细菌性痢疾

(一)填空题

1．痢疾杆菌释放的是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素.还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒与肠素作用，

而引起更严重的临床现。

2．中毒性菌痢分为、、三型。

3．痢疾杆菌分为四个群，即、、、。

目的我国流行以为主。

4．慢性菌痢临床分为3型即、、。

(二)选择题

1．A1型题

(1) 菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的

A．采取带脓血或粘液的冀便 B．标本勿被小便污染

C．立即送检 D．应于用抗菌药物两日后送检

E．早期多次送检可提高阳性率

(2) 中毒性菌痢的发病因素中最重要的是

A．感染大量痢疾杆菌

B．发病后未及时治疗

C．细菌侵入血流引起败血症所致

D．机体免疫功能低下

E．特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应

(3) 关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的

A．在我围以B群福氏志贺菌为主要流行菌群

B．菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌

C．急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢

D．由于病后的免疫力短暂且不稳定．故可重复感染

E．菌痢的肠道病变主要在结肠

(4) 中毒型菌痢多见于

A．新生儿 B．婴幼儿

C．2～7岁儿童 D．中青年人

E．老年人

(5) 急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是 A．全身中毒症状 B．肉眼大便外观

C．腹部压痛部位 D．冀便检出病原体

E．乙状结肠镜检所见肠粘膜病变

(6) 下列哪项不符合急性菌痢的特点

A肠道病变以直肠、乙状结肠最为显著

B．粘液脓血便

C．腹痛以右下腹为明显且右下腹压痛阳性

D．肠鸣音亢进

E．里急后重

(7) 预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点

A．治疗隔离病人 B．发现处理带菌者

C．切断传播途径 D口服依链痢疾活菌苗

E．流行季节预防服药

(8) 典型菌痢粪便镜检，下列哪一项不常见

A．脓细胞 B．白细胞

C．红细胞 D．夏科-雷登晶体

E．巨噬细胞

2．A2型题

题(1)～(3) 患者郑×，男，4岁，以高热抽搐4小时之主述于8月15 日急诊来院。查体：T 40℃，神志不清，面色苍白，四肢发冷，脉细速。血象示白细胞总数18×109／L，中性90％。追问病史其母述前一日曾进食未洗的葡萄。

(1) 该患儿的诊断应首先考虑

A．乙型肺炎 B．暴发型流脑

C．中毒性菌痢 D．败血症

E．脑型疟疾

(2) 为进一步诊断，应立即进行下列哪项检查

A．血培养 B．血涂片找疟原虫

C．肛拭子采集大便镜检 D．脑脊液涂片找细菌

E．腰穿脑脊液常规检查

(3) 男，16岁，2天前有进不洁水果史，现出现发热T 38．5℃，腹痛、腹泻伴里急后重，大便次数每日10余次，自服红霉素未见明

显效果。进一步治疗首先选用下列何种药物

A．氟喹诺酮类药物 B．青霉素 C．四环素

D．卡那霉素 E．利福平

3．B型题

(1)

A．盲肠及结肠 B．回肠末端 C．直肠和乙状结肠

D．小肠 E．空肠、回肠和结肠

①细菌性痢疾病理改变的主要部位是

②伤寒的病变部位主要是

③阿米巴痢疾病变部位多见于

④空肠弯曲菌感染所致肠道病变主要发生于

(三)问答题

1．试述中毒型菌痢的临床特点。

2．简述中毒型菌痢体克型的治疗原则。

3．简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。

(四) 病案分析

患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有

食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。

化验检查血常规WBC 22×109／L，N90％。

1．本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?

2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?

二、参考答案及分析

(一)填空题

1．内毒素 A群痢疾志贺菌

2．休克型、脑型、混合型

3．A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、c群鲍氏志贺菌、D群宋内志贺菌 B群福氏志

贺菌

4．慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型

(二) 选择题

1．A1型题

(1) D

试题分析：冀便培养检出痢疾杆菌即可确诊。应在抗生素使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检及早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。

（2) E

试题分析：中毒型菌痢多见于2～7岁，体质较好的儿童，其发生可能与病人特异体质有关，可能为机体对痢疚杆菌释放的内毒素产生的异常强烈过敏反应致血中儿茶酚胺等物质增多，导致急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱，病程中出现感染性休克及重要脏器功能衰竭。

(3) B

试题分析：由于痢疾杆菌在人体内可被吞噬细胞吞噬，且细菌很少侵入粘膜下层，故一般不侵入血流，极少发生菌血症和败血症。

(4) C

(5) D

试题分析：全身中毒症状轻重、肉眼大便外观、腹部压痛部位、乙状结肠镜检所见肠粘膜病变在两种疾病均有所不同，故均可作为鉴别要点，但最主要的是冀便检出不同的病原体即粪便培养检出痢疾杆菌或粪便中找到阿米巴滋养体可确诊。

(6) C

试题分析：菌痢肠道病变以直肠、乙状结肠最为显著，临床上有粘液脓血便，里急后重，肠鸣音亢进。因侵犯部位在乙状结肠，故腹痛以左下腹为明显且可出现左下腹压痛。

(7) C

(8) D

2．A2型题