腰椎穿刺术的操作方法

腰椎穿刺术的操作方法

1、患者多取卧位,侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹

部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另手挽双膕窝处并用力抱

紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺,患者向前弯,双臂交叉置于椅背上,使脊柱突出。

2、确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处相当于第3~4

腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。

3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局

部麻醉。

4、术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖

稍斜向头部、针体偏向臂部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm、当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。

5、放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(0、

098kPa=10mmH2O)或40~50gtt/min、若继作Queckenstedt试验,了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。

6、撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。

7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。

8、去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6小时,多次盐开水,以免引起术后低颅

胸腔穿刺术的操作方法

1、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置椅背上,前额伏于前臂上,自然呼吸。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间,有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度,以确保穿刺成功。穿刺点

用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。

3、戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖消毒洞巾。

4、选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮

丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5、术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤

肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应关闭三通针,先将胶皮管用止血钳夹住,然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺,进入胸腔后再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳

夹闭胶管,尔后取下注射器,将液体注入弯盘,记量或送检。

6、抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。

腹腔穿刺术操作方法

1、体位

患者多取半位,面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,兴趣起患侧上臂。

2、穿刺部位

选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,一般常选腋后线与肩胛下角线之间第

7～9肋间;或采用超声波检查所定之点。

3、操作步骤

(1)穿刺部位常规消毒,术者带无菌手套,铺洞巾,用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂

壁层,当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头医学教育`网搜集整理。

(2)检查腹腔穿刺针就是否通畅,连接乳胶管,以血管钳夹紧,从穿刺点进针,有落空感时即达腹腔(一般仅1、5～2、0cm),放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺,抽出少量腹

水作检查之用即可拔出;若为治疗放液,一般最多不超过5000ml,放液速度不可过快。

(3)放液完毕,拔出针头,复盖无菌纱布,测腹围,若穿刺孔有腹液渗出,可涂火棉胶封闭

创口,然后用多头腹带包扎。

骨髓穿刺术方法

1、选择穿刺部位:①髂前上棘穿刺点,位于骼前上棘后1～2cm,该部骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;②髂后上棘穿刺点,位于骶骨两侧,臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置,胸骨较溥(约1、0cm左右),其后方为心房与大

血管,严防穿刺胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富,当其她部位穿刺失败时,仍需作

胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处。

2、体位:胸骨或髂前上棘穿刺时,病人取仰卧位,棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3、常规消毒局部皮肤,术者带无菌手套。铺无菌洞巾,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下

及骨膜麻醉。

4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1、0cm、髂骨穿刺约1、5cm),术者用左手的拇指与食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入不敷出(若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成30°～40°角),当针尖接触骨质后则穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔;若穿刺针未

固定,则应再钻入少许达到能固定为止。

5、拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0、1～0、2ml为宜。医学教育`网搜集整理

6、将抽取的骨髓液滴于载玻片上,医学教育`网搜集整理急速作有核细胞计数的及涂片

数张备作形态学及细胞化学染色检查。

7、如未能抽出骨髓液,则可能就是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即可

取得骨髓液。

8、抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起

拔出,随即将纱布盖于针孔上,并按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定。