癫痫发作与脑电图ppt课件

部分性（局灶性）发作 全面性（全身性）发作
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癫痫发作分类
1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。
2、全身性发作--失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。
3、不能分类的发作。
部分性发作
指癫痫发作最初的临床症状与脑电图变化显示,引起发作 的神经元只局限于一侧大脑半球的一部分。依据是否合 并有意识障碍分为两类： ❖ 简单部分性发作（simple partial seizure，SPS） 没有意识障碍，整个发作过程病人完全清醒，也能仔细 描述发作的经过，即病人所述的预感或先兆(aura) ❖ 复杂部分性发作（complex partial seizure，CPS) 合并意识障碍。可以以意识障碍为第一临床征象，或由 SPS开始，接着出现意识障碍而成为CPS，并且可能合并 有行为异常（自动症，automatism)。发作结束后意识逐 渐恢复
❖ 大脑高级功能障碍ຫໍສະໝຸດ 包括记忆、情感、语言等方 面）❖ 单纯以意识障碍或合并意识障碍的异常行为表现 出来（病人对外来刺激没有回应，但仍维持身体 姿势，并不跌倒，与完全的意识丧失不同）
❖ 大发作－最为人熟知，俗称“羊癫疯“
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癫痫发作的分类
目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所 提议的分类，这是依据当时所了解的病理 生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分 为两大类：
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SPS的发作期EEG
❖局限的爆发性的快活动、慢活 动或爆发性的棘波、尖波
❖发作中这种放电有时可以扩散 到其它脑区
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复杂部分性发作
❖ 核心症状－意识障碍
➢ 以SPS的任何一种发作开始，逐渐出现意识障碍，即SPS→CPS ➢ 开始就出现意识障碍
❖ 常常合并异常行为－自动症(automatism)
自动症是是指病人在意识障碍时，出现不适当或无目的反复无意义 的动作，如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发 声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答，如阻碍病人 甚至会有反抗动作，但罕有攻击行为
份，轻微自动症或自主神经症状 ❖ 典型失神发作的EEG表现为每秒3次的棘慢综合波
节律 ❖ 不典型失神发作可能有更显著的肌张力变化，症
状的开始或终止并不非常突然，其EEG表现为每 秒2－2.5次的棘慢波综合节律
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肌阵挛发作
(myoclonic seizure)
❖ 两侧或单侧肢体近端，甚至全身的突然、 短暂、触电样肌肉收缩（单独或多个）
简单部分性发作演进为大发作(SPS→GTC) 复杂部分性发作演进为大发作(CPS→GTC) 简单部分性发作演进为复杂部分性发作，再演进为
大发作(SPS→CPS→GTC)
❖ 发作期EEG：爆发性的棘波、尖波节律并波幅逐 渐增高，有时形成爆发性快波节律，但癫痫样放 电常常被大量的动作伪差所覆盖
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全面性发作
癫痫发作及脑电图
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癫痫的流行病学
❖ 发病率： 20-50/100000/年 ❖ 患病率： 4-10/1000
中国六省市流行病学调查（1983年） ❖ 发病率： 35/100000/年 ❖ 患病率： 4.4/1000
WHO（2000年，包括中国五省） ❖ 患病率： 7.0/1000
癫痫发作
Epilepsy Seizure
❖ 中枢神经系统大脑皮质功能障碍 引起的大脑神经元突然、短暂、 异常的过度放电
❖ 因过度放电的起始部位和传递方 式的不同，癫痫发作的临床表现 非常多样
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发作的形式
❖ 一般的身体感觉或特殊的感觉
麻木感、针刺感或触电感 视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉或自主神经系统的
异常功能
❖ 一般的躯体运动或特殊躯体运动
❖ 严重时病人手中的东西会摔落，甚至病人 会摔倒，但往往保持清醒的意识状态
❖ 发作期的EEG表现为每秒3－3.5的多棘慢波 综合
电对侧 ❖ 姿势：上肢的上抬、屈曲或伸直动作 ❖ 发音（vocalisation)或语言终止（speech
arrest）
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躯体或特殊感觉症状
❖ 身体感觉：针刺、麻木或触电感 ❖ 视觉性：闪光、局部视觉缺失、盲点或复
杂的图像等 ❖ 听觉性 ：简单的音响或短暂的听力丧失甚至高
度综合性的听觉如音乐 ❖ 嗅觉性：往往为难闻或不愉快的气味 ❖ 味觉性：简单的酸、甜、苦、辣或复杂的味觉如
❖ 发作结束后，意识状态逐渐清醒，常常不能回忆刚发生 的事情，即癫痫发作后的恍惚(postictal confusion)
❖ 发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、 尖波，偶见爆发性的电静息
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继发全面强直阵挛发作
❖ 部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发 作(generalized tonic-clonic seizure)或俗称 大发作(grand mal)，有3种演进形式：
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简单部分性发作
依据所累及的大脑的部位不同分为四 大类 ❖ 运动症状 ❖ 躯体感觉或特殊感觉症状（单纯幻觉， 如针刺感、闪光、耳嗡嗡声） ❖ 自主神经症状 ❖ 精神症状
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运动症状
❖ 无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、 手指或面部
❖ 进行性的局部运动（Jacksonian) ❖ 转向（version）：头眼或整个身体转向放
金属味等 ❖ 眩晕性：空间坠落感、飘动感、水平或垂直方向
上的移动感
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自主神经症状
❖ 上腹部不适感 ❖ 面色苍白或潮红 ❖ 出汗 ❖ 起鸡皮疙瘩 ❖ 瞳孔放大
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精神症状
很少单独发生，常见于复杂部分性发作 ❖ 语言障碍（dysphasic) ❖ 记忆错觉（dysmnesic)：似曾相识感、陌
生感等 ❖ 认知障碍：梦样状态或失真感等 ❖ 情感障碍：恐慌、害怕或其它情绪症状 ❖ 错觉：如视物变大（macropsy)或变小等 ❖ 结构性幻觉：如音乐、景象等
发作最初的临床和脑电图变化就同时播及两侧大 脑半球，大部分都合并有意识丧失或障碍，且意 识障碍都是初始症状，若有运动症状则为双侧性。 有6种不同的发作表现
❖ 非抽搐性发作：失神发作 失张力发 作
❖ 抽搐性发作：肌阵挛发作 阵挛发作 强直发作和强直阵挛发作
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失神发作
❖ 突然终止原来的动作，呆滞，对外界无反应 ❖ 持续数秒至30秒，随即又突然完全恢复清醒 ❖ 可能合并轻微抽动性成份、失张力成份、强直成