多发伤的救治及程序
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内出血等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
致命伤：直接导致死亡的损伤。
现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。
现场分拣
创伤院前救治
生理 脉搏<60或>100 呼吸<10或>29 SP<90mmHg GCS<14 RTS<12
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
多发伤的救治及程序
内容提要
1 多发伤的概念 2 救治及其程序 3 以胸伤为主的多发伤
▪ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因
▪ 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万 （1人/25秒）
▪ 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万 左右，5万人致残
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部 位多脏器损伤是最典型的复合伤。
②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位 的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名， 如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。
▪ 研究显示创伤死亡大多发生在事故现场或院前
3、什么叫严重多发伤？
▪ 根据损伤严重度评分（injury severity score ISS）的分区，将人 体划分为头颈、颌面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨 盆）、体表六个区域，有两个以上区域损伤且其中之一AIS≥3者，列 为多发伤，这种多发伤的界定为目前创伤学界通用的标准； AIS分值 1（轻）～6（极度）。
▪ 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升
▪ 现代创伤的特点：
高速、高能，群伤多、多发伤多， 并发症高、残废率高、死亡率高， 在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）
一 多发伤的概念
1、多发伤定义
▪ 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS 所指头、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、 体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤
（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）
▪ 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内 主要取决于事故本身特性和院前急救状况
▪ 伤后快速处理对伤员的存活致关重要
• 许多车祸致死都发生在伤后30min内，若能在伤后5min内 给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%–25% 受害者的生命可因此得到挽救
② 立即手术的伤员：
– 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、 心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、 进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏
③ 第二批手术的伤员：
– 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿 系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅 脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员
▪ 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
▪ 具体评价方法有：
▪ 创伤指数（Trauma Index, TI） ▪ 类选对照表（Triage Checklist，TC） ▪ 医院前指数（Prehospital Index, PHI） ▪ 五功能评分法（CRAMS法） ▪ 创伤计分（Trauma Score, TS） ▪ 改良创伤计分法（Revised Trauma Score, RTS） ▪ GCS等
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人>5mph 摩托车撞击>20mph
▪ 采用院前评分方法
▪ 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 ▪ 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
（2）紧急救治措施：
① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术
▪ 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) ---美国机动车医学促进会
2、多发伤的特点
▪ 从病理生理上
• 机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状 态，休克发生率高，容易发生MODS；
▪ 从临床上
• 伤情复杂,误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并 发症高，死亡率高。
▪ 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点
▪ 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危险 的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。
▪ 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
▪ 计算ISS，在三个损伤最严重的ISS身体区域中各选出一个最感高的 AIS分值，将它们分别平方后相加即得ISS。
▪ 如ISS评分≥16则称为严重多发伤
4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。
➢危重伤：因窒息、出血、休克导致伤 员有死亡危险，需立即手术来控制大 出血和改善通气功能——如呼吸道梗 阻、胸部吸 性伤口、不易控制的大
出血等。
➢重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、
二 救治及其程序
(一)院前急救
1、快速检伤分类：
• 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件 有限，救治时间紧迫
• 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确 定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到 救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。
• 后送工作有条不紊。
➢快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
致命伤：直接导致死亡的损伤。
现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。
现场分拣
创伤院前救治
生理 脉搏<60或>100 呼吸<10或>29 SP<90mmHg GCS<14 RTS<12
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
多发伤的救治及程序
内容提要
1 多发伤的概念 2 救治及其程序 3 以胸伤为主的多发伤
▪ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因
▪ 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万 （1人/25秒）
▪ 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万 左右，5万人致残
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部 位多脏器损伤是最典型的复合伤。
②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位 的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名， 如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。
▪ 研究显示创伤死亡大多发生在事故现场或院前
3、什么叫严重多发伤？
▪ 根据损伤严重度评分（injury severity score ISS）的分区，将人 体划分为头颈、颌面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨 盆）、体表六个区域，有两个以上区域损伤且其中之一AIS≥3者，列 为多发伤，这种多发伤的界定为目前创伤学界通用的标准； AIS分值 1（轻）～6（极度）。
▪ 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升
▪ 现代创伤的特点：
高速、高能，群伤多、多发伤多， 并发症高、残废率高、死亡率高， 在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）
一 多发伤的概念
1、多发伤定义
▪ 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS 所指头、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、 体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤
（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）
▪ 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内 主要取决于事故本身特性和院前急救状况
▪ 伤后快速处理对伤员的存活致关重要
• 许多车祸致死都发生在伤后30min内，若能在伤后5min内 给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%–25% 受害者的生命可因此得到挽救
② 立即手术的伤员：
– 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、 心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、 进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏
③ 第二批手术的伤员：
– 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿 系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅 脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员
▪ 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
▪ 具体评价方法有：
▪ 创伤指数（Trauma Index, TI） ▪ 类选对照表（Triage Checklist，TC） ▪ 医院前指数（Prehospital Index, PHI） ▪ 五功能评分法（CRAMS法） ▪ 创伤计分（Trauma Score, TS） ▪ 改良创伤计分法（Revised Trauma Score, RTS） ▪ GCS等
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人>5mph 摩托车撞击>20mph
▪ 采用院前评分方法
▪ 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 ▪ 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
（2）紧急救治措施：
① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术
▪ 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) ---美国机动车医学促进会
2、多发伤的特点
▪ 从病理生理上
• 机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状 态，休克发生率高，容易发生MODS；
▪ 从临床上
• 伤情复杂,误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并 发症高，死亡率高。
▪ 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点
▪ 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危险 的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。
▪ 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
▪ 计算ISS，在三个损伤最严重的ISS身体区域中各选出一个最感高的 AIS分值，将它们分别平方后相加即得ISS。
▪ 如ISS评分≥16则称为严重多发伤
4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。
➢危重伤：因窒息、出血、休克导致伤 员有死亡危险，需立即手术来控制大 出血和改善通气功能——如呼吸道梗 阻、胸部吸 性伤口、不易控制的大
出血等。
➢重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、
二 救治及其程序
(一)院前急救
1、快速检伤分类：
• 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件 有限，救治时间紧迫
• 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确 定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到 救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。
• 后送工作有条不紊。
➢快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要