肥胖症的临床表现

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肥胖症(中西医结合内科学)

肥胖症可见于任何年龄，女性多见。多有进食过多和（或）运动不足病史。常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有气急短、体力活动减少、肌肉酸痛表现。
二、并发症
常见的并发症有高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病，也容易伴发痛风和胆石症，慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝功能异常也较常见，其他如癌症发生率也较非肥胖者咼。
2.神经精神因素
中枢神经系统控制饥饿感和食欲，影响能量消耗速率，调节与能量贮存相关激素的分泌，在体重调节中发挥重要作用。已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，调节食欲及营养物质的消化和吸收。但在临床上单纯性肥胖病人不一定有下丘脑病变。食欲也受精神因素的影响，当精神过度紧张时，食欲受抑制，反之食欲亢进。
实主要在于胃热、痰湿，其中胃热是痰湿之因，膏脂堆积而成痰湿是胃热多食之果。
虚主要是脾气亏虚，运化不足而水谷精微积为痰湿。
病变过程中，常发生虚实之间、各种病理产物之间的转化。另外，肥胖病变日久，常变生他病，或合并他病，如常合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
【临床表现】
一、症状及体征
（二）病理
1.脂肪细胞和脂肪组织
脂肪细胞是一种高度分化的细胞，不仅可以贮存和释放能量，而且是一个内分泌器官，能分泌数十种脂肪细胞因子、激素或其他调节物，影响局部或远处组织器官，在机体代谢及内环境稳定中发挥重要作用。脂肪组织块的增大可由于脂肪细胞数量增多（增生型）、体积增大（肥大型）或同时数量增多、体积增大（增生肥大型）。
第四节肥胖症
肥胖症（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。 2010年国际肥胖症研究协会报告显示，全球肥胖症患者4.75亿，每年至少有260万人死于肥胖及其相关疾病。我国肥胖症患病率也迅速上升，《2010年国民体质监测公报》显示，我国成人超重率为32.1%，肥胖率为9.9%。

肥胖症的诊断和治疗

肥胖症的诊断和治疗全网发布：2011-06-23 20:24 发表者：孙聪 (访问人次：2064)肥胖症指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

WHO早就将肥胖症定为一种疾病。

肥胖症常与2型糖尿病、高血压、血脂异常等集结出现。

1997年世界卫生组织(WHO) 肥胖顾问委员会召开了第一次肥胖咨询会议, 不仅重申肥胖是一类疾病, 并指出肥胖是当今全球侵蚀人类健康的流行病之一, 是一个主要的公共卫生问题。

1999年WH0将中心性肥胖症定为代谢综合征的成分之一。

肥胖症也可作为某些疾病【如下丘脑、垂体的炎症、肿瘤、创伤，库欣综合征，甲状腺功能减退症（甲减），性腺功能减退症)】的临床表现之一，称为继发性肥胖症。

20年来，肥胖症的患病率上升很快。

据美国疾病控制与预防中心2004 年报告示,30 %以上成年人是肥胖患者,且年致死人数超过40 万,并将成为未来的首位致死病因[1 ]. 在中国,近10 年间肥胖人数增加了1 亿人, 截止2002 年我国肥胖人数达到2.6 亿人[2 ] . 肥胖这一严峻的公共卫生问题已不仅仅是发达国家的社会问题,而且亦开始影响发中国家,在中国肥胖已对公共健康形成了威胁. 故研究肥胖症及其相关疾病的病因及防治措施已成为紧迫的课题。

肥胖症已逐渐成为重要的世界性健康问题。

一.肥胖症的病因和发病机制在日常生活中，机体靠食物供给能量，若能量摄入与消耗之间通过中枢神经的调节网络取得精确的平衡，则体重维持在一定的正常范围。

任何能量摄入增加和（或）消耗减少均引起能量正平衡，过剩的能量便以脂肪的形式逐渐积存于体内。

因此，肥胖症是慢性能量平衡失调的结果。

与肥胖症发生、发展的相关因素很多，主要由遗传因素或主要由环境因素共同作用的结果。

目前已知有24种以肥胖为主要临床表现之一的孟德尔遗传病，其中，常染色体显性或隐性遗传分别有9种和10种。

用分子生物学手段确认了6种单基因突变引起的肥胖症，但这些病例很少。

肥胖症分度标准

肥胖症分度标准
肥胖症分度标准是根据体重指数（BMI）来衡量个人肥胖程度的一种常用方法。

下面是一份一般性的肥胖症分度标准：
1. 体重偏高（BMI 24.0-27.9）：体重超过正常范围，但并不严重肥胖。

2. 轻度肥胖（BMI 28.0-32.9）：体重明显超过正常范围，可能伴有一些相关疾病风险。

3. 中度肥胖（BMI 33.0-37.9）：体重较为显著地超过正常范围，同时相关疾病风险也进一步增加。

4. 重度肥胖（BMI 38.0-41.9）：体重明显超过正常范围，同时相关疾病风险大幅增加。

5. 极度肥胖（BMI 42.0及以上）：体重严重超过正常范围，相关疾病风险极高。

需要注意的是，肥胖症分度标准仅仅使用BMI进行衡量，并不全面考虑个体的身体构成和健康状况，因此如有需要，还需结合其他身体指标和医生的专业意见来进行评估。

这个标准仅供参考，具体的诊断和治疗应该由医生来确定。

肥胖的分类

根据病因一般分为原发性及继发性两类。

一、原发性肥胖（一）单纯性肥胖肥胖是临床上的主要表现，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。

此类肥胖最为常见。

1．体质性肥胖是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。

多半有家族性遗传历史。

超重的儿童通常成为超重的成人。

据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。

在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称"敏感期"。

在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。

故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。

2．营养性肥胖亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。

本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。

体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。

以上两种肥胖，统称为单纯性肥胖，特别是城市里20～30岁妇女多见，中年以后男、女也有自发性肥胖倾向，绝经期妇女更易发生。

（二）水、钠潴留性肥胖亦称特发性浮肿。

此型肥胖多见于生殖及更年期女性。

其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。

脂肪分布不均匀，以小腿、股、臀、腹部及乳房为主。

体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。

早晚体重变化正常人为0．4千克，本病患者早晚体重变化在1千克以上。

该病浮肿变化往往呈周期性，晨起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加1．2～4．5千克，平均2．4±0．7千克。

立卧位水试验表明患者有水、钠潴留。

二、继发性肥胖是以某种疾病为原发病的症状性肥胖。

临床上少见或罕见，仅占肥胖患者中的5％以下。

（一）内分泌障碍性肥胖1．间脑性肥胖主要包括下丘脑综合征及肥胖生殖无能症。

中医美容肥胖症

❖ 症状:形体臃肿肥胖，伴头胀，眩晕，腕腹痞满，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，舌苔腻微黄，舌质红，脉滑数或孺数。
❖ 治则:清热利湿祛浊脂。 ❖ 方药:连朴饮合甘露消毒饮加减。
健脾益气、化湿
经验方：七味白术散: 太子参、云苓、葛根各15g. 炒白术30g，藿香
10g；木香、甘草各6g；荷叶、黄连各12g。
❖ 方法:①耳穴埋针:将揿针刺入穴位，胶布固定，每日自行按压5次，每次1 分钟，嘱咐患者饭前按压，留针3~5天.7次为疗程。②耳穴贴压:采用王不留行籽经高压天菌后，钻贴在选定的耳穴上，胶布固定，每日自行按压5 次，每次1分钟，嘱咐患者饭前按压，要求以感到痛、胀或热感为度，般 4-7 日更接1次，7次为1疗程。
❖ 中度肥胖(超过标准体重30% ~ 50%)可见乏力，怕热，易出汗，行动迟缓，心悸，气短，易于疲劳思睡，记忆力减退，进食后腹胀满，便秘，头痛，头晕，腰酸腿痛。
❖ 重度肥胖( 超过标准体重50%)上述症状均有加重，逐渐喜坐嗜卧，行动困难，动则气短，疲乏无力，生活难以自理，渐至卧床不起，男性则性欲降低，女性月经失调，经量稀少之方药:平胃散合二陈汤加减。
温中行气补中化湿经验方：
实脾轻身饮(《圣济总录)》): 干姜5-10g，附子5-10g，白术 10-15g，草豆蔻5-8g.厚朴10-15g.山楂10-15g,大黄6-10g, 泽泻
6-10g，甘草3-6g。
❖ （一）辨证论治
❖ 湿热阻滞
❖ 方法:针刺以得法为主，留针时间宜长，-般每日或隔日1次，10 次为1疗程，疗程间隔5~7天，连续3个疗程。
❖ (2)腹部减肥
❖ 取穴:主穴:阿是穴、梁丘。配穴:脐以上肥胖明显配中脘、下脘、滑肉门;脐以下肥胖明显配阴交、关元、腹结;全腹肥胖配建里、气海、大横。

怎样判断是否有肥胖症

怎样判断是否有肥胖症判断自己是否有肥胖症的方法越来越多,很多朋友都会通过计算来查看自己是否在一个健康的状况。

因为太胖和太瘦都对健康不利,也无法给人们带来美感。

以下是分享给大家的关于怎样判断是否有肥胖症，一起来看看吧!一、BMI值检测是否为肥胖的方法有好几种，国际通用指标是BMI值，BMI 值的算法为：体重(公斤)/身高(米)的平方，比如某人的身高1.7米，体重为65公斤，那么BMI值为：65/(1.7*1.7)=22.5，BMI值小于18.5为偏瘦，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，大于28就属于肥胖了二、腰围腰围可以大致测出脂肪在体内的分布状况，可以检测出是否患有中心性肥胖。

腰围的测量指标分为世界卫生组织标准和中国指标，世界卫生组织的指标是男性腰围应小于95厘米，女性腰围应小于80厘米;中国的指标是男性腰围应小于85厘米，女性应小于80厘米，超过这个范围则为肥胖。

三、腰臀比腰臀比是用腰围除以臀围的比值，亚洲人的标准是男性应小于0.9，女性应小于0.8，如果超出则为肥胖。

四、标准体重标准体重是用身高的身高(CM)-105=公斤数，如果超过10%，则为超重;如果超过20%，则为肥胖;如果超过20-30%.则为轻度肥胖;如果超过30-40，为中度肥胖;如果超过50%，为中度肥胖。

体重处于标准的正负10%均匀正常。

五、体脂肪率体脂肪率是最精确的测量指标，要用专业仪器来测量，测出的值男性超过20%为轻度肥胖，超过25%为中度肥胖，超过30%为中度肥胖;女性超过30%为轻度肥胖，超过35%为中度肥胖，超过40为中度肥胖。

六、皮褶厚度世界卫生组织对于皮褶厚度的测量规定了三处不同部位的测量，分别为肩胛骨下方、上臂肱三头肌、肚脐旁边2厘米处。

指标是男性小于10毫米为偏瘦，10毫米到40毫米之间为中等，大于40毫米为肥胖;女性小于20毫米为偏瘦，20毫米到50毫米之间为中等，大于50毫米为肥胖。

肥胖是很多慢性疾病的起因，根据各个指标测测自己吧，如果处于肥胖，赶紧减肥吧，生命在于运动，运动让人健康!肥胖症的临床表现1.一般表现单纯性肥胖可见于任何年龄，约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。

中国肥胖症的诊断标准

中国的肥胖症诊断标准主要参考了国际上的相关标准，包括世界卫生组织（WHO）的标准和国际肥胖特别工作组（IOTF）的标准。

具体来说，中国肥胖症的诊断主要基于体重指数（BMI）、腰围（WC）和腰臀比（WHR）等指标。

1. 根据体重指数（BMI）：成年人的肥胖症诊断标准通常为BMI≥28，而24≤BMI＜28为超重。

然而，由于人种和地域的差异，中国北方和南方的肥胖标准可能略有不同。

2. 根据腰围（WC）：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米可诊断为中心性肥胖。

3. 根据腰臀比（WHR）：男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85可诊断为中心性肥胖。

需要注意的是，这些标准并非绝对，实际诊断时还需要结合患者的临床表现和其他相关检查结果。

此外，对于儿童和青少年的肥胖症诊断，还需要参考年龄和性别的特定标准。

儿童肥胖症诊断标准

儿童肥胖症诊断标准
儿童肥胖症诊断标准
一、身体质量指数诊断
1. 体重指数（ BMI）：将身高与体重比较，BIM指标大于或等于儿童正常范围的85%即可。

2. 体脂肪率：由皮下脂肪、肌肉和其他器官及组织的比例组成，超过儿童正常范围的85%即可。

二、血液检测
1. 胰岛素抗性：外源胰岛素浓度偏高，其反应抑制能力低于正常血液的20％。

2. 胆固醇水平：既高胆固醇，又高甘油三酯。

三、躯体测量
1. 体重计：体重指标高于儿童正常范围的85％即可。

2. 腰围测量：腰围指标大于儿童正常范围的90％即可。

四、营养评价
1. 24小时膳食记录：一天摄入的总能量超过儿童正常范围的90%。

2. 体质指数评价：身体质量指数（BMI）高于儿童正常范围的90％以上。

五、临床表现
1. 饮食习惯：多吃零食和甜食，口味重，嗜甜而减少蔬菜和水果。

2. 运动状况：不愿意参加体育锻炼或运动，喜欢宅在家中玩游戏和看电视。

肥胖症诊疗规范2023版

肥胖症诊疗规范2023版肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢性疾病。

当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。

随年龄增长，体脂所占比例相应增加。

肥胖症的实质是体内脂肪绝对量增加。

评估肥胖的方法很多,但较简便且最常用的方法为体重指数（bodymassindex,BMD,计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（ιn2）。

据BM1.评估肥胖，国外诊断标准为：25-<30为过重，230为肥胖，240为极度肥胖。

考虑到国人的种属及形体，其诊断标准应较其稍低，大致为：24-V28为过重，M28为肥胖。

近年来随着我国经济发展和生活方式的改变，肥胖发病率有明显上升，发病年龄有下降趋势。

如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者则称为继发性肥胖症。

单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，是多种严重危害健康疾病（如糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等）的危险因子。

【分类】按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类：（一）单纯性肥胖症无明显内分泌代谢病病因可寻者称单纯性肥胖症。

根据发病年龄及脂肪组织病理又可分二型：1 .体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）其特点为：①有肥胖家族史；②自幼肥胖，一般从出生后半岁左右起由于营养过度而肥胖直至成年；③呈全身性分布，脂肪细胞呈增生肥大；④限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感。

2 .获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）其特点为：①起病于20-25,岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖；②以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无明显增生；③饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常。

（〜）继发性肥胖症继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症，有下列七组：1 .下丘脑病多种原因引起的下丘脑综合征包括炎症后遗症、创伤、肿瘤、肉芽肿等均可引起肥胖症。

2 .垂体病见于轻型腺垂体功能减退症、垂体瘤（尤其是嫌色细胞瘤）、空蝶鞍综合征。

肥胖症的症状表现有哪些

肥胖症的症状表现有哪些
关于《肥胖症的症状表现有哪些》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

肥胖人群在生活中是比较常见的，这是身材的区别，但是过于肥胖可能是一种疾病，比如肥胖症。

肥胖症的症状是从多方面表现的，除了患者的躯体表现，肥胖症的心理表现也是比较明显的。

1、心理表现：
肥胖者往往对自己的肥胖自惭形秽，甚至产生自我厌弃的感觉，因而可以导致焦虑、抑郁、负疚感等等不良心态，甚至产生对他人的敌意。

有些肥胖者的心理负担可能表现为默写躯体症状，如头痛、胃痛、失眠等等，但实际上他们并没有神经或身体上的疾病。

2、躯体表现：
如活动不便、气喘吁吁、肌肉疲乏、关节疼痛以及水肿等表现。

3、并发症表现：
不同的并发症有各自相应的临床表现。

如合并糖尿病出现血糖升高，会有三多一少的症状，即多尿、多饮、多食以及体力和体重的下降。

合并高血压时则自觉头痛、眩晕、心慌等。

有痛风则感到关节，特别是足部关节疼痛等。

肥胖患者合并冠心病可出现：心慌、胸闷;情绪激动或劳累时，感到胸前区疼痛，左肩放射性麻木或疼痛;合并睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖患者出现睡眠时响亮而不均匀的呼噜声，睡眠过程出现呼吸暂停、睡眠时窒息感或反复夜间憋醒，导致晨起口干，头痛，头晕，睡觉不解乏;白天嗜睡、夜间睡眠不良、注意力不集中、记忆力减退等症状。

小儿单纯性肥胖症诊断及防治(完整版).

小儿单纯肥胖症诊断及防治一、肥胖诊断：1. 体重超过同性别同身高第 97 百分位或 20％以上。

2. 肥胖度的计算方法，体重超过同身高同性别标准体重(参考 WHO 标准)。

实测体重－P50 身高对应标准体重肥胖度＝×100％标准体重超重：10~19.9% 轻度：20~29.9％中度：30~49.9％重度：>50％出生后凡符合上述条件者即可诊断。

二、病因：1. 摄入能量过剩，多余热能转化为脂肪积聚于体内。

2. 运动过少，体力活动过少，能量消耗少于正常儿童，相对剩余热能转为脂肪而积聚。

3. 遗传因素：父母双方肥胖，其子女 70％易产生肥胖。

三、临床表现：1. 食欲极佳或偏食肉、甜食、奶等食品。

2. 脂肪分布匀称。

3. 智力正常。

4. 性发育正常。

5. 骨龄正常或超前。

四、防治原则：1. 饮食管理：在保证正常发育前提下逐步控制饮食使体重减轻，开始只需要限制体重的过快增长，继而要保持下降，每月约 1~2 斤，至超过正常 10％时，即无需限制饮食摄入。

(1) 严格控制高脂肪及高糖饮食的摄入，保证蛋白质1~2克/kg，可选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等。

脂肪20~25％，碳水化合物做到粗细粮搭配，限制甜食及零食。

(2) 热能摄入适当减少，极重度肥胖者，热能为同身高标准体重的70％左右。

(3) 为了满足小儿食欲及饱足感，应选择体积大，热能少的食品如蔬菜中芹菜、萝卜、韭菜、茭白等。

水果应选择甜度较低的品种。

这样既保证维生素及矿物质的需要，同时减慢胃排空及肠道吸收减少。

2. 增加运动量及体育锻炼。

为了达到增强体能，消耗减少皮脂的目标。

(1) 运动要有趣味性、能坚持，结合日常生活游戏的运动。

如快走慢跑、踏车、跳绳、掷球等。

每周五天，每天至少 20~30 分钟。

(2) 外出郊游，登山踏青等。

增加身体移动距离，更能减少脂肪的堆积。

(3) 避免剧烈运动，以免食欲加大。

运动时不能有大汗淋漓、面色苍白及气喘吁吁等现象，心率不超过 160/分。

肥胖 PPT课件

肥胖症的治疗
3.运动治疗（带过）
有氧运动、循序渐进、长期坚持
肥胖症的治疗
4.药物治疗
食欲抑制剂：芬氟拉明西布曲明代谢增强剂：TH制剂脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）
肥胖症的治疗
5.手术治疗
适应症：严重肥胖（BMI>35），且经饮食、运动、药物治疗效果不佳者。
手术方式：吸脂、切脂、空肠回肠分流术、小胃切除术等。
肥胖症的治疗
1.行为治疗（挑主要得讲，其他带过）
建立节食意识，每餐七分饱细嚼慢咽避免暴饮暴食使用较小的餐具按计划用餐，自我限制进食量
肥胖症的治疗
2.饮食治疗：
限制能量的摄入低热量饮食： 10-20kcal/kg 极低热量饮食：≤10kcal/kg
蛋白质含量：1g/kg.d 足够的维生素
讲快一点带过就可以了。。）
肥胖症的诊断
2、腰围 (WC)
反映脂肪总量和脂肪分布结构诊断标准：
男性女性
WHO 94cm 80cm
中国 85cm 80cm
肥胖症的诊断
3、腰臀比(WHR)
反映腹部脂肪测量：腰围/臀围诊断标准：
男性＞1.0 女性＞0.85
肥胖症的诊断
肥胖症的分类（介绍下就可以）
单纯性肥胖：遗传、饮食、运动
继发性肥胖
下丘脑-垂体感染胰岛素瘤
甲状腺/性腺功能减退
肿瘤、创伤
肥胖症的病因
遗传因素
环境因素 1.生活方式 2.社会因素 3.药物 4.内分泌疾病（可以删掉，讲的时候大概提一下就可以了）
肥胖症的临床表现
体型变化：脂肪组织堆积、体重增加、分布异常。

肥胖症诊疗规范(参考模板)

肥胖症诊治流程一、概述肥胖症指体内脂肪堆积过多及(或)分布异常、体重增加，是常见的营养障碍性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

肥胖可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖症。

肥胖症与多种疾病如血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等有密切关系，因此积极预防和治疗肥胖症极为重要。

二、临床表现1．肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。

多有进食过多及(或)运动不足病史。

常有肥胖家族史。

2．轻度肥胖多无症状，中、重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。

3．伴随病或并发症临床上肥胖、血脂异常、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，认为均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。

肥胖症还可伴随或并发睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸／痛风、骨关节炎、生殖功能下降以及某些癌肿(乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等)发病率增高等。

三、诊断要点1．测量身体的肥胖程度和体内脂肪分布。

(1)体重指数(body mass index，BMI)：测量身体的肥胖程度。

BMI(kg／m2)=体重(kg)／[身长(m)] 2(2)理想体重(ideal body weight，IBW)：测量身体的肥胖程度。

IBW(kg)=身高(cm)－105或：[身高(cm) －100]X0．9(男性)或0．85(女性)(3)腰围或腰／臀比(waist／hip ratio，W／H)：反映体内脂肪分布。

病人取直立体位，腰围在腰部肋下缘与髂骨上缘间中点水平测量，臀围于耻骨联合水平测量臀部最大周径。

(4)CT或MRI：估计或计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查项目。

(5)其他：身体密度测量法、生物电阻抗测量法、双能X线(DEXA)吸收法测定体脂总量等。

2．诊断标准我国成人超重和肥胖界限建议(中国肥胖问题工作组2002)：我国成人BMI 18．5～23．9为正常范围，<18．5为体重过低，≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85cm、女性腰围≥80为腹部脂肪积聚。

肥胖症治疗和预防

浅谈肥胖症的治疗和预防【摘要】肥胖症及其相关疾病正在损害患者身心健康，使人们的生活质量下降，预期寿命缩短，成为重要的世界性健康问题之一。

本文针对肥胖症的发病原因和临床表现，提出了治疗和预防肥胖症的有效措施。

【关键词】肥胖症；治疗；预防【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0457-02肥胖症指体内脂肪堆积过多或分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。

超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行程度。

据估计，在西方国家成年人中，约有50%的人超重或肥胖，肥胖已成为影响生命质量和增加各国财政负担的全球性公共卫生问题。

在世界所有地区、所有年龄组、无论是男性还是女性，肥胖症正以每5年翻一番的惊人速度增长。

我国肥胖症患病率也迅速上升，随着人民生活水平的提高，超重和肥胖症的人群增长很快，2010年国民体质监测表明，成年人超重率为32.1%，肥胖率为9.9%。

估计患病人数分别为2.0亿和6000多万。

为此治疗和预防肥胖症已成为现代医学研究的一个重要课题。

1 肥胖症的病因和临床表现1.1 肥胖症的发病原因1.1.1 遗传因素流行病学调查发现，父母都是肥胖者，子女发生肥胖的几率达到80%，而父母都不是肥胖者，子女发生肥胖的几率仅有10%。

所以遗传因素是无可质疑的。

单纯性肥胖有家族聚集性，这种聚集性，与遗传和环境因素有关，因为父母的饮食、生活习惯将对其子女产生直接的影响。

家系调查表明，人类肥胖症为多基因遗传。

这类肥胖的遗传因素，赋予个体的是发病的易感性。

1.1.2 环境因素①饮酒酒属于纯热能食物，每克乙醇提供29kj的热量。

乙醇本身还能刺激脂肪组织和脂蛋白脂酶的活性。

②吸烟吸烟导致体脂进一步形成中心性肥胖分布而加重代谢障碍，在减肥时戒烟，有利于体重恢复和体脂的重新分布。

③饮食饮食结构不合理是肥胖症的致病因素之一，高脂肪、高热量饮食与过少食用蔬菜、大麦及粗粮均有利于肥胖症的发生。

肥胖症基层诊疗指南(2019)

生活及行为方式治疗限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/ 肥胖的首选方案。 1．饮食方式改善：原则为低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食、个体化。超重和肥胖者需要调整其膳食以达到减少热量摄入的目的。合理的饮食方案包括合理的膳食结构和摄入量。
减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类），同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。
与强化生活方式干预和药物治疗相比，代谢手术能更有效地减轻体重，同时能有效改善血糖、血脂、血压等；代谢手术还能显著降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生风险，明显改善肥胖相关疾病；此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。但也应注意术后贫血、骨质疏松等营养相关性并发症，需长期补充维生素、微量元素及钙剂，并关注精神-心理健康，长期随访。对考虑有手术指征的患者，基层医生应建议患者转诊到上级医院专科进一步评估决策。
运动锻炼：运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。
运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。
2.常用药物：目前，美国FDA批准的治疗肥胖症药物主要有环丙甲羟二羟吗啡酮（纳曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/ 托吡酯、奥利司他、利拉鲁肽。但目前在我国，有肥胖症治疗适应证且获得国家药监局批准的药物只有奥利司他。
奥利司他属于胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，从而减轻体重。推荐剂量为120 mg、3 次/d，餐前服。奥利司他可用于年龄≥12岁的青少年患者。孕妇和哺乳期妇女禁用。常见不良反应为排便次数增多、带便性胃肠排气、脂（油）便、脂肪泻、大便失禁等。奥利司他会减少脂溶性维生素与β胡萝卜素吸收，因此患者在服药期间应补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。罕见的不良反应包括转氨酶升高和重度肝炎、过敏反应等。

肥胖症诊疗常规

肥胖症诊疗常规肥胖症是一种社会性慢性疾病。

机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上,并且脂肪百分比超过30%者称为肥胖。

【肥胖症分类】单纯性肥胖是各种肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右，就是非疾病引起的肥胖。

这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。

单纯性肥胖又分为体质性肥胖和过食性肥胖两种。

体质性肥胖既双亲肥胖，是由于遗传和机体脂肪细胞数目增多而造成的。

这类人的物质代谢过程比较慢，合成代谢超过分解代谢。

过食性肥胖也称为获得性肥胖，是由于人成年后过度饮食，脂肪大量堆积而导致肥胖。

继发性肥胖继发性肥胖是于疾病引起的肥胖。

继发性肥胖是由内分泌混乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖人群的2%~5%左右，以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是重要症状之一。

这类患者同时还会出现其他各种临床表现，多表现为皮质酵增多、甲状腺功能减退、性腺功能减退等多种疾病中。

药物性肥胖这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右。

有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。

如应用肾上腺皮质激素类药物（如地塞米松等）治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿关节炎、哮喘病等，同时可以使患者形成继发性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕药有时会使妇女发胖。

【肥胖症常见的原因】1、营养过剩2、心理因素3、缺乏活动4、遗传【并发症】高血压是肥胖症最常见的并发病。

肥胖症病人高血压的发生率比正常体重的人高3倍。

心脏病的突发危险在肥胖人中也明显增加，因为肥胖症患者常有高胆固醇血症,血脂也高,而血脂中具有明显保护血管作用的高密度脂蛋白一胆固醇浓度降低，而低密度脂蛋白一胆固醇则增高，这就有利于胆固醇在冠状动脉管壁的沉积，形成冠心病。

有些调查还证实肥胖与某些癌症的高发有关，体重超过标准体重20%时,癌的发病率在男子增加16%,妇女增加13%。

【基层常见疾病诊疗指南】2019肥胖症基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】2019肥胖症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病[1]。

肥胖主要包括3个特征：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。

（二）分类按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。

单纯性肥胖症又称原发性肥胖，无明显内分泌、代谢病病因可寻；其根据发病年龄和脂肪组织病理又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性肥胖症（成年起病性肥胖症）。

而继发性肥胖症是指继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖症。

本指南主要阐述单纯性肥胖症。

此外，依据脂肪积聚部位，肥胖可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。

中心型肥胖以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，腰部增粗，呈现"梨形"肥胖，此型肥胖患者更易患糖尿病等代谢性疾病。

周围型肥胖以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征，呈现"苹果形"肥胖。

（三）流行病学近30年，肥胖症的患病率明显增长，已成为全球共同面临的重大公共卫生危机。

目前我国面对的肥胖形势也非常严峻，《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》[2]显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3%和4.8%；而6~17岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1%和4.3%。

同时，我国的肥胖患病率呈现北方高于南方、大城市高于中小城市及女性高于男性的流行特点，与人群的地理位置、生活方式和习惯、经济收入水平、体力劳动强度、文化结构有密切关系。

二、病因和发病机制能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加是肥胖的基础。

它是遗传、环境等多种因素相互作用的结果。

肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。

认识肥胖症

１其他．５
肥胖者嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，
使痛风的发病率明显高于正常人，冠心病者有心伴绞痛发作史。患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，布分于臀外侧、腿内侧、关节、腹部等处，皱处大膝下褶
性肥胖：具有明确病称为继发性肥胖症。
１肥胖症的临床表现单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种．多种是
１消化系统综合征胃纳多亢进，善饥多食，．４便秘、腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变
肥胖症（ｂｓｙ是一组常见的、老的代谢症ｏｅｉ）ｔ古
偏低，单位体重供血量也减低，胖减轻后上述每肥
症状亦可减轻或恢复。
候群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量
以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要
易磨损，引起皮炎、癣。平时汗多怕热、抗力较皮抵
低而易感染或为诱冈，为加重因素，或或两作用兼而有之。冈此，胖症的防治有着十分重要的临床肥
意义２肥胖症的诊断和鉴别诊断
根据体征及体重即可诊断。首先必须根据患者的年龄及身高查出标准体重（人体标准体重表）见，或以下列公式计算：准体重（ｇ＝『高（ｍ一标ｋ）身（）３ｌ０ｘ．男）标准体重（＝ｆ高（ｍ一Ｏ］Ｏ］Ｏ９（或ｋ身ｃ）ｌ０ｘ０５（，标准体重（ｇ＝『．女）或８ｋ）身高（）１５一般ｃ一０ｏｍ实际体重为标准体重的± ０１％为正常，０２％ ≥１％～０