临床路径与疾病手术编码PPT课件
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2024版临床路径培训ppt课件
•临床路径概述•临床路径核心内容•临床路径实施步骤•临床路径在各类疾病中的应用举例目•临床路径实施效果评价•临床路径面临的挑战与解决方案录定义与发展历程定义发展历程临床路径的意义与目的意义目的规范医生的医疗行为，减少不必要的检查和用药，提高医疗资源的利用效率。
国外实施现状欧美等发达国家在临床路径的应用上相对成熟，已形成了较为完善的管理体系。
国内实施现状我国自2009年开始推广临床路径管理，目前已覆盖多个病种和手术，取得了一定的成效。
发展趋势随着医疗技术的不断进步和医疗管理模式的创新，临床路径将更加精细化、个性化，并与其他医疗管理工具相结合，形成综合性的医疗管理体系。
国内外实施现状及趋势诊疗流程标准化制定标准化诊疗流程根据疾病特点和患者需求，制定标准化的诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
规范医疗行为通过临床路径的实施，规范医务人员的医疗行为，减少不必要的差异和浪费。
提高医疗质量通过标准化的诊疗流程，提高医疗质量和效率，降低医疗风险。
医疗资源合理配置减少资源浪费优化资源配置通过临床路径的实施，减少不必要的检查和用药，降低医疗资源的浪费。
提高资源利用效率加强患者教育促进医患沟通提高患者满意度030201患者教育与沟通持续改进与评估建立评估机制01持续改进02促进医院管理水平的提升03明确临床路径实施的目标，如提高医疗质量、降低医疗费用、缩短平均住院日等。
确定临床路径实施的范围，包括哪些科室、医生和患者参与。
确定实施临床路径的病种和手术，优先选择常见病、多发病、费用高的病种。
明确目标与范围制定实施计划组建专业团队成立由多学科专家组成的临床路径实施小组，负责临床路径的制定、评估和改进。
指定专人负责临床路径的数据收集、分析和报告工作。
加强团队沟通和协作，确保临床路径实施的顺利进行。
对参与临床路径实施的医护人员进行系统培训，包括临床路径的理念、实施方法、评估标准等。
通过多种渠道宣传临床路径的意义和成果，提高医护人员和患者的认知度和参与度。
临床路径PPT课件
建立要推行的手术或疾病的临床路径
路径内容及表格制定 在临床路径的实施过程中（参考卫生部范本），
对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、 检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计 划和变异记录等方面进行适用性的评估
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2021/10/10
制定标准化医嘱
标准化医嘱是指依据某一病种的病情发展与变 化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医 嘱，如治疗、用药等。标准化医嘱应与临床路 径的内容相对应，使之相对全面化、程序化， 并相对固定，方便明确临床路径的进行。
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2021/10/10
执行流程
疾病的治疗进度表； 完成各项检查及治疗项目的时间、流程； 治疗目标； 有关的治疗计划和预后目标的调整； 有效的监控组织与程序。
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2021/10/10
执行内容
1、患者病历及病程记录，以日为单位的各种 医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执 行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录 表，分开的特殊协议内容。
风险控制：用药安全/抗生素使用、手术与麻 醉、应急预案、贵重耗材/进口药品控制以及 无菌操作、器械安全、设备安全与医院设施安 全管理；
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2021/10/10
实施要点
流程管理：即以病人为中心的住院每日医护服 务管理如：入出院、诊断会诊、诊疗疗程、围 手术期管理、医患沟通等流程控制；
医疗费用：病人诊疗项目及费用适度控制等, 可分类别、分时段逐一分析；
2、临床路径所设立的内容应当不断更新，与 疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同 时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记 录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体 情况进行恰当的调整。
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2021/10/10
注重的四个要素
2024版临床路径知识培训PPT课件pptx
26
06
临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
27
个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
11
03
临床路径的实施与管理
2024/1/26
12
实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
20
面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
21
05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
22
内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
06
临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
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个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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临床路径的实施与管理
2024/1/26
12
实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
22
内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
疾病编码PPT课件
2019/12/5
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疾病分类的目的
为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。
医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度 的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。
预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家 只需把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了， 这叫分类编码。
小数点。如 S02.01顶骨开放性骨折。
2019/12/5
25
说明：1、共用亚目：E10-E14糖尿病要选择共用亚目编 码才能构成完整编码。（216页）
2、对于19章必须使用细目：用细目指出开放性和闭合性 骨折以及颅内、胸内和腹内损伤伴有及不伴有开放性伤口。
2019/12/5
26
残余类目（剩余类目）： 指亚目标题中“其他”和“未特指”，用于分类那些不能
疾 病分类
ICD-10疾病编码
2019/12/5
1
疾 病分类
ICD-10疾病编码
2019/12/5
2
疾病分类
疾病分类的概述 国际疾病分类的基础知识 编码的查找方法 基本编码的规则
2019/12/5
3
病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分 类是打开这扇宝库的钥匙。
2019/12/5
肿瘤表：指卷三第一部分（1364页）肿瘤部位编码表。
疾病性质分类：疾病的病因、临床表现的分类，损伤中毒 临床表现的分类。
损伤的外部原因索引（第二个索引）(P1443-1453)
药物和化学制剂表索引（第三个索引）（P1555-1707）
索引：将主导词按汉语拼音拼写出来，然后按英文字母的顺 序排列，即汉语拼音——英文字母的顺序排列。
临床路径培训课件-课件(PPT演示)
• （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
疾病和手术操作编码使用与维护PPT课件
32.4900x003 余肺肺叶切除术
（三）《手术操作分类与代码国标临床版1.1》与《手术操作分类与代码》（2017版）的关系
例如：手术操作分类(ICD-9-CM-3）
类目 32
肺和支气管切除术
亚目：32.4 肺叶切除术
细目：32.41 胸腔镜下肺叶切除术
32.49 其它肺叶切除术
《手术操作分类与代码》（2017版） （ 6位数代码）
2006年北京协和医院病案科翻译ICD-9-CM-3(2005版） 2008年北京协和医院病案科刘爱民主编译ICD-9-CM-3(2008版） 2013年1月北京协和医院病案科刘爱民主编译ICD-9-CM-3(2011版）
（一）手术操作分类（ICD-9-CM-3）
ICD-9-CM-3的结构:ICD-9-CM-3包括两部分，类目表和汉语拼音顺序索引。类 目标题大约90%为手术，10%为检查和治疗性操作。类目表共分为18章，除第1章、 第5章和第18章外，其它章是按解剖系统分类，按编码的大小顺序排列。
手术操作分类（ICD-9-CM-3）是美国国际疾病分类临床修订本 第三卷,简称（ICD-9-CM-3），作为我国统一使用的手术操作分类编 码。
手术操作分类与疾病分类不同处是疾病诊断术语相对稳定，而 手术操作则是日新月异。近年来影像技术、内镜操作、介入操作及 一些新的手术方法不断涌现，为适应发展需要，修订、更新ICD-9CM-3是最好的方法。
手术操作分类（ICD-9-CM-3）各章内容
第10章 第11章 第12章 第13章 第14章 第15章 第16章 第17章 第18章
血液和淋巴系统手术（40-41） 消化系统手术（42-54） 泌尿系统手术（55-59） 男性生殖系统手术（60-64） 女性生殖系统手术（65-71） 产科操作（72-75） 肌肉骨骼系统手术（76-84） 体被系统手术（85-86） 各种诊断性和治疗性操作（87-99）
疾病编码PPT课件
• 说明：1、共用亚目：E10-E14糖尿病要选择共用亚 目编码才能构成完整编码。（216页） • 2、对于19章必须使用细目：用细目指出开放性和 闭合性骨折以及颅内、胸内和腹内损伤伴有及不伴 有开放性伤口。
残余类目（剩余类目）： • 指亚目标题中“其他”和“未特指”，用于分类那 些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病。 • 例如：K81.8 其他胆囊炎 K81.9未特指胆囊炎
合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一 个编码，这个编码就被称之为合并编码。
• 例如：慢性胆囊炎 K81.1 胆石症K80.2 编码：K80.1 慢性胆囊炎伴胆石症
多数编码：用一个以上的编码来说明一个复杂的诊 断报告的所有成分，称之为多数编码。一般医院编 码5个疾病诊断和3个手术操作名称就可以满足各方 面的需要。
一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病 2章 肿瘤 5章 精神和行为障碍 17章 先天畸形、变性和染色体异常
19章 损伤、中毒和外因的某些后
22章 用于特殊目的的编码 上述这些章的分类时，通常优先于其他章，例如：传染病作为疾病病因时，往往 会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用剑号编码， 要么干脆只有第一张的编码，如淋球菌性尿道炎A54.0. 最后分类章：18章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者。 21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素 可分类于这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其它疾病情况时，他们的 编码只作为附加编码。 附加编码章：20章 疾病和死亡的外因 此章只能作为附加编码。 附加编码W79.9 • 例如：喉损伤，由于鸡骨梗塞 主要编码S19.8
疾病和手术标准命名法
• 疾病和手术标准命名（SNDO），是美国医学会于 1928年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名， 实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在 医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名 法，直到1974年才逐步结束使用。
临床路径ppt课件
服务。
PART 02
临床路径的制定与实施
制定临床路径的步骤
确定病种和诊断标准
选择具有代表性的常见病和多 发病，确保诊断明确，具有稳
定的发病率和死亡率。
确定路径目标
根据病种的特点和患者的需求 ，制定临床路径的目标，包括 治愈率、好转率、病死率等指 标。
制定路径流程
根据疾病的诊疗规范和常规， 制定出详细的临床路径流程， 包括治疗方案、检查项目、护 理措施等。
临床路径的案例分析
案例一：肺癌临床路径
总结词
肺癌临床路径的实施有助于提高诊疗效 率，降低医疗成本，提高患者满意度。
VS
详细描述
肺癌临床路径通过规范化的诊疗流程，为 患者提供全面、连续的医疗服务。实施肺 癌临床路径可以缩短患者等待时间，降低 诊疗过程中的医疗费用，提高患者对诊疗 过程的满意度。同时，肺癌临床路径的实 施还有助于提高医生的诊疗水平，加强医 院内部管理，提升医院整体形象。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
临床路径ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录Βιβλιοθήκη • 临床路径概述 • 临床路径的制定与实施 • 临床路径在医疗质量管理中的作用 • 临床路径的案例分析 • 临床路径的未来发展与挑战
PART 01
临床路径概述
定义与特点
定义
临床路径是一种标准化、规范化 的医疗护理模式，旨在提高医疗 质量和效率，降低医疗成本。
提升医疗人员技能
临床路径的实施要求医疗 人员不断学习和更新知识 ，提高专业技能和服务水 平。
控制医疗成本
减少资源浪费
通过标准化诊疗流程，避 免不必要的检查、治疗和 药物使用，降低医疗成本 。
PART 02
临床路径的制定与实施
制定临床路径的步骤
确定病种和诊断标准
选择具有代表性的常见病和多 发病，确保诊断明确，具有稳
定的发病率和死亡率。
确定路径目标
根据病种的特点和患者的需求 ，制定临床路径的目标，包括 治愈率、好转率、病死率等指 标。
制定路径流程
根据疾病的诊疗规范和常规， 制定出详细的临床路径流程， 包括治疗方案、检查项目、护 理措施等。
临床路径的案例分析
案例一：肺癌临床路径
总结词
肺癌临床路径的实施有助于提高诊疗效 率，降低医疗成本，提高患者满意度。
VS
详细描述
肺癌临床路径通过规范化的诊疗流程，为 患者提供全面、连续的医疗服务。实施肺 癌临床路径可以缩短患者等待时间，降低 诊疗过程中的医疗费用，提高患者对诊疗 过程的满意度。同时，肺癌临床路径的实 施还有助于提高医生的诊疗水平，加强医 院内部管理，提升医院整体形象。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
临床路径ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录Βιβλιοθήκη • 临床路径概述 • 临床路径的制定与实施 • 临床路径在医疗质量管理中的作用 • 临床路径的案例分析 • 临床路径的未来发展与挑战
PART 01
临床路径概述
定义与特点
定义
临床路径是一种标准化、规范化 的医疗护理模式，旨在提高医疗 质量和效率，降低医疗成本。
提升医疗人员技能
临床路径的实施要求医疗 人员不断学习和更新知识 ，提高专业技能和服务水 平。
控制医疗成本
减少资源浪费
通过标准化诊疗流程，避 免不必要的检查、治疗和 药物使用，降低医疗成本 。
临床路径和疾病手术编码
体征和临床与实验室异常所见，不可分类 在他处者
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部 是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部 是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径.ppt
提纲
1.临床路径发展的背景和意义 2.科学管理临床路径 3. 科室临床路径实施具体情况 4.单病种质量控制与临床路径管理 5.信息化助力临床路径管理
临床路径的基本模式
到医院
诊疗流程 监控流程
输入
过程
出医院
输出
定义
• 临床路径：指“由医疗、护理及 相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病 或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间 顺序性的患者照顾计划。”
医生甲 医生乙 医生丙
甲治疗方案
病
乙治疗方案
人
丙治疗方案
医 疗 质 控
保证医疗安全
控制医疗成本
临床路径实施
诊疗服务全程的控制
减少资源浪费 获得最佳服务
医生甲 医生乙 医生丙
病 人
临床路 径方案
医 院 质 控
1.临床路径实施的总体情况
大连市中心医院临床路径实施历程
1
2009年12月卫生部首批试点医院
➢ 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治 疗过程中 的效果，对检查治疗的项目、顺 序和时限进行规定。
➢ 其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起 到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提 高质量的作用。
背景1
七十年代起美国 医疗费用高涨
医疗体制
人口老龄化
外部环境因素
政府补偿 模式
医疗技术
人民的期望 提高
2
2010年1-2月 启动阶段
3
2010年3月-至今 实施阶段
目前已实施路径的病种和科室
截至2011年6月30日，全院25个专业35个科室165个病种 192条路径（临床专业覆盖率100%，科室覆盖率83.3%）
专业
科室
1.临床路径发展的背景和意义 2.科学管理临床路径 3. 科室临床路径实施具体情况 4.单病种质量控制与临床路径管理 5.信息化助力临床路径管理
临床路径的基本模式
到医院
诊疗流程 监控流程
输入
过程
出医院
输出
定义
• 临床路径：指“由医疗、护理及 相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病 或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间 顺序性的患者照顾计划。”
医生甲 医生乙 医生丙
甲治疗方案
病
乙治疗方案
人
丙治疗方案
医 疗 质 控
保证医疗安全
控制医疗成本
临床路径实施
诊疗服务全程的控制
减少资源浪费 获得最佳服务
医生甲 医生乙 医生丙
病 人
临床路 径方案
医 院 质 控
1.临床路径实施的总体情况
大连市中心医院临床路径实施历程
1
2009年12月卫生部首批试点医院
➢ 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治 疗过程中 的效果，对检查治疗的项目、顺 序和时限进行规定。
➢ 其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起 到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提 高质量的作用。
背景1
七十年代起美国 医疗费用高涨
医疗体制
人口老龄化
外部环境因素
政府补偿 模式
医疗技术
人民的期望 提高
2
2010年1-2月 启动阶段
3
2010年3月-至今 实施阶段
目前已实施路径的病种和科室
截至2011年6月30日，全院25个专业35个科室165个病种 192条路径（临床专业覆盖率100%，科室覆盖率83.3%）
专业
科室
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• 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键 性检查、治疗、护理等活动标准化，确保 病人在正确的时间、正确的地点，得到正 确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
• 为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫 生部成立了临床路径技术审核专家委员会， 由10位院士任首席专家，组织了22个临床 专业组，1个护理管理组和1个综合管理组， 负责临床路径审核和技术指导工作。
例4：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣 人工机械瓣置换术）
•
二尖关闭不全
•
二尖瓣狭窄伴有关闭不全
•
未特指的二尖瓣疾病
（2）手术操作术式包含多种 例1：共同性斜视矫正术（15.1-15.5） • 眼外肌后徙术,一条眼肌 • 眼外肌前徙术,一条眼肌 • 眼外肌截除术,一条眼肌 • 眼外肌延长术,一条眼肌 • 眼外肌后徙术,多条眼肌 • 眼外肌悬吊术,多条眼肌 • 眼外肌移位术
临床路径
• 是对医生就诊流程的规范，也是对病人治 疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的 随意性。
临床路径
• 是针对某一个病种建立一套标准化治疗模 式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths, CP)定义：
• 从入院到出院的过程
费用
质量
患者
美国2000年的财政年度医疗保险（medicare） 估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元 （年度共1736亿美元）。1999年错误赔付 率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付 率是14%，合232亿美元。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部
疾病、手术编码与临 床路径
首都医科大学附属北京友谊医院 王文达
一、ICD介绍 1、ICD - 10： — 是WHO制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是疾病分类的国际统一标准； — ICD – 10 是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病
是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
根据美国家庭医师学会的调查，编码不足使家 庭医师的收费每个患者平均少收$27， 每天 少收$240，一年少收入$57,600。
三、临床路径 • 临床路径是我国第二次医院管理革命 • 临床路径是公立医院改革的抓手
临床路径
• 是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和 保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺 利、扎实、有效进行。
（3）疾病名称只包含某个疾病的某种类型 例1、先天性巨结肠 包括疾病： • Q43.101 先天性短段型巨结肠 • Q43.102 先天性普通型巨结肠 • Q43.103 先天性长段型巨结肠 不包括疾病： • Q43.104 先天性全段型巨结肠 • Q43.105 先天性超短型巨结肠
治疗方案
标准住院日（进入路径\每日操作\出院 标准）
变异及原因分析
旁路术\未手术\转CCU
2、临床路径疾病（手术）名称的内在含义 （1）疾病诊断常常包含一组病 例1：轻症急性胰腺炎，包括： • 特发性急性胰腺炎（轻症) • 胆汁型急性胰腺炎（轻症) • 酒精性急性胰腺炎（轻症) • 药物性急性胰腺炎（轻症) • 创伤性急性胰腺炎（轻症) • 手术后急性胰腺炎（轻症)
如：07.00 肾上腺区探查术NOS
3、ICD – 10 的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引）
4、 ICD – 9 –CM – 3 的组成 合订本：一个类目表和一个字母索引 表
类目表： 00 – 99 （编码至细目） 索引表： 汉语拼音字母顺序索引
体征和临床与实验室异常所见，不可分类 在他处者
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
— ICD – 9 – CM – 3 分类是用数字来表示 一个手术或操作名称
例2：共同性斜视，包括： • 会聚性共同性斜视 • 散开性共同性斜视 • 共同性内斜视 • 共同性外斜视
例3：膀胱肿瘤（+TURBT） • C67 膀胱恶性肿瘤 • C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继发
性肿瘤
• D09.0 膀胱原位癌 • D30.3 膀胱良性肿瘤 • D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤
细目：—— 开放性锁骨骨折 S42.01
扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
• 二、疾病与手术分类的应用 1、为医疗机构的医、研、教服务
临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务
评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案
3、为病种付费与管理服务
4、ICD分类的基本原则
— 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
• 卫生部医政司共组织专家编写了22个专业 112个病种临床路径。
• 确定14个省73家医院作为试点医院。
四、临床路径与ICD
1、112种疾病的临床路径基本结构
诊断名称
慢性稳定性心绞痛
适用对象 诊断依据
疾病：慢性稳定性心绞痛 （I20.806）
操作：冠状动脉内支架置入术 （36.06\36.07）
• 为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫 生部成立了临床路径技术审核专家委员会， 由10位院士任首席专家，组织了22个临床 专业组，1个护理管理组和1个综合管理组， 负责临床路径审核和技术指导工作。
例4：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣 人工机械瓣置换术）
•
二尖关闭不全
•
二尖瓣狭窄伴有关闭不全
•
未特指的二尖瓣疾病
（2）手术操作术式包含多种 例1：共同性斜视矫正术（15.1-15.5） • 眼外肌后徙术,一条眼肌 • 眼外肌前徙术,一条眼肌 • 眼外肌截除术,一条眼肌 • 眼外肌延长术,一条眼肌 • 眼外肌后徙术,多条眼肌 • 眼外肌悬吊术,多条眼肌 • 眼外肌移位术
临床路径
• 是对医生就诊流程的规范，也是对病人治 疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的 随意性。
临床路径
• 是针对某一个病种建立一套标准化治疗模 式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths, CP)定义：
• 从入院到出院的过程
费用
质量
患者
美国2000年的财政年度医疗保险（medicare） 估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元 （年度共1736亿美元）。1999年错误赔付 率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付 率是14%，合232亿美元。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部
疾病、手术编码与临 床路径
首都医科大学附属北京友谊医院 王文达
一、ICD介绍 1、ICD - 10： — 是WHO制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是疾病分类的国际统一标准； — ICD – 10 是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病
是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
根据美国家庭医师学会的调查，编码不足使家 庭医师的收费每个患者平均少收$27， 每天 少收$240，一年少收入$57,600。
三、临床路径 • 临床路径是我国第二次医院管理革命 • 临床路径是公立医院改革的抓手
临床路径
• 是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和 保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺 利、扎实、有效进行。
（3）疾病名称只包含某个疾病的某种类型 例1、先天性巨结肠 包括疾病： • Q43.101 先天性短段型巨结肠 • Q43.102 先天性普通型巨结肠 • Q43.103 先天性长段型巨结肠 不包括疾病： • Q43.104 先天性全段型巨结肠 • Q43.105 先天性超短型巨结肠
治疗方案
标准住院日（进入路径\每日操作\出院 标准）
变异及原因分析
旁路术\未手术\转CCU
2、临床路径疾病（手术）名称的内在含义 （1）疾病诊断常常包含一组病 例1：轻症急性胰腺炎，包括： • 特发性急性胰腺炎（轻症) • 胆汁型急性胰腺炎（轻症) • 酒精性急性胰腺炎（轻症) • 药物性急性胰腺炎（轻症) • 创伤性急性胰腺炎（轻症) • 手术后急性胰腺炎（轻症)
如：07.00 肾上腺区探查术NOS
3、ICD – 10 的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引）
4、 ICD – 9 –CM – 3 的组成 合订本：一个类目表和一个字母索引 表
类目表： 00 – 99 （编码至细目） 索引表： 汉语拼音字母顺序索引
体征和临床与实验室异常所见，不可分类 在他处者
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
— ICD – 9 – CM – 3 分类是用数字来表示 一个手术或操作名称
例2：共同性斜视，包括： • 会聚性共同性斜视 • 散开性共同性斜视 • 共同性内斜视 • 共同性外斜视
例3：膀胱肿瘤（+TURBT） • C67 膀胱恶性肿瘤 • C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继发
性肿瘤
• D09.0 膀胱原位癌 • D30.3 膀胱良性肿瘤 • D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤
细目：—— 开放性锁骨骨折 S42.01
扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
• 二、疾病与手术分类的应用 1、为医疗机构的医、研、教服务
临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务
评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案
3、为病种付费与管理服务
4、ICD分类的基本原则
— 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
• 卫生部医政司共组织专家编写了22个专业 112个病种临床路径。
• 确定14个省73家医院作为试点医院。
四、临床路径与ICD
1、112种疾病的临床路径基本结构
诊断名称
慢性稳定性心绞痛
适用对象 诊断依据
疾病：慢性稳定性心绞痛 （I20.806）
操作：冠状动脉内支架置入术 （36.06\36.07）