小肠疾病的治疗
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神经节后纤维和迷走神经的节前纤维，沿肠 系膜血管分布至肠壁，共同在肌层内组成奥 厄巴赫（Auerbach）神经丛，在粘膜下组成 麦斯纳（Meissner）神经丛。
小肠的解剖和生理概要
生理功能
小肠是食物消化和吸收的主要场所。 吸收:
糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜 分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小 肠黏膜吸收。
克隆氏病(Crohn’s disease)
病因
病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
克隆氏病(Crohn’s disease)
皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有 集合淋巴滤泡。
小肠的解剖和生理概要
肠系膜:
小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的 血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜 向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。 系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠 壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥 善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。
小肠的解剖和生理概要
动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、
右结肠动脉、回、结肠动脉和12-16支空、回肠动脉。 各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。
近端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系膜 血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。
远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的直支较 短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外观上判断空 肠和回肠。
小肠的解剖和生理概要
X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组 第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
淋巴： 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，回
肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜
管，小肠淋巴液回流到肠系膜根部的淋巴 结，肠系膜上动脉周围淋巴结，腹主动脉前 的腹腔淋巴结，乳糜池。
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
神经： 小肠接受交感和副交感神经支配。 来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感
溃疡型 增生型
肠结核（tuberculosis of intestine）
溃疡型
多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱 落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄。 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘 连, 可形成腹腔脓肿或肠瘘。
肠结核（tuberculosis of intestine）
水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收。 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄 入的液体（约2000ml）。
小肠的解剖和生理概要
生理功能
分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、 胆囊收缩素、胃泌素等等。
免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白。
疾
病
炎 症：肠结核、肠伤寒、肠阿米巴病、非特 异性炎性肠疾病
增生型
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组 织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻。
肠结核（tuberculosis of intestine）
临床表现
20—40岁中青年多见； 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、 盗汗和食欲不振等全身表现；增生型肠结核病 人全身表现较轻，可引起从不全到完全性肠梗 阻。
小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等四 层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则皱襞 愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐 渐变薄。
小肠的解剖和生理概要
空、回肠区别： 空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜
环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状
小肠的解剖和生理概要
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘 侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘 侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形 成肠瘘。
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
静脉： 分布与动脉相似，相伴而行，最后汇集 成肠系膜上Байду номын сангаас脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉， 进入肝脏。
肠结核（tuberculosis of intestine）
临床表现
腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便 稀多见。
体征: 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃。
肠结核（tuberculosis of intestine）
诊断
肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或钡灌检查， 纤维结肠镜检查。
小肠疾病
教学大纲要求
解剖和生理概要（简介） 肠道炎性疾病（掌握） 肠梗阻（重点） 肠系膜血管缺血性疾病（简介） 短肠综合征（简介） 肠肿瘤（简介） 肠外瘘（自学）
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—5.5米；十 二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。 腹膜内位器官, 借系膜悬附腹后壁, 小肠系膜起于 第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂 关节前方。
肠结核（tuberculosis of intestine）
治疗
原则是先行抗结核和支持治疗；
手术治疗适应症
急性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘 不能控制的肠道大出血
肠结核（tuberculosis of intestine）
手术原则
小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术。 回盲部结核应作右半结肠切除及回肠-结肠 端端吻合术。 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手 术。
肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病
短肠综合征 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性
肠旋转不良、小肠憩室 外 伤：外伤性肠破裂、外伤性肠系膜撕裂
肠结核（tuberculosis of intestine）
由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染。 好发于回肠末端和回盲部。 病理表现为:
小肠的解剖和生理概要
生理功能
小肠是食物消化和吸收的主要场所。 吸收:
糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜 分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小 肠黏膜吸收。
克隆氏病(Crohn’s disease)
病因
病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
克隆氏病(Crohn’s disease)
皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有 集合淋巴滤泡。
小肠的解剖和生理概要
肠系膜:
小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的 血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜 向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。 系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠 壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥 善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。
小肠的解剖和生理概要
动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、
右结肠动脉、回、结肠动脉和12-16支空、回肠动脉。 各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。
近端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系膜 血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。
远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的直支较 短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外观上判断空 肠和回肠。
小肠的解剖和生理概要
X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组 第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
淋巴： 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，回
肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。 小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜
管，小肠淋巴液回流到肠系膜根部的淋巴 结，肠系膜上动脉周围淋巴结，腹主动脉前 的腹腔淋巴结，乳糜池。
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
神经： 小肠接受交感和副交感神经支配。 来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感
溃疡型 增生型
肠结核（tuberculosis of intestine）
溃疡型
多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱 落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄。 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘 连, 可形成腹腔脓肿或肠瘘。
肠结核（tuberculosis of intestine）
水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收。 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄 入的液体（约2000ml）。
小肠的解剖和生理概要
生理功能
分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、 胆囊收缩素、胃泌素等等。
免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白。
疾
病
炎 症：肠结核、肠伤寒、肠阿米巴病、非特 异性炎性肠疾病
增生型
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组 织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻。
肠结核（tuberculosis of intestine）
临床表现
20—40岁中青年多见； 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、 盗汗和食欲不振等全身表现；增生型肠结核病 人全身表现较轻，可引起从不全到完全性肠梗 阻。
小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等四 层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则皱襞 愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐 渐变薄。
小肠的解剖和生理概要
空、回肠区别： 空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜
环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。 回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状
小肠的解剖和生理概要
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘 侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘 侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形 成肠瘘。
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
静脉： 分布与动脉相似，相伴而行，最后汇集 成肠系膜上Байду номын сангаас脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉， 进入肝脏。
肠结核（tuberculosis of intestine）
临床表现
腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便 稀多见。
体征: 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃。
肠结核（tuberculosis of intestine）
诊断
肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或钡灌检查， 纤维结肠镜检查。
小肠疾病
教学大纲要求
解剖和生理概要（简介） 肠道炎性疾病（掌握） 肠梗阻（重点） 肠系膜血管缺血性疾病（简介） 短肠综合征（简介） 肠肿瘤（简介） 肠外瘘（自学）
小肠的解剖和生理概要
小肠的解剖
由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—5.5米；十 二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠。 腹膜内位器官, 借系膜悬附腹后壁, 小肠系膜起于 第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂 关节前方。
肠结核（tuberculosis of intestine）
治疗
原则是先行抗结核和支持治疗；
手术治疗适应症
急性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘 不能控制的肠道大出血
肠结核（tuberculosis of intestine）
手术原则
小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术。 回盲部结核应作右半结肠切除及回肠-结肠 端端吻合术。 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手 术。
肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病
短肠综合征 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性
肠旋转不良、小肠憩室 外 伤：外伤性肠破裂、外伤性肠系膜撕裂
肠结核（tuberculosis of intestine）
由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染。 好发于回肠末端和回盲部。 病理表现为: