肝脏腺瘤的影像学表现-修改后PPT课件

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肝脏占位征象分析
• 富血供病变 乏血供病变 疤痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变 肝硬化背景
• 强化方式（边缘强化和逐渐填充 ）
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肝脏富血供与乏血供病变
• 动脉期，富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质因对比剂还没有进入门 静脉系统不出现强化。富血供肿瘤，表现为在一个相对低密度肝脏中出现高 密度病灶。但是当ห้องสมุดไป่ตู้围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得 模糊。
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肝脏增强的意义
• 肝脏病灶的发现取决于病变组织与正常肝实质之间的密度差异。 CT平扫肝脏肿瘤通常难以发现，因为肿瘤密度与周围肝实质密度 基本相似。只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而 在平扫时发现。因此，为提高病灶的显示，静脉对比增强是必需 的。给予静脉增强，重要的是要知道肝脏有双重血供，正常肝实 质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此是在门脉期强化。而所 有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在动脉期强化。肝肿 瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在不同阶段出现不同的 强化方式。
肝细胞腺瘤（HA）的影像学 表现
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肝占位诊断思路流程
• 1.询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史， 看肝脏有无肝硬化背景
• 2.肿瘤标记物检查， AFP>400μg/L: 排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统 肿瘤,倾向于肝癌
• 3. 肿瘤标记物AFP≤400Ug/L或 AFP阴性，就需鉴别原发性肝恶性 肿瘤，转移瘤及良性瘤
• 门脉期，正常肝实质增强到最大限度时，少血供肿瘤将被发现。少血供肿瘤 将作为低密度病灶出现在一个相对高密度的肝脏中。
• 平衡期，大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因强化迟于正常肝实质或造影剂 退出快于正常肝实质而出现较大的密度差异更易于可见。 这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度或低密度。
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肝腺瘤
• 女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）。
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肝腺瘤鉴别诊断
• 以下四者在A期均明显强化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快进 快出”的强化特点：
• 肝血管瘤：呈“快进慢出”的强化特点,从周边强化开始,漫漫向中 心推进.MRI上可见“灯泡征”为其特征。
• 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常 为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变 性。部分学者认为多数肝细胞腺瘤没有包膜，但可压迫邻 近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。
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平扫见中心钙化
肝腺瘤CT平扫密度 可呈不均匀改变
病灶内脂肪成分显示多发低密度
具有出血和破裂倾向（30-50%）。
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CT表现
• 平扫：肝内低密度或等密度肿块，大部分边界清，无分叶， （小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、 脂肪变在大腺瘤内常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素 沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也 可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。
• 发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的 类固醇也易发生肝腺瘤。
• 肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管 和正常胆管或门静脉。
• 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质 为纤维的毛细血管及结缔组织。
• 由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，
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临床表现
• 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。 合并出血则可产生出血性休克。
• 无肝炎、无肝硬化病史。 • 肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。 • AFP升高少见，升高提示恶变。 • FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。
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病理及发病机制
中心有脂肪的
多发腺瘤脂肪沉积：CT7%
强化腺瘤
肝腺瘤可PPT学见习交脂流 肪沉积。
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肝细胞腺瘤
CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭
头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强
（右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状
低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。
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典型肝腺瘤
平扫略低密度，PPT学门习交脉流 期呈略高密度
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典型肝腺瘤
平扫等密度，门脉PP期T学习及交流延迟扫描呈等密度
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女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。 病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）
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腺瘤延迟期显示的包膜环
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肝细胞腺瘤（HA）
（liver cell adenoma）
• 肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。 • 肝细胞腺瘤发现时一般较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类
圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包 膜在延迟扫描时可强化。 • 5%-10%的病人可显示粗点钙化。 • 主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行 消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。
低密度病灶内见高密度出血灶PPT学习交流
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腺瘤出血
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肝腺瘤CT表现
• 增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均匀强化， (不均 匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及 随访复查排除恶性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常 为等密度或略低密度。
• 瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。 • 肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。
• 肝癌：呈长T1，长T2信号。
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肝腺瘤鉴别诊断
• 肝腺瘤：在MRI上的特点是：因肝腺瘤内含脂质而在T1WI和T2WI 上均呈混杂高信号。女性有口服避孕药的病史，男性有口服雄性 激素治疗阳痿的病史，还有肝代谢疾病，如肝糖原贮积病等。
• FNH：呈等T1，等T2信号，中间出现星芒状低密度（或信号）为 其特征。