(完整版)瘿病中医护理常规
瘿病中医护理方案
瘿病中医护理方案瘿病(甲状腺功能亢进)中医护理方案一、常见证候要点(一)气郁痰阻证:颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛;颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
(二)痰结血瘀证:颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质黯或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
(三)肝火旺盛证:颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，性情急躁易怒，心烦，怕热，容易出汗，面部烘热，口苦，眼球突出，手指颤抖，舌质红，苔薄白，脉弦数。
(四)心肝阴虚证:瘿肿或大或小，质软，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干目涩，倦怠乏力，或兼胁痛隐隐，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
二、常见症状/证候施护(一)颈部肿大1.观察患者颈部肿块的大小、范围、改变、温度，若肿块迅速长大、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，应立即报告医生。
2.不要用力挤压甲状腺。
3.可选用乌蔹莓等中药外敷颈部。
4.疼痛明显者，予以耳穴埋籽，取穴神门、交感、甲状腺等。
(二)眼突1.观察患者的眼突度、视力、视野等变化，角膜有无损伤。
2.眼球突出者，取高枕卧位，以减轻局部水肿;外出戴有色眼镜以防强光及灰尘刺激。
3.眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，少看书和电视。
4.眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。
5.经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。
6.必要时遵医嘱使用眼药水。
(三)心悸1.保持室内光线温和，环境幽雅。
2.注意休息，根据患者具体情况适当进行锻炼，以促进气血流畅，不要做高温及费力的运动。
3.甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗(四)高热1.保持皮肤干燥，汗出较多时及时更换衣服、被服，防止受凉。
2.保持皮肤和口腔清洁。
3.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律等情况。
当患者体温高于39?出现情绪激动、面赤、怕热多汗、多食善饥、眼凸手颤等，应警惕甲亢危象，立即报告医生。
(五)失眠1.肝火旺盛伴失眠者可予耳穴埋籽，取穴神门、交感、肝等。
中医关于“瘿病”的病因病机和治则治法
中医关于“瘿病”的病因病机和治则治法瘿病的发生主要是由情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等引起，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰结而成本病。
一、病因1.情志内伤忿郁恼怒或忧愁思虑日久，肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。
正如《诸病源候论·瘿候》所云：“瘿者，由忧惠气结所生”，“动气增患”。
《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。
大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为为瘤。
”2.饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一是影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二是影响气血的正常运行，致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前则发为瘿病。
《圣济总录》所谓的“泥瘿”即由此所致。
《诸病源候论·瘿候》谓“饮沙水”“诸山水黑土中出泉流”容易发生瘿病。
《杂病源流犀烛·颈项病源流云：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。
”这些均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系。
3.体质因素妇女以肝为先天，妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患病。
另外，素体阴虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂，病程缠绵难愈。
二、病机瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结项前。
初期多为气机郁滞，津停痰聚，痰气搏结日久则可引起血脉瘀阻，进而气、痰、瘀三者合而为患。
病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。
在本病的病变过程中，常发生病机转化。
如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心、肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。
瘿痛诊疗方案(2012年4月1日)
癭痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案（2012年）癭痛，系西医之亚甲炎，甲亢，甲减等病，以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，肿大结块科随吞咽动作上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
《诸病源侯论》指出：“瘿者，由忧患气结所生。
”《杂病源流犀烛》曰:“其症皆隶五脏，其源皆由肝火。
”一、【诊断】（一）疾病诊断1、中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
（1）癭肿质硬（2）癭痛明显（3）发热、心悸、汗出（4）发病前多有感冒、咽痛病史。
2、西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（1）急性起病、发热等全身炎症症状（2）甲状腺肿大质硬、触痛明显（3）血沉增快、甲状腺激素浓度升高，低吸碘率（早期）（4）发病前1-3周有上呼吸道病毒感染病史。
（二）症候诊断1. 热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。
2. 气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数3.气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红,薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。
4.气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二、【治疗方案】（一）辩证论治选择中药汤剂和中成药1．热毒壅盛证：治法：疏风清热，解毒消肿。
方药：银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。
中成药：亚甲康胶囊、莲花清瘟胶囊等。
2. 气郁火旺证治法：行气解郁，泻火消肿方药：丹栀逍遥散加减丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等中成药：亚甲康胶囊、丹栀逍遥散等。
3.气郁痰阻证：治法：理气解郁，化痰散结。
方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。
中医内科学瘿病
《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈 , 处险而 瘿也”
2、分类：
《圣济总录·瘿瘤门》从病因的角度进行了分 类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。 石与泥则因山水饮食而得之; 忧、劳、气则本于 七情 " 。
瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。 常用药: 昆布、海带、海藻、海螺捕、海蛤壳、浙贝母化
痰软坚, 消瘿散结； 郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。
加减： 1、肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者, 加柴胡 、枳壳、香附、延胡索、川楝子；
2、 咽部不适,声音嘶哑者,加桔梗、牛榜子 、木蝴蝶、射干利咽消肿。
2. 痰结血瘀证
如见心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 两目干涩, 头晕目眩, 倦怠乏力, 舌红, 脉弦细数者, 为阴虚。
二、治疗原则
基本治则：理气化痰, 消瘿散结
瘿肿质地较硬及有结节者, 配合活 血化瘀；
火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 以滋 阴降火为主。
三、证治分类
1、 气郁痰阻
主证：颈前喉结两旁结块肿大, 质软不痛, 颈部觉胀, 兼证： 胸闷, 喜太息, 或兼胸胁窜痛, 病情常随情志波动 舌脉：苔薄白, 脉弦。 证机概要: 气机郁滞, 痰浊壅阻, 凝结颈前。 治法: 理气舒郁, 化痰消瘿。 代表方: 四海舒郁丸。本方功能理气解郁, 化痰软坚, 消
《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿 病局部症状的不同, 提出了瘿病的另外一种分 类:“坚硬不可移者, 名曰石瘿; 皮色不变, 即 名肉瘿; 筋脉露结者, 名筋瘿; 赤脉交络者, 名 血瘿; 随忧愁消长者, 名气瘿。”其对本病的分 类更切合临床实际,
瘿病诊疗方案
瘿病诊疗方案瘿病诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：参照高等中医药院教学参考丛书，主编周仲瑛、蔡淦，第二版《中医内科学》。
1. 颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2. 多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定的地区性。
3. 全身症状：瘿块发展较大时，可因压迫气管而引起胸闷、咳嗽。
早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸。
多食易饥、面赤、脉数等表现。
西医诊断：根据《外科学》（全国高等学校教材第七版（人民卫生出版社）在早期，诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在，可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史。
主要表现脖子粗。
摸着有疙瘩，能看出脖子稍粗点甲状腺囊肿多为良性，早期的甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50 岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变。
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
二、证候诊断1. 气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，弥漫对称，肿块光滑，柔软，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。
2. 痰结血瘀：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
3. 肝火亢盛：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，柔软，光滑，无结节，烦热，急躁易怒，面部烘热，口苦，多汗，眼球突出，手指颤抖，舌红苔黄，脉弦数。
4. 心肝阴虚：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，光滑，心悸不宁，心烦少寐，眼干目眩，手指颤动，消瘦乏力，月经量少或闭经，阳痿，舌质红脉弦细数。
三、治疗方案1. 气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。
中医内科学——瘿病.
瘿囊
瘿囊颈前肿块较大, 两侧比 较对称, 肿块光滑, 柔软,
主要病机为气郁 痰阻, 若日久兼 瘀血内停者, 局 部可出现结节。
瘿瘤
颈前肿块偏于一侧, 或一侧 瘿瘤表现为主要 较大, 或两侧均大, 瘿肿大小 病机为气滞、痰 如桃核, 质较硬。病情严重 结、血瘀。 者, 肿块迅速增大, 质地坚 硬, 表面高低不平。
加减： 1．胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁； 2．郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、 玄参、栀子； 3．纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气； 结块较硬或 有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲 等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用； 4．若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、 半枝莲、犀黄丸以散瘀通络, 解毒消肿 。 本型多由气郁痰阻证发展而来, 一般需较长时间服药， 方可取 效。
若肿块在短期内迅速增大, 质地坚硬, 结节高低不平者, 可能恶变, 预后不佳。
【诊查要点】
一、诊断依据 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征, 可 随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头 大小, 一般生长缓慢。大小程度不一, 大者可如 囊如袋, 触之多柔软、光滑, 病程日久则质地较 硬, 或可们及结节。 2. 多发于女性, 常有饮食不节、情志不舒的病 史, 或发病有一定的地区性。 3. 早期多无明显的伴随症状, 发生阴虚火旺的 病机转化时 , 可见低热、多汗、心悸、眼突、 手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
加减：
1、肝火旺盛, 烦躁易怒, 脉弦数者 可加龙胆草、 黄苓、青黛、夏枯草；
2、手指颤抖者,加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻 平肝熄风； 3、兼见胃热内盛而见多食易饥者, 加生石膏、知 母；
瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案
瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案甲状腺功能亢进症，中医称为“瘿气”，是一种常见的内分泌疾病。
其病机多由情志内伤、肝郁气滞、痰火互结所致。
中医治疗甲状腺功能亢进症，注重辨证施治，结合西医的诊断和治疗，以达到缓解症状、稳定病情、提高患者生活质量的目的。
一、中医诊断1. 肝郁气滞型：表现为颈前有结块，质地柔软，精神紧张，情绪抑郁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦。
治以疏肝解郁，行气消肿。
2. 肝火盛型：表现为颈前肿块，质软或质硬，急躁易怒，口苦咽干，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦数。
治以清肝泻火，化痰散结。
3. 肝郁脾虚型：表现为甲状腺肿大，急躁易怒，胸闷不舒，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
治以疏肝健脾，化痰散结。
二、中医治疗1. 肝郁气滞型：（1）内治法：以逍遥散为主方，加减疏肝解郁、行气消肿之品。
常用药物有柴胡、白芍、当归、甘草、茯苓、薄荷、白术、生姜等。
（2）外治法：可用消瘿散外敷，以消肿散结。
消瘿散由海藻、昆布、夏枯草、黄药子等药物组成。
2. 肝火盛型：（1）内治法：以栀子清肝汤为主方，加减清肝泻火、化痰散结之品。
常用药物有栀子、黄芩、黄连、大黄、柴胡、白芍、当归、甘草等。
（2）外治法：可用消瘿膏外敷，以消肿散结。
消瘿膏由海藻、昆布、夏枯草、黄药子等药物组成。
3. 肝郁脾虚型：（1）内治法：以四君子汤为主方，加减疏肝健脾、化痰散结之品。
常用药物有党参、白术、茯苓、甘草、柴胡、白芍、当归、生姜等。
（2）外治法：可用消瘿散外敷，以消肿散结。
消瘿散由海藻、昆布、夏枯草、黄药子等药物组成。
三、中西医结合治疗1. 西医治疗：根据甲状腺功能亢进症的不同类型，选择相应的西医治疗方案，如抗甲状腺药物、碘131治疗、手术治疗等。
2. 中医治疗：在西医治疗的基础上，根据中医辨证施治原则，选择相应的中医治疗方案，如内治法、外治法等。
四、日常生活调摄1. 饮食调摄：宜清淡饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、海鲜等发物。
瘿痛(亚急性甲状腺炎)中医诊疗方案
瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照高等医药院校《中医内科学》、《中医外科学》。
（1）瘿肿质硬。
（2）瘿痛明显。
（3）发热、心悸、汗出。
（4）发病前多有感冒、咽痛病史。
2．西医诊断：参照《中国甲状腺疾病诊治指南》。
（1）急性起病、发热等全身炎症症状。
（2）甲状腺肿大质硬、疼痛触痛明显。
（3）血沉增快、血清甲状腺激素浓度升高，与低吸碘率（早期）。
（4）发病前1～3周上呼吸道病毒感染史。
（二）证候诊断1．热毒壅盛证：起病急，瘿肿质韧、触痛明显、口干畏热，舌红、苔薄黄、脉浮数。
2．气郁火旺证：瘿肿、疼痛减轻，心悸汗出，心烦少寐，头晕乏力，舌红，苔少，脉弦数。
3．气郁痰阻证：瘿肿、疼痛明显减轻或消失，胁肋不舒，纳差，体倦乏力，质淡红，薄白苔或薄腻苔，脉弦滑。
4．气阴两虚证：瘿肿、疼痛消失，肢体困重，眼睑、面颊虚肿，大便秘结，舌质嫩红，有齿痕，苔少，脉细弱或细数。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．热毒壅盛证治法：疏风清热，解毒消肿。
推荐方药：银翘散合五味消毒饮加减。
蒲公英、板兰根、射干、银花、连翘、牛蒡子、元胡、大青叶、地丁、桔梗、芍药、牛膝等。
药物加减：高热者，加石膏、山栀、黄芩，以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓、玄明粉、大黄，以清热通腑。
中成药：莲花清瘟胶囊、芩连胶囊（颗粒）、银黄含片、黄连上清丸等。
2．气郁火旺证治法：行气解郁，泻火消肿。
推荐方药：丹栀逍遥散加减。
丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、郁金、薄荷、延胡索、川楝子、茯苓、白术、青皮、香附、荔枝核等。
中成药：银黄含片、黄连上清丸、片仔癀等。
3．气郁痰阻证治法：理气解郁，化痰散结。
推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。
柴胡、芍药、枳壳、香附、佛手、贝母、生牡蛎、玄参、陈皮、薏苡仁、白术、茯苓、甘草等。
中成药：逍遥散合板蓝根冲剂、抗病毒颗粒、夏枯草口服液等。
4．气阴两虚证治法：健脾益气，养阴生津。
推荐方药：生脉散合四君子汤加减。
《中医内科学》第九节瘿病
《中医内科学》第九节瘿病瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。
在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。
早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。
战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。
而《吕氏春秋·尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。
《三国志·魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻'十人割瘿九人死”，，这个历史故事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。
《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。
《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。
谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。
”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。
”《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。
《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。
并从病因的角度将五瘿作了归类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。
石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。
《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”，并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。
”《儒门事亲·瘿》谓：“海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿病的方法。
瘿病优势病种中医诊疗方案优化版
瘿病优势病种中医诊疗方案优化版瘿病是一种以甲状腺体积过大为主要表现的慢性疾病，其病因复杂，与环境、遗传等因素有关。
中医认为，瘿病的形成与体内的阴阳失衡、气血运行不畅、湿热瘀阻等因素有关。
因此，中医诊疗瘿病采用整体辨证论治的方法，通过调理人体阴阳平衡、活血化瘀、祛湿通络等措施来达到治疗的目的。
针对不同类型的瘿病，中医的治疗方案有所不同。
下面是一个学术研究组根据多年的临床经验和研究总结的瘿病优化版中医诊疗方案，供医生参考和借鉴。
一、肿块轻微型瘿病1.辩证：病因主要是痰浊阻滞、气滞血瘀所致。
可见颈部肿块较小，质地较软，无疼痛感。
舌质胖大，苔白腻厚。
2.中药治疗：（1）清化痰热方：使用川贝母、薏苡仁、茯苓等清热化痰药物，有利于清除体内的湿热毒邪。
（2）活血化瘀方：使用桃仁、红花、当归等药物，改善血液循环，促进肿块吸收。
（3）调理气机方：使用半夏、枳壳、陈皮等药物，有助于疏通气机，舒缓肿块。
二、寒凝型瘿病1.辨证：病因主要是环境寒冷、体内阳气不足所致。
可见颈部肿块质地较硬，不易移动，受寒病变时可能有疼痛感。
舌苔白、胖大。
2.中药治疗：（1）温化寒凝方：使用仙灵脾、当归、制川乌等温补阳气、化寒散凝的药物，有助于缓解寒冷病变。
（2）活血化瘀方：使用桃仁、红花、川芎等药物，改善血液循环，促进肿块吸收。
（3）扶正固表方：使用黄芪、党参、白术等药物，增强体质，提高抵抗力，防止再次发作。
三、痰湿瘀滞型瘿病1.辨证：病因主要是湿邪瘀滞、体内气血循环不畅所致。
可见颈部肿块质地较软，触之有弹性，易移动。
舌苔厚腻。
2.中药治疗：（1）清化痰湿方：使用半夏、陈皮、厚朴等药物，有助于清理湿痰，祛除病变。
（2）活血化瘀方：使用桃仁、红花、当归等药物，改善血液循环，促进肿块吸收。
（3）祛湿通络方：使用茯苓、泽泻、薏苡仁等药物，有助于湿气排出，舒缓肿块。
四、气滞血瘀型瘿病1.辨证：病因主要是情志不畅、气机郁滞所致。
可见颈部肿块质地硬、坚，有压痛感。
中医内科学 瘿 病
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临 床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿 瘤 、瘿囊、影袋等名者。
【文献研究】 战国时期的《庄子》即有瘿的病名。 《诸病源候论・瘿候》指出瘿病的病因主要
是情志内伤及水土因素。 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个
治疗瘿病的方剂,其中常用的药物有海藻、昆布、 羊靥、鹿靥等药,表明此时对含碘药物及用甲状 腺作脏器疗法已有相当认识。
【辨证要点】 本病的辨证需辦明在气在血、火旺与阴伤的
不同及病情的轻重。 1.辨在气与在血
颈前肿块光滑,柔软,属气郁痰阻,病在气分; 病久肿块质地较硬,甚则质地坚硬,表面高低不 平,属痰结血瘀,病在血分。 2.辨火旺与阴伤
本病常表现为肝火旺盛及阴虚火旺之证。 如兼见烦热,易汗,性情急躁易怒,眼球突出,手 指颤抖,面部烘热,口苦,舌红苔黄,脉数者,为火 旺;如见心悸不宁,心烦少寐 易出汗,手指颤动, 两目干涩,头晕目眩,倦息乏力,舌红,脉弦细数 者,为阴虚。
常用药：海藻、昆布、海带化痰软坚，消 瘿散结；青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙北、 连翘、甘草理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、 丹参养血活血。
方歌：海藻玉壶带昆布,青陈半夏草贝母; 川芎独活当归翘,化痰散结宜常服。
3.肝火旺盛证 颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑, 烦热,容易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指 颤抖,面部烘热,口苦,舌质红,苔薄黄、脉弦数
【病证鉴别】 瘿病与瘰疬
瘿病与瘰疠均可在颈项部出现肿块,但二者 的具体部位及肿块的性状不同,瘿病肿块在颈部 正前方,肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈项 的两侧或颌下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个 数多少不等。
【相关检查】 根据病情可选择相关检査。血清总三碘甲
中医内科学-5瘿病
四海舒郁丸或海藻玉壶汤加减。
肝火旺盛证
症状
颈前喉结两旁结块或弥漫性肿大，按之疼痛；烦热，急躁易怒， 面红目赤，口苦咽干；舌边红，苔黄，脉弦数。
治法
清肝泻火，消瘿散结。
方药
栀子清肝汤合消瘿丸加减。
心肝阴虚证
症状
01
颈前喉结两旁结块或弥漫性肿大，质软不痛；心悸不宁，心烦
少寐，易出汗，手指颤抖；舌红少苔，脉弦细数。
饮食调理建议
01
02
03
04
宜食清淡易消化、低盐低脂、 富含维生素的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类、豆类、瘦
肉等。
避免过多摄入辛辣、油腻、煎 炸等刺激性食物，以及高脂肪
、高胆固醇的食物。
适当增加含碘食物的摄入，如 海带、紫菜等，但需注意不要
过量。
避免饮用浓茶、咖啡等刺激性 饮料。
预防措施及注意事项
04
CHAPTER
针灸疗法
针灸治疗原则及取穴方法
治疗原则：调理脏腑、行气活血、舒经通络。在瘿病 的针灸治疗中，应注重调理气机，平衡阴阳，同时根
据病情选择相应的穴位进行针刺或艾灸。
输标02入题
01
取穴方法
03
配穴：根据病情选择相应的穴位，如颈部肿胀可加刺 天柱、大椎等，情绪烦躁可加刺神门、内关等。
中医内科学-5瘿病
目录
CONTENTS
• 瘿病概述 • 辨证论治 • 中药治疗 • 针灸疗法 • 饮食调理与预防措施
01
CHAPTER
瘿病概述
定义与发病原因
定义
瘿病是一种以颈前喉结两旁结块 肿大为主要临床特征的疾病，又 称“瘿气”。
发病原因
主要是由于情志内伤、饮食及水 土失宜等因素引起，导致气滞、 痰凝、血瘀等病理变化，进而引 发本病。
中医学-瘿病
瘿病1.病因病因：情志内伤、饮食及水土失宜，体质因素。
2.病机瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。
本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。
其病理因素有气滞、痰浊、瘀血。
瘿病的病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之证。
在本病的病变过程中，常发生病机转化。
3.诊断依据1）瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2）多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定的地区性。
3）早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
4.辨证要点本病的辨证首先需辨明在气在血，其次辨别火旺与阴伤的不同，其三辨清病情的轻重。
颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。
本病一般病情较轻，预后良好。
但若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表面高低不平；或出现高热、大汗、烦躁、谵妄、神志淡漠、脉疾或微细欲绝者，均为重症。
5.病证鉴别1）瘿病与瘰疬瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块。
但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。
瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。
2）瘿病与消渴瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。
消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。
瘿病中的阴虚火旺证虽有多食，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸、急躁易怒、眼突、脉数等症。
6.治疗原则治疗以理气化痰，消瘿散结为基本治则。
瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。
7.辨证论治气郁痰阻证颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦.证机概要：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前。
肉瘿的中医护理常规
恶性肿瘤风险评估
了解家族史
询问患者有无甲状腺癌家族史，评估遗传因素对恶性肿瘤风险的 影响。
观察病情变化
注意颈部肿块的增长速度、活动度等变化，警惕恶性肿瘤的可能性 。
辅助检查
通过细针穿刺细胞学检查等手段，对疑似恶性肿瘤的病例进行进一 步确诊。
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发病原因及机制
情志内伤
长期忧郁、恼怒等负面情绪导致肝气郁结， 气血运行不畅，凝结成块而形成肉瘿。
饮食及水土失宜
长期饮食失调或居住在高山地区，水土不服 ，导致脾胃受损，痰湿内生，聚结于颈部而 成肉瘿。
脏腑功能失调
肝、脾、肾等脏腑功能失调，导致气血津液 运行失常，凝结成痰或瘀血，与气相互搏结 而成肉瘿。
避免诱发因素
防止感染、精神刺激、过度劳累等诱发甲亢危象的因素，保持患 者情绪稳定。
药物治疗与护理
遵医嘱按时给予抗甲状腺药物，并观察药物疗效及不良反应。
甲状腺功能减退症状观察
注意观察患者症状
如乏力、畏寒、记忆力减退等，及时发现甲状腺功能减退 的表现。
定期监测甲状腺功 能
通过血液检查了解甲状腺激素水平，评估甲状腺功能状态 。
预后转归
肉瘿多为良性肿瘤，预后良好。经积极治疗后，肿块可逐渐缩小或消失。但部分患者可因情志、饮食等因素导 致病情反复。若肿块在短期内迅速增大，质地变硬，活动度变差，应警惕恶变可能。
02
中医护理原则
整体护理观念
01
02
03
全面了解病情
掌握肉瘿患者的发病原因 、症状表现、治疗过程及 效果等信息。
综合考虑护理措施
茶饮制作
将草药洗净后，加入沸水中浸泡1015分钟，代茶饮用。可根据个人口味 添加适量蜂蜜或红枣调味。
(完整版)瘿病中医护理常规
瘿病中医护理常规因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。
以发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。
良性肿物大多随吞咽上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。
病位在颈部。
西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等可参照本病护理。
一、护理评估1、项颈部肿块大小、硬度、有无压痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
2、生活自理能力3、心理社会状况。
二、辨证分型及临床表现(一)气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
(二)痰结血瘀证：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质黯或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
(三)肝火旺盛证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，性情急躁易怒，心烦，怕热，容易出汗，面部烘热，口苦，眼球突出，手指颤抖，舌质红，苔薄白，脉弦数。
(四)心肝阴虚证：瘿肿或大或小，质软，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干目涩，倦怠乏力，或兼胁痛隐隐，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
三、临证（症）施护(一)颈部肿大1.观察患者颈部肿块的大小、范围、改变、温度，若肿块迅速长大、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，应立即报告医生。
2.不要用力挤压甲状腺，疼痛明显者，予以耳穴埋籽，取穴神门、交感、甲状腺等。
(二)眼突1.观察患者的眼突度、视力、视野等变化，角膜有无损伤。
2.眼球突出者，取高枕卧位，以减轻局部水肿；外出戴有色眼镜以防强光及灰尘刺激。
3.眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，少看书和电视。
4.眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。
5.经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。
6.必要时遵医嘱使用眼药水。
(三)心悸1.保持室内光线温和，环境幽雅。
2.注意休息，根据患者具体情况适当进行锻炼，以促进气血流畅，不要做高温及费力的运动。
3.甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗。
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瘿病中医护理常规
因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。
以发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。
良性肿物大多随吞咽上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。
病位在颈部。
西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等可参照本病护理。
一、护理评估
1、项颈部肿块大小、硬度、有无压痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
2、生活自理能力
3、心理社会状况。
二、辨证分型及临床表现
(一)气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
(二)痰结血瘀证：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质黯或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
(三)肝火旺盛证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，性情急躁易怒，心烦，怕热，容易出汗，面部烘热，口苦，眼球突出，手指颤抖，舌质红，苔薄白，脉弦数。
(四)心肝阴虚证：瘿肿或大或小，质软，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干目涩，倦怠乏力，或兼胁痛隐隐，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
三、临证（症）施护
(一)颈部肿大
1.观察患者颈部肿块的大小、范围、改变、温度，若肿块迅速长大、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，应立即报告医生。
2.不要用力挤压甲状腺，疼痛明显者，予以耳穴埋籽，取穴神门、交感、甲状腺等。
(二)眼突
1.观察患者的眼突度、视力、视野等变化，角膜有无损伤。
2.眼球突出者，取高枕卧位，以减轻局部水肿；外出戴有色眼镜以防强光及灰尘刺激。
3.眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，少看书和电视。
4.眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。
5.经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。
6.必要时遵医嘱使用眼药水。
(三)心悸
1.保持室内光线温和，环境幽雅。
2.注意休息，根据患者具体情况适当进行锻炼，以促进气血流畅，不要做高温及费力的运动。
3.甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗。
(四)高热
1.保持皮肤干燥，汗出较多时及时更换衣服、被服，防止受凉。
2.保持皮肤和口腔清洁。
3.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律等情况。
当患者体温高于39℃出现情绪激动、面赤、怕热多汗、多食善饥、眼凸手颤等，应警惕甲亢危象，立即报告医生。
(五)失眠
1.肝火旺盛伴失眠者可予耳穴埋籽，取穴神门、心、交感、肝等。
四、护理要点
1、一般护理
（1）按中医外科一般护理常规进行。
（2）术前指导患者腹式深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便、头部后仰等练习以便术后恢复。
（3）术后1天患者的颈部需制动，禁止吞咽动作。
发现异常时，应报告医师并配合处理。
（4）术后按手术后护理常规进行。
（5）晚期患者全身衰竭，形体消瘦，长期卧床，应定时协助翻身，预防压疮。
2、病情观察，做好护理记录
（1）观察患者神志、血压、舌脉、胸憋、心悸等情况。
（2）观察肿块的皮肤色泽、大小、硬度、活动度、有无压痛、血管怒张、声音嘶哑、吞咽困难、气短、手足抽搐鞥情况。
3、给药护理
（1）了解用药类别、时间、途径、药量，观察用药后反应。
（2）中药宜温服，观察疗效。
（2）遵医嘱按时按量服用甲状腺制剂。
4、饮食护理
饮食应清淡，富有营养，忌烟酒等。
对于甲状腺功能亢进的患者,应进食高蛋白、高热量、高维生素食物，特别是偏于寒凉的食物，如苦瓜、油麦菜等。
忌食含碘食物，如紫菜、海带、海鲜等；忌生姜、羊肉、咖啡、浓茶等温热或刺激辛辣食物。
对于甲状腺功能正常的患者，可以摄取适当的含碘食物。
尽量少吃容易引起甲状腺肿大的食品，如甘蓝菜、花椰菜、大白菜、玉米、豆浆、芒果等。
晚期患者的营养消耗量大，应注意饮食结构的调整，给予营养丰富、清淡、易消化的高热量饮食，忌食辛辣、海带和酒类。
（1）气郁痰阻证:可用柴胡、菊花泡茶饮,可食百合、芦荟等。
（2）痰结血瘀证:可食凉拌猪肝,杏仁饮,蒲公英陈皮饮。
（3）肝火旺盛证:可食茵陈,凉拌苦瓜,菊花、石决明泡茶饮。
（4）心肝阴虚证:饮食清淡而富有营养,可用枸杞子、决明子泡茶饮。
5、情志护理
帮助患者认识手术的重要性，减轻对疾病给予的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
五、健康指导
1、积极治疗原发病，避免诱发因素。
2、起居有常，避免过劳，注意增进体质的保健锻炼，适量适度。
3、指导患者自我心理调节，切口愈合后在医师指导下逐步练习颈部活动和肩关节活动。
4、饮食应清淡，高热量、高蛋白富有维生素，忌烟酒、辛辣、发物等。
5、使患者了解坚持服药的重要性，定期门诊复查。
告知患者在放射治疗期间可配合中药治疗。