脊柱转移肿瘤
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。
无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。
那么，脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆是什么?下面为大家介绍下脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆。
1、肿块因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。
脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。
转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。
2、背痛背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。
可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。
与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。
3、疼痛疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。
80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。
脊柱肿瘤所致疼痛的可能机理包括：骨的浸润和做坏(尤其是骨膜的膨胀)、骨病变组织的压迫、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。
夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。
其原因主要在于：(1)夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，而对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。
(2)夜晚脊柱肿瘤患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。
(3)肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。
患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。
4、神经功能障碍脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。
由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。
脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析
Ａ Ｓ Ｒ Ｔ ０ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｃ ｎｃｌ ｕｃｍｅ ｆｕｇｃｌｒａ ｎ ｒ ｐｎｌ ｔ ｔｉ ｔｍ ｒ Ｍ ｅｈ ｄ ：ｈｒ — Ｂ Ｔ ＡＣ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｌ ｉａ ｏｔ ｖ ｎ ｉ ｅ ｉ ｏ ｒｉ ｅｔ ｔｏ ｉ ａ ａ ｃ ｕ ｏｓ ｏｓ ａ ｔ ｍｅ ｆ ｓ ａ ｍｅ ｓ ｔ ． ｔｏｓ Ｔ ｉｙ ｔ
ＷＡ ｕ — ｉ ， Ｉ ｅｃａ ｇＤ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｏａｄｃ ｕ ｅ ｔｅ ｏ ｒ ｏｐｔｌ ｆ ｌｔｄｔ Ｓ ｚｏ ｎｖｒｉ ， ＮＧＱ ａ ｒ ｎ ＷＥ —ｈｎ ． ｅ ａｔ ｔｆＯ ｔ ｐ ｅ ｉ Ｓ ｒ ｒ ｈ ｕｔ Ｈ ｓｉ ｉ ｉｅ ｕｈ ｕＵ ｉ ｓｙ ｎｕ ｇ Ｘｕ ｍｅ ｈ ｓ ｇ ｙ． Ｆ ｈ ａＡ ａ ｏ ｅ ｔ
Ｄ ：０３６ ￣．ｓ ． ０ － ０ ４２ １ ． ． ２ ｏＩ １．９ ９ ｉ ｎ１ ３ ０ ３ ． １ ０ ｓ ０ ０１２ ０ Ａ ａｙｉ ｏ ｒｉａ ｔｅｔ ｎ ｎ ｆ ｃ ｆ ｐｎ ｌ ｔｓ ｔ ｕ ｒ Ｙ ｈ — ｉｇ Ｑ ｉ—ｈｎ ， Ａ０ Ｚ ｉｘａｇ ｎ ｌｓ ｆｓ ｇｃｌ ｒａｍｅｔａ ｄｅ ｅｔ ｉａ ａ ｔ ｉ ｔｍｏｓ Ｅ Ｓ ｕ ｍｎ ， Ｉ ｎ ｓｅｇ Ｍ ｈ—ｉ ， ｓ ｕ ｏｓ ｍｅ ａ ｃ Ｘ ｎ
级 评 估 ：２例 分 别 提 高 １ ２级 。 １ — 术后 体 力状 况 Ｅ Ｏ 分级 评 估 ： ８例 分 别 提 高 １ ２级 。 者 术后 ３ ６个 月及 １ ２年 生 Ｃ Ｇ ２ ～ 患 、 、
存 率 分 别 为 ９ ． ６ ． 、８ ％和 １ ． 。骨 水 泥 渗 漏 ６例 ， 严 重 手 术 并 发 症 发 生 。结论 ： 据 单 发 或 多发 转移 、 ７２ ３９ ３ ． ％、 ％ ９ ６７ ％ 无 依 有
PVP治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用
PVP治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用摘要】目的分析探讨经皮椎体成形术(PVP)在治疗脊柱转移肿瘤方面的临床应用。
方法自2006年－2010年采用经皮椎弓根穿刺病变椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）治疗脊柱转移肿瘤26例38个椎体(胸椎10个，腰椎28个)。
男12例，女14例，年龄60－78岁，平均69岁。
结果术中和术后均未出现严重心、肺、脑血管并发症，无围手术期死亡。
9例15个椎体有不同程度的骨水泥泄漏。
术后1周统计18例疼痛完全缓解，5例部分缓解，1例轻度缓解，2例无效。
视觉模拟评分法（VAS）评分由术前平均82分降至平均29分，有效率为88% 。
结论PVP治疗脊柱转移肿瘤操作简单，创伤小，并发症少，缓解疼痛明显，防止椎体塌陷压迫脊髓，是很好的脊椎转移肿瘤姑息性治疗方法。
【关键词】经皮椎体成形术脊柱转移肿瘤骨水泥经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一种新的脊柱微创技术，自1987年Galibert等[1]应用椎体成形术（PVP）治疗颈椎血管瘤获得成功后，1989年，Kaemmerlen等将这一技术应用于脊椎转移癌，疼痛缓解率达80%。
近年来逐渐推广应用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤，受到广泛认可。
我院自2006年～2010年，应用经皮椎体成形术(PVP)治疗26例脊柱转移肿瘤疗效满意，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 26例中，男12例，女14例；年龄最小60岁，最大78岁，平均69岁。
全部病例经X线、ECT、CT或MR证实均为脊椎转移肿瘤，其中单椎体17例，2个椎体6例，3个椎体3例；胸椎6例，腰椎16例，胸椎合并腰椎4例。
原发肿瘤为乳腺癌8例，肺癌7例，前列腺癌5例，肝癌3例，宫颈癌2例，甲状腺癌1例。
10例原发肿瘤已手术切除，术前全部患者均有不同程度的腰背疼痛症状， 5例下肢麻木，3例下肢肌力下降。
脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价
患者的 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级好转 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，治疗半年后 的 Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ分 级水平也 发 生改善 ，差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 根据 患者的临床症状 选择 针对性 的手 术方式能 够有效减 轻脊柱 转移性肿 瘤患者 的疼 痛 ，有
极度扩张 ，肌纤维拉长 或撕 裂 ，尿生殖裂 孔受损松 弛而扩大 ， 特别是助产手术分娩所 导致 的损 伤 ，导致维 持子 宫正 常位置 的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤 ，该损伤若未缝 合或缝合不佳 ， 或产妇产后过早参加体 力劳 动 ，特别 是重 体力 劳动 ，会 影响 盆底组织张力 的恢复 ，削 弱子宫 支持 力 ，使未 复 旧的大 子宫 不 同程度 的下移… 。治疗子 宫脱垂 的一种传 统手 术方式 即阴 道前后壁修补术 ，其 作用 （ １ ）修补子宫前壁 的 目的是为 了 能够有效地改善患者泌 尿生殖 功能及 促使肛 提肌 功能进 而使 之增强 ； （ ２ ）修补子宫后壁 的 目的是为 了能够有效地 改善患 者肛提肌裂 以及增强 肛提肌 的功能 。该修补 术有 效地将 膀胱 以及直肠筋膜进行缝合 ，能够改 善膀 胱 以及 直肠 的膨 出进 而 达到修补 的 目的。进而子宫脱 垂得 到 了有效 地治 疗 ，同时较 好地改善 了应力性尿失禁 。通 过长期 临床治 疗发 现 ，传统 的 修补术存在术后的治愈率较 低 ，复发 率较 高 ，尤 其是 年纪 较 大并且子宫脱垂程度严 重的患者 而言 ，不 但不 能彻底 的缓 解 疾病 的痛苦 ，反而带来更 多的思想负担 。 随着我 国医疗技术 的不断发 展 ，对 于传统 修补术 的缺 陷 也有 了更深入 的了解。经 过不 断探 索和研 究 ，推 出 了一种 新
脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值47
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值摘要：目的探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。
方法回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。
结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。
MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。
关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions （100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions （49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。
脊柱转移瘤的治疗新进展
或 ３Ｇ ０ ｙ分为 １ ０个疗 程 治疗 比较 ］７ ５个患者 的生存 、 １ ，６ ６ 镇 痛、 病理性骨折 、 脊髓 压 迫及其 副 作用等 结果 基本 相 同。然
而， 低剂量 组 的 生存 期 较 短 ， 再 治疗 的风 险增 加 。Ｒ ｄｓ 且 ａｅ 等¨ 回顾性分析 了 １０ ３ ４例经 过五 种不 同方案放疗 患者 ， 结
果发现 ， 组间生存率 、 镇痛 、 治疗 副作用 均无统计 学差异 。然 而， 他们却发现治疗后 １ 内低 剂量组 的复发率 明显高于 高 年 剂量组 。其结 论是 ， 评估 为生存 期较 短的患者 应给予 ８ ｙ剂 Ｇ 量放疗 ， 而预后 良好 的患者应 给予 ３ Ｇ 分 为 １ 疗程剂量 ０ｙ ０个
患者于 １ 内逐 渐进展 为 截瘫 。当截 瘫超 过 ２ 周 ４小 时 ， 其 尤 是症状恶化迅速 的患者 ， 神经功能恢复 的可能性很低 。
１ 药 物 治 疗
在放射治疗 应用于临床之前 ， 板切 除背侧减压是 转移 椎 瘤脊髓压迫患者 的唯一 治疗 方案 。在 ２ Ｏ世纪 ５ ０年 代 引进 了脊柱放疗 ， 一些 回顾性研究 和前 瞻性随机试 验将放疗 与椎 板切除减压手术的疗效进行 比较 ， 果显示手 术减压并 无明 结 显优势 。。因此 ， 。 多年来 ， 纯常规 放疗被 认为 是脊 柱转 单 移性肿瘤的标准 治疗方 法。 目前 尚无 直接将 放疗 与单 纯支 持疗 法 比 较 的 报 道 ， 没 有 与 单 纯 的 手 术 比 较 的 研 也
提高 ， 中 ３ ％ 一５ ％ 的癌 症 患者 发 生 脊柱 转 移 ＩＪ 其 ０ ０ ３。通 常， 严重疼痛 、 骨折 、 由于脊髓 压迫引起瘫 痪 等肿瘤相关 并
发症明显影响 了患 者 的生活质 量。早期 发现并 适 当治疗是
脊柱转移瘤评分 Tomita Tokuhashi ECOG-PS Karnofsky WBB分型 SINS
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体
采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。
Frankel 神经功能分级：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。
该分级比较简单，只需要做一般的感觉和运动功能检查就可以完成。
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）
(注)以上6个项目积分总和，分值为0-18分。
如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳。
当分值7-18分，建议手术干预。
科室讲座 脊柱肿瘤
原发恶性肿瘤 软骨肉瘤 chondrosarcoma
少见（占脊柱肿瘤的5%） 原发或继发于原有病变——骨软骨瘤或内生 软骨瘤 前柱多见 争取en-bloc 放疗可减轻痛苦
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 非手术 放、化疗：放、化疗敏感（骨髓瘤、恶性淋巴瘤和Ewing’s肉瘤） 辅助和支持疗法：晚期全身转移、肿瘤巨大无法切除者。 手术 放、化疗不敏感者: 应早发现，早手术。可以治愈或延长生存期。 放、化疗敏感者: 术前术后辅以放、化疗，延长生存期。 新辅助化疗概念：
脊柱肿瘤
The Treatment of Spinal Tumor
脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴
是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的 原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。
分为原发性和转移性。
脊柱肿瘤发生率
占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细 胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次是骨 恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； （骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达50%以上。 ——据1996年我国统计数字
转移性性肿瘤 手术适应症
神经减压 为稳定脊柱/矫正畸形 无法忍受的疼痛
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱原发性恶性肿瘤
恶性肿瘤首先是综合治疗。 手术方法 根治手术（En Bloc）： 单发、局限、无明显转移的瘤体。 稳定手术（Stabilization）： 影响脊柱稳定性（如病理骨折）应在瘤体切除的同时。 姑息减压（Decompression）： 压迫脊髓，神经症状，即使不能根治，也能改善生活质量。
脊柱肿瘤治疗原则
脊柱转移瘤Tomita评分及是否手术评估
脊柱转移瘤的Tomita 评分脊柱转移瘤的修正Tokuhashi 评分姓名:诊断:性别： 年龄: 住院号:Tomita评分2-3分者，预期寿命较长，外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术：4-5分者，以中期局部控制肿瘤为目的，可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者，以短期姑息为目的，可行姑息减压稳世手术：8-10分者，以临终关怀支持治疗为主，不宜手术。
在Tokuhash i修正评分系统中，总分0〜8分、9〜11分、12〜15分，预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6〜12月、12月以上。
4 point = slow growth: Breast ca., Thyroid ca., Prostatic ca., Testicular ca.2 points 二 moderate growth: Renal cell ca., Uterus ca., Ovarian ca., Colorectal ca.4 points 二 rapid growth: examples: Lung ca, Gastric ca., Esophageal ca., Nasopharyngeal ca., Hepatocellular ca.,Pancreas ca., Bladder ca., Melanoma, Sarcoma (osteosarcoma, Ewing sarcoma, Leiomyosarcoma, etc), Other rare ca., Primary unknown metastasis Rare types of the following ca. should be given 4 points as a rapidly growing cancer:①Breast ca.; inflammatory type,(2) Thyroid ca.; undifferentiated type,③ Renal cell ca.; inflammatory type姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 日期美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表(Eastern Cooperative 肿瘤学组绩效状况，ECOG-PS)等级描述0 完全活跃，能够无限制地进行所有的疾病前表现。
脊柱转移癌诊断及治疗进展
脊柱转移癌诊断及治疗进展脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。
许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。
早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。
现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。
标签：脊柱；转移癌；治疗；进展骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。
随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。
脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。
1 诊断1.1 临床表现癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。
在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。
在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。
临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。
颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。
腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。
脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。
但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。
可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。
外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。
1.2 影像学资料根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
转移性脊柱肿瘤诊疗指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
肿瘤
帮助
脊柱
脊柱
转移性
医生
临床
转移性
诊疗
治疗 介绍
全面
肿瘤
患者
详细
诊疗
检查
方法
参考
内容摘要
转移性脊柱肿瘤是一种常见的恶性肿瘤转移形式，其发病机制复杂，治疗难度大，预后较差。本 书《转移性脊柱肿瘤诊疗指南》旨在为临床医生和医学爱好者提供一本全面、系统的诊疗参考书 籍，帮助他们在面对这一挑战性疾病时能够做出科学、合理的治疗决策。
书中还涉及了放射治疗和其他辅助治疗，以及重建皮瓣覆盖和并发症的管理。 这些内容都是转移性脊柱肿瘤治疗中不可或缺的部分，而这本书则为我们提供了 全面的指导和建议。
我深感这本书的价值不仅在于其内容的丰富和全面，更在于其跨学科的治疗 方案。转移性脊柱肿瘤的治疗需要多个学科的共同参与，而这本书则为我们提供 了一个跨学科的治疗框架，使得各个学科的医生可以更好地协作，共同为患者提 供最佳的治疗方案。
概述：简要介绍转移性脊柱肿瘤的定义、流行病学特点、临床表现等，为读 者提供一个整体的认知框架。
诊断技术：详细介绍了各种诊断方法，如影像学检查（MRI、CT等）、实验 室检查、病理学检查等，以及它们的优缺点和适应症，为医生提供全面的诊断工 具选择。
治疗策略：涵盖了手术治疗、药物治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）、疼痛 管理等多个方面，深入探讨了各种治疗方法的适应症、操作要点和注意事项。
患者教育：为患者和家属提供了关于脊柱肿瘤的基本知识、日常护理、心理 调适等方面的指导，帮助他们更好地应对疾病。
脊柱转移性肿瘤病人护理查房医学PPT课件
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3.遵医嘱口服消炎药头孢他啶
•
4.加强基础护理。
•
5.加强心理护理。
• 评价：患者体温正常
护理诊断及措施
• 焦虑 与肿瘤转移患者担心疾病预后有关
• 目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况
• 措施：1.向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的
•
陌生感，建立良好的护患关系。
•
2.帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。
病史介绍
一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后于我科行放化疗。 2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示：右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧 腮腺、右上臂及其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块状 代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我科。
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35.8
04.11 13.88 11.9 3.13 /
114
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04.15 15.52 14.82 3.28 32.5 102
2.07 /
2016.4.5 MRI示：T11椎体及其左侧附件异常信号灶，病灶侵犯椎管，伴椎管 狭窄。
常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，消化道癌
其疼痛缓解。 • 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。
•
护理诊断及措施
• 疼痛 与肿瘤侵犯椎管有关
• 目标： 患者的疼痛得到良好的控制
• 措施：1.观察疼痛的程度、持续时间、部位。
•
2.指导病人适当休息，减少机体消耗。
• 3.分散病人的注意力，指导病人使用放松技术。
脊椎肿瘤
脊椎肿瘤简介肿瘤又称新生物（NEOPLASMS ），字面解释为新生瘤（new growth ）。
脊柱新生物又分原发和继发两种。
原发肿瘤（PRIMARY TUMORS ）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。
原发肿瘤又可为良性（BENIGN ）和恶性（MALIGNANT ）两类。
良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。
恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。
脊柱继发肿瘤（SECONDARY TUMORS ）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。
转移（METASTASIS ）是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。
因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。
继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。
一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。
依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结构）及肿瘤细胞的来源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。
虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。
另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。
最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。
这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。
多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。
良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。
Celsus(30BC-45AD) 在描述炎症的四种征象：•红（rubor ）•肿(swelling)•热(heat)•痛(dolor)首次使用了肿瘤(tumor) 一词。
从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官的任何形式的肿瘤或生长。
原发性良性肿瘤动脉瘤样骨囊肿（ABC ）此病并非真正的肿瘤。
然而，由于其表现及X 线所见于肿瘤极为相似，以至于临床上对其评估及治疗与肿瘤相近。
ABC 多见于10 至20 岁年龄段的病人。
虽然并不局限脊柱的某一特定区域，ABC 最常见于腰椎的后部结构。
脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析
ｑａｔ， ｎｅｌｙｅ ｏｏ ， ｅｏ ａｃ ｓｔ ｎ ｅｒ ｎｔｎ 【 ｅｕｓ ｗｎ — ｒ ａ ｓ ｆ ａｅｔ ｗｒ ｕｌ ｕｈａｈ ｍ ｔｎ ｐｒｒ ｎｅ ｔｕ ａｄｎｕａｆ ｃｏ． Ｒ ｓｌ】Ｔ ｅｔｔ ｅ ｃｓ ｔｎ ｅ ｉ ｙ ｔ ｉ ｆｍ ａ ｓ ｌｕ ｉ ｔ ｙｈ ｅ ｅ ｏｐ ｉ ｓ ｅ
第２ ９卷 第 ６ 期
２ｏ 年 ０８ １ 月 １
中山大学学报 （ 医学科学版）
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ａ —Ｅ Ｎ Ｖ Ｒ ＩＹ ＭＥ ＩＡ ＣＥ Ｃ Ｓ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｎ Ｙ ＴＳ Ｎ Ｕ Ｉ Ｅ ＳＴ （ Ｄ Ｃ ＬＳ ＩＮ Ｅ ）
Ｖｏ ．９ Ｎ ． １ ｏ６ ２ ＮＯ ． ２ ０ Ｖ ０８
ｍｅａ ｔ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅｙ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｔ ｓａ ｅ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｖ ｌ ａ ｅ ． Ａｓｅ ｓ ｎｓ ｗ ｒ ｅｆ ｒ ｄ ｗ ｔ ｅ ｐ ｃ ｏ ｐ ｉ ａ ｐ ｔ ｅ ｓｅ ｐｎ ｖ ｓ ｓｍｅ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｉ ｒ ｓ ｅ ｔ ｔ ａｎ， ｐ ｅ ｉ ， ｌｅ ｉ ｇ ｏ ｈ ｔ
均较 术前 明显改善 ， 以疼痛改善最 为显著 ， 体力状 况也于术后 １ 个月 、 个月较 术前改善 。术后患 者平 均生存 ３
期 ８ 个月， ． ７ 术后 １ 年存活率为 ２ ％。 【 ７ 结论】 外科治疗能显著改善脊柱转移性肿瘤患者的生存质量。 对于能
够 耐受手术 、 生存期超过 ３ 估计 个月 的脊 柱转移性肿瘤 患者 ， 转移瘤椎 体切除重 建 的外 科干预是 值得 推荐 的
后 的疼 痛程度 、 食欲 、 眠 、 良情绪 、 睡 不 体力状 况以及神经 脊髓功能 等指标进行 前瞻性观察 、 比较 和综合 评价 。
浅析脊柱转移瘤的CT诊断
浅析脊柱转移瘤的CT诊断脊柱转移瘤作为最常见的转移瘤之一，多见于腰、胸椎和颈椎等部位。
目前常见的原发肿瘤大多来自乳腺、前列腺、肺、甲状腺和胃肠道等。
鉴于肿瘤的高转移性，及时正确的检查尤为重要。
这样不仅能早发现早治疗，增加患者康复的机会，也能减少肿瘤转移的几率。
CT检查作为一项成熟的医学观测手段已经在世界范围内应用于脊柱转移瘤的诊断。
标签：脊柱；转移瘤；CT诊断前言：大多数的恶性肿瘤都可发生骨转移，而脊柱是转移瘤的好发部位，约占骨转移瘤的90%。
脊柱系统有着特殊的经脉系统和丰富的血流量，正是由于这个特点，往往肿瘤细胞在转移到其他脏器之前，就已经转移到了脊柱上。
临床上对骨转移瘤的诊断多需要影像学检查的辅助，而最常见的手段就是CT诊断。
1.对骨髓转移瘤的介绍骨髓转移瘤起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，是一种常见的肿瘤类型。
1.1骨髓转移瘤的形成原因常见的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，还与接触慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。
本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。
1.2脊柱转移瘤的症状体征脊柱转移瘤可引起一组症候群，包括疼痛、活动性或自主性功能障碍、感觉障碍等。
肿瘤生长速度、骨质受累和破坏程度、神经受压程度和系统性疾病的程度等都会影响其病理症状。
肿瘤的生长速度直接反应于其患者的症状。
转移瘤导致神经根受累和脊髓受压，引起相应神经根病和脊髓病。
另外，还会表现出系统性疾病的体征，包括消瘦、食欲减退或器官衰竭。
主要的临床症状具体表现为以下两方面：疼痛：疼痛是所有脊柱转移瘤症状中最常见的，发生在83%-95%的患者当中。
最初，患者会感受到轻微的、有间歇性的胸背或腰背痛。
往往会被大多数患者忽视，而逐渐转变为持续性剧痛。
其中十分之一的肿瘤患者首发症状即为脊柱转移瘤相关性疼痛。
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核素骨扫描（ECT）
• 检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非常敏 感，诊断价值较大 • 核素扫描阳性时，异常骨至少占正常骨的 5—10% • 应注意到肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生 反应性新骨形成，在ECT上表现为异常浓 聚 • 常用如锶-85m，锶-87m，锝-99m等
PET(正电子发射计算机断层成像)
目前认为两者相互补充
• 正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛,有交通支 与上、下腔静脉联系 • 脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或 逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留 • 癌细胞进入循环后，可超越肝、肺等脏器 或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎 转移癌
腰段
奇静脉 Batson 静脉丛
脊柱转移癌发生机理
骨溶解抑制剂
双磷酸盐的作用
• 抵制羟基磷灰石的溶解 • 抑制破骨细胞活性 抑制破骨细胞成熟 直接作用于破骨细胞诱导其丧失功能 诱导破骨细胞凋亡
常用药物
骨膦、博宁、阿可达
抗转移治疗
脊柱转移癌形成过程涉及到多个环节包括： • 同质型细胞粘附与细胞粘附 • 蛋白溶解酶的产生与细胞外基质相互作用 • 异质型细胞粘附及瘤细胞运动 • 肿瘤新生血管形成等
骨代谢改变骨性标志物
溶骨性标志物 血清 ICTP， CTX 尿 尿钙 羟基脯氨酸 吡啉啶、脱氧吡啉啶 NTX,CTX
ICTP：I型胶原C末端（C-telopeptide of collagen I）;CTX:α1链C末端（Ctelopeptide of an α1 chain）;TALP:总碱性磷酸酶；BALP：骨碱性磷酸酶；PICP： 前胶原ⅠC末端前肽（procollagen I carboxy-terminal propeptide）;PINP: 前胶原 ⅠN末端前肽（procollagen I N-terminal propeptide）；Pyr: 吡啉啶,D-Pyr NTX： 螺旋结构N末端肽（N- telopeptide to helix domain）
2、消灭局部或远处的微小转移灶
目前化疗的方向
• 多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞， 减少耐药 • 使用病人可耐受的最大剂量强度 • 新辅助化疗 • 缓解化疗药物毒副作用 • 降低肿瘤的耐药性 • 靶向细胞毒性药物的研制
常用化疗方案
恶性淋巴瘤：CHOP、MOPP、CVP 骨髓瘤：MP、BCP 神经母细胞瘤：OPEC 成骨肉瘤：HD-MTX-CFR、DDP 乳腺癌转移：CAF、ACMF 肺癌转移：CAP、EAP、TAXOL 胃肠转移癌：FC、MFC、FAP 前列腺癌转移：CAF、VIP、AMF
微转移灶形成
粘附远处内皮细胞 向血管外侵袭
肿瘤细胞移行 血管侵袭
肿瘤侵袭转移过程
脊柱转移癌临床表现
• 疼痛 是最常见的症状 70%病人以脊柱疼痛为主要发病特征 早期疼痛较轻，呈间歇性 变为持续性 凡患有恶性肿瘤者, 应高度怀疑脊椎转移 • 全身症状 原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等
成骨性标志物 血清 骨钙素 TALP BALP PICP,PINP
• 肿瘤标志物： 根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤 相关标志物 如CEA、PSA、CA199、CA120等 • 血红蛋白降低,血沉增快 血红细胞减少，血白细胞计数略升高 血浆蛋白下降，白蛋白与球蛋白倒置
影像学
• X线表现 ①大约有30～50%病人出现X线改变以前 椎体就有破坏 ②轻微的椎体破坏，X线片不能显示，如 果X线片显示椎体有破坏现象，椎体大概 已有30%以上被破坏
• 根据放疗的时机可分为： 术前放疗 术后放疗
放射治疗主要目的
• 局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞 • 缓解疼痛，防治病理性骨折 约60～80%放疗后其疼痛缓解 • 缩小瘤体，即术前治疗为手术准备， 一般总剂量在50OORad左右
• 英国Bone Pain Tarial Working Party 对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组 研究，表明 • 8Gy单次照射组 疼痛缓解率78%，完全缓解率57%， 疼痛复发率34%； • 多次分割照射（20Gy/5次或30 Gy/10次） 组分别为疼痛缓解率78%，完全缓解率 58%，疼痛复发率30%
Harrington5型分类 一型:无严重神经损害 二型:累及骨性结构但无椎体塌陷及不稳 三型:重要的神经功能损害 四型:椎体塌陷、疼痛，无明显神经功能损害 五型:椎体塌陷或不稳，伴明显神经功能损害
Harrington治疗原则
①②③型患者可行非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗 ③型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿 瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗 ④和⑤型患者可行手术治疗
生长 缓慢 中度 生长 生长 快速 可治 疗 不可 治疗
预后 评分
2 3 4
治疗 目标
外科 策略
骨转移
长期局部 广泛或边 控制 缘切除 中期局部 边缘或病 控制 灶内切除 短期局部 姑息治疗 控制 晚期治疗 支持治疗
单发或 孤立 多发
5 6
7
8
9 10
手术治疗策略依据和治疗目标 • 生存期长，需长期局部控制（评分为2～3分）， 行广泛切除或边缘切除 • 生存期中等，需中期局部控制（评分为4～5分）： 行边缘或病灶内切除 • 生存期短，仅需短期局部控制（评分6～7分）： 行姑息性手术治疗 • 终末期（8～10分）：仅行非手术支持治疗
脊柱转移性肿瘤现状
• 脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿 瘤 • 检测手段的进步,早期发现率明显提高 • 外科干预日益成为本病重要治疗手段 • 综合治疗水平日益提高
脊柱转移性肿瘤流行病学
• 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，
居第3位
• 胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 • 40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 • 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道
手术时机
• Taneichi等(1997)研究表明应在椎体发生塌陷前 期手术,行减压即刻重建稳定功能 T1—T10造成椎体病理性骨折的危险因素主要为 肿瘤累及椎体的程度，其中肋椎关节受累是重要 因素，当转移灶限于椎体时累及椎体50—60%易 发生椎体塌陷 T11、T12及腰椎则最重要因素是肿瘤累及椎体的 程度，转移灶累及椎体占35—40%将发生椎体塌 陷，其次为椎弓根受累。
• 脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰 富,血流速度具有多样性 • 红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿 瘤细胞生长提供适宜的环境 • 侵袭转移过程波及多个环节,受多种细胞因 子调控
原发肿瘤细胞
有限增殖 产生血管生成因子
细胞移行 血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成 肿瘤生长
脊柱转移形成
蛋白水解酶产生 细胞移行
常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，胃癌、直肠癌等
• 乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见
脊柱转移癌发生机理
• Recklinghausen等(1885)首先提出循环动力学说 脊柱血窦内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞 提供了滞留与生长的场所。 • Paget等(1989)提出“种子与土壤”学说 转移癌只有在适宜于其生长的环境中才能生长， 而脊柱则提供了这一环境
PET特点:
• 与CT、MRI不同，PET显 像是在分子水平上反映人 体生理或病理变化，是一 种代谢功能显像 • 能在形态学变化之前发现 代谢或功能异常。因此对 于脊柱转移性肿瘤中，一 般手段难以发现的微小原 发灶，PET具有重要意义。 但目前其价格仍较昂贵。
病理检查
• 确定性诊断 • 大体观：大多数为灰白色或暗红色，可有出血 或坏死、质脆弱，肿瘤一般无明显界限可穿破 骨皮质到软组织中 • 镜下观：多系腺癌，若无原发癌的证据，单独 根据转移的肿瘤细胞很难判断来源，有少数分 化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如 甲状腺癌、肝细胞癌等
机理
• 以微量放射性正电子核素注入人体, 正电子核素 经过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合 产生湮没辐射,形成一对能量相同,方向相反的光 子,并被探头所探测,经过数字化成像,获得三维图 像 • PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元 素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则 多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介 质等
脊柱肿瘤手术治疗的进展
• 内固定的进步使脊柱肿瘤外科治疗发生了重大变革， 术后稳定性重建得以保障
• 与术前放疗、化疗及DSA介入治疗相配合， 使转移瘤整体切除率明显上升 • 由既往的单纯行姑息性治疗演变为对相应病人采取姑息性治疗及肿瘤 整体切除的不同治疗方式
脊柱转移性肿瘤外科 手术治疗的目标
• 恢复或保留充分的神经功能 • 缓解疼痛 • 确保即时的或永久的脊柱稳定
• 作者以此评分系统进行前瞻性研究，治疗 61例病人，其中52例行手术治疗病人中43 例（83%）获得成功的椎体转移灶的局部 控制。 • 这一治疗评分系统不单纯从外科治疗出发 决定病人的治疗选择，而是立足于肿瘤治 疗的综合治疗概念决定病人的治疗方式。
脊柱转移瘤的放射治疗
• 根据放疗的方式可分为： 外放射 内放射
激素治疗
• 内分泌治疗 乳腺癌 绝经后和激素受体阳性 激素治疗更有意义 药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶 抑制剂 前列腺癌 包括睾丸切除术、雌激素类药物 雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗， 主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等
脊柱转移性肿瘤化疗
主要作用 1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案， 根治性化疗，治愈肿瘤
涉及到多种细胞因子之间的相互作用
抗肿瘤新生血管形成
• 是目前研究的热点之一 • 抑制新生血管的生成可使肿瘤细胞进入休眠状 态并诱导凋亡 • 研究表明，刺激肿瘤内皮细胞生长的因子有多 种，包括血管内皮细胞生长因子（VEGF）、表 皮生长因子（EGF）、转化生长因子（TGF-α， TGF-β）和肿瘤坏死因子等（TNF-α） • Angiostatin和Endostatin是迄今为止动物实验 中抗肿瘤血管生成最有效的药物。目前这两种 血管生成抑制剂已进入临床验证阶段