护理学基础 第五章 护理程序
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9.15
刘丽
护理学基础第五章 护理程序
1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
请问：
（1）护士应优先解决哪些护理问题
答：优先解决的问题：腹痛
（2）如何为病人制定一份护理计划单
护理计划单
姓名：科别：病室：床号：住院号：
日期
护理诊断
预期目标
护理措施
评价效果
停止日期
签名
2019.9.12
疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关
三日后腹痛明显缓解，恐惧焦虑程序减轻
1遵医嘱用药
2避免刺激性食物
②及时留尿送检
③合理使用抗生素
4监测体温
源自文库⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识，介绍成功病例
2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同,以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
（2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标?
护理诊断
预期目标
1有感染的风险，与结石梗阻有关
住院期间体温正常
2焦虑与恐惧，与担心疾病及预后有关
二天后病人情绪稳定，配合治疗，睡眠良好
3知识缺乏，与缺乏疾病相关知识有关
三天内掌握病症的相关知识
(2)护士应如何制定相应的护理措施？
答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
请问：
(1)如何区分以上资料中的主观资料和客观资料？
主观资料：
①间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛
②体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
③病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降
客观资料：
1反复肉眼血尿4个月
2无发热
3T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)
3保持心情舒畅
4保证休息和睡眠
患者主诉疼痛缓解、情绪稳定
9.15
刘丽
9.12
营养失调：与长期消化不良有关
七日后，患者水电解质平衡
1定时进食，少量多餐
2易消化，增加营养
3补液
营养状况改善，水电解质平衡
9.7
刘丽
9.13
知识缺乏：与缺乏疾病知识有关
二日后，了解疾病相关知识
1病症知识讲解
2介绍治愈病
患者了解疾病及康复知识，主动配合治疗
刘丽
护理学基础第五章 护理程序
1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
请问：
（1）护士应优先解决哪些护理问题
答：优先解决的问题：腹痛
（2）如何为病人制定一份护理计划单
护理计划单
姓名：科别：病室：床号：住院号：
日期
护理诊断
预期目标
护理措施
评价效果
停止日期
签名
2019.9.12
疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关
三日后腹痛明显缓解，恐惧焦虑程序减轻
1遵医嘱用药
2避免刺激性食物
②及时留尿送检
③合理使用抗生素
4监测体温
源自文库⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识，介绍成功病例
2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同,以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
（2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标?
护理诊断
预期目标
1有感染的风险，与结石梗阻有关
住院期间体温正常
2焦虑与恐惧，与担心疾病及预后有关
二天后病人情绪稳定，配合治疗，睡眠良好
3知识缺乏，与缺乏疾病相关知识有关
三天内掌握病症的相关知识
(2)护士应如何制定相应的护理措施？
答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
请问：
(1)如何区分以上资料中的主观资料和客观资料？
主观资料：
①间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛
②体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
③病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降
客观资料：
1反复肉眼血尿4个月
2无发热
3T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)
3保持心情舒畅
4保证休息和睡眠
患者主诉疼痛缓解、情绪稳定
9.15
刘丽
9.12
营养失调：与长期消化不良有关
七日后，患者水电解质平衡
1定时进食，少量多餐
2易消化，增加营养
3补液
营养状况改善，水电解质平衡
9.7
刘丽
9.13
知识缺乏：与缺乏疾病知识有关
二日后，了解疾病相关知识
1病症知识讲解
2介绍治愈病
患者了解疾病及康复知识，主动配合治疗