除颤仪使用.ppt

极板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心 尖(左乳头左侧)，两块电极板之间的距离不 应<10cm。
正确：通过两个心室 错误：仅通过部分心室
• 电极位置对电击效果之影响图
电击除颤后的处理
2010年新指南指出： 电除颤后立即行CPR ，不判断心律有无恢复、不 再次电击除颤，立即连续做5组CPR（30/2）后 再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR与电击； 心律未恢复，再次电击和CPR。
操作步骤：选、涂、充、放。 1选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择 360J（根据
2010年CPR指南）。双相波成人根据制造商推荐
120~200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J。 小儿 使用2~4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。
2涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有
生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。
除颤仪的使用
苏相飞 2013-07-21
电除颤的概念
亦称电复律。 在某些严重快速异位性心律失 常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏， 使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活 动暂时停止（ 终止所有心肌细胞的心电活动） ， 然后由具有最高自律性起搏点（窦房结）发出冲 动，重新主导心脏节律， 恢复窦性心律，从而纠正、 治疗心律失常。这种治疗方法称为电除颤。
非同步电除颤：
仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志 多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电 示波器观察病人心律是否转为窦性。可多 次间断除颤。
为威胁生命的严重心律失常，应尽早地 行电除颤，又称为紧急电复律。
电复律的适应症
• 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
⑴心室颤动 ⑵心室扑动
• 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
单次电击除颤方案与 3 次连续电击方案相比，可 显著提高存活率。
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
其他注意事项
• 1、尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低 • 2、除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、
对症支持治疗并重
对于细颤型室颤者，进行心脏按压、氧疗、 药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击,可提 高成功率。
非同步电除颤操作步骤
3、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出
连续的“滴滴滴”声。
4、电击。电击前嘱其他人人员不得接触病人、病
床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个 电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力 （单只手5kg-10kg的压力）使电极板与病人皮肤 接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。 尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小 于20秒）。
电极放置位置
• 前侧位（左右位）：一个电极板放置在左侧
第五肋间与腋前线交界处，另一电极板放置 在胸骨右缘第二肋间。这种方式迅速便利， 较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板 之间的距离不应＜l0cm。
• 前后位：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，
另一电极板放置在左背肩胛下面
电极放置位置（前侧位）：胸骨电
放置于心尖后部。心脏表面洒上生理盐水，电极板 紧贴心室壁。除颤时所需电能，成人为10～30J， 儿童为5～20J。若无效，可加大能量后再次电击 。
同步电复律
又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及
室性心动过速等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊， 做好术前准备再实施。
• ⑴前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎
电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤 波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除 颤仪和双向波形除颤仪。
单向波形除颤仪
由单极发出电流，电 流单向流动，从一个电极 单向流到另一个电极。 能 量选择从0到360J，根据病 人年龄、体重调节选择不 同能量。
双向波形除颤仪
先后产生两个电流在两个 方向流动。电流先从一个 电极流向另一个电极，再 从另一个电极发出第二个 电流通过另一个通路流回。 能量选择为0到200J，比 单向波形除颤仪更加安全 有效，故现在临床多已使 用双向波除颤仪。
⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
对于心室停搏和无脉电活动（PEA, ）是不适用的， 而是CPR和药物治疗
电复律的禁忌证
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新 鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。
(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤 动或扑动。
(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心 律失常。
尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。 ⑵复律当天禁食 ⑶监测心电图和血压 ⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 ⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 ⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑25-50J)，以后每次增加50-100J ⑺电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨 右缘第二肋间 ⑻采用同步放电，重复进行时，每次间隔3分钟以上，3~4次为限， 最大能量<3院发生心室颤动或心室扑动时使用 除颤仪行非同步电除颤的操作步骤
1.准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器 械和药品： 2. 病人取仰卧位，开放静脉通道，作心电、 血压、SPO2监护，最好有直接动脉测压， 充分暴露胸壁。 3.在未准备好之前应行CPR和药物治疗
非同步电除颤操作步骤
(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不 宜电复律。
电复律的并发症
• 心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也可
发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传 导阻滞。
• 急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容
易发生。
• 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 • 皮肤烧伤：由电极板电击本身引起 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • 心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升
2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC （心血管急救）指南最新发生变化是将 成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS 中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压） 的步骤更改“CAB” ，强调胸外按压，
但对于窒息性骤停，为A-B-C
• 胸内直接心脏电击除颤时，需用专用小型电极板，
最有效的电极位置为一电极置于右心房，另一电极
电除颤分类：
同步电除颤和非同步电除颤
同步电除颤：
用于心房颤动、扑动，伴有血流动力学障 碍的严重室上性及室性心动过速等的复律。利 用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发 生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监 测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电除颤。
应在作好术前准备的基础上择期进行电复 律，又称为选择性电复律。