心电向量图操作步骤及常见图分析精讲
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2-第二讲 心电向量图的操作步骤(1)
第二讲心电向量图的操作步骤本节内容包括电极安装、资料采集、波形划分、图形回放及初步分析、打印等相关内容及注意事项一、心电向量的电极安装及有关问题安装时先采取自然坐位（最好自然坐在凳子上），按弗兰克（Frank）导联定好前正中线第五肋间水平的E点及后正中线上与前胸第五肋间对应的Μ点，将V5的电极放到该处。
然后平卧，再在同一横面水平线上，分别把V1电极放在第五肋间平面的右腋中线（ I 点）,V2电极放在前正中线（E点）,V4电极放在左腋中线上（ A点）, V3电极放在V2 与V4 中点（C点）, V6电极放到右側颈项部离中线约1-2厘米处（H点），最后放四肢电极，左下肢为F点。
这就是弗兰克（Frank）导联的连接方法与步骤。
具体电极放置如下面图1-8所示。
图1-8 Frank导联的电极放置具体位置及说明示图通过这个图，大家需要理解的是：右左间腋中线I、A两点分别放置V1、V4两个电极，构成横向导联X轴；前后E、Μ两点分别放置V2、V5两个电极，构成前后向导联Z轴；右项部离中线旁1-2厘米处放置的V6电极与左下肢电极构成上下向导联Y轴。
V2与V4间中点，放V3导联电极。
属于参考电极。
肢导联按ECG操作常规安放，其中左下肢电极为F极。
这样安装电极记录出左右、前后及上下三个方向上的X轴、Z轴及Y轴的ECG，叫正交ECG。
VCG的额面（F面）是X轴+Y轴构成的平面；横面（H面）是X轴+Z轴构成的平面；右侧面（S面）是Z轴+Y轴构成的平面。
Frank导联体系三个导联轴构成三个互相垂直的投影面，有利于心脏除极向量的空间定位。
一般心电工作站甚至一般ECG机里，在做常规ECG时也有个模块能显示VCG，但这样的VCG与按照Frank导联体系作出来的VCG是有差别的，因为导联体系不同，不利于心脏除极向量的空间定位，不好按照常规VCG知识分析。
如果要应用，需要重新研究其正常数据与诊断标准。
注意：第五肋间水平的定位是以胸骨旁第五肋间处为基准点，自然坐位时后正中线与此对应的点为Μ点。
心电图心电向量图图解
心电图心电向量图 图解
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（一）、分析依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴 下方为+90度。
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心电图心电向量图 图解
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2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
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心电图心电向量图 图解
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Ⅲ额 面
Ⅳ
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心电图心电向量图 图解
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六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
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心电图心电向量图 图解
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三、回放：采集资料后一般将采集的 15秒的正交心电图全部回放一次，观 察3秒钟以后第几秒心电图基线最平 稳，以便截取P、QRS、T波受干扰 最少的那次心搏作为本次分析、测量 的目标。确定目标心搏后再次回放，
截取前面确定的目标心搏，回车，进 入下一步（波形划分）。
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心电图心电向量图 图解
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波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R` 波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到 基线，故应划到三轴交点才正确。
心电向量和心电向量图讲义(精品)演示教学共71页文档
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ71
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
心电向量和心电向量图讲义(精品)演 示教学
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
心电图心电向量详细讲解演示文稿
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
当前10页，共59页，星期二。
额面6轴系统： 将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的
导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。
当前11页，共59页，星期二。
当前12页，共59页，星期二。
横面心向量环与胸导联心电图的关系
当前13页，共59页，星期二。
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
T
P
基线
当前33页，共59页，星期二。
2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内缘
R
P
TU
qs
当前34页，共59页，星期二。
3、ST段偏移测量： 抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿 4、心率的计算：
当前50页，共59页，星期二。
四、心电图的分析步骤
心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析
T波U位 结论
当前51页，共59页，星期二。
当前52页，共59页，星期二。
五、心脏钟向转位
• 概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟
（七）Q-T间期
正常值：0.32~0.44s。
矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。
（八）U波
胸导联易发现, 方向与T波一致；
振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
当前49页，共59页，星期二。
小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，
3、T向量环
—— 心室复极
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额面6轴系统： 将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的
导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。
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横面心向量环与胸导联心电图的关系
当前13页，共59页，星期二。
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
T
P
基线
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2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内缘
R
P
TU
qs
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3、ST段偏移测量： 抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿 4、心率的计算：
当前50页，共59页，星期二。
四、心电图的分析步骤
心律的分析：是否为窦性心律（P波） QRS波的分析 ST段的分析
T波U位 结论
当前51页，共59页，星期二。
当前52页，共59页，星期二。
五、心脏钟向转位
• 概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟
（七）Q-T间期
正常值：0.32~0.44s。
矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T /√R-R≤0.44s。
（八）U波
胸导联易发现, 方向与T波一致；
振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
当前49页，共59页，星期二。
小儿心电图
• 小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 1. 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，
心电图心电向量详细讲解(新课件)
1、心电向量环
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空间向量环
心电图心电向量详细讲解
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• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
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心电图心电向量详细讲解
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立体心电向量环的第一次投影
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心电图心电向量详细讲解
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1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
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心电图心电向量详细讲解
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平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
心电图心电向量详细讲解
Dr.Feng
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心电图心电向量详细讲解
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心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
心电图心电向量图图解演示文稿
第4页，共98页。
第5页，共98页。
第6页，共98页。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
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二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
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五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量 更清晰。
此为图38-2放大8倍的横面向量图，P、QRS、T环清楚，初始 与终末向量泪点清晰可数。
4、定量分析基础： （1）泪点：时间标记把电子束的光亮遮 断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮 断500次（部分仪器为400次），每个泪 点相当2毫秒。泪点的钝头表示运行方向，
尖端表示运行的后方。
回心支
离心支
六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
（一）、分析依据：1、度数标记：一般 有两种（1） Helm法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为360 度；（2）心电图法：座标中X轴左侧为 0度，右侧为+180度或-180度，坐标中Y 轴上方为 +270度或-90度。座标中Y轴下 方为+90度。
2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
Ⅲ额 面
Ⅳ
Ⅲ横 面
Ⅳ
Ⅱ Ⅲ右
侧 面
Ⅰ ⅠⅡ Ⅳ
ⅠⅠ
Ⅱ
ⅠⅠ
3、等电点：（1）E点：P环起点为E点。 它是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为O 点，亦称为原点。相当于心电图的P-R 段基线。(3)J点：T环的起点为J点。正 常情况下三点重叠一起，由于QRS环是 向量分析重点，习惯上把O点作为座标 轴心的参考点。
心电向量图操作步骤、 分析与诊断基础知识
广西医科大学第三附属医院 心电图室 2002年5月
2008年修改
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。
向量环起始 与终末处泪 点较小且较 密集，分别 为初始向量 与终末向量， J向量与T向 量泪点更密 集，环体泪 点清晰可数。
（2）振幅：一般1mV=20mm，打印时 0.5mV= 20mm。（3）QRS环分析相关 标测线：最大QRS向量，最大向上向量， 最大向下向量，最大向左向量（左向 力），最大向右向量（右向力），最大 向前向量（前向力），最大向后向量 （后向力）及初始或终末向量的各个方 向的向量。
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T 环起止未 分清，呈 颜色一致 互相连接 的曲线。
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采 集（勿复盖前面病人的资料） 。 采集时X、Y、Z轴的心电图基线 必须平稳，如基线不平稳要检查 电极是否松脱或病人肢体活动， 并 给 予 纠 正 。 一 般 仪 器 采 集 15 秒 钟后自动结束该程序进入下一步。
三、回放：采集资料后一般将采集的 15秒的正交心电图全部回放一次，观 察3秒钟以后第几秒心电图基线最平 稳，以便截取P、QRS、T波受干扰搏后再次回放， 截取前面确定的目标心搏，回车，进 入下一步（波形划分）。
波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R` 波顶点，实际上此时三轴除极向量曲线均未回到基 线，故应划到三轴交点才正确。
波形划分 后回车得 出不同颜 色的P、 QRS、T 环图。
此图X与Z轴均有小终末r`向量，划法与前图相同， T波起点较难确定，一般取T环明显变密点为起点。
随着电脑的发展，利用高新技术，心电图向量 检查得到了长足的发展，可以从时间域、空间域 和瞬时空间域（泪点或时标），整体、直观细致
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、 传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电 扩布特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完
善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所 以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量 图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心 肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间 隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、 预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊 断仍然有很大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联 Ｊ波与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大 的价值。作者为了普及心电向量图的知识，特编 写本教案与大家共同学习。