颈椎病病人的护理查房

颈椎病病人的护理查房

颈椎病病人的护理查房病例介绍：

男性患者李，63 岁，诉左上肢疼痛、乏力8 年，加重两月。

患者8 年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2 月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。

无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

CT：

颈3-4、4-5、5-6 椎间盘突出；X 片：

颈椎退行性变；双肺及心膈正常；颈椎间盘变性并颈3-7 椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。

患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后12：

20 带气管导管入ICU，15：

00 拔出气管导管，17：

00 转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。

行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。

? 诊断：

颈椎病护士甲：

护理诊断：

1、低效性呼吸型态：

与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关2、潜在并发症：

喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难3、躯体活动障碍：

与神经受压或手术有关护士乙：

保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。

护师甲:密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。

护师乙：

观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。

护师丙：

观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。

护甲：

5、加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。

指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。

护生乙：

6、保持皮肤的完整性，预防压疮发生：

间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。

保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。

避免营养不良。

主管护士甲：

7、采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。

颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。

观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

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①颅骨牵引：

适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗，术中亦常需施行。

常用Crutchfield 牵引钳和GardnerWells 牵引弓(两端为可旋入两

侧骨板的螺钉，较为方便，不易滑脱)。

开始的牵引重量为每个椎体1kg 左右，每10 分钟增加2kg，最多不超过20kg。

经X 线片证实复位后，若不需进一步手术治疗，则以5～8kg 维持1～2 月，待纤维愈合后改用其他支具制动，如领圈、颈胸支架(Halo vest)，时间约3 个月。

②颈胸支架(又称颅背心，Halo vest)：

特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动。

也用于颈椎融合术后外固定。

国外广泛应用此法。

③手法整复：

适用于胸椎骨折和脱位。

前后脱位者，取俯卧位，两下肢各由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，然后按压背部使之复位。

翻身仰卧，局部垫枕呈过伸位。

如伴有侧方脱位，取侧卧位(上位椎体移向的一侧在下)，下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。

④姿势复位：

适用于胸腰段脱位。

英国著名脊髓损伤专家Guttmann 倡用此法。

病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿式，并逐

步垫高，增加过伸，达到复位。

一般需2个月才能使复位稳定。

在此期间要定时翻身并维持过伸位。

上述③、④法不适用于椎板和棘突骨折。

2.1 术前护理2.1.1 心理护理颈椎骨折合并脊髓损伤患者多为意外受伤，因合并脊髓损伤绝大部分需行手术治疗，而颈椎手术由于部位险要，手术难度大，易引起瘫痪及死亡，患者容易产生恐惧及疑虑心理，应针对患者的心理特点进行心理疏导，说明手术的必要性，解除患者的恐惧、增强其对手术治疗的信心。

2.1.2 肺活量训练颈脊髓损伤患者应严格监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等指标，注意保持呼吸道通畅。

根据需要配合超声雾化吸入方法湿润气道稀释痰液，达到改善通气的效果。

同时，加强呼吸肌训练，增加肺活量，改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性。

从患者入院时即开始指导进行主动和被动的呼吸系统功能训练：（1）用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸锻炼肺功能；（2）教会患者有效咳嗽，鼓励督促其排痰；（3）同时辅以被动呼吸锻炼，由护士或家属挤压患者胸廓，持患者双臂行扩胸运动；（4）定时翻身、拍背、体位排痰。

[1] 2.1.3 气管推移训练欲行颈椎前路手术患者，术前3-5 天常规进行气管、食管的推移训练。