传染病学 病 毒 性 肝 炎
中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎
中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。
下面是应届毕业生店铺为大家整理的中医执业医师《传染病》知识点：病毒性肝炎。
病毒性肝炎●最重点是什么?各型肝炎病毒特点各型肝炎的传播途径急性肝炎及重型肝炎的诊断病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
一、病原学：各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM抗体存3～6个月，有现症感染意义。
IgG抗体，存在多年，有保护力。
乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒亦称Dane颗粒有3个抗原抗体系统。
包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。
基因组为双股环状DNA，有4个开放读码框架，分别编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。
丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标。
丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2个基因型乙肝五项：HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。
而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。
二、流行病学(一)传染源各型肝炎传染源及传染期各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。
传染性最强阶段是黄疸前期。
乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。
慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关。
丙型肝炎急、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前9日到病后8日(二)传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎粪一口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎粪一口习题甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是 BA.潜伏期B.黄疸前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 CA.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒(三)人群易感性各型肝炎易感人群甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。
传染病学-病毒性肝炎测试题.doc
病毒性肝炎习题一选择题A型题（最佳选择题。
先列出题干，继以列出5个答案：A、B、C、D、E。
按题干要求在5个备选答案中选出一个最佳答案。
）1.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是：A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．戊型肝炎2.下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是:A·谷丙转氨酶B·谷草转氨酶C·白蛋白D·球蛋白E·凝血酶原活动度3.下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径:A·输血或血制品途径B·粪口途径C·注射途径D·母婴传播E·日常生活密切接触途径4.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是:A·丙种球蛋白B·乙肝疫苗C·高效价乙肝免疫球蛋白D·乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白E·乙肝疫苗十丙种球蛋白5.某医务工作者在给一HbeAg阳性患者采血时，不小心刺破手指，下列哪项处理最为重要:A·立即酒精消毒B·接种乙肝疫苗C·肌注高效价乙肝免疫球蛋白D·肌注高效价乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗E·定期复查肝功能和HBV-IgM6.当患者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe阳性时应考虑:A·急性乙型肝炎B·慢性乙型肝炎C·重型肝炎D·急性乙型肝炎恢复期E·乙肝病毒慢性携带者7.对急性重型肝炎诊断价值最小的是:A·谷丙转氨酶＞10OOU/LB·肝性脑病C·深度黄疸D·肝脏迅速缩小E·腹水、鼓肠8.关于HBV-DNA的描述哪项是正确的:A·HBV-DNA是单链环状DNAB·HBV-DNA是双链线状DNAC·游离型HBV-DNA是指血清中除HBV颗粒以外形式存在的游离HBV-DNAD·整合到肝细胞基因组中的HBV-DNA称整合型HBV-DNAE·和HBsAg一样，HBV-DNA阳性只代表有HBV感染，与病毒的复制无关9.有关HAV感染与基因变异的概念，哪项是错误的:1.A·HAV可分为4个基因型2.B·与基因型相对应也有4个血清型3.C·HAV感染后可刺激抗体产生特异性IgM和IgG抗体4.D·IgM抗体仅存在于感染后6个月之内是近期感染标志5.E·IgG抗体可保存多年，是过去感染的标志10.下述哪项不是HBV的结构成分:1.A·HBsAg2.B·HBcAg3.C·HBeAg4.D·HBV-DNA5.E·HBV-DNAp11.HBV X区基因可编码的抗原是:1.A·HBsAg2.B·HBcAg3.C·HBeAg4.D·HBxAg5.E·HBV-DNAp12.HBV感染最早出现的血清学标志物是:1.A·HBsAg2.B·抗-HBs3.C·HBeAg4.D·抗-HBe5.E·抗-HBc13.针对HBV的特异性抗体申具有免疫保护作用的抗体是:1.A·抗HBs2.B·抗HBc3.C·抗HBe4.D·抗HBx5.E·抗PreS114.代表HBV复制的血清学指标是:1.A·抗HBs2.B·抗HBe3.C·HBeAg4.D·HBsAg5.E·抗PreS215.HBeAg是HBV活动性复制和有传染性的重要标记是因为:1.A·HBeAg是HBV的核心成分2.B·它与DNAp和HBVDNA密切相关3.C·仅见于HBsAg时阳性血清中4.D·在血清中持续时间较HBsAg为长5.E·HBeAg阳性者容易转为慢性16.下述抗HBe阳性时的临床意义描述错误的是:1.A·急性自限性肝炎时，与抗HBs同时出现，表现HBV复制减少2.B·说明HBV前C基因可能发生了突变3.C·抗HBe长期存在时，提示HBV-DNA己和宿主DNA整合4.D·表示HBV复制程度低于HBeAg阳性时5.E·代表对HBV感染有免疫保护力17.有关肝炎病毒血清学标志物的意义，哪项是正确的:1.A·抗HAV-IgM可长期存在2.B·抗HAV-IgM阳性时可诊断为急性甲型肝炎3.C·HBsAg阳性说明患者有传染性4.D·抗HCV阳性为既往感染5.E·抗HBe是保护性抗体18.下列HBV感染标志物均可表示HBV复制，但应除外:1.A·HBV-DNA2.B·HBeAg3.C·HBsAg4.D·HBcAg5.E·HBV-DNAp19.下述概念哪项是错误的:1.A·抗HEV阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染2.B·抗HBe是保护性抗体3.C·抗HAV-IgM阳性可诊断为急性甲型肝炎4.D·HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染5.E·HBsAg和HDAg均阳性可诊断为丁型肝炎和乙型肝炎病毒重叠感染20.检测抗HCV最常用的检测方法是:1.A·酶联免疫吸附试验2.B·间接免疫荧光试验3.C·重组免疫印迹试验4.D·放射免疫试验5.E·间接血凝免疫试验21.HDV是一种缺陷性RNA病毒，是因为:1.A·HDV必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制，表达抗原及引起肝损害2.B·HDV必须有HAV的辅助才能复制，表达抗原及引起肝损害3.C·HDV必须有HEV的辅助才能复制，表达抗原及引起肝损害4.D·HDV-RNA不能编码病毒结构蛋白质5.E·HDV-RNA在无HBV的辅助情况下，不能自行复制22.有关HEV的特性，下述哪项是错误的:1.A·HEV呈球状无包膜直径平均32-34nm2.B·HEV基因组为单股正链RNA，分为结构区和非结构区3.C·有3个部分重叠的开放读码框4.D·ORF2编码核壳蛋白5.E·HEV的核苷酸序列有很大差异，分2个亚型，但无流行株和散发株之分23.甲型肝炎的主要传播途径是:1.A·输血或血制品途径2.B，消化道传播3.C·注射途径4.D·母婴传播5.E·性接触传播24.下列哪一项不是乙型肝炎的传播途径:1.A·消化道传播2.B·输血或血制品3.C·注射途径4.D·母婴传播5.E·日常生活密切接触25.人群对甲型肝炎病毒感染的易感性和免疫力，下列哪项是错误的:1.A·6个月以下的婴儿不易感2.B·6个月龄后的儿童易感，因此发病集中于幼儿3.C·随着年龄的增长，易感性下降，发病率也随着年龄的增长而下降4.D·儿童感染HAV后多表现为隐性感染，成人多表现为显性感染5.E，甲型肝炎病后免疫一般认为可维持终身26.下列哪组肝炎病毒所致的肝炎不转为慢性:A·HAV、HEVB·HBV、HDVC·HBV、HCVD·HBV、HEVE·HCV、HEV27.下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素:A·明显低钾、低钠血症B·低蛋白饮食C·消化道大出血D·合并感染E·使用大量的镇静剂28.甲型肝炎病毒不会引起哪种临床类型的肝炎?A·急性黄疽型肝炎B·急性无黄疽型肝炎C·慢性肝炎D·亚急性重型肝炎E·淤胆型肝炎29.慢性病毒性肝炎的病程一般超过:A·2周B·l个月C·2个月D·4个月E·6个月30.有关丙型肝炎下列哪项是正确的:A·HCV只能通过输血传播B·血清抗HCV是有保护性抗体C·丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但黄疽发生率较乙型肝炎高D·慢性丙型肝炎的发生率很高E·急性丙型肝炎时不应使用干扰素抗病毒治疗31.对于急起的食欲不振、乏力和肝大的患者，为尽快做出诊断，应立即做下例哪项检查:A·血清胆红素B·血清谷丙转氨酶C·血清碱性磷酸酶D·血清胆碱酯酶E·血清胆固醇32.下述哪项指标单独阳性时，可基本排除乙型肝炎:A·抗-HBcIgGB·抗-HBcIgMC·抗-HBeD·抗-HBsE·HBsAg33.乙型肝炎患者体内是否存在HBV复制，可检测:A·抗-前S2抗体B·HBsAgC·HBV-DNAD·抗-HBeE·抗-HBc IgG34.反映肝功能受损最常检测的血清酶学是:A·ASTB·ALPC·ALTD·γ-GTE·LDH35.对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿行预防乙肝的免疫处理最恰当的方法是:A·丙种球蛋白B·高效价乙肝免疫球蛋白C·乙肝疫苗D·乙肝疫苗十高效价免疫球蛋白E·乙肝疫苗十丙种球蛋白36.肝炎肝硬化的特征性病理变化是A．肝细胞变性坏死B．汇管区炎细胞浸润C．纤维组织增生D．假小叶形成E．肝细胞再生37.一小学三年级10天内有5个学生出现食欲不振、乏力、巩膜黄染、ALT增高、HBsAg(-)、抗HAVIgG(-)。
病毒性肝炎
2.传播途径：HAV、HEV主要从肠道排出,通过饮食、饮 水及日常生活接触而经口传播。HBV通过血液和其他体 液(唾液、尿液、汗液、经血、精液等)排出体外，主要 经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播。母 婴垂直传播(包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养)也是HBV 的重要传播途径,性接触也能传播。HDV的传播途径同 HBV。HCV主要通过输血和注射途径传播。 3.易感人群：甲型肝炎多感染儿童及青少年,随年龄增 长而递减。在乙型肝炎低发区, HBsAg阳性的感染高峰 年龄为20~40岁,高发区的感染高峰年龄为4-8岁,抗 HBs 随年龄增长而稳步上升,30岁以后,我国近半数的人可检 出抗HBs。丙型肝炎以成人多见,约80%~90%因输血后感 染。HDV感染需同时或先有HBV感染基础。HEV主要侵犯 青壮年,男多于女。各型肝炎之间无交又免疫力。
二、肝炎病毒标记物检测 1.甲型肝炎：急性肝炎患者,血清抗- HAVIgM阳性可确诊 为甲型肝炎病毒(HAV)近期感染,抗- HAVIgG阳性提示既 往感染且已有免疫力。 2.乙型肝炎 (1)乙型肝炎病毒(HBV):具有3对抗原抗体系统,各具不同 的临床意义。 ① HBsAg与抗-HBs: HBsAg阳性提示HBV目前处于感染阶 段,抗-HBs为免疫保护性抗体,阳性提示已产生对HBV的免 疫力。慢性HBAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和 体征,肝功能正常, HBsAg持续阳性6个月以上者。 ② HbeAg与抗-HBe: HbeAg 阳性为HBV活跃复制及传染性 强的指标,被检血清从 HbeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示 疾病有缓解,感染性减弱。
【病原学】
病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有 甲、乙、丙、丁、戊5种类型，分别写为HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV，除了乙型肝炎病毒为DNA外，其余 均为RNA病毒。 【流行病学】 1.传染源：甲型和戊型肝炎患者都仅从粪便中排出 病原体。乙、丙、丁型肝炎患者则通过血液和体液 排出病原体。甲型肝炎的主要传染源是急性患者和 隐性感染者。乙型肝炎的主要传染源是慢性患者和 病毒携带者。 急、慢性丙型肝炎患者是丙型肝炎 的传染源,以慢性患者较为重要。急、慢性丁型肝 炎患者是丁型肝炎的传染源。戊型肝炎的传染源是 急性感染者。
常见传染病病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组 全身性传染性疾病，主要累及肝脏。
目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、 乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎 病毒、戊型肝炎病毒感染引起。
其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4 型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差 异。
人类对各型肝炎普遍易感。
甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫 力一般认为维持终身。
乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见， 感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但 对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可 检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。
2.慢性活动性肝炎 急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明 显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、 蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复 不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝 外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。
三、重型肝炎 (hepatitis gravis)
2.蛋白代谢功能检测 慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低， 球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(A／G)降低或倒置，对诊 断有一定价值。
3.胆红素代谢功能检测 尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量 和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等， 用于诊断。
4.其他 凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病 情轻重。
1.急性重型肝炎 多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化， 黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状， 如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后 期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3 周。
病毒性肝炎的流行病学
病毒性肝炎的流行病学在我国，病毒性肝炎是一个严重的公共卫生问题。
根据卫生部发布的卫生统计资料，在法定报告的传染病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率占首位。
我国病毒性肝炎的平均发病率约为100/10万，即每年新发生的机型病毒性肝炎约120万例，其中50%为甲型，25%为乙型，5%丙型，10%为戊型，另10%为非甲~戊型。
我国一般人群的康甲型肝炎（甲肝）病毒抗体（抗-HA V）流行率为80.9%，但各省（自治区、直辖市，下同）差异较大，江苏省最低，为48.4%；贵州省最高，为85.4%。
即使在同一个省得不同地区，抗-KA V流行率也有差异，一般农村高于城市，社会经济水平低的地区高于社会经济水平高的地区，提示人民生活水平和环境卫生是影响甲肝流行的重要因素。
甲肝的预防主要包括：接种疫苗、免疫球蛋白预防、加强健康教育、注意个人卫生、疾病监测及控制爆发等。
根据1992~1995年全国病毒性肝炎的血清流行病学调查，我国一般人群的乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）携带率为9.7%，估计约1.2亿人携带乙肝病毒（HBV）。
慢性肝病的患病率和死亡率分别为1.6%和24.9/10万，据此推算，全国约有2000万例慢性肝病患者，每年约30万人死于慢性肝病。
肝癌的死亡率为14.8/10万，每年因肝癌死亡约18万例。
为了预防HBV感染，我国采取了以下措施：①献血员筛查；②使用一次性注射器；③加强健康教育；④新生儿普遍接种乙肝疫苗（HepB）；⑤学龄前儿童及高危人群HepB免疫。
国产乙肝血源疫苗以1986年正式生产。
1992年国产重组中国仓鼠卵巢细胞（CHO细胞）乙肝疫苗被批准试正式生产。
1996年从美国引进的、分别由北京生物制品研究所和广东省深圳康泰生物技术有限公司生产的重组（酵母）乙肝疫苗被批准正式生产，年产量为6000万支，可满足新生儿免疫的需要。
因此，卫生部决定自1998年6月30日起停止生产乙肝血源疫苗，并于2000年起体制使用该疫苗。
传染病学-病毒性肝炎
乙 肝
5.HBV感染的常用研究模型
●HBV人工培养尚未成功
●HBV感染动物模型：黑猩猩、树鼩
●HBV基因转染细胞株：G2.2.15细胞
●转基因动物：转基因鼠 ●其他嗜肝DNA病毒感染的动物模型
丙 肝
三、丙型肝炎病毒
丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型
丙 肝
原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”
戊 肝
五、戊型病毒性肝炎
● 原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎
● HEV为单股线状正链 RNA病毒， 现暂归类于嵌杯病毒科。
戊 肝
● 抗-HEV：
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早
期诊断价值
抗HEV-IgG：持续时间在不同病例差异较大，
多数于发病后6～12个月阴转
● HEV RNA：
2.HBV基因组结构
pre-S1 编码 pre-S1蛋白 pre-S2蛋白 HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg
HBsAg
P
pre-S2 S pre-C C P X
正链
负链3.2 kb
HBVDNA C
pre-c X
pre-S2 pre-S1
乙 肝
3.HBV血清标志物及其临床意义
前、30～40y
丙 肝
（三）丙型肝炎
1. 传染源：
主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者
丙 肝
2.传播途径：
血液、血制品（主要） 注射毒品及不洁的注射（其次） 密切接触 性传播 围生期传播
丙 肝
3.易感人群：
人群普遍易感 HCV感染的母亲所生婴儿感染率高 已感染者仍可感染其他亚型或变异株
（1）HBsAg ●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期） ●持续时间：
传染病学――第三章 第一节 病毒性肝炎
传染病学――第三章第一节病毒性肝炎一、名词解释1．同时感染（coinfection）2．重叠感染（superinfection）3．肝肾综合征（hepato-renal syndrome）4．肝性脑病(hepatic encephalopathy)5．血清转换（seroconversion）二、填空题1．慢性肝炎可分为： ______、______、______。
2．急性肝炎可分为2个类型：______和______。
3．重型肝炎可分为3个类型：______、______和______。
4．乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______。
5．在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是______。
6．各型肝炎的基本病理改变表现为______，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和______。
三、选择题1．A1型题⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A．表面抗体（抗HBs）B．核心抗体（抗HBc）C．DNA多聚酶（DNAP）D．Dane颗粒E．e抗体（抗HBe）⑵ 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A．小球形颗粒B．大球形颗粒（Dane颗粒）C．丝状颗粒D．管状颗粒E．核状颗粒⑶ 血清中能检出抗HAV IgM的时间是：A．起病后6周内B．起病后12周内C．起病后6月内D．起病后4周内E．起病后12月内⑷ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D.丁型肝炎E．戊型肝炎⑸ HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：A．不能产生HBsAgB．不能产生抗HBeAgC．不能产生HBcAgD．不能产生HBV DNAE．乙肝病毒消失⑹ 丙型肝炎较典型的病理改变是：A．滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B．显著间质增生C．肝细胞嗜酸性病变D．汇管区大量炎症细胞浸润E．汇管区见较多的浆细胞⑺ 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸型肝炎C．急性黄疸型肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⑻ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．凝血酶原活动度D．血清胆碱脂酶E．γ-谷酰转肽酶⑼ 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A．胆红素> 171μmol/LB．凝血酶原活动度<40%C．血清白蛋白<32g/LD．丙氨酸转氨酶>500u/LE．胆碱酯酶<2500u/L⑽ 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A．可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关⑾ 下面哪一项是正确的？A．急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防C．不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E．凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标⑿ 下面哪一项是不正确的？A．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B．丙型肝炎慢性化高C．甲型肝炎多见于儿童D．乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高⒀ 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A．超过50%HCV感染者转为慢性B．与HCV 高度变异性有关C．与HCV 对肝外的泛嗜性有关D．与遗传染因素有关E．与HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关⒁ 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法B．肝外损害主要与免疫复合物引起C．肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况D．秋冬季节多见E．初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高⒂ 重型肝炎最重要的诊断依据是：A．频繁呕吐B．黄疸进行性加深C．出现中毒性鼓肠、腹水D．凝血酶原活动度小于40%E．发热⒃ 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A．HBV DNA >105B．ALT>正常的2倍C．女性D．失代偿性肝硬化E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎⒄ 干扰素治疗可以用于：A．急性乙型肝炎B．慢性丙型肝炎C．慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E．急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎⒅ 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸性肝炎C．急性黄疸性肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⒆ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．通过输血制品而传播B．明显的临床表现C．引起慢性肝炎D．目前仍无理想的疫苗可供使用E．可用干扰素进行抗病毒治疗⒇ 下面哪一项不是戊型肝炎的特点：A．通过污染食物和水传播B．发生在妊娠妇女中病死率高C．需抗病毒治疗D．是成人急性肝炎的主要原因E．黄疸比甲型肝炎严重(21) 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：A．流感样症状B．尿黄及黄疸C．持续发热D．恶心、呕吐E．肝肿大(22) 下面哪一项不是重型肝炎的临床表现A．严重黄疸B．凝血酶原时间延长C．发热D．中毒性鼓胀及腹水E．肝肿大(23) 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：A．病程超过半年B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C．脾大D．乏力、纳差、恶心E．A/G 比值异常(24) 下面哪一项不是戊型肝炎特点：A．通常不引起慢性肝炎B．发生在妊娠妇女中病死率高C．通过粪-口传播D．我国并不多见E．多发生成年人，黄疸较深(25) 下面哪一项不是肝病引起出血的机理：A．凝血因子合成减少B．肝硬化脾功能亢进使血小减少C．DIC 导致凝血因子和血小板消耗D．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血E．血小板功能下降(26) 早期肝病腹水的主要原因是A．门脉高压B．低蛋白血症C．肝淋巴液生成增多D．钠潴留E．并发自发性腹膜炎(27) 下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病C.小儿肝炎多为无黄疸型D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。
病毒性肝炎
病毒性肝炎流行病学
流行特点：
⑴ 甲型肝炎多为散发性发病，也可因水和食物污染而暴 发流行。全年可见散发病例，秋末冬初季多见, 热带地区雨 季高发。 ⑵ 戊型肝炎：多发于雨季、洪水之后，全年可见散发病 例。 其他乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。 我国流行地理分布： 农村高于城市，长江以南高于长江以北，东部沿海高于西 部边陲。
易感动物
黑猩猩
无满意的细胞培养体系
病毒性肝炎(病原学）
丙 型 肝 炎 病 毒（H CV)
●
HCV归黄病毒属，是一种具有脂质外壳的单股正链RNA病毒。
HCV感染者血中的HCVAg浓度极低，抗体反应弱而晚，抗-HCV为非 保护性抗体，是HCV感染的标志，不能区别是急性感染还是慢性感 染，也不能区别是既往感染还是现症感染。
急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情 较重,特别是妊娠后期和老年人
③
不转化为慢性肝炎
• 乙、丙、丁型急性肝炎
① 起病相对较慢,无明显发热等感染症状 ② 黄疸发生率相对较低 ③ 可转化为慢性
（1）急性黄疸型肝炎
• 黄疸前期：全身乏力，食欲减退，恶心厌油，肝 区胀痛，尿色渐深。 • 黄疸期：自觉症状改善，尿色继续加深，皮肤巩 膜黄染，肝脾不同程度肿大。 • 恢复期：黄疸消退，症状渐消，肝功逐渐复常。
甲醛及氯类等消毒剂敏感。
病毒性肝炎(病原学）
甲 型 肝 炎 病 毒 （HAV）
• Genome structure
5’NC P1
多聚蛋白 功能蛋白 VP4 VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D
Coding region; Open reading frame (ORF) P2 Translation Cleavage P3
传染病学：肝炎1
大球形 颗粒
管形 颗粒 小球形 颗粒
图
HBV三种颗粒，电镜，负染×120000
乙肝病毒
HBV DNA
核心抗原 HBcAg
表面抗原 HBsAg
DNA 聚合酶
e抗原 HBeAg
病
原
学
乙型肝炎病毒 基因组结构及编码蛋白： 独特而精密由不完全环状双链DNA组成， 长的为负链，含3200个碱基(bp) 短的为正链，50%~80%负链 4个开放读码框架（ORF）负链 S区、C区、P区、X区
流行病学
HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常 学习、工作或生活接触，如同一办公室工 作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥 抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕 所等无血液暴露的接触，一般不会传染 HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV 能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播
流行病学
易感人群
病
原
学
形态结构 直径：27~32nm，无包膜，球形 HAV基因组：单股线状RNA，7478核苷酸 三个编码区（P1、P2、P3） P1—编码结构蛋白 P2、p3---非结构蛋白 基因型：7个，我国Ⅰ型 血清型：1个， 1个抗原抗体系统：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG
HAV
全球乙肝病毒慢性感染的地理分布
HBsAg 流行率
7% - 高 2-7% - 中 <2% - 低
甲型
传染源
急性病人 隐性感染者
乙型
急性病人 慢性病人 慢性病毒携带者
丙型
（同乙型）
丁型
（同乙型）
戊型
（同甲型）
传播 途径
粪 -口
血液体液（水平）： 输血/血制品 注射器/针制品/手术 性接触 母婴（垂直）！
传染病学名解
传染病学名解一、总论1.★新出现的传染病（EID）：是指新确定的和先前未知的可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传染病。
2.重新出现的传染病（RE-ETD）：是指那些我们已经熟知的，且其传播水平已降低到不再成为公共卫生问题的感染又重新回复到具有流行程度传播状态的疾病。
3.传染病学：一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。
重点研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以达到防治结合的目的。
4. ★感染性疾病：由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。
5. ★传染病：病原微生物和寄生虫感染人体产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。
6. ★★★★感染：指病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。
引起感染的病原体可来自于宿主体外，也可来自宿主体内。
7. ★传染：来自宿主体外病原体引起的感染称为传染，主要指病原体通过一定方式从一个宿主个体到另一个宿主个体的感染。
8. 正常菌群：在人体皮肤，粘膜等与外界沟通的部位细菌寄生，但不对人体造成损害，而是处于互利与共生的状态。
9. ★★★机会性感染：当某些因素导致宿主的免疫功能受损，或大量应用抗菌药物引起菌群失调症，或机械损伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，体内平衡不复存在，正常菌群发生致病而引起的宿主损伤，这种情况称为机会性感染。
10. ★★★★★传染源：指体内有病原体在体内生长繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。
11. ★易感者：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。
12. 免疫（力）：指机体抵抗病原体入侵的能力。
机体的抵抗能力分为非特异性和特异性两类。
13. 初次感染/首发感染：人体初次被某种病原体感染称为初次感染。
14. 重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再被同一种病原体感染称为重复感染。
15. ★重叠感染：人体在被某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染称为重叠感染。
传染病学-病毒性肝炎测试题
病毒性肝炎习题一选择题A型题（最佳选择题。
先列出题干，继以列出5个答案：A、B、C、D、E。
按题干要求在5个备选答案中选出一个最佳答案。
）1.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是：A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．戊型肝炎2.下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是:A·谷丙转氨酶B·谷草转氨酶C·白蛋白D·球蛋白E·凝血酶原活动度3.下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径:A·输血或血制品途径B·粪口途径C·注射途径D·母婴传播E·日常生活密切接触途径4.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是:A·丙种球蛋白B·乙肝疫苗C·高效价乙肝免疫球蛋白D·乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白E·乙肝疫苗十丙种球蛋白5.某医务工作者在给一HbeAg阳性患者采血时，不小心刺破手指，下列哪项处理最为重要:A·立即酒精消毒B·接种乙肝疫苗C·肌注高效价乙肝免疫球蛋白D·肌注高效价乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗E·定期复查肝功能和HBV-IgM6.当患者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe阳性时应考虑:A·急性乙型肝炎B·慢性乙型肝炎C·重型肝炎D·急性乙型肝炎恢复期E·乙肝病毒慢性携带者7.对急性重型肝炎诊断价值最小的是:A·谷丙转氨酶＞10OOU/LB·肝性脑病C·深度黄疸D·肝脏迅速缩小E·腹水、鼓肠8.关于HBV-DNA的描述哪项是正确的:A·HBV-DNA是单链环状DNAB·HBV-DNA是双链线状DNAC·游离型HBV-DNA是指血清中除HBV颗粒以外形式存在的游离HBV-DNAD·整合到肝细胞基因组中的HBV-DNA称整合型HBV-DNAE·和HBsAg一样，HBV-DNA阳性只代表有HBV感染，与病毒的复制无关9.有关HAV感染与基因变异的概念，哪项是错误的:1.A·HAV可分为4个基因型2.B·与基因型相对应也有4个血清型3.C·HAV感染后可刺激抗体产生特异性IgM和IgG抗体4.D·IgM抗体仅存在于感染后6个月之内是近期感染标志5.E·IgG抗体可保存多年，是过去感染的标志10.下述哪项不是HBV的结构成分:1.A·HBsAg2.B·HBcAg3.C·HBeAg4.D·HBV-DNA5.E·HBV-DNAp11.HBV X区基因可编码的抗原是:1.A·HBsAg2.B·HBcAg3.C·HBeAg4.D·HBxAg5.E·HBV-DNAp12.HBV感染最早出现的血清学标志物是:1.A·HBsAg2.B·抗-HBs3.C·HBeAg4.D·抗-HBe5.E·抗-HBc13.针对HBV的特异性抗体申具有免疫保护作用的抗体是:1.A·抗HBs2.B·抗HBc3.C·抗HBe4.D·抗HBx5.E·抗PreS114.代表HBV复制的血清学指标是:1.A·抗HBs2.B·抗HBe3.C·HBeAg4.D·HBsAg5.E·抗PreS215.HBeAg是HBV活动性复制和有传染性的重要标记是因为:1.A·HBeAg是HBV的核心成分2.B·它与DNAp和HBVDNA密切相关3.C·仅见于HBsAg时阳性血清中4.D·在血清中持续时间较HBsAg为长5.E·HBeAg阳性者容易转为慢性16.下述抗HBe阳性时的临床意义描述错误的是:1.A·急性自限性肝炎时，与抗HBs同时出现，表现HBV复制减少2.B·说明HBV前C基因可能发生了突变3.C·抗HBe长期存在时，提示HBV-DNA己和宿主DNA整合4.D·表示HBV复制程度低于HBeAg阳性时5.E·代表对HBV感染有免疫保护力17.有关肝炎病毒血清学标志物的意义，哪项是正确的:1.A·抗HAV-IgM可长期存在2.B·抗HAV-IgM阳性时可诊断为急性甲型肝炎3.C·HBsAg阳性说明患者有传染性4.D·抗HCV阳性为既往感染5.E·抗HBe是保护性抗体18.下列HBV感染标志物均可表示HBV复制，但应除外:1.A·HBV-DNA2.B·HBeAg3.C·HBsAg4.D·HBcAg5.E·HBV-DNAp19.下述概念哪项是错误的:1.A·抗HEV阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染2.B·抗HBe是保护性抗体3.C·抗HAV-IgM阳性可诊断为急性甲型肝炎4.D·HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染5.E·HBsAg和HDAg均阳性可诊断为丁型肝炎和乙型肝炎病毒重叠感染20.检测抗HCV最常用的检测方法是:1.A·酶联免疫吸附试验2.B·间接免疫荧光试验3.C·重组免疫印迹试验4.D·放射免疫试验5.E·间接血凝免疫试验21.HDV是一种缺陷性RNA病毒，是因为:1.A·HDV必须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助才能复制，表达抗原及引起肝损害2.B·HDV必须有HAV的辅助才能复制，表达抗原及引起肝损害3.C·HDV必须有HEV的辅助才能复制，表达抗原及引起肝损害4.D·HDV-RNA不能编码病毒结构蛋白质5.E·HDV-RNA在无HBV的辅助情况下，不能自行复制22.有关HEV的特性，下述哪项是错误的:1.A·HEV呈球状无包膜直径平均32-34nm2.B·HEV基因组为单股正链RNA，分为结构区和非结构区3.C·有3个部分重叠的开放读码框4.D·ORF2编码核壳蛋白5.E·HEV的核苷酸序列有很大差异，分2个亚型，但无流行株和散发株之分23.甲型肝炎的主要传播途径是:1.A·输血或血制品途径2.B，消化道传播3.C·注射途径4.D·母婴传播5.E·性接触传播24.下列哪一项不是乙型肝炎的传播途径:1.A·消化道传播2.B·输血或血制品3.C·注射途径4.D·母婴传播5.E·日常生活密切接触25.人群对甲型肝炎病毒感染的易感性和免疫力，下列哪项是错误的:1.A·6个月以下的婴儿不易感2.B·6个月龄后的儿童易感，因此发病集中于幼儿3.C·随着年龄的增长，易感性下降，发病率也随着年龄的增长而下降4.D·儿童感染HAV后多表现为隐性感染，成人多表现为显性感染5.E，甲型肝炎病后免疫一般认为可维持终身26.下列哪组肝炎病毒所致的肝炎不转为慢性:A·HAV、HEVB·HBV、HDVC·HBV、HCVD·HBV、HEVE·HCV、HEV27.下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素:A·明显低钾、低钠血症B·低蛋白饮食C·消化道大出血D·合并感染E·使用大量的镇静剂28.甲型肝炎病毒不会引起哪种临床类型的肝炎?A·急性黄疽型肝炎B·急性无黄疽型肝炎C·慢性肝炎D·亚急性重型肝炎E·淤胆型肝炎29.慢性病毒性肝炎的病程一般超过:A·2周B·l个月C·2个月D·4个月E·6个月30.有关丙型肝炎下列哪项是正确的:A·HCV只能通过输血传播B·血清抗HCV是有保护性抗体C·丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但黄疽发生率较乙型肝炎高D·慢性丙型肝炎的发生率很高E·急性丙型肝炎时不应使用干扰素抗病毒治疗31.对于急起的食欲不振、乏力和肝大的患者，为尽快做出诊断，应立即做下例哪项检查:A·血清胆红素B·血清谷丙转氨酶C·血清碱性磷酸酶D·血清胆碱酯酶E·血清胆固醇32.下述哪项指标单独阳性时，可基本排除乙型肝炎:A·抗-HBcIgGB·抗-HBcIgMC·抗-HBeD·抗-HBsE·HBsAg33.乙型肝炎患者体内是否存在HBV复制，可检测:A·抗-前S2抗体B·HBsAgC·HBV-DNAD·抗-HBeE·抗-HBc IgG34.反映肝功能受损最常检测的血清酶学是:A·ASTB·ALPC·ALTD·γ-GTE·LDH35.对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿行预防乙肝的免疫处理最恰当的方法是:A·丙种球蛋白B·高效价乙肝免疫球蛋白C·乙肝疫苗D·乙肝疫苗十高效价免疫球蛋白E·乙肝疫苗十丙种球蛋白36.肝炎肝硬化的特征性病理变化是A．肝细胞变性坏死B．汇管区炎细胞浸润C．纤维组织增生D．假小叶形成E．肝细胞再生37.一小学三年级10天内有5个学生出现食欲不振、乏力、巩膜黄染、ALT增高、HBsAg(-)、抗HAVIgG(-)。
流行病学正文部分-第6版第23章.病毒性肝炎
第二十三章病毒性肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis）是由五种不同肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染性疾病。
目前已正式命名的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，分别引起甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
此外，尚有一些不能被病原学分型的病毒性肝炎约占肝炎病例的10%左右。
国内外学者曾报道过己型肝炎病毒、庚型肝炎病毒、TT病毒和SEN 病毒等几种所谓新型肝炎病毒，但均未确认它们可引起病毒性肝炎，即不属于肝炎病毒。
根据传播途径的不同，可将五种病毒性肝炎分为两类，一类为主要通过粪口途径传播的病毒性肝炎，包括甲型和戊型肝炎，其发病有季节性，可引起暴发及流行，无慢性肝炎报道；另一类为主要经肠道外途径传播的病毒性肝炎，包括乙型、丙型和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌。
病毒性肝炎是对人类健康危害最为严重的传染病之一，呈世界范围流行，传染性强，传播途径复杂，发病率高。
我国是病毒性肝炎的高发区，1992～1995年全国病毒性肝炎的血清流行病学调查资料显示，我国约9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒，6.9亿人已感染过或正在感染乙型肝炎病毒，140万人同时携带乙型和丁型肝炎病毒病毒，3,800万人携带丙型肝炎病毒，至少2.1亿人已感染过戊型肝炎病毒。
据卫生部2003～2005年全国法定报告传染病疫情资料，病毒性肝炎总发病率和死亡率有所升高，发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率为第三位，其中，甲型肝炎的报告发病率下降幅度较大，乙型肝炎有所上升，丙型肝炎上升幅度较大，戊型肝炎呈波动状态。
病毒性肝炎中，甲、乙、丙型肝炎病例所占比例高，2005年甲、乙、丙型肝炎报告发病率分别为5.61/ 10万、75.13/10万和4.05/10万，乙型肝炎尤为突出，发病例数占全部病毒性肝炎病例数的82％，报告发病率和死亡率居五型肝炎之首。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 母婴传播 • 血液体液传播 • 其他
流行病学
3.人群易感性
•人对HBV普遍易感。 •人感染HBV后可获得持续性免疫力，其标志是血
清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗HBs滴度成正比。
流行病学
4.流行病学特征
• 地区差异 • 性别差异 • 无明显的季节性 • 以散发为主 • 有家庭聚集现象 • 婴幼儿感染多见
小球形颗粒
管形颗粒
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
pre-s2 S
pre-s1
PHale Waihona Puke HBV DNA 3.2 kb C
pre-c X
2.HBV基因组结构
编码
pre-S1 pre-S2 S pre-C C P X
pre-S1蛋白 pre-S2蛋白 HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg
病毒性肝炎
主要内容
• 概述 • 各型病毒性肝炎病原学及病理特点 • 流行病学 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防
概述
概述
由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一 组传染病。
包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊 型肝炎。
概述
病毒性肝炎在我国危害极大
• 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最 高 • 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 ～10%
2. 传播途径：粪—口传播
散发流行：以日常生活接触为主或偶经输血与 注射感染。
暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛 蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引 起。
流行病学
3. 易感人群 抗HAV阴性者。 六个月以下的婴儿不易感。
我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性。
流行病学
（二）乙型病毒性肝炎
HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。
• 抗-HBe阳性---HBV在体内复制减少或终止，传染性
减弱或消失，病情开始恢复。
各型病毒性肝炎病原学及病理
HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据
DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶
也是直接反应病毒复制的指标之一。 HBxAg：也可作为病毒复制的标志。
• HBcAg阳性---存在病毒颗粒，具有传染性。 • 抗-HBc持续阳性
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活动的标志。
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性。
各型病毒性肝炎病原学及病理
e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）
• HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，传染性大。
各型病毒性肝炎病原学及病理
3. HBV血清标志物及其临床意义
表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs) HBsAg阳性---HBV感染的一个指标， 抗HBs阳性
--- 感染恢复、病毒清除、传染性 消失和免疫力产生。
--- 考核乙肝疫苗免疫效果的指标。
各型病毒性肝炎病原学及病理
核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）
各型病毒性肝炎病原学及病理 3.抵抗力
HEV碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化 铯敏感。
流行病学
流行病学
（一）甲型病毒性肝炎
1. 传染源：主要为急性患者和隐性感染者。
粪便排毒期始于发病前2周，至ALT 高峰后一周，当血清抗HAV出现时基本停 止。
急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强。
流行病学
各型病毒性肝炎病原学及病理
常见概念
① “两对半”，“大三阳”，“小 三阳” ② 血清转换：HBeAg 抗-HBe ③ “转 阴”
常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换 HBV DNA 阴转
各型病毒性肝炎病原学及病理
急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化
各型病毒性肝炎病原学及病理
4.抵抗力
HBV对外界环境抵抗力较强
3.病毒分型和抗原抗体系统
• 仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 • 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标
抗HAV-IgG：是保护性抗体
各型病毒性肝炎病原学及病理
4.动物模型和体外培养
黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物。
各型病毒性肝炎病原学及病理
（二）乙型病毒性肝炎
1. HBV形态结构
大球形颗粒（Dane颗粒）
3. 抵抗力 抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。
各型病毒性肝炎病原学及病理
（四）丁型病毒性肝炎
1.形态结构
HDV是单股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。
各型病毒性肝炎病原学及病理 2. HDAg和抗-HDV
• HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。
• 抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。
流行病学
(三) 丙型病毒性肝炎
1. 传染源 主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者。 2. 传播途径
血液、体液传播 性传播 垂直传播 3. 易感人群 普遍易感。
流行病学
（四）丁型病毒性肝炎
1. 传染源 急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV
携带者。
2. 传播途径 同 HBV
3. 易感人群
5.动物模型和组织培养
动物模型---黑猩猩和长臂猿等
各型病毒性肝炎病原学及病理
（三） 丙型病毒性肝炎
1.形态结构
HCV为单股正链RNA病毒，
可能属黄病毒属
含 C区
三
个 编
M区
码
区
E区 （易变）
基因型：>10个，我国主要为1b型
各型病毒性肝炎病原学及病理
2. 抗原抗体系统
目前尚无法检测HCV的抗原成份。 抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志。 HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据。
各型病毒性肝炎病原学及病理
（五） 戊型病毒性肝炎
1.形态结构
为无包膜球形颗粒 HEV为单股正链RNA病毒
图 HEV电镜图， 球状无包膜，呈晶格状排列
各型病毒性肝炎病原学及病理
2.抗原抗体系统
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期 诊断价值。
抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流 行病学调查。
乙型肝炎患者近3千万
• 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
各型病毒性肝炎病原学及病理
各型病毒性肝炎病原学及病理
（一）甲型病毒性肝炎
1. 形态结构
●为20面对称体
种颗粒
●电镜下可见实心和空心两
●单股正链 RNA 病毒
●可分为7个基因型
各型病毒性肝炎病原学及病理
2. 抵抗力
•耐酸、耐碱、耐乙醚。 •对热和紫外线敏感。