护理伦理学第四章--护理伦理原则

第四章护理伦理原则

学习目标

1、掌握护理道德原则

2、掌握生命伦理学的基本原则

3、理解护理伦理学的应用原则

重点难点

护理伦理学的应用原则

学习内容

第一节护理道德原则

护理道德的基本原则是社会主义道德原则在医疗卫生领域中的重要组成部分，是护理道德规范和范畴的总纲，贯穿于护理工作的全过程，是广大护理人员建立正确道德观念、选择良好道德行为的准则，也是调整护理人员在护理实践中人际关系的出发点。

一，护理道德原则的含义

(一)护理道德原则的概念

原则是指人们观察问题和处理问题的标准或准绳，道德原则，体现着道德的实质和方向。

护理道德原则：是在护理活动中调整护理人员与病人、护理人员与其他医务人员、护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导准则。

(二)护理道德原则的作用与价值

护理伦理基本原则是社会丰义值德原则存护理领域中的具体体现和运用．是护理伦理具体原则、规范和范畴的总纲和精髓，在护理伦理体系中起主导作用。护理伦理原则的价值在于：它是构建和谐社会主义的重要准则之一，不仅是护理人员树立正确的道德观念，选择良好的护理道德行为，进行护理伦理评价和教育应遵循的原则，也是衡量护理人员道德水平的最高标准。

二、护理道德原则对护理人员的要求

(一)履行救死扶伤、防病治病的职责

(二)实行社会主义的医学人道主义

(三)全心全意为人民身心健康服务

第二节生命伦理学的基本原则

一、自主原则

（一）自主和自主原则的含义

从道德哲学意义上讲，自主是指人的自我决定能力，其有三个特性；①自愿性：自主不是无可奈何的活动，而是自觉自愿的活动；②目的性：自主是…种排除非理性的冲动、建立在理性基础上的选择；③坚定性：自主就耍坚持自己的目的，不网外界的干扰而妥协。

自主原则是指有自主能力的人在其观点和决定不伤害他人思想与行为的前提下，能不受到干预且有自主性行动与选择以控制自己的生命。遵循自主原则就要尊重病人与受试者的人格和尊严，即他们自主的知情同意或选择，而不能欺骗、强迫或利诱他们。

(二)病人的自主权

1、病人自主权的概念作为临床护患关系和伦理学的一个特定概念，病人自主权是指具有行为能力的病人，在护患交流之后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题所做出的合乎理陛和自身价值的决定一并掂此采取负责的行动。病人的自主权是病人权利中最为基本的权利，应浚受到尊重。

2、尊重病人自主权的意义尊重病人的自主权已成为护理道德的重要原则，是构建现代护患荚系的基础。在我国尊重病人的自土杈，保障病人的知情同意枉已经逐步进人实践层面中。

(1)尊重病人自主权是医患关系发展的必然趋势和客观要求

(2)尊重病人自主权是我国有关法律的规定和要求：尊重病人的自主权，也是我国法律的要求。

(3)尊重病人自主权是国际医学伦理学的启示，自主性原则是欧美等医学伦理学的重要原则。“尊重人身自由原则”被称为“生命伦理学和也命科学等依据的三蒹伦理道德原则”之～。病人的自主权同时成为国际医学伦理决策的重要依据。

(4)尊重病人自主权是尊重人权的体现：尊重病人自主权就是对人的自由权利的尊重，是对人的生命健康权和医疗权的尊重，是尊重人权在医疗上的具体体现。医疗保健系统除了尽可能满足病人对医疗结果的期望外，还应满足病人的各种非医疗性质的期望，如对病人人格尊严的尊重，不歧视病人尤其是精神病、传染病、性病、艾滋病等病人。

(5)尊重病人自主权是建立友好合作的医患道德关系的需要

(三) 自主原则对护理人员的要求

1、增强尊重病人自主权的意识

2、让病人了解更多的医护信息

3、帮助和鼓威病人做出恰当的选择

二、不伤害原则

(一)不伤害的含义

医学中的不伤害原则是指一种研究、治疗不应对试验人群、自愿者或病人造成伤害，包括不允许有意伤害和任何伤害的危险，不管动机如何。

医疗伤害分为道德性伤害和技术性伤害两类。

道德性伤害是指由于医务人员缺乏医德而造成的，如不负责任，态度冷漠、语言不逊、行为不端等都会不同程度地对病人造成心理、精神乃至人格的伤害。

技术性伤害指用药不当或护理操作不慎，对病人造成身体、心理的伤害，包括一切本可避免，但由于医务人员违反操作规程或诊疗制度所致的责任事故和因技术问题而造成的技术过失事故。

(二)不伤害原则的道德要求

1、强化以病人为中心的服务思想

2、恪尽职守，努力防范或减少难免伤害和意外伤害

3、伤害无法避免时．“两权相重取其轻”对利害得失全面衡量，经过风险／治疗、伤害／受益的比较评价．选择受益蕞大、伤害最小的优化诊治方案，并在实施中尽最大努力不给病人造成可避免的身心伤害和经济损失，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

三、行善原则

(一)行善原则的含义

行善原则叉称有益或有利原则。行善主要指生命科技要为人类造福，增进人类的健康，延长人类的寿命．有利于人。具体而言，行善系直接或间接地对生命施以有利的德行·以促进他人必须而且重要之利益，并尽可能避免、减少伤害和风险·如认真的治疗，细心的护理和必要的援助等。欲使自己的医疗行为对病人有益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病，医务行为与解除病人疾苦有关，医务行为可能解除病人痛苦，病人受益的同时不给他人和社会带来太大损害。需日月确的是，行善原则不意味着对病人只有利益而没有弊害．但必须是利大于弊。

(二)行善原则的临床应用

行善是通过保护生命、恢复健康-缓解痛苦和恢复或保持功能来使病人得益。在医疗实践中行善与有利主要体现在下列三个方面：

1、关心病人的利益

2、全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小的诊治方案在医学实践中。对于各种诊治方案的选择和实施必须全面考虑可能给病人带来的利益和损害，并对利害得失作全面权衡，力求选择对病人受益最大、伤害最小、效果最佳的行动方案。

四、公正原则

(一)公正的含义

公正是个古老的伦理学范畴，作为一个基本的道德原则，在西方从古希腊开始，中国从春秋战同时代开始就被写进了社会道德法典中。不同道德学派对公正的理解也不同，人道主义认为人是平等的，因此利益分配也应等同；而功利主义则认为由于人的地位和功绩不同，因此所受到的待遇也应不同。

社会主义的公正是对同样需要者的同样对待·特别是在基本医疗照顾方面，麻力求做到人人享有保健，并以同样的服务态度、医疗水平对待有同样医疗需求的病人．不能因为医疗以外的其他因素亲此疏彼；公正原则不否认人人均有生命与健康的权利，但也不是说人人都应有平均的医疗保健和照顾，对不同需要的病人给千平均的医疗待遇不能说是一种公正，如在门诊排队等候的过程中，要求病情危急的病人和普通病人一起排队等候就不能说是公正。

(二)医疗公正的制约因素