心电图岗前培训PPT课件

时限：>0.12S 疑心肌缺血
形态：
ST异常抬高：
心梗、变异型心绞痛 心包炎 正常变异、早期复极
ST异常下降：
心内膜下心梗、心肌缺血 心包炎、LVH、心脏外伤 脑炎、药物、电解质紊乱 缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下
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各种形态
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种形态
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T波
形态：
• 标准导联：I、II 应是↑ • 加压肢导联：aVR总是↓ ; aVL常↑ ; R>0.5mv 异常； aVF几乎总↑ (除横位心) • 胸导联：V4~V6应 ↑ ；↓V1：80%、V2：20% 正常
P波的各种形态
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肺型P波
• 常见肺心病 • 高尖、升降支对称 • ≥0.25mv 宽度正常 • RA肥大 • II、III、aVF、V1 清楚
二尖瓣型p波
•常见二尖瓣疾患 • 挫折/双峰 • >0.11 s 幅度正常 • LA肥大 • I、II、V1 清楚
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右房肥大
• 诊断标准： 1. PII、III、AVF高尖，电压>0.25mv 2. P波时间正常
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左房肥大
诊断标准：
1. P波时间>0.12S
2. P波ห้องสมุดไป่ตู้幅
3. 双峰P,峰距>0.04s
4. PV1双相,负相宽 而深
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心房扑动
P波消失，代之以F波。F 频率：0~350bpm，QRS 正常/差异 心室率一般规则
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心房颤动
P波消失，代之以f波（ 频率：350~600bpm） ，心室律不规则
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完全性右束支传导阻滞
QRS>=0.12S， V1、V2：rSR/R， I、V5、V6： S， V1、室 壁激动时间（VAT）>=0.06s， V1、V2、T ；V5、V6 T
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室性颤动
QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波
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ST段
幅度：↓ <0.05mv
↑<0.1mv V1~V3: 0.3mv 非弓背
S-T段：心室早期复极的电位和时间改变
T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变
U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有
人认为室心室的后电位
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P波
正常P波
• 方向：I、II、aVF、V3~V6 ↑ aVR ↓——窦性p波
• 幅度：肢导<0.25mv 胸导<0.20mv
• 时间： ≤0.11s
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右室肥大
1. RV1>1.0mv 2. RV1+SV5>1.2mv 3. V1:R/S>1,
V5:R/S<1 4. RaVR>0.5mv
(R/Q或R/S >1) 5. SI+RII>2.5mv 6.电轴右偏>110 7. S-T改变 8. V1AT>0.03s
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完全性左束支传导阻滞
QRS>=0.12S， I、aVL、V5、V6： R宽大、粗钝， V1、V2：rS、 QS， V5、V6室壁激动时间（VAT）>=0.06s， V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反
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急性心肌梗死ECG特征
缺血型T波改变 损伤型ST段抬高 坏死型Q波
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缺血性T波改变
1. 心外膜下缺血
▪
早期： T波高耸直立
▪
后期： T波倒置
2. 穿壁性心肌缺血
▪
T波倒置加深
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损伤型ST段改变
▪ 内膜下---ST段↓ ▪ 外膜下---ST段↑ ▪ 穿壁性---ST段↑（更高）
基本心电图的临床意义
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1
心电图各波段
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2
心电图测量
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3
心率测量
常用方法：HR=1500/小格数
查表
窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10
房颤: 观测10s：HR=心搏. 数*6
4
心电图各波段的临床意义
P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化
P-R段：兴奋通过房室交界区
QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变
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心绞痛的缺血性ST-T改变
1.ST段下降
ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.1mv。原有ST 段下降者，，在原有基础上再下降≥0.1mv。持续时间多 15分钟左右，一般不超过30分钟。 2.T波倒置 3.ST-T改变
ST段↓----心内膜下心肌损伤 T波↓----心外膜下心肌缺血 心肌缺血靠近心内膜， ST段↓压低导联上T波高耸直立
幅度：
• 胸导联 ↑ >1.3mv 不应出现 ↓异常 • 胸导联、 标准导联（R为主时）↓ <0.1mv 异常
意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎
•
心肌病、药物、电解质紊乱
巨大T：常见V3~V6
• 心肌缺血引起底部增宽，QRS↓ • 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；
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形态
胸导联： RV1<1mv ，v5<2.5mv
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QRS波的电压异常
R降低原因： • 生理性：垂/横位心 • 心脏病：心梗、心包炎、心包积液、心肌纤维化等 • 代谢疾病：甲减、肥胖 • 心外疾患：肺水/气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、
气胸、胸腔积液等 R波升高的原因：
心室肥大
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左室肥大
1.RV5﹥2.5mv， RV5+SV1 ﹥3.5(女)或4.0mv(男) 2.RI ﹥1.5mv，RAVL﹥1.2mv，RAVF﹥2.5mv\RI+SIII ﹥2.5mv 3.QRS时限延长, V5\V6 VAT ﹥0.05s 4.ST-T改变 5.电轴左偏
P-R正常/延长, 固定不变， P突然不下传心室(周期性)， 若 连续2个以上P发生阻滞, 称高度房室传导阻滞
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III度房室传导阻滞
心房、心室各自激动（P与QRS无关）， P-P<RR， VR: <60bpm. QRS可正常/宽大畸形
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QRS波群
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正常QRS波群
时限：0.06－0.10s； 形态: 胸前导联：
小的r波从V1、V2导联开始， 至V5导联，其大小呈逐渐 升高，且通常RV6＜RV5；
相反，s波从V6或V5开始， 至V2导联，其大小呈逐渐 升高，通常SV1〈SV2；
通常右胸导联S＞R与左胸 导联R＞S在V3、V4导联过 渡；
小的隔膜部的q波可见于V5、 V6导联。
幅度：肢导联：0. 5mv ~1.5mv
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P—R间期（0.12-0.20s）
I度房室传导阻滞
心房每次能下传至心室，传导时间延 长 （P-R>0.20s)
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II度I型房室传导阻滞
P-R逐渐延长, 直至P不能下传心室， 脱落后的P-R最短， R-R间期逐渐缩短, 突然延长， 最长R-R<2倍正常R-R
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II度II型房室传导阻滞