护理伦理学第四章--护理伦理原则

第四章护理伦理原则学习目标1、掌握护理道德原则2、掌握生命伦理学的基本原则3、理解护理伦理学的应用原则重点难点护理伦理学的应用原则学习内容第一节护理道德原则护理道德的基本原则是社会主义道德原则在医疗卫生领域中的重要组成部分，是护理道德规范和范畴的总纲，贯穿于护理工作的全过程，是广大护理人员建立正确道德观念、选择良好道德行为的准则，也是调整护理人员在护理实践中人际关系的出发点。

一，护理道德原则的含义(一)护理道德原则的概念原则是指人们观察问题和处理问题的标准或准绳，道德原则，体现着道德的实质和方向。

护理道德原则：是在护理活动中调整护理人员与病人、护理人员与其他医务人员、护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。

(二)护理道德原则的作用与价值护理伦理基本原则是社会丰义值德原则存护理领域中的具体体现和运用．是护理伦理具体原则、规范和范畴的总纲和精髓，在护理伦理体系中起主导作用。

护理伦理原则的价值在于：它是构建和谐社会主义的重要准则之一，不仅是护理人员树立正确的道德观念，选择良好的护理道德行为，进行护理伦理评价和教育应遵循的原则，也是衡量护理人员道德水平的最高标准。

二、护理道德原则对护理人员的要求(一)履行救死扶伤、防病治病的职责(二)实行社会主义的医学人道主义(三)全心全意为人民身心健康服务第二节生命伦理学的基本原则一、自主原则（一）自主和自主原则的含义从道德哲学意义上讲，自主是指人的自我决定能力，其有三个特性；①自愿性：自主不是无可奈何的活动，而是自觉自愿的活动；②目的性：自主是…种排除非理性的冲动、建立在理性基础上的选择；③坚定性：自主就耍坚持自己的目的，不网外界的干扰而妥协。

自主原则是指有自主能力的人在其观点和决定不伤害他人思想与行为的前提下，能不受到干预且有自主性行动与选择以控制自己的生命。

遵循自主原则就要尊重病人与受试者的人格和尊严，即他们自主的知情同意或选择，而不能欺骗、强迫或利诱他们。

(二)病人的自主权1、病人自主权的概念作为临床护患关系和伦理学的一个特定概念，病人自主权是指具有行为能力的病人，在护患交流之后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题所做出的合乎理陛和自身价值的决定一并掂此采取负责的行动。

病人的自主权是病人权利中最为基本的权利，应浚受到尊重。

2、尊重病人自主权的意义尊重病人的自主权已成为护理道德的重要原则，是构建现代护患荚系的基础。

在我国尊重病人的自土杈，保障病人的知情同意枉已经逐步进人实践层面中。

(1)尊重病人自主权是医患关系发展的必然趋势和客观要求(2)尊重病人自主权是我国有关法律的规定和要求：尊重病人的自主权，也是我国法律的要求。

(3)尊重病人自主权是国际医学伦理学的启示，自主性原则是欧美等医学伦理学的重要原则。

“尊重人身自由原则”被称为“生命伦理学和也命科学等依据的三蒹伦理道德原则”之～。

病人的自主权同时成为国际医学伦理决策的重要依据。

(4)尊重病人自主权是尊重人权的体现：尊重病人自主权就是对人的自由权利的尊重，是对人的生命健康权和医疗权的尊重，是尊重人权在医疗上的具体体现。

医疗保健系统除了尽可能满足病人对医疗结果的期望外，还应满足病人的各种非医疗性质的期望，如对病人人格尊严的尊重，不歧视病人尤其是精神病、传染病、性病、艾滋病等病人。

(5)尊重病人自主权是建立友好合作的医患道德关系的需要(三) 自主原则对护理人员的要求1、增强尊重病人自主权的意识2、让病人了解更多的医护信息3、帮助和鼓威病人做出恰当的选择二、不伤害原则(一)不伤害的含义医学中的不伤害原则是指一种研究、治疗不应对试验人群、自愿者或病人造成伤害，包括不允许有意伤害和任何伤害的危险，不管动机如何。

医疗伤害分为道德性伤害和技术性伤害两类。

道德性伤害是指由于医务人员缺乏医德而造成的，如不负责任，态度冷漠、语言不逊、行为不端等都会不同程度地对病人造成心理、精神乃至人格的伤害。

技术性伤害指用药不当或护理操作不慎，对病人造成身体、心理的伤害，包括一切本可避免，但由于医务人员违反操作规程或诊疗制度所致的责任事故和因技术问题而造成的技术过失事故。

(二)不伤害原则的道德要求1、强化以病人为中心的服务思想2、恪尽职守，努力防范或减少难免伤害和意外伤害3、伤害无法避免时．“两权相重取其轻”对利害得失全面衡量，经过风险／治疗、伤害／受益的比较评价．选择受益蕞大、伤害最小的优化诊治方案，并在实施中尽最大努力不给病人造成可避免的身心伤害和经济损失，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

三、行善原则(一)行善原则的含义行善原则叉称有益或有利原则。

行善主要指生命科技要为人类造福，增进人类的健康，延长人类的寿命．有利于人。

具体而言，行善系直接或间接地对生命施以有利的德行·以促进他人必须而且重要之利益，并尽可能避免、减少伤害和风险·如认真的治疗，细心的护理和必要的援助等。

欲使自己的医疗行为对病人有益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病，医务行为与解除病人疾苦有关，医务行为可能解除病人痛苦，病人受益的同时不给他人和社会带来太大损害。

需日月确的是，行善原则不意味着对病人只有利益而没有弊害．但必须是利大于弊。

(二)行善原则的临床应用行善是通过保护生命、恢复健康-缓解痛苦和恢复或保持功能来使病人得益。

在医疗实践中行善与有利主要体现在下列三个方面：1、关心病人的利益2、全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小的诊治方案在医学实践中。

对于各种诊治方案的选择和实施必须全面考虑可能给病人带来的利益和损害，并对利害得失作全面权衡，力求选择对病人受益最大、伤害最小、效果最佳的行动方案。

四、公正原则(一)公正的含义公正是个古老的伦理学范畴，作为一个基本的道德原则，在西方从古希腊开始，中国从春秋战同时代开始就被写进了社会道德法典中。

不同道德学派对公正的理解也不同，人道主义认为人是平等的，因此利益分配也应等同；而功利主义则认为由于人的地位和功绩不同，因此所受到的待遇也应不同。

社会主义的公正是对同样需要者的同样对待·特别是在基本医疗照顾方面，麻力求做到人人享有保健，并以同样的服务态度、医疗水平对待有同样医疗需求的病人．不能因为医疗以外的其他因素亲此疏彼；公正原则不否认人人均有生命与健康的权利，但也不是说人人都应有平均的医疗保健和照顾，对不同需要的病人给千平均的医疗待遇不能说是一种公正，如在门诊排队等候的过程中，要求病情危急的病人和普通病人一起排队等候就不能说是公正。

(二)医疗公正的制约因素医疗公正是社会公正的组成部分，医疗公正的实现必然要受到各种社会条件的影响。

制约医疗公正的社会因素主要表现为以下三方面：1、经济科技因素卫生资源的分配方式首先是由社会经济制度决定的。

在私有制社会中，剥削阶级占有绝大部分卫生资源，而劳动人民则缺医少药。

社会主义公有制和按劳分配使医疗公正有了根本保障。

同时，医疗公正的实现程度叉受到社会经济发展水平的制约。

医学科学和医疗技术的发展状况也制约着医疗公正的实现程度．某些新技术创立后难以很快普及，往往只能使少数人受益。

2、政治法律因素政治对医疗公正的影响突出表现为卫生政策规定了卫生资源分配的根本原则。

剥削阶级总是通过制定各种卫生政策维护成员的健康利益。

无产阶级及其政党制定卫生政策的根本出发点则是维护广大群众的健康利益。

卫生政策的贯彻执行必须有法律来保障．没有法律保障的医疗公正原则难以转化为医疗公正的社会现实。

3．思想道德因素没有公正的思想认识和道德情操，就没有医疗公正的社会行为。

思想认识和道德情操对医疗公正的作用既有区别又有内在联系。

公正原则的确立依赖于对社会医疗卫生关系的正确认识，即使没有私心也难以公正地对待不同的社会成员；而杖有高尚道德也不可能正确认识人与人之间的关系从而公正地对待自己和他人。

只有把求“真”和行“善”统一起来才能具有医疗公正的美好行为。

(三)医疗公正的实现在临床医疗中，公正原则涉及如何对待每一个病人，但从更大的范围来说，公正原则涉及的核心问题则是医疗资源如何分配的问题。

实现医疗公正是一个复杂而繁重的系统工程，需要社会成员的共同努力。

1、促进社会全面进步，创造实现医疗公正的必要条件大力发展卫生经济，开发和创造出更多的卫生资源；加强医学科学研究，开发实用技术t推广先进技术，提高公正分配的总体含量。

加强卫生方面的民主法制建设、思想道德建设以及健康道德的宣传和教育，使医疗公正不仅有法律保障，也有社会舆论和内心信念的保证。

2、加强相关学科研究，确立实现医疗公正的具体原则如何实现医疔公正不是一个简单的医学伦理学问题，而是一个复杂的社会问题。

必须进行多学科、全方位的综合研究。

如医学伦理学应该为卫生资源的分配提出科学的公正原则，医学行为学应该探索医疗公正行为的基本特点的形成机制。

医疗公正不是一个空洞的口号而应具有丰富的内涵，跨学科的练合研究要从实际出发提出一些可操作的具体原则。

3、深化卫生体制改革，建立体现公正原则的具体模式在社会主义初级阶段，我国的卫生体制必然存在多元化的现象。

从所有制关系上看，医疗单位有全民、集体、合作和合资之分；从保健制度上看。

又有公费、劳保、集资和自费之别。

各种矛盾交织在一起，使得不同医疗体系之问以及每一医疗体系内部都存在医疗公正问题，这一社会问题只有通过深化卫生体制改革才能逐步解决。

按照由简人繁、从易到难的原则，当务之急是解决每医疗体系内部卫生资源分配不公问题，建立体现公正原则的有中国特色的卫生保健的宏观模式。

第三节护理伦理学的应用原则一、知情同意原则(一) 知情同意权的概念知情同意是病人自主权的重要组成部分，是病人做出决定的前提。

没有知情，就没有选择和决定的可能，也就失去丁自主原则的含义。

因此尊重病人的知情权魁医务人员的一项重要义务，也是l临床上处理医患关系的基本伦理准则之一。

知情间意叉称知情承诺原则，其基本内容是：临床医务人员在为病人做出诊断和治疔方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情倾后及渗治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属经深思熟虑自主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到病人明确承诺后，才能最终确定和实施由其确认的诊疔护理方案。

简单地说，知情同意是指为病人提供做出医疗护理决定所必需的足够信息，并在此基础上由病人做出的承诺。

(二) 知情同意权的应用1、医务人员的说明义务医务人员履行说明义务是病人自我决定权的基础。

（1）说明义务的主体：具体由哪位(或哪些)医务人员承担说明义务，美国的大多数法院认为，主要由实施治疗护理程序或提供治疗、诊断检查或其他治疗的医务人员来承担。