压疮的预防和护理操作流程图
压疮的预防及护理ppt课件
2 压疮的护理
早期发现
01
04
加强护理：保持床单整 洁、干燥，避免长时间 压迫皮肤，定期翻身
03
监测生命体征：监测血 压、心率等指标，了解 患者身体状况
02
观察疼痛反应：注意患 者对疼痛的反应，如呻 吟、躁动等
定期检查皮肤：观察皮 肤颜色、温度、弹性等 变化
治疗方法
01
定期翻身：避 免长时间保持 同一姿势，减
加强营养：保持良 好的营养状况，增
强皮肤抵抗力
定期检查：定期检 查皮肤状况，及时
发现和处理问题
提高意识：提高对 压疮的认识，加强
预防意识
定期评估
定期检查皮 肤状况，观 察是否有压
疮风险
定期检查患 者的活动能 力，调整护
理方案
定期检查患 者的营养状 况，调整饮
食方案
定期检查患 者的心理状 况，调整心 理护理方案
意识
教育内容
01
压疮的定义 和分类
02
压疮发生的 原因和危险
因素
03
预防压疮的 措施和方法
04
护理压疮的 方法和技巧
05
压疮的评估 和监测
06
压疮的预防 和护理教育 计划和实施
教育方式
01
讲座：邀请专家进行专题讲 02
培训课程：组织护理人员参
座，讲解压疮的预防及护理
加压疮预防及护理培训课程，
知识
04
呼吸训练：改善呼吸功能， 提高肺活量
05
心理支持：提供心理支持， 减轻心理压力
06
营养支持：提供营养支持， 提高康复效果
康复效果评估
压疮愈合程度：观察压疮的愈合情况，如伤口大 小、深度等
压疮的预防及上报流程ppt课件
压疮的监控与上报
• 所有患者入院评估时必须检查皮肤，入院2 小时内由管床护士使用Braden评分表进行 初次评分，如分值≤16分即用《住院患者压 疮危险因素评估表》。
压疮的监控与上报
• • • • 测评频次： 1）分值在15~16分者，每周评分一次； 2）分值在13~14分者，每三天评分一次； 3）分值≤12分者及已有压疮发生者，每日 评分一次； • 4）病情变化迅速的病人，及时调整评分频 次。
压疮的监控与上报
• Braden评分≤12分者为压疮发生高度危险，建议 书面护患沟通，告诉患者压疮发生的风险，并按 要求填写《压疮发生报告表》，护士长应于压疮 上报后48小时内查看患者，检查管床护士压疮监 控措施是否落实，医疗、护理病历记载和压疮评 分是否客观，并在上报单上签名交至科护士长， 科护士长应于48小时内查看患者，检查压疮监控 措施是否得力，给予相关指导，并在上报单签名， 以示负责。
严禁将按摩作为各级压疮的护理措施
避免摩擦力和剪切力
• 1、防止病人身体滑动摩擦造成皮肤损伤， 床头抬高不宜超过30°（危重病人或有特 殊要求病人除外）。 • 将床尾抬高，不但可以防止病人下滑，更 重要的是可增大身体与床的接触面，减轻 局部压力及剪切力。 • 用膝枕、挡脚枕把剪切力降低到最低。
避免摩擦力和剪切力
压疮的监控与上报
• 《住院患者压疮危险因素评估表》夹在病历里， 出院后不归档，由病区质控护士保管。 • 经预测预防后压疮依然发生者，按压疮报告程序 上报，如需会诊填写《护理会诊单》交至护理部。 • 成立压疮监控小组，对疑难压疮病例护理部主任 可邀请监控组会诊，对院外带入和院内发生的压 疮给予护理指导与监控，对院内发生的压疮，必 须由两名监控组成员提出鉴定意见。
压疮的预防及护理ppt课件
压疮对患者的身心影响
身体健康
压疮对患者身体健康的严重影响，包括感染、 组织坏死和疼痛等。
心理压力
压疮给患者带来巨大的心理压力，影响情绪和 睡眠，降低生活质量。
02 压疮的预防措施
定期翻身减压
定期翻身减压
每隔1-2小时为卧床病人翻身 一次，改变其体位，以减轻局
部皮肤受压。
保持皮肤清洁干燥
及时清洁皮肤，保持干燥，防 止汗液、尿液、渗出液等浸渍
注意事项
在治疗过程中，注 意保护患者的隐私， 避免烫伤或损伤周 围正常组织。
心理护理和生活指导
01
心理护理
压疮患者常常会感到焦虑和沮丧，心理 护理可以帮助他们建立信心，保持积极 心态。
02
生பைடு நூலகம்指导
生活指导包括调整饮食、保持皮肤清洁 干燥、定期翻身等，这些措施可以有效 预防压疮的发生。
04 案例分析
成功治愈的压疮患者案例
患者信息
患者张先生，65岁，因长期卧床导致
压疮。 01
治疗效果
经过3个月的精心护理，张先生的压
疮完全愈合，未留下任何后遗症。
03
治疗方案
采用常规护理联合新型敷料，定期换
药，保持创面湿润。 02
护理过程中的经验和教训
案例分析
通过分析压疮患者的护理过程，总结出预防压疮的经验和教训。
皮肤，形成压疮。
使用减压工具
使用气垫床、泡沫垫等减压工 具，减轻局部皮肤受压。
保持皮肤清洁干燥
保持皮肤清洁
定期清洁皮肤，去除汗液、污垢和死皮细胞，以防 止细菌滋生。
皮肤干燥
使用干燥的卫生用品，保持床单、衣服和毛巾的干 燥，以避免皮肤潮湿。
增加营养摄 入
压疮预防及护理流程图(标准版)
压疮预防及护理流程图 评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素 符合Braden 评分的按难免压疮
申报流程进行申报 出现压疮者
出现压疮者 温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液
根据压疮的分期采取不同的处理
措施来处理创面
骨突处皮肤及压红处的皮肤涂赛肤润，肛周及皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤干燥
每2小时变换体位，翻身一次。
视皮
肤情况可适当缩短翻身的间隔
对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止
烫伤或者冻伤
指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的
措施。
压疮的预防及护理小讲课ppt
患者自我监测
自我监测知识
教导患者及家属如何识别压疮的早期
症状和风险，并提供相应的监测方法。 01
及时报告
告知患者若发现异常情况应及时向医
护人患者定期检查自己的皮肤状况，
以及观察是否有异常变化或疼痛感。 02
04
压疮治疗的注意 事项
药物治疗的注意事项
药物选择
根据压疮的严重程度和患者的具体情况，选择合适的药物 进行治疗。
药物剂量
严格控制药物的剂量和使用频率，按照医生的建议进行治 疗，避免药物过量或不足。
药物反应
注意观察患者对药物的反应，如出现不良反应，应及时就 医并调整治疗方案。
物理治疗的注意事项
适应症和禁忌症
物理治疗并非适用于所有压 疮患者，需注意其适应症和
压疮的预防及护 理小讲课ppt
汇报人：XXX
01
压疮的预防
02
压疮的护理
03
压疮的评估与监测
04
压疮治疗的注意事项
目 录
01 压疮的预防
预防压疮
通过定期改变体位，减轻局部皮肤压力，促进血液循 环，有效预防压疮的发生。
定期改变体位
使用减压装置
使用减压装置
使用减压装置可以有效减轻身体受到的压力，从而预防压疮的发生。
03
及时处理异常情况
如果出现皮肤红肿、疼痛等异 常情况，应及时报告医生并进 行处理。早期处理可以预防压 疮的发展。
谢谢
汇报人：XXX
保持皮肤清洁干燥
预防压疮
保持皮肤清洁干燥有助于预防压疮的产生，定期翻身、擦拭身体，避免汗液和尿液刺激皮肤。
02 压疮的护理
清洁与消毒
定期清洁
定期清洁皮肤，去除污垢和死 皮，保持皮肤清洁和干燥。
压疮预防及护理PPT课件
改善机体营养
06
避免出现剪切力
02 压疮的预防 05 措施
做好皮肤护理
缓解或移除压力源
03
04
减轻皮肤摩擦
01
02
添加标题
05
03 04
交接病人时切勿忘记评估
知情同意
基础疾病的治疗
护理记录的描述 没有一种敷料适用于压疮护理 的全过程
压疮评估量表
压疮评估时间
入院时
3—7天
情况变化时，如手 术
压疮评估时间
手术对人体是一个很大的应激，使患者代谢率增高， 活动能力下降，加上麻醉药和镇痛药的使用对感知 觉的影响，术后吸收热，皮肤变薄，干燥，弹性下 降，供血不足更增加了压疮的易患风险。因此我们 要对术后病人的进行压疮的二次评估。
健康教育
2
活动受限
指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。
温度
3
体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。
营养不良
4
造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍，增加了压疮发生的危险。
清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织 的生长
1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢 溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组 织,植皮修补缺损 组织。
Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：
1、存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 2、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口---⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱 布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
压疮的预防与治疗PPT课件
使用适当的床垫和坐垫
选择适当的床垫和坐垫对于预防压疮至关重要。床垫应具备 足够的弹性和柔软度，能够分散身体压力，减轻局部皮肤受 压。坐垫也应具备相似的特性，以支持患者的体重，减轻局 部皮肤受到的压力。
床垫和坐垫应定期检查和更换，以确保其性能良好。如有必 要，可以考虑使用特殊设计的减压床垫或坐垫。
营养支持
情况选择合适的手术方法。
手术后需要加强护理，定期换药， 保持伤口干燥清洁，以促进愈合。
CHAPTER 04
压疮的护理
伤口护理
01
02
03
伤口清洁
定期清洁压疮伤口，去除 坏死组织和渗出物，保持 伤口干燥。
敷料选择
根据伤口情况选择适当的 敷料，如干燥、湿润或油 性敷料，以促进伤口愈合。
换药频率
根据伤口愈合情况确定换 药频率，保持伤口清洁和 湿润。
有关。
压疮的危害
01
02
03
04
疼痛
压疮会导致局部疼痛，影响患 者的休息和睡眠。
感染
压疮容易继发感染，引发全身 症状，如发热、寒战等。
败血症
严重压疮感染可引起败血症， 危及生命。
心理影响
长期卧床、疼痛和感染等，给 患者带来极大的心理压力和焦
虑情绪。
CHAPTER 02
压疮的预防
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一姿势会导致局部皮肤 受压过久，容易引发压疮。每隔一段时间（如每小时或每两小时）改变一次体位 ，可以减轻皮肤受压，预防压疮形成。
良好的营养状态对于预防压疮至关重要。患者应摄取足够 的蛋白质、维生素和矿物质，以增强身体的免疫力和修复 能力。
如有必要，可以通过饮食调整或补充营养剂来满足患者的 营养需求。同时，应关注患者的液体摄入量，保持充足的 水分摄入也有助于预防压疮。
(完整版)压疮预防及护理操作流程图
压疮预防及护理操作流程目的1．使皮肤清洁，保持皮肤完整2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮3．原有皮肤损害改善或痊愈用物准备基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块）下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘操作流程1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情2．敲门进入病房，至患者床旁3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人“XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属）4．评诂病人皮肤，协助病人翻身“爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”6．根据压疮的程度与面积准备用物7．携用物至床旁8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）10．盖好衣被，暴露患者背部11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身“爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。
压疮的预防与护理 PPT课件
3、增进局部血液循环
（1）、对易发生压疮的患者，每日温水擦澡，擦背，以促进局部血液循 环。
（2）、不主张对受压部位进行按摩，以避免局部损伤加重。
4、避免出现剪切力
床头摇高时，要同时摇床尾，屈髋呈30°，以防止身体下滑并扩 大身体支持面。
5、减轻对皮肤的摩擦
（1）、保持床单位的平整，无碎屑，避免拖、拉、拽等动作，可使用提 式床单帮助患者床上移动。
（3）、不建议应用烤灯使皮肤干燥，因为局部用热使组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成 细胞缺血甚至坏死。
（4）、不建议局部涂凡士林软膏等油性剂，油性剂无透气性，影响皮肤细胞的呼吸功能，使 其水分蒸发远低于正常皮肤，更易导致皮肤的浸渍。
（5）、局部用氧会导致局部组织生理异常，形成潮湿区域，增加需氧菌感染，因此不建议使 用。
如何预防压疮的发生1、减源自局部受压 (1)、翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1~2小时更换卧位 一次。
(2)、注意正确的翻身方法，避免独自搬运患者。
(3)、对不能完全侧翻的患者，可采用30°的平衡姿势，即使患者屈髋 屈膝，两腿前后分开，臂前与腋呈30°，后背及上腿膝下垫软枕。
(4)、偏瘫患者平卧时，在患侧身下垫软枕，使患侧稍高于健侧，避免 患侧受压。
渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+ 泡沫敷料；⑵ 银离子或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫 类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长— ⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创 面+纱布或封闭敷料覆盖。
小结：
误区：
2、使用减压用具
（1）、与体位有关的易受压部位，可用弹性松软的物体（凝胶、泡 沫、空气囊、水囊等）来缓冲重力压迫，但不建议用气垫圈作为减压 工具。
压疮预防及处理ppt课件
II期：部分皮层受损
部分真皮受损，溃疡呈表浅性，伤口床为红、粉色 且没有腐肉。
临床上可见浆液性的水疱或者微小的表浅的溃疡。
III期：全层皮肤缺失
全层皮肤损伤缺失，可见皮下脂肪层，但骨组织、筋 膜及肌肉未暴露。溃疡处可能有腐肉，但不影响伤口 深度判断。临床还会见到隧道型及坑道型伤口。
便后用清水洗净擦干肛周皮肤； （3）伤口渗液：用透明膜或片状水胶体敷料保护 4.营养供给：确保肠内、肠外营养摄入
压疮预防
治疗措施相关危险因素—引流管路、导联线等
1.床头交接班； 2.每小时检查患者相关治疗管路对周围皮肤、粘膜的压
迫情况，及时减压、避免持续受压； 3.避免监护仪导联线、颈托等器械带来的压力性损伤； 4.伤口包扎固定：避免包扎过紧压迫周围组织； 5. 提示：相关治疗管路包括气管插管、吸氧管、胃管、
敷料的使用--油纱类敷料
特性
-化学性的石蜡纱布，含药性或不含药性
❖适应症
-做覆盖及保护伤口用 - 适用于Ⅱ期压疮
敷料的使用--脂质水胶体敷料
特性：
-水胶体及凡士林所合成，
适应症
- 可用于Ⅱ期压疮
优点：
1、减少与伤口的粘连，移动时无创伤 2、保持伤口的湿润环境 3、可引流渗液，防止伤口被浸软 4、新生肉芽组织不会穿透敷料生长 5、伤口创面不会残留敷料纤维
压疮分期（2009年指南）
Ⅱ期：真皮层部分缺损 Ⅲ期：全皮肤层缺损 Ⅳ期：组织全层缺损 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损-深度
未知 可疑深部组织损伤期---深度未知 Ⅰ期：指压不变的红肿
压疮分期（2007，NPUAP）
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
压疮预防及护理ppt课件
保持皮肤清洁干燥
01
保持皮肤清洁干燥有助于预防细 菌滋生和皮肤感染，从而降低压 疮发生的风险。
02
建议每天用温水清洁皮肤，并使 用柔软的毛巾轻轻擦干。对于易 出汗的部位，应及时清洁并更换 汗湿的衣物或床单。
04 压疮康复
康复锻炼的重要性
促进血液循环
通过康复锻炼，可以促 进血液循环，加速压疮 部位的血液流动，有助
于伤口愈合。
增强肌肉力量
适当的康复锻炼可以增 强压疮患者的肌肉力量， 提高患者的自主活动能
力。
预防关节僵硬
长期卧床可能导致关节 僵硬，康复锻炼有助于 保持关节的灵活性和
01
02
03
压力因素
长期卧床、坐轮椅患者的 身体局部受到持续的压力， 导致血液循环障碍。
皮肤抵抗力下降
老年人、营养不良、皮肤 破损等情况下，皮肤抵抗 力下降，容易发生压疮。
护理不当
如不及时翻身、更换尿布 等，使皮肤受到长时间的 压迫。
压疮的危害
01
02
03
04
疼痛
压疮会导致局部组织溃烂和坏 死，引发疼痛。
注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患 者的反应和疼痛情况，及时调
整运动方式和强度。
康复过程中的心理支持
心理疏导
社会支持
对患者进行心理疏导，帮助他们克服 焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
让患者了解社会支持资源，如康复中 心、义工组织等，为他们提供更多的 康复帮助。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 给予患者关爱和支持，减轻他们的心 理压力。
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生压疮的危险因素。 4. 关房门，拉床边布帘
备齐用物 解释告知
清理用物并归还原处
预防
1. 对出现压疮的患者，根据其分期、部位、 面积、有无感染等，进行压疮治疗和护 理。
2. 观察压疮的进展情况，压疮出现红、肿 痛等感染征象时，及时与医师沟通进行 处理
治疗护理 观察
柔软通气的垫圈等。
观察患者的主观反应，向患 者交代注意事项。
整理床单位 健康教育
清理用物
记录
压疮的预防和护理操作流程图
素质要求 评估
1. 评估患者发生压疮的危险因素，对有压疮风险的患者 采取预防措施。
2. 对出现压疮的患者，评估压疮的部位、进行压疮治疗。
洗手，戴口罩
1. 核对床头卡，姓名，手表带 2. 解释告知压疮预防、护理目
1. 教会病人及家属有效预防压疮的方法 2. 指导病人加强营养，增加皮肤抵抗力和
愈合能力 3. 指导功能障碍者尽早开始功能锻炼
健康教育
50%酒精或乳液、脸盆、毛巾、垫圈、枕头 有条件者备气垫床
1. 检查受压部位皮肤状况。 2. 清洁皮肤，用温水擦浴，保持皮肤清洁，干燥。 3. 协助患者更换体位，每 1-2 小时 1 次。 4. 整理床单位，保持床单位清洁、干燥、平整。 5. 根据病情协助患者适当活动。 6. 根据病情按摩受压皮肤。 7. 根据病情采取气垫减压、骨、关节突出处垫软枕或