脊柱区肌肉解剖
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《脊柱区局部解剖学》
的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。 ⑥骶正中棘： ⑦骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻
醉的重要标志。
整理课件
三、脊柱的骨性结构
脊柱的组成 由24 块分离椎骨、1块骶 骨和1块尾骨，借椎间盘、 韧带和关节紧密连结而成。
脊柱的弯曲
颈曲：凸向前 胸曲：凸向后 腰曲：凸向前 骶曲：凸向后
整理课件
寰椎横韧带
齿突尖韧带
位于寰 椎横韧 带深面， 张于齿 突尖与 枕骨大 孔前缘 之间。 甚薄。 可限制 枢椎向 下移位。
整理课件
覆膜
为后纵 韧带向上 的延续， 覆盖在齿 突后方， 向上附于 枕骨斜坡， 有防止齿 突后移， 保护脊髓 的作用。
整理课件
翼状韧带
位于寰椎横韧 带的前上方， 张于齿突与枕 髁之间，有限 制头部过度前 俯和旋转运动 的作用。 寰椎横韧带和 翼状韧带有合 称寰枢韧带复 合，有稳定寰 枢关节和寰枕 关节的作用。
整理课件
骶骨 由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底
的前缘中份向前突，称岬。 骶骨前面光滑微凹,有4对骶 前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成 骶管。 骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔 两侧向下的突起称骶角。 骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面
相关节。
整理课件
四、脊柱的连接
整理课件
髂腰韧带
位于L4、5横突与髂嵴、 骶骨上部的前面之间， 为一肥厚而强韧的三角 形 韧 带 ， 起 于 L4 、 5横 突，呈放射状，止于髂 嵴的内唇后半。有防止 L5椎体的旋转、防止L5 椎体在骶骨上超前滑动 的作用，稳定了骶髂关 节。
骶尾后浅韧带
棘上韧带的延续，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乎 封闭骶管裂孔。
醉的重要标志。
整理课件
三、脊柱的骨性结构
脊柱的组成 由24 块分离椎骨、1块骶 骨和1块尾骨，借椎间盘、 韧带和关节紧密连结而成。
脊柱的弯曲
颈曲：凸向前 胸曲：凸向后 腰曲：凸向前 骶曲：凸向后
整理课件
寰椎横韧带
齿突尖韧带
位于寰 椎横韧 带深面， 张于齿 突尖与 枕骨大 孔前缘 之间。 甚薄。 可限制 枢椎向 下移位。
整理课件
覆膜
为后纵 韧带向上 的延续， 覆盖在齿 突后方， 向上附于 枕骨斜坡， 有防止齿 突后移， 保护脊髓 的作用。
整理课件
翼状韧带
位于寰椎横韧 带的前上方， 张于齿突与枕 髁之间，有限 制头部过度前 俯和旋转运动 的作用。 寰椎横韧带和 翼状韧带有合 称寰枢韧带复 合，有稳定寰 枢关节和寰枕 关节的作用。
整理课件
骶骨 由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。底向上,底
的前缘中份向前突，称岬。 骶骨前面光滑微凹,有4对骶 前孔。背面隆凸粗糙,有4对骶后孔。由骶椎椎孔连接成 骶管。 骶管向下开口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔 两侧向下的突起称骶角。 骶骨侧有耳状面与髂骨耳状面
相关节。
整理课件
四、脊柱的连接
整理课件
髂腰韧带
位于L4、5横突与髂嵴、 骶骨上部的前面之间， 为一肥厚而强韧的三角 形 韧 带 ， 起 于 L4 、 5横 突，呈放射状，止于髂 嵴的内唇后半。有防止 L5椎体的旋转、防止L5 椎体在骶骨上超前滑动 的作用，稳定了骶髂关 节。
骶尾后浅韧带
棘上韧带的延续，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乎 封闭骶管裂孔。
12脊柱区深层结构局部解剖学
境界
✓ 上界自枕外隆
凸和上项线
✓ 两侧界为自斜
方肌前缘、三 角肌后缘上份、 腋后襞与胸壁 交界处、腋后 线的连线
✓ 下界为自髂嵴
后份、髂后上 棘至尾骨尖的 连线
（二）层次结构
浅层结构
✓ 皮肤 ✓ 浅筋膜 ✓ 皮神经：脊神经后支
深筋膜 项筋膜 nuchal fascia 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia
第三层
✓ 竖脊肌 ✓ 腹横肌后部
第四层
✓ 枕下肌（头大、小直肌，
头上、下斜肌）
✓ 横突棘肌 ✓ 横突间肌 ✓ 肋提肌
腰神经
骨纤维管：前壁-乳突副突间沟 骨纤维孔：上外侧界-横突间韧带内侧缘
后壁-上关节突副突韧带 下界-下位椎骨横突上缘
上壁-乳突 内侧界-下位椎骨上关节突外侧缘
下壁-副突
肌层第一层: 斜方肌、源自阔肌、腹外斜肌 第二层：肩胛提肌、菱形肌、上下后锯
肌、腹内斜肌 第三层：夹肌、竖脊肌、腹横肌 第四层: 枕下肌(头大、小直肌，头上、
下斜肌） 横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回
旋肌） 横突间肌
第一层
✓ 斜方肌 ✓ 背阔肌 ✓ 腹外斜肌后部
第二层
✓ 夹肌 ✓ 肩胛提肌 ✓ 上后锯肌 ✓ 菱形肌 ✓ 下后锯肌 ✓ 腹内斜肌后部
✓ 上界自枕外隆
凸和上项线
✓ 两侧界为自斜
方肌前缘、三 角肌后缘上份、 腋后襞与胸壁 交界处、腋后 线的连线
✓ 下界为自髂嵴
后份、髂后上 棘至尾骨尖的 连线
（二）层次结构
浅层结构
✓ 皮肤 ✓ 浅筋膜 ✓ 皮神经：脊神经后支
深筋膜 项筋膜 nuchal fascia 胸腰筋膜 thoracolumbar fascia
第三层
✓ 竖脊肌 ✓ 腹横肌后部
第四层
✓ 枕下肌（头大、小直肌，
头上、下斜肌）
✓ 横突棘肌 ✓ 横突间肌 ✓ 肋提肌
腰神经
骨纤维管：前壁-乳突副突间沟 骨纤维孔：上外侧界-横突间韧带内侧缘
后壁-上关节突副突韧带 下界-下位椎骨横突上缘
上壁-乳突 内侧界-下位椎骨上关节突外侧缘
下壁-副突
肌层第一层: 斜方肌、源自阔肌、腹外斜肌 第二层：肩胛提肌、菱形肌、上下后锯
肌、腹内斜肌 第三层：夹肌、竖脊肌、腹横肌 第四层: 枕下肌(头大、小直肌，头上、
下斜肌） 横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回
旋肌） 横突间肌
第一层
✓ 斜方肌 ✓ 背阔肌 ✓ 腹外斜肌后部
第二层
✓ 夹肌 ✓ 肩胛提肌 ✓ 上后锯肌 ✓ 菱形肌 ✓ 下后锯肌 ✓ 腹内斜肌后部
脊柱区解剖
脊柱区解剖
三边孔、四边孔：
肱三头肌长头穿过 大圆肌与肩胛下肌、 小圆肌之间，形成 内侧的三边孔，有 旋肩胛血管通过； 外侧的是四边孔， 有腋神经和旋肱后 血管通过
肌腱袖：
冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌 的肌腱连成腱板， 围绕肩关节的上、 后和前方，并与肩 关节囊愈着，对肩 关节起稳定作用， 称肌腱袖，又称肩 袖。
脊柱区的腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋、下后锯肌 底：腹横肌起始部的腱膜 内容：肋下神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经 肾 腰方肌
椎管及其内容物
椎管壁带和 关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
终池
脊膜腔
蛛网膜 软脊膜
硬脊膜
齿状韧带
硬膜外腔 硬膜下腔
蛛网膜下腔
枕大神经
胸腰筋膜
腰背部浅层肌
腰背部深层肌
脊柱区的枕下三角
内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：寰枕后膜和寰椎后弓 浅面：夹肌、枕大神经、 半棘肌 内容：枕下神经和椎动脉
脊柱区的腰下三角
内上界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 外上界：腹外斜肌后缘 底：腹内斜肌 面：皮肤和浅筋膜 右侧腰下三角内容：阑 尾和盲肠
三边孔、四边孔：
肱三头肌长头穿过 大圆肌与肩胛下肌、 小圆肌之间，形成 内侧的三边孔，有 旋肩胛血管通过； 外侧的是四边孔， 有腋神经和旋肱后 血管通过
肌腱袖：
冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌 的肌腱连成腱板， 围绕肩关节的上、 后和前方，并与肩 关节囊愈着，对肩 关节起稳定作用， 称肌腱袖，又称肩 袖。
脊柱区的腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋、下后锯肌 底：腹横肌起始部的腱膜 内容：肋下神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经 肾 腰方肌
椎管及其内容物
椎管壁带和 关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
终池
脊膜腔
蛛网膜 软脊膜
硬脊膜
齿状韧带
硬膜外腔 硬膜下腔
蛛网膜下腔
枕大神经
胸腰筋膜
腰背部浅层肌
腰背部深层肌
脊柱区的枕下三角
内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：寰枕后膜和寰椎后弓 浅面：夹肌、枕大神经、 半棘肌 内容：枕下神经和椎动脉
脊柱区的腰下三角
内上界：背阔肌前下缘 下界：髂嵴 外上界：腹外斜肌后缘 底：腹内斜肌 面：皮肤和浅筋膜 右侧腰下三角内容：阑 尾和盲肠
局部解剖第六章脊柱区
表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂嵴、髂后上棘 5脊肌
第二节 脊柱区的局解
层次结构 椎管及其内容物
椎管减压术
脊柱区的层次结构
一、皮肤和浅筋膜 二、深筋膜 三、肌层 四、肌间三角区 五、血管和神经 六、脊柱
一、皮肤、浅筋膜
• 肾手术时，切断此韧 带可加大第12肋的 活动度，便于显露肾 。
勇于开始，才能找到成 功的路
三、肌 层
第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部
第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌
第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突
棘肌、横突间肌
肌间三角
枕下三角 听诊三角 腰上三角 腰下三角
Luschka关节
椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧
方移位，增加稳定性 ，防止椎间盘脱出 椎体钩意义：
颈椎病： 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型
勇于开始，才能找到成 功的路
2、脊髓被膜和脊膜腔
脊髓 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 ①被膜
硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带
勇于开始，才能找到成 功的路
局部解剖第六章脊柱区
2020年4月27日星期一
第六章 脊柱区
概述 脊柱区的局解
第一节 概 述
境界与分区 表面解剖
境界与分区
—— 枕外隆凸、上项线
项区
—— 第7颈椎棘突、肩峰连线
胸背区
—— 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线
腰区
—— 两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线
骶尾区
—— 尾骨尖
腰下三角
下界----髂嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘
脊柱区解剖图课件
界 下界:背阔肌上缘
底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清楚
3.腰上三角
内侧界:竖脊肌外侧缘 境 外下界:腹内斜肌后缘 界 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神 经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义： 肾手术腹膜外入路(注意 保护上述三神经) 腹后壁薄弱区，易发腰疝
脊柱区
第一节 概述
一、境界与分区
上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线 境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖
项区 分区 胸背区 腰区 骶尾区
二、表面解剖
1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角（肾区、后 肾点）
下后锯肌
竖脊肌
第12肋
腹 内 斜 肌
4.腰下三角
下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： 腹后壁的薄弱区，易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明 显压痛。 腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮 下脓肿。
四、深部的血管和神经
(一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 颈椎病 (二)静脉（了解）
第三层：竖脊肌
第四层：枕下肌等
（二）局部结构 1.枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 境界 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌
意义：内有枕大神经、椎动脉经 过,各种疾病可压迫之形成脑供血 不足
2.听诊三角或肩胛旁三角
内上界:二节 层次结构
一、浅层结构 (一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 含较多脂肪 (三)皮神经 1.项区：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支 臀上皮神经（L1~3） 4.骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（S1~3） (四)浅血管
局部解剖学-脊柱区(背区)
• Cadaver is placed in the prone position
• A median vertical incision • Two transverse incision • A curve incision • 3 transverse incision and a median
枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉-分４段
颈椎病
(二)静脉（了解）
2020/3/5
(三)神经
1.脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突
通过的结构：腰神经后支 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁:乳突副突间沟 后壁:上关节突副突韧带 上壁:乳突 下壁:副突 通过202的0/3/结5 构：腰神经后内侧支
4. Muscles
Suboccipital triangle Triangle of auscultation Superior lumbar triangle Inferior lumbar triangle
2020/3/5
5. Deep blood vessels and nerves
(1) arteries
vertical incision on the back of upper limb
2020/3/5
Chapter 8 The back and vertebral region
I. Boundaries and divisions
II. Suface anatomy
Spinous process Sacral hiatus, Sacral cornu Coccyx Iliac crest and posterior iliac spine Apine of scapula Inferior angle of scapula The twelfth rib Erector spinae
• A median vertical incision • Two transverse incision • A curve incision • 3 transverse incision and a median
枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉-分４段
颈椎病
(二)静脉（了解）
2020/3/5
(三)神经
1.脊神经后支
骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧。 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突
通过的结构：腰神经后支 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间
前壁:乳突副突间沟 后壁:上关节突副突韧带 上壁:乳突 下壁:副突 通过202的0/3/结5 构：腰神经后内侧支
4. Muscles
Suboccipital triangle Triangle of auscultation Superior lumbar triangle Inferior lumbar triangle
2020/3/5
5. Deep blood vessels and nerves
(1) arteries
vertical incision on the back of upper limb
2020/3/5
Chapter 8 The back and vertebral region
I. Boundaries and divisions
II. Suface anatomy
Spinous process Sacral hiatus, Sacral cornu Coccyx Iliac crest and posterior iliac spine Apine of scapula Inferior angle of scapula The twelfth rib Erector spinae
脊柱区解剖
1浅露白色的深筋膜2沿肌纤维方向剁除深筋膜3修理斜方肌和背阔肌边缘4游离弧形的斜方肌上份前缘时注意在其中下1/3交界处有副神经和颈浅动静脉穿入它的深面5斜方肌的外下缘，背阔肌的上缘，和肩胛冈的脊柱缘之间是听诊三角6背阔肌外下缘，髂嵴和腹外斜肌的后缘之间是腰下三角7钝性分离斜方肌深面，沿正中线外侧一厘米处由下往上纵行切开斜方肌的起点，横断斜方肌在上项线的起点时应注意保护枕大神经8翻开斜方肌观察菱形肌，沿正中线外侧一厘米处切断菱形肌，看到菱形肌深面的肩胛背血管神经，继续追踪副神经和伴行血管，钝性分离背阔肌，从肌上缘距正中线三厘米处向外下方弧形剪断背阔肌，边拨边剪9在腋窝处找到穿入背阔肌的胸背神经血管10观察覆盖竖脊肌的胸腰筋膜浅层11剪断背阔肌后看到薄的下后锯肌，观察由下后锯肌的下缘，竖脊肌的外侧缘和腹内斜肌的后缘围成的腰上三角12腰上三角的底是腹横肌腱膜，沿竖脊肌外侧缘切开腱膜，向外侧翻开，找出肋下神经动脉静脉和髂腹下神经和髂腹骨沟神经13平第11胸椎棘突水平横断竖脊肌，向下翻，观察竖脊肌下的胸腰筋膜中层，此层筋膜在第十二肋与第一腰椎之间增厚形成胸肋韧带14翻开竖脊肌后，观察棘上韧带和椎骨棘突和棘突间韧带15翻开斜方肌上份后，从内到外观察夹肌和头最长肌和肩胛提肌，提起枕大神经，在枕大神经穿出处下方横断夹肌并向下翻，观察夹肌深面的头半棘肌和第三颈神经后支16保护好枕大神经，在上项线下方，横切头半棘肌并向下翻，追踪枕大神经从头下斜肌下方穿出，清理头上、下斜肌和头后大直肌，观察他们围成的枕下三角，枕小神经及血管由三角内穿出，清理舒松组织，观察枕骨和寰椎，椎动脉。
外翻头后大直肌可见头后小直肌。
脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。
（PS下后锯肌位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，协助膈的吸气运动。
脊柱区解剖M,N,T
腰部两个薄弱区
1、腰上三角 境界：下后锯肌、腹内斜肌、竖脊肌。 底—腹横肌腱膜 表面—背阔肌 内容：肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N 临床意义：腹膜后脓肿溃破处、腰疝形成处 2、腰下三角 境界：背阔肌、腹外斜肌、髂嵴 底——腹内斜肌 表面——筋膜 临床意义：腹膜后脓肿溃破处
㈢深部神经血管
1、项部 ⑴神经：主要是脊神经后支 枕下神经（C1后支）：穿过寰椎后弓与椎A之间 进入枕下三角，分支支配椎枕肌。 ⑵血管： ①枕A：来自颈外A，经乳突与寰椎横突之间进 入项部，至胸锁乳突肌和头夹肌附着处深面。 ②颈横A：来自甲状颈干，向外至斜方肌前缘深 面分为升、降支。升支营养头夹肌、肩胛提肌， 降支营养菱形肌 ③颈深A：来自肋颈干，在深部上升，与枕A的 分支吻合。
⑵ 椎间关节
1）关节突关节 2）寰枢关节 3）钩椎关节：临床上称“Luschka”关节，位 于下5个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘的椎体 钩与上位椎体下面两侧缘后部的陷凹所构成。此 关节病变可引起椎间孔狭窄，导致颈椎病。 4）腰骶关节
⑶ 韧带
1）前纵韧带 2）后纵韧带 3）黄韧带：是弓间韧带的习惯称法。
2、第二层： (1)头夹肌 位臵：项部，斜方肌深面。 起点：项韧带下部、第7颈椎和第1-3胸椎棘突。 止点：枕骨上项线外侧份。 ⑵颈夹肌 位臵：头夹肌的外下方 起点：第3-6胸椎棘突。 止点：第1-3颈椎横突后结节。 [夹肌的作用]：单侧收缩，使头转向同侧； 双侧收缩，使头后仰。 ⑶肩胛提肌 位臵：项部两侧，斜方肌深面。 起点：第1-4颈椎横突后结节。 止点：肩胛骨上角及内侧缘上部。 作用：上提肩胛骨。肩胛固定，使颈屈向同侧。
⑷菱形肌 位臵：斜方肌中部的深面，纤维斜向外下。 起点：第6-7颈椎棘突（小菱形肌）、第1-4胸 椎棘突（大菱形肌）。 止点：肩胛骨内侧缘中、下部。 作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移动。 ⑸上后锯肌 位臵：菱形肌的深面，纤维斜向外下。 起点：第6-7颈椎和第1-3胸椎的棘突。 止点：第2-5肋骨肋角的外侧面，呈锯齿状。 作用：上提肋骨，助吸气。 ⑹下后锯肌 位臵：背阔肌中部的深面，纤维斜向外上。 起点：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。 止点：第9-12肋骨肋角的外侧面，呈锯齿状。 作用：下降肋骨，助呼气。
脊柱局部解剖
三.尾骨 四.髂嵴和髂后上棘：
腰四、骶二!!菱形区!!骶 外侧嵴：经骶后孔【八 髎穴】作骶N阻滞麻醉 的标志？？
五.肩胛冈：平胸三棘 突六.第一二肋 七.肩胛骨上下角：胸二、
七
八.竖脊肌：与第一二肋的交角 称脊肋角!!为肾囊 封闭常用进针部 位？？
第二节 软组织
一、浅层结构
【一】皮肤：
较厚!!移动性小!!毛囊和皮脂腺丰富
★由于腰部活动度大!!在剧烈运动 中腰部胸腰筋膜易被扭伤!!是腰腿 痛常见原因之一？？
三、肌层
由背肌和部分腹肌组成较 厚？？由浅入深分为四层：
⑴斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部!! ⑵夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后 锯肌和腹内斜肌后部!! ⑶竖脊肌和腹横肌后部!! ⑷枕下肌、横突棘肌和横突间肌等？？
【二】椎骨间的连接
一.椎体间的连结：
一前纵韧带 二后纵韧带：腰段最窄细!!是椎间盘突出好发的原因之一？？ 三椎间盘:由髓核、纤维环和上、下软骨板构成？？ 四钩椎关节： Luschka关节由三～七颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所
组成？？ 重要毗邻： 后方：脊髓、脊膜支、和椎体的血管 后外侧部：构成椎间孔的前壁!!邻接脊神经根 外侧：有椎动静脉和交感神经丛
一、概述
第三节 脊 柱
脊柱位于躯干后部中央!!构成人体中轴？？分为颈、胸、腰、骶尾四段!!由二六块椎骨及椎间盘、 椎间关节及韧带等连接装置组成？？
二、结构特点：
【一】各部椎骨的形态特点
一.颈椎：椎体钩!!横突孔【内有椎东、静脉和交感神经丛】有时第七颈椎前结节长而 肥大!!形成颈肋!!可伸达斜角肌间隙或第一肋上面!!压迫臂丛、锁骨下动、静脉？？颈 椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体!!发生病变时均可压迫血管和神经？？特殊 颈椎：颈一、二、七. 二.胸椎 三.腰椎：副突：横突根部后下方的突起？？乳突：上关节突后缘的突起？？二者之 间有上关节突副突韧带!!第三腰椎横突最长!!有较多的肌附着!!穿行于肌筋膜的腰神经 后外侧支!!可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛!!即第三腰椎横突综合症？？ 四.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化常可刺激坐骨神经根而致腰腿疼？？ 骶管裂孔的体表定位：一骶角 二双侧髂前上棘与对侧坐骨结节连线的交点处？？
腰四、骶二!!菱形区!!骶 外侧嵴：经骶后孔【八 髎穴】作骶N阻滞麻醉 的标志？？
五.肩胛冈：平胸三棘 突六.第一二肋 七.肩胛骨上下角：胸二、
七
八.竖脊肌：与第一二肋的交角 称脊肋角!!为肾囊 封闭常用进针部 位？？
第二节 软组织
一、浅层结构
【一】皮肤：
较厚!!移动性小!!毛囊和皮脂腺丰富
★由于腰部活动度大!!在剧烈运动 中腰部胸腰筋膜易被扭伤!!是腰腿 痛常见原因之一？？
三、肌层
由背肌和部分腹肌组成较 厚？？由浅入深分为四层：
⑴斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部!! ⑵夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后 锯肌和腹内斜肌后部!! ⑶竖脊肌和腹横肌后部!! ⑷枕下肌、横突棘肌和横突间肌等？？
【二】椎骨间的连接
一.椎体间的连结：
一前纵韧带 二后纵韧带：腰段最窄细!!是椎间盘突出好发的原因之一？？ 三椎间盘:由髓核、纤维环和上、下软骨板构成？？ 四钩椎关节： Luschka关节由三～七颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所
组成？？ 重要毗邻： 后方：脊髓、脊膜支、和椎体的血管 后外侧部：构成椎间孔的前壁!!邻接脊神经根 外侧：有椎动静脉和交感神经丛
一、概述
第三节 脊 柱
脊柱位于躯干后部中央!!构成人体中轴？？分为颈、胸、腰、骶尾四段!!由二六块椎骨及椎间盘、 椎间关节及韧带等连接装置组成？？
二、结构特点：
【一】各部椎骨的形态特点
一.颈椎：椎体钩!!横突孔【内有椎东、静脉和交感神经丛】有时第七颈椎前结节长而 肥大!!形成颈肋!!可伸达斜角肌间隙或第一肋上面!!压迫臂丛、锁骨下动、静脉？？颈 椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体!!发生病变时均可压迫血管和神经？？特殊 颈椎：颈一、二、七. 二.胸椎 三.腰椎：副突：横突根部后下方的突起？？乳突：上关节突后缘的突起？？二者之 间有上关节突副突韧带!!第三腰椎横突最长!!有较多的肌附着!!穿行于肌筋膜的腰神经 后外侧支!!可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛!!即第三腰椎横突综合症？？ 四.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化常可刺激坐骨神经根而致腰腿疼？？ 骶管裂孔的体表定位：一骶角 二双侧髂前上棘与对侧坐骨结节连线的交点处？？
《局部解剖学》课件：脊柱区
a fibrous band that crosses from the twelfth rib to the tips of the transverse processes of the first and second lumbar vertebrae.
肾手术时，切断此韧带可 加大第12肋的活动度，便于显 露肾。
臀上皮神经
Superficial blood vessels
3. deep facial
The thorup of three layers, anterior, middle, and posterior
Lumbocostal ligament: 腰肋韧带
听诊三角
Superior lumbar triangle
腰上三角
Inferior lumbar triangle
腰下三角
听诊三角或肩胛旁三角
位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下
角内侧
境界：
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清楚
腰上三角 Superior lumbar triangle
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜。
内容：
肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌
意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后
壁薄弱区，腰疝
腰下三角 Inferior lumbar triangle
L4
肩胛骨下角
S2
The twelfth rib 第12肋
Erector spinae 竖脊肌
II. Main contens
肾手术时，切断此韧带可 加大第12肋的活动度，便于显 露肾。
臀上皮神经
Superficial blood vessels
3. deep facial
The thorup of three layers, anterior, middle, and posterior
Lumbocostal ligament: 腰肋韧带
听诊三角
Superior lumbar triangle
腰上三角
Inferior lumbar triangle
腰下三角
听诊三角或肩胛旁三角
位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下
角内侧
境界：
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙
意义：背部听诊呼吸音最清楚
腰上三角 Superior lumbar triangle
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜。
内容：
肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌
意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后
壁薄弱区，腰疝
腰下三角 Inferior lumbar triangle
L4
肩胛骨下角
S2
The twelfth rib 第12肋
Erector spinae 竖脊肌
II. Main contens
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横突棘肌
横突棘肌由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨 的整个脊柱的背面，为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位 椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突 分类 由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌，肌纤维较长而直
斜跨4-6个椎骨，位于背部（胸棘肌）和项部（颈棘肌 头半棘肌），其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下 的骨面 中层为多裂肌，肌纤维短而略斜，斜跨2-4个椎骨 深层为回旋肌，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨 两侧横突棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈 并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经后支支配
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脊柱区的胸腰筋膜
前层： 位于腰方肌前方， 又称腰方肌筋膜。内侧 附于腰椎横突尖，向下 附于髂腰韧带和髂嵴后 份，上部增厚形成内、 外侧弓状韧带。
脊柱区的三角
1.听诊三角
内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界：背阔肌上缘 底：脂肪、深筋膜和
第6肋间隙 面：皮肤和浅筋膜
脊柱区的三角
肩胛提肌
位置：斜方肌深面 始点：1-4颈椎横突后结节 止点：肩胛骨上角 作用：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋
远固定时，两侧同时收缩，使脊柱伸直 神经支配：肩胛背神经c3-4
菱形肌
小菱形肌 始点：第6-7颈椎棘突 止点：肩胛骨上方内侧缘
大菱形肌 始点：1-4颈椎棘突和棘上韧带 止点：肩胛骨下方内侧缘 作用：将肩胛骨拉向脊柱；
髂嵴最高点连线平第4 腰椎棘突
脊柱区的表面解剖
髂后上棘连线平第2骶椎 棘突
菱形区：由左、右髂后上 棘与第5腰椎棘突和尾骨 尖的连线构成。
骶外侧嵴为骶神经阻滞麻 醉的标志。
脊肋角：竖脊肌外侧缘与 第12肋的交角。是肾囊封 闭的进针部位。
直接作用于脊柱的肌群
腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌 第2层：肩胛提肌和菱形肌、 第3层：上后锯肌和下后锯肌
脊柱区的胸腰筋膜
胸腰筋膜分后层、中层、前层 后层：覆于竖脊肌后面，与背 阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向 下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘 突和棘上韧带，外侧在竖脊肌 外侧缘与中层愈合，形成竖脊 肌鞘。
脊柱区的胸腰筋膜
中层：位于竖脊肌和腰 方肌之间，内侧附于腰 椎横突间和横突间韧带， 外侧在腰方肌外侧缘与 前层愈合，形成腰方肌 鞘。向上附于第12肋下 缘，向下附于髂嵴。第 12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚，形成腰 肋韧带。
腰背部浅层肌
斜方肌
位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。
上斜方肌 始点：上项线、项韧带和C1-5棘突 止点：锁骨外1/3 中斜方肌 始点：C6-T3棘突和棘上韧带 止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈上部 下斜方肌 始点：T4-T12棘突和棘上韧带 止点：肩胛嵴内侧缘接近肩胛提肌下方 作用：提高肩胛骨，向上方旋转；使肩胛骨回缩；
压低肩胛骨；伸展头和颈部；转动头和颈部。 神经支配：颈丛C3-C4臂丛C5-T1胸神经T2-T12
背阔肌
位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。
始点：下5-6个胸椎和腰椎的棘突 骶骨上嵴中间和髂嵴外缘。
止点：肱骨二头肌间沟内侧缘 作用：内收上臂并使上臂内旋并伸展 神经支配：胸背神经c6-8
腰背部深层肌 第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和棘 肌） 第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头后小直 肌、头下斜肌和头上斜肌）、横突间肌和棘间肌
起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用
腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌;第2层：肩胛提肌和菱形肌; 第3层：上后锯肌和下后锯肌
小菱形肌也将肩胛骨稍向上 拉。 神经支配：肩胛背神经c5 。
腰背部深层肌:第1层：竖脊 肌（髂肋肌、最长肌和棘肌）;第2层： 横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）;第3层：横突间肌和棘间肌
竖脊肌
位置:纵列于脊柱两侧。 起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸 腰筋膜。 止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横 突、颞骨乳突。 功能:下固定时，一侧收缩，使 头和脊柱侧屈；两侧同时收缩 ，使头和脊柱伸。上固定时， 使骨盆前倾，如慢起倒立过程 中的“吊腰、提髋、翻臀”动 作。无固定时，肌肉的起止点 两端做相向运动。
分区
项区 下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰 的连线。
胸背区 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线。
腰区 下界:两髂嵴后份及两髂后上棘 的连线。
骶尾区 两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成 的三角区
脊柱区的表面解剖
肩胛冈连线平第3胸椎 棘突。
肩胛骨下角连线平第7 胸椎棘突
骶管裂孔和骶角：骶管 麻醉的进针定位标志
脊柱区肌肉解剖
冯仕明 徐州市中心医院 手足显微创伤骨科
脊柱区的内容
境界与分区 表面解剖 脊柱区的层次结构
脊柱区的境界与分区
境界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三 角肌后缘上份、腋后襞与 胸壁交界处、腋后线、髂 嵴后份、髂后上棘至尾骨 尖的连线。
ห้องสมุดไป่ตู้
脊柱区的境界与分区
2.腰上三角
内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋、下后锯肌 底：腹横肌起始部的腱膜 内容: 肋下神经
髂腹下神经 髂腹股沟神经 肾 腰方肌
脊柱区的三角
3.腰下三角
下界：髂嵴 内上界：背阔肌前下缘 外上界：腹外斜肌后缘 底：腹内斜肌 面：皮肤和浅筋膜 内容:阑尾和盲肠(右侧)