹压痛，脾脏肋下可及。
移浊阴性，肠鸣正常，双下肢无水肿，病理征阴性。
辅助检查：B超：肝硬化、脾大。
入院诊断考虑：上消化道出血：呕暗红色液体。
其出血原因考虑：（1）肝硬化（失代偿期）2、消化性溃疡？入院后给予：禁食、吸氧、心电监护、静脉双通道，埃索美拉唑、兰索拉唑制酸、止血敏止血，输血纠正贫血，心得安降门脉压，还原谷胱甘肽护肝，及补液维持水电解质平衡等治疗。
经治疗患者病情好转于2011年8月20日出院。
二、分析讨论：本例患者为上消化道出血，研究表明早期抑酸剂的使用对治疗上消化道出血具有十分重要临床价值，是治疗的关键之一。
且质子泵抑制剂的疗效优于H2受体阻断剂。
目前临床使用的质子泵抑制剂主要包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑5种。
临床治疗上消化道出血时如何选择质子泵抑制剂十分关键，现针对本例患者，做分析。
上消化道出血特别是消化性溃疡并出血时，迅速有效地提高胃内pH 值是治疗的关键。
当胃内pH ＞ 6 时，血小板聚集增强，胃蛋白酶失活，有利于胃黏膜出血的止血[1]。
PPI 可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 值，能有效地改善上消化道出血的预后，并能明显减少再出血率、输血量及手术，疗效优于H2受体阻断剂。
上消化道出血的案例及其护理
上消化道出血的案例及其护理目录一、概述 (2)1. 上消化道出血定义 (2)2. 病因分析 (3)3. 临床表现 (4)4. 诊断方法 (5)二、案例介绍 (6)1. 案例一 (7)2. 案例二 (8)3. 案例三 (8)三、护理评估 (9)1. 心理状况评估 (10)2. 生活状况评估 (11)3. 患者疼痛评估 (12)四、护理措施 (14)1. 饮食护理 (15)2. 呕血护理 (16)3. 便血护理 (18)4. 疼痛管理 (19)5. 心理护理 (20)6. 并发症预防与护理 (20)7. 康复指导 (22)五、护理效果评估 (23)1. 护理前后病情变化对比 (24)2. 患者满意度调查 (25)3. 护理质量评价 (25)六、出院指导 (27)1. 出院前健康教育 (28)3. 自我监测方法 (30)4. 如何寻求帮助 (31)七、总结 (31)1. 上消化道出血护理的重要性 (32)2. 护理措施的有效性 (33)3. 对未来护理工作的展望 (34)一、概述上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道黏膜上的血管破裂，导致血液从口腔或肛门排出的一种病症。
上消化道出血是一种常见的急危重症，病情严重时可危及患者生命。
对上消化道出血患者的护理工作具有重要意义，本文将通过一个实际案例，详细介绍上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，以期为临床护理提供参考。
在2018年的一个晚上，患者张先生因反复呕血2天、黑便3天就诊于某医院消化内科。
经检查发现，张先生患有急性胃溃疡并出现上消化道出血。
医生立即给予止血治疗，同时进行胃肠道减压、抗酸抑酸、保护胃肠道黏膜等护理措施。
经过紧张的治疗和护理，张先生的病情逐渐稳定，最终康复出院。
本案例展示了上消化道出血的诊断、治疗和护理过程，为临床护理提供了有益的借鉴。
1. 上消化道出血定义发生部位：包括食管壁内血管破裂出血、胃壁血管破裂出血以及十二指肠壁内血管破裂出血等。
病例分析——非甾体抗炎药上消化道出血的病例分析
非甾体抗炎药致一例上消化道出血的病例分析卫生部临床药师培训学员*****一、病史摘要患者，***，女，**岁，因“呕血、黑便2小时”入院。
入院前2小时患者呕吐暗红色血液1次，混有胃内容物，量约300mL，同时解黑色稀大便5～6次，总量约200g，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛。
既往有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用“双氯芬酸钠、贝诺酯”。
既往无类似病史。
查体：体温36℃，脉搏86 次/分，呼吸26次/分，血压110/60mmHg。
贫血貌，双眼睑及口唇、甲床苍白，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及干、湿罗音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。
双手指间关节、腕关节、双趾间关节畸形，肿胀、压痛明显、活动受限。
辅助检查：血常规：RBC 2.68×1012·L-1，Hb 54g·L-1，HCT 0.25；大便隐血：强阳性；肝功能、肾功能均正常。
入院诊断 1.上消化道出血：①消化性溃疡？②急性胃粘膜病变？2.类风湿关节炎。
治疗过程：停用“双氯芬酸钠、贝诺酯”，禁食，吸氧，心电监护，泮托拉唑80mg，ivgtt，qd 抑酸，止血敏止血，补液、输血等对症治疗，5天后出血停止；行胃镜检查：胃体大弯及胃体底交界处分别可见大小约1.0×0.8cm及1.5×1.0cm的椭圆形溃疡，覆白苔，周围粘膜充血、水肿；HP(-)，胃镜诊断：胃溃疡伴出血，慢性胃炎；碳14呼气试验：阴性。
二、分析讨论1、患者有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠及贝诺酯。
根据该患者现病史、既往病史及用药史，结合胃镜提示：胃溃疡伴出血，HP(-)，故诊断为“NSAIDs溃疡伴上消化道出血”成立。
NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致溃疡的主要机制。
上消化道出血实训报告
一、实训背景上消化道出血是临床常见的急症之一，主要指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出血。
根据出血部位的不同，上消化道出血可分为食管出血、胃出血和十二指肠出血等。
本次实训旨在通过模拟临床场景，使学生掌握上消化道出血的诊断、治疗和护理方法，提高学生的临床操作技能和应急处理能力。
二、实训目的1. 了解上消化道出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 掌握上消化道出血患者的护理措施和健康教育。
3. 提高学生在临床实践中对上消化道出血的应急处理能力。
三、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日四、实训地点XX医学院附属医院消化内科五、实训内容1. 病例分析- 患者信息：男性，45岁，因上腹部疼痛、黑便3天入院。
- 病史：患者3天前出现上腹部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色。
近日出现黑便，约3-5次/日，量较多。
- 体检：腹部稍膨隆，上腹部压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
- 实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞10.0×10^9/L，血小板150×10^9/L，大便潜血试验阳性。
- 影像学检查：胃镜检查示胃窦部溃疡，活动性出血。
2. 诊断与治疗- 诊断：根据病史、体检、实验室检查和影像学检查，诊断为胃溃疡出血。
- 治疗：1. 一般治疗：卧床休息，禁食水，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
2. 抗休克治疗：补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。
3. 抗感染治疗：预防感染。
4. 止血治疗：内镜下止血或药物治疗。
5. 抗酸治疗：降低胃酸，保护胃黏膜。
3. 护理措施- 严密观察病情：监测生命体征、尿量、中心静脉压等指标。
- 饮食护理：禁食水，待病情稳定后逐渐过渡到流质饮食。
- 病情观察：观察出血量、颜色、性质等，及时报告医生。
- 心理护理：安慰患者，消除紧张情绪，积极配合治疗。
六、实训总结通过本次实训，我深刻认识到上消化道出血的严重性和危害性。
以下是我对本次实训的总结：1. 上消化道出血的诊断主要依据病史、体检、实验室检查和影像学检查。
上消化道出血
诊治思路
3.消化道出血部位及病因分析：消化道出血里，上消化道出 血的构成比例为50%，下消化道出血约占40%，中消化道 出血约占10%。
思考题：常见上消化道出血病因有哪些？
诊治思路
食管疾病
食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和
化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢
上消化道出血
伊犁州友谊医院消化科
关翠
定义
上消化道出血(upper gastrointestinal
hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食
管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，
以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
病例引导
患者女性，76岁。
主诉：黑便伴头晕乏力3天
现病史： 3 天前解黑色糊状便，每天1-2 次，每次
5.尿量足够而血尿素氮持续或再次增高。
诊治思路
1.黑便及贫血相关症状：该患者有黑便及贫血相关症状，且 经问诊除外可使大便呈黑色的食物及药物，排除口鼻咽部 、呼吸道病变所致出血后，考虑黑便系消化道出血所致。
2.活动性出血：该患者出血量中等，估计大于400ml，但出 血速度缓慢，目前肠鸣音活跃，仍可能有少量的活动性出 血。
诊治思路
4.上消化道出血的诊断方法：胃镜可观察食管、胃十二指
肠降段，判断出Biblioteka 部位及病灶性质，确定90%以上的消化道出血病因，是诊断消化道出血最可靠的方法，
只要条件允许，应尽早进行胃镜检查。
诊断总结
一般诊断要求：出血部位 病因 并发症 合并其他疾病
诊断总结
本章病例诊断：胃溃疡（活动期）并出血 NSAIDs相关 中度失血性贫血 冠心病，冠脉支架术后
上消化道出血的教学查房
药物治疗
01
02
03
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI） 或H2受体拮抗剂，降低胃 酸分泌，减少对出血部位 的刺激。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，通过收缩血管、 增加血小板凝集等机制达 到止血目的。
补充血容量
根据出血量多少，适当补 充晶体液、胶体液或红细 胞悬液，维持血液循环稳 定。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张， 易因破裂导致出血。
肿瘤
上消化道肿瘤如胃癌、食管癌等可引起出血。
病理生理机制
失血性休克
大量出血导致循环血容 量减少，引起休克甚至
危及生命。
贫血
长期慢性失血可导致贫 血，影响全身各系统功
能。
腹痛
呕吐
出血部位炎症刺激或溃 疡疼痛可引起腹痛。
出血后血液刺激胃黏膜， 引起恶心、呕吐。
介入治疗
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效的病例，可 考虑介入治疗，如经颈静脉肝内门腔静脉 内支架分流术等。
在紧急情况下，如大出血无法控制，需立 即手术治疗。
治疗过程中的注意事项
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及时发现并处理病情变 化。
观察症状
预防并发症
上消化道出血可能引起失血性休克、 吸入性肺炎02
03
04
下消化道出血
通常表现为黑便，不伴有呕血 ，出血部位多位于结肠或直肠
。
呼吸道出血
常表现为咯血，血液从呼吸道 咳出，不伴有呕血。
口腔、鼻咽部出血
血液从口腔或鼻孔流出，不伴 有呕血。
胃内积血
胃内积血在胃内停留时间较长 ，经胃酸作用后呈现咖啡色，
上消化道出血的个案
上消化道出血的个案
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生的出血，是消化系统常见的急症之一。
以下是一个上消化道出血的个案：
患者男性，56 岁，有多年的胃溃疡病史。
一天前，患者出现黑便，伴有头晕、乏力等症状，被家人紧急送往医院。
入院后，医生立即对患者进行了详细的病史询问和身体检查。
经过检查，医生发现患者的血红蛋白浓度明显下降，考虑为上消化道出血导致的贫血。
为了明确出血的原因和部位，医生安排了胃镜检查。
胃镜检查显示，患者的胃溃疡病灶有活动性出血。
医生立即给予了止血药物治疗，并在内镜下进行了止血治疗。
经过积极的治疗，患者的出血得到了控制，症状逐渐缓解。
医生继续给予患者药物治疗，以促进溃疡愈合，防止再次出血。
在治疗过程中，医生还对患者进行了健康教育，指导患者注意饮食、休息，避免过度劳累，定期复查等。
经过一段时间的治疗和康复，患者的病情得到了有效控制，身体逐渐恢复健康。
这个个案提醒我们，对于有消化性溃疡等上消化道疾病史的患者，一旦出现黑便、呕血等症状，应及时就医，以便尽早发现并治疗上消化道出血。
同时，患者也应注意日常生活中的饮食、休息等方面，预防上消化道出血的发生。
病例讨论 上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
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诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
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治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
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药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
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原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
重无减轻。
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既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身 皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉 无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型及胃 肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
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活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状 2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多
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诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血
↓
是上还是下消化道出血
↓
原发病诊断
↓
出血量估计
↓
是否还有活动性出血 精选ppt
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是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
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3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L， 给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃 镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体
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病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
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呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭
其程度与出血量和速度有关。
失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热
多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症
血中尿素氮升高
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实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
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病例摘要
患者**，男性，38岁，已婚，干部，家住本市 长阳路37弄8号506室, 因“反复黑便10余年，再发 伴呕血3天”，于2000年7月23日急诊入院。
现病史： 患者缘于10余年前，无明显诱因，感 上腹部饥饿性疼痛，未予注意，3 天后发现黑便， 量中等，不成形，共4次，无呕血，伴有心慌，出 冷汗，无昏厥。急诊曾显示：“十二指肠球部前壁 溃疡，伴渗血。”入院治疗后好转。在以后10年中， 共有6次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼 痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药 物
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常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张
（二） 胃底静脉曲张
（三） 消化性溃疡
（ 四 ） D ie u la fo y 病 变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症
（ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血
1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血
（四）手术指征
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消化性溃疡的药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
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食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
3.肠 鸣 音 活 跃
4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化
5.Hb、HCT 持 续 下 降
6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定
7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管Βιβλιοθήκη 观 察 ， 或 行急诊内镜检查
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治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
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3
上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
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4
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
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6
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
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临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
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消化道出血的内镜治疗
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内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
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内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
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出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 /分
BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关