术后病人使用自控镇痛 PCA 泵护理指引
如何做好患者使用自控镇痛泵的宣教工作
使用自控镇痛泵的注意事项及宣教工作患者自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA）是应用于临床疼痛治疗的新技术，并发挥出独特而优越的作用。
由于PCA泵是患者自己控制的止痛泵，它与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好，用药量少，血药浓度维持恒定，可根据个体对止痛药的不同需求而投放用药等优点。
但是，术后镇痛也会出现一些副作用，为确保镇痛效果和减少并发症的发生，对使用PCA泵患者应注意的问题，谈几点体会。
ｌ、术前做好使用PCA泵的宣教工作1.1做好术前访视工作术前访视患者时，要随身携带一个PCA泵样品，可详细介绍PCA泵的功能和注意事项，教会患者使用PCA泵的操作要领。
并让患者知道，镇痛键应由本人操作，当感到疼痛时按压镇痛键追加镇痛药用量，不要等到剧烈疼痛时再按压给药。
尤其要说明使用镇痛药不会妨碍创口愈合，消除患者因术后疼痛或不良反应而带来的恐惧情绪和顾虑，有利于PCA治疗达到最佳效果。
1.2应向患者讲明术后镇痛的重要性术后疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响活动与休息，严重时可以造成失眠、烦燥或一些不良情绪，不利于患者术后机体的恢复。
而良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快机体免疫功能的恢复。
1.3应向患者介绍PCA泵的安全性有些患者担心按压镇痛键会造成过多剂量的镇痛药进入体内导致不良的后果，医护人员应向患者介绍PCA泵设有保险装置：①术后由麻醉医师将PCA泵与留置的静脉输液管或硬膜外导管相连接，并设定PCA参数后即可实施镇痛；②在锁定时间内患者按压镇痛键不管多少次，只有第１次是有效的；③当单位时间内进入人体的镇痛药剂量达到设定值时，再按压镇痛键都是无效的；④当各种原因导致PCA泵不能正常工作时，机器自行停止并报警。
上述保险装置可使患者既能在需要时追加镇痛用药，又能防止用药过量。
２、术后PCA管理2.1疼痛观察患者术毕送回病房后，要定时观察镇痛效果，并将镇痛情况做好记录。
应用PCA泵患者的护理措施
应用PCA泵患者的护理措施
1、评估患者：了解患者的基本情况，病情及是否有PCA禁忌症等。
2、设定参数：护士应掌握PCA 泵的使用方法、参数设定（负荷量、单次给量、背景剂量、锁定时间、单位时间最大剂量）和镇痛药物的特性。
3、解释及宣教：
应用PCA泵前，应对患者及其家属做好关于PCA泵的原理、可能出现的不良反应等方面的解释工作，征得患者及其家属的同意后方可应用。
对患者及其家属做好关于正确使用PCA泵的宣教工作，自控键应由患者选定何时按压，如果患者没有要求帮助，家属和护士不应随意按压。
4、密切观察并记录：
使用期间护士要确保PCA泵给药装置的正常运行，如果出现报警，应查明其原因，并及时处理问题和故障。
密切观察药量、药物浓度、镇痛效果及其不良反应，定时监测呼吸、血压和脉搏并做好记录。
如果患者出现镇痛效果差及镇痛不全，护士应及时通知医生，酌情追加镇痛药。
做好穿插部位的护理，以防发生感染。
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规PCA镇痛泵的护理常规包括：1.定期检查PCA镇痛泵的运行状况；2.定期检查PCA镇痛泵的电池电量；3.定期检查PCA镇痛泵的接口；4.定期检查PCA镇痛泵的药液；5.定期检查PCA镇痛泵的控制器；6.定期检查PCA镇痛泵的报警系统；7.定期检查PCA镇痛泵的清洁度；8.定期检查PCA镇痛泵的安全性。
使用PCA泵的观察与护理1.术前教育手术前患者意识清醒，能正确理解医护人员所做的宣传。
虽然术后患者无法记住术前所做的所有宣传，但通过医护人员的反复宣传，术后患者正确使用PCA泵是非常重要的。
(1)向患者解释术后镇痛的重要性。
(2)向患者介绍PCA泵的原理和安全性。
(3)向患者说明使用要点。
明确术后只要感觉疼痛就可以按压手柄，避免告诉患者按压手柄的时间必须超过锁定时间，因为那样患者会忍着疼痛不敢按压手柄。
还应该向患者说明，术后使用PCA 泵缓解疼痛是不现实的。
PCA镇痛的目的是病人安静时感觉不到疼痛，活动时感觉轻微疼痛。
如果使用电子PCA泵，当管道破裂、堵塞、药液用完时，PCA泵会自动报警并发出“滴、滴、滴……”的声音。
这时候患者不要着急，护士和医生会及时解决以上问题。
2.术后一般护理(1)检查PCA泵:严格执行交接班制度。
对于PCEA，每天检查硬膜外穿刺点。
患者术后返回病房时，责任护士应与麻醉医师当面交接，并做好床边交接班，保证镇痛泵输液系统畅通[4]。
检查每位患者的镇痛泵是否正常输注，药液剩余剂量，输注部位是否有红肿、皮肤过敏、出血、渗出、针头脱落等现象，并在登记表上准确记录。
定期检查导管接头是否固定牢固，是否脱落，导管是否扭曲或移动损伤皮肤。
PCA泵应放置在低于患者心脏的位置，PCA 泵按钮不应放在枕头下或背部，以免因压力过大而导致给药异常。
(2)疼痛的观察与评估:使用PCA泵的患者术后返回病房时，护士应将手柄放在患者手中，告知患者疼痛时按压手柄。
评估并比较患者术后及术后30 min的疼痛情况。
术后病人使用自控镇痛[PCA]泵护理指引[2015年]
![术后病人使用自控镇痛[PCA]泵护理指引[2015年]](https://img.taocdn.com/s3/m/fb7fc0ea08a1284ac85043d0.png)
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
术后病人自控镇痛(PCA)实施常规
术后病人自控镇痛（PCA）实施常规1．术前一日，由专人负责进行随访病人，根据病人手术种类（大、中）及病人全身情况决定术后自控镇痛方法、药物、剂量及给药方案。
有哮喘史、肺功能障碍疾病、心衰、严重心律失常、颅内病变及精神疾病者慎用。
2．手术当日，由专人负责配制PCA药物的浓度、剂量并调制好PCA泵。
3．手术结束时，由负责此手术的麻醉医师给病人接上PCA泵，开启泵并完成首次剂量注射。
4．病人送回病房后4小时，由专人进行第一次随访，根据病人镇痛情况调整给药剂量并记录生命体征、镇痛、镇静评分及副作用，以后每隔24小时随访一次，持续2－3天，并记录在治疗单上备案。
5．PCA观察项目开始PCA治疗后，每隔1H观察记录一次，4H后，每隔4H观察记录一次。
呼吸率若低于10次/分，通知麻醉科若低于8次/分，则将PCA泵脱离病人，并通知麻醉科镇静评分 S 嗜睡（正常的睡眠，容易唤醒）2正常（清醒）3轻度（偶尔睡眠，容易呼唤）4中度（经常睡眠，容易唤醒）5重度（唤醒困难）疼痛评分评价安静与活动时或深呼吸时1无痛2轻度疼痛3中度疼痛4重度疼痛若得分较高，则鼓励病人按压PCA泵。
若持续使用PCA镇痛不适当，请及时打电话到麻醉科。
恶心评分 S 嗜睡0无恶心1易恶心2常恶心3呕吐若得分大于2，可给予抗呕吐药并记录于记录单上。
记录药盒容量记录药盒中剩余药物容量。
补充药液大部分病人在48H内无需补充药液，若需要补充，麻醉科由专人负责。
苏醒室工作常规1.苏醒室工作时间暂定为9∶00～17∶00，不得迟到早退。
遇下班时间已到而病人尚未完全苏醒者，应自觉加班，直至病人完全清醒，不得勉强将病人送出。
2.苏醒室工作人员，应在9∶00前到达工作岗位。
3.做好工作前的各项准备，包括抽好急救药、麻醉药、各种拮抗药。
开启监护仪、呼吸机、吸引器开关，检查氧气源压力、电源及各类设备工作状况。
4.严格交接病人制度。
麻醉医生应向苏醒室工作人员认真交接手术情况、麻醉情况，重点是麻醉镇痛药、肌松药总量及尿量，并应交待术中有无异常。
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规引言：随着医疗技术的不断发展，PCA（Patient-Controlled Analgesia）镇痛泵在临床上越来越广泛地应用于术后镇痛管理中。
PCA镇痛泵通过患者主动控制给药剂量，可以有效地减轻疼痛，提高患者的生活质量。
然而，为了确保PCA镇痛泵的安全有效使用，医护人员需要了解并严格遵守相关的护理常规，本文将就此进行详细介绍。
一、安全操作1.核对患者身份：在使用PCA镇痛泵前，医护人员首先要核对患者的身份信息，包括姓名、住院号等，以避免给错药物或给错人。
2.了解患者医疗史：医护人员在操作PCA镇痛泵之前，要详细了解患者的病史、过敏史、镇痛需求等信息，以便合理设置镇痛剂的剂量和间隔时间。
3.术后观察：患者在术后镇痛期间需要进行密切观察，包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测，以及对患者镇痛效果和不良反应的评估。
二、泵的设置1.合理设置泵的参数：根据患者的年龄、体重、疼痛程度等因素，医护人员应合理设置PCA镇痛泵的剂量、锁定时间、间隔时间等参数，以确保安全有效的镇痛效果。
2.使用合适的镇痛药物：根据患者的镇痛需求和过敏史，医护人员选择合适的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并遵循临床指南中的推荐用药方案。
三、导管的管理1.导管的定位：在植入镇痛泵导管时，医护人员应确保导管的正确定位，并通过适当手法固定，以避免导管脱出或堵塞导致的不良效果。
2.导管的清洁：医护人员要定期对导管进行清洁，保持其通畅性，并避免污染导致的感染风险。
3.导管的观察：医护人员应密切观察导管周围皮肤的情况，及时发现和处理可能的感染、渗漏等问题。
四、患者自控使用1.患者培训：在使用PCA镇痛泵前，医护人员要对患者进行详细的培训，向其说明使用方法、镇痛剂的剂量和间隔时间等，以确保患者正确、安全地使用镇痛泵。
2.了解患者需求：医护人员应不时询问患者的疼痛程度和满意程度，以及镇痛泵的使用感受，及时调整泵的参数和镇痛药物的选择，以满足患者的个体差异和需求变化。
PCA泵应用于普外术后患者的护理
PCA泵应用于普外术后患者的护理病人自控镇痛（PCA）是近年来广泛应用于临床疼痛给药的一项技术，与传统的注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等优点[1]。
我院近3年来有225 例术后患者接受了PCA泵镇痛，取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下：1.临床资料本组225例，甲状腺手术108例，胃大部分切除术56例，胆囊切除术18例，胆道探查胆肠吻合术5例，肝叶切除术2例，结肠癌根治术15例，直肠癌根治术21例，年龄18～76岁，采用静脉自控镇痛泵或硬膜外自控镇痛泵，镇痛时间为48—72h，采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评分<3分者（镇痛优良）202例（90%）并发症极少，恶心、呕吐率为8%，瘙痒症为1%，无一例发生呼吸抑制。
2.镇痛药物与PCA泵的结构本组镇痛药物主要由芬太尼、吗啡、布比卡因、氟哌啶组成，PCA泵为一次性装置，主要构造：（1）注药泵;（2）硅胶储液囊;（3）单向活瓣(防反流);（4）输注管;（5）手动控制装置;（6）三通接头，储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min。
3. 护理体会3.1 术前做好使用PCA泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。
可让病人与使用过ＰＣＡ泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于ＰＣＡ治疗达到最佳效果。
3.2 生命体征检测检测呼吸、循环系统是PCA护理的重点，在术后6h内护士应每小时测量呼吸、血压、脉搏、体温各1次，6次平稳后改为每小时测量呼吸1次，每6小时测量血压、脉搏、体温各1次，并做好记录直到PCA结束。
3.3 保护留置导管、预防脱落、扭曲、感染镇痛期间，由于导管留置在四肢或腰背部，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物输入。
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理【摘要】目的探讨自控镇痛泵(PCA)用于子宫全切术后的镇痛效果及护理方法。
方法选择子宫全切患者100例,按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵镇痛,对照组运用盐酸哌替啶镇痛,观察2组患者术后24 h内镇痛效果、睡眠状态及肠蠕动恢复和肛门排气时间。
结果观察组术后24 h内镇痛效果及睡眠状态明显优于对照组(P＜0.01),且肠蠕动恢复肛门排气时间较对照组明显提前(P＜0.01)。
结论自控镇痛泵(PCA)运用于子宫全切术后镇痛效果明显,是一种值得推广的有效、快速、持续的术后镇痛方法。
【关键词】自控镇痛泵;子宫全切术后;效果;护理疼痛是子宫全切术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且可不同程度地影响机体功能,干扰术后康复。
近年来,临床上出现了一门疼痛治疗新技术。
“自控镇痛”(Patient controlled algesia,PCA):当患者感疼痛时,只需按动镇痛泵按钮,镇痛药便在安全、有效的范围内通过导管输入体内,使药物在体内保持稳定的血药浓度,但也有部分患者在使用镇痛泵(PCA)时,出现了恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。
现就湖南省益阳市中心医院子宫全切术患者术后运用(PCA)的临床观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年2月至10月本院妇科实行子宫全切术患者100例,年龄42～76岁,平均48岁,均在硬膜外麻醉下施行子宫全切术,患者均无肝肾功能异常,无镇痛药物过敏史及成瘾史,术前用药、方法、用量差异无统计学意义。
1.2 方法按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛,镇痛液配方由吗啡3 mg,氟哌定2.5 mg,0.75%布比卡因16 ml 加0.9%氯化钠溶液稀释成100 ml,恒速为2 ml/h,患者感觉疼痛时可追加药液,追加剂量0.5～1 ml/次,持续镇痛48 h;对照组采用肌注,患者回病房自感疼痛时,肌肉注射盐酸哌替啶60 mg,必要时4～6 h重复1次。
PCA泵的使用及护理
4、做好PCA泵和输液管路相关的护理工作
护士需定期查看镇痛泵是否处于功能状态，镇痛泵的操作键是否锁定 及镇痛药液的输注量。
护士需要会识别空气报警、电池即将用完、管道阻塞、药液用完等常 见、简单的问题并妥善处理。当遇到泵失灵等难以处理的故障时，应 立即联系麻醉科医生。
严禁在镇痛泵上连接液体，以免稀释影响镇痛效果
4）按压给药按钮的时机：在疼痛时或进行一些使疼痛明显加剧的活 动之前。在活动前5min按压给药按钮，有助于控制活动性疼痛
PCA镇痛泵配比，使用及护理
副反应的观察和处理
1、恶心呕吐
导致恶心、呕吐的原因包括麻醉用药、其他术后用药（如 抗生素）、化疗药物、低血压等，因此，首先要评估患者 恶心、呕吐的原因。采取有效的措施十分重要，因为只有 控制恶心、呕吐，才能消除患者对使用PCA的顾虑。此外， 刺激前庭能加剧阿片类药物引起的恶心、呕吐，故让患者 平卧，保持静止不动能够减症状。【PCA禁忌症】
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以 及不愿意接受PCA的病人
类 型 给药方式
PCSA
皮下
PCIA
静脉
PCEA
硬膜外
PCNA 外周神经
临床应用
脐周或上臂皮下埋针，5-7天更换一次埋置部位 护理和操作较为简单，稳定吸收，安全有效
中心静脉或外周中心静脉置管 快速缓解疼痛，不受注射剂量限制，患者依从性好
椎管内硬膜外腔或蛛网膜下腔给药 用药量小，止痛效果明显，多用于术后镇痛
外周神经阻滞后留管
怎样使用PCA镇痛技术？
PCA镇痛泵配比，使用及护理
麻醉镇痛自控泵CADD操作培训ppt[2].pdf
PCA镇痛泵配比，使用及护理
PCA疗法的护理
1、护士与麻醉师严格交接 手术方式、麻醉方式，镇痛泵开关、管道通畅、妥善固定， PCA泵药物配比、锁定时间、剂量、开放情况 2、每班观察要点 ①镇痛泵是否正常输注 ②输注部位情况 ③导管接头是否 固定 3、评估病人疼痛 ①麻醉恢复情况 ②疼痛强度（中度级以上可追加）
术后应用自控镇痛泵的护理
术后应用自控镇痛泵的护理作者：罗炬兰,谭明科来源：《中国医药导报》2011年第11期[摘要] 目的：探讨术后镇痛的有效方法，减轻或消除因手术创伤引起的疼痛，避免疼痛对机体产生的不良影响，促进术后康复进程。
方法：将69例患者随机分为观察组（35例）、对照组（34例），观察组采用硬膜外自控镇痛泵进行止痛；对照组未使用镇痛泵，疼痛评分＞5分时，给予哌替啶、强痛定、曲马多等止痛剂。
观察两组患者安静时和活动时镇痛效果、生命体征、睡眠状况、患者满意度。
结果：观察组患者舒适度明显高于对照组（0~23 h，P[关键词] 手术后；镇痛；PCA护理[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-096-02术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康，术后2 d内睡眠障碍发生率高达90%以上，睡眠障碍导致机体免疫功能下降，内分泌紊乱，从而严重影响患者术后康复，增加并发症的发生，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症[1]及器官功能恢复延迟等不良后果。
除手术因素和患者病情等原因外，术后疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素。
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默地忍受。
75%的手术患者有明显的术后疼痛[2]，因此，术后疼痛是困扰手术患者的一个突出问题。
随着医学科学技术的发展，随着对手术后疼痛病理生理认识的提高，现代观念已将手术后疼痛治疗、避免恶性刺激，视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。
人们日益重视应用麻醉技术和镇痛药物对患者进行有效地术后镇痛，以促进患者康复。
术后硬膜外应用局麻药镇痛可以阻滞交感神经，使副交感神经占优势，从而刺激胃肠收缩，增加胃肠动力，减少术后肠麻痹的发生。
术后硬膜外注入布比卡因[1]镇痛可使子宫切除术患者的胃肠功能恢复提前1~2 d。
自控镇痛泵的护理
• 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己 的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
• 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自 控硬膜外镇痛（PCEA）
一、进行疼痛评估:
• 1、采用视觉模拟评分（VAS）评分，0分 为无疼痛，10分为最强疼痛，1～3分为镇 痛优良，4～5分为基本满意，>5分为不满 意。
患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难
等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、
热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺 激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过 度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵 持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束 后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。
• （4）腹胀、便秘
• 2、 确保镇痛泵正常工作
•
妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜
外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵
的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常
现象，如有异立即停止使用，及时给予更换。
使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情
况。
• 3 生命体征监测
• 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制 肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能， 早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给 予通便药外，同时协助及鼓励患者多翻身 及下床活动，适当增加饮水量。
• （5） 褥疮
• 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床 不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其 老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病 人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避 免褥疮的发生。
• 2、应按照急、慢性疼痛2-4H或6-8H不间断 进行疼痛评估。
镇痛泵PCA自控镇痛的临床应用及护理
镇痛不全
1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告麻醉医生
恶心呕吐
一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后 用药、病人体质、病友影响等)
二、切忌盲目夹泵 三、及时处理
嗜睡
镇静状态 多加观察
使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理
• 1、 做好心理护理
止抓伤皮肤。
其它并发症的护理：
• （3） 排尿障碍
•
由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性
排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在病床上解
小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题我们可以采取下腹
部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排
尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿
自控镇痛法（PCA）
• 二、术后镇痛的意义 1、 减轻手术创伤引起的疼痛 2、 减轻机体的应激反应 3、 防止围术期并发症 4、 促进患者术后恢复过程
自控镇痛法（PCA）
• 一、PCA 原理 PCA系统示意图：
镇痛药物
病人
控制机制
疼痛，要求给药
（医生设定给药浓度、
给药时间、锁定时间）
适用范围
1.手术范围广、时间长的病人。 2.开腹且切口较长的手术病人。 3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人 5.敏感的女性病人。 6.有强烈要求的病人。
其它并发症的护理：
• （5） 褥疮 • 术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床不起，
皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年和消瘦病 人更易发生。应加强术后病人的皮肤护理，定期 翻身，活动肢体，避免褥疮的发生。
护理要点
普外科术后患者应用自控镇痛泵的护理
例， 对 照组患者给予常规 护理， 观察组患者在对照组基础上行舒适护理 ， 对 两组患者 焦虑程度及 护理 满意度进 行比较 。结果 观察组患者焦虑程度及护理 满意度 明显优 于对 照组 ， 差 异有统计学意义 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 在老 年 内科病房中应用舒适 护理 干预， 能 明显缓解患者焦虑症状 ， 提高患者舒适度及 满意度， 值得深入利用。 【 关键词 】 舒适 护理 ； 老年 内科病房 ； 应用价值 【 中圈分类号 】 Ｒ ４ ７ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ 】 １ ２— ０ ３ ５ ９— ０ ２ 现代医疗事业的发展对护理提出更高的要求 ： 不仅要 为患者提供优 质服务 ， 而且要 加 强患者心理 、 环境 、 生理等综合护理 ， 让患者感 觉舒适 及满 意， 让其 身心均 得到放松 ， 在促 进患者早 日康复 ， 减少 医疗纠纷上有 着十分重要 的意义… 。本研究 对我院 老年 内 科 病房中收治的 患者 行舒 适护 理 干预 ， 与接 受常 规护 理 的患 者进 行对 照分 析 ， 报 告
行， 真正为临床 的一线工作提供全面 、 优质的护理服务… １．
参考文献
（ ２ ） 后勤部 门设专人负责供应室设备 的维护和定期检修 ， 保证 供应室 的水 、 电、 气的 供给 和质量 ， 定期进行设施 ， 管道的维护和检修 。 开展优质 护理服务， 后勤支持保障措施是基础 ， 因此 消毒供应室应 该发挥后 勤支持
医院自控镇痛泵(PCA泵)的临床应用及护理
自控镇痛泵（PCA 泵）的临床应用及护
理
定义及分类
自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的 镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量， 使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度， 从而提供满意的镇痛效果。
3.防止误吸;恶心、呕吐是止痛药物常见反应，如出现恶 心反应，应让病人头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物， 保持呼吸道通畅，严重者通知医生。
4.保持静脉通道机镇痛泵导管通畅，防止导管脱出；妥善 安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使 用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，严密观察 穿刺部位、接头有无渗出，防止硬膜外导管受压、打折 或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异 常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用 镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。
适用范围
1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头 颈胸腹的联合手术。
2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留 的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼 痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。
3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于 缓解前列腺痉挛，减少出血。
2.给药指导；给药方法，一般持续给药速度2mL/h，病人 止痛效果不满意，可单次按压控制按钮，以加强一次量。 按压一次按钮，追加0.5mL;间隔8分钟按压一次有效，每 小时不超过4次。保障病人依据自身镇痛需求，控制给药 时间和速度，达到按需给药。
术后镇痛泵的护理
护理
• 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应， 故应向患者讲解术后早期活动的必要性， 一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止 褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动， 有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛 门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可 指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕 动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1 支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗
人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
护理
• 4.15应注意的几个问题
PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注， 与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时 更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺 即可继续PCIA；
护理
• 4.15应注意的几个问题 拔出泵处置：
关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取 下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应 医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处 置后回收，机头可重复使用十次（我科用 “正”字标记）
护理
• 4.15应注意的几个问题 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，
• 电子泵由两部分组成：
• （1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成， 里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。
• （2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照 麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液 （ml/hr）入病人体内——这一方式叫持续给药；当病人感 到切口疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量 的止痛药便可注入体——这一方式叫追加给药，过1~2 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时， 即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。
病人自我控制止痛法(PCA)的护理
病人自我控制止痛法（PCA）的护理江苏省中医院陈传珍 210029摘要：术后疼痛是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素，随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
“病人自我控制止痛法”（ PCA）是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按预设浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定剂量的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
在使用过程中实行三班交接制度，严密观察注药泵功能是否正常，落实各项宣教内容，指导病人使用自控加药按钮，提高病人的自控能力，严格小心保护，防止滑脱或扭曲等是加强PCA的管理的关键。
关键词 PCA 护理术后疼痛是临床常见的一种现象，也是困扰手术病人的一个突出问题，是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素。
随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
近年来病人自我控制止痛法在国外已广泛使用。
现将我科运用病人自我控制止痛法的方法及护理介绍如下：1概念“病人自我控制止痛法”英文为“Patien t Controlleol Analgasia”简称PCA。
它是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
2装置PCA为一个带刻度的内装电子仪流速控制器、弹性硅胶储液囊，外有充药口和表式自控装置（PMC）用无菌细长塑料管连接，另有滑动夹可随时开闭镇痛泵。
选择流速有0.5ml/hr、1.0ml/hr、1.5ml/hr、2.0ml/hr、5.0ml/hr、8.0ml/hr，10ml/hr。
容量有100ml，200ml。
间隔时间有5分钟、8分钟、15分钟。
3药物配制法药物配制方法根据各种手术的种类、麻醉方法及流速的不同选择不同的方法。
我科经硬膜外给药选用吗啡4mg+生理盐水96ml;经静脉给药选用芬太尼0.4mg或曲马多600mg+生理盐水88ml或92ml。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
具体为%罗哌卡因或%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。
镇痛泵持续输注为～h ，单次追加（PCA)为～，锁时为45分钟。
（开启镇痛泵后，每小时固定～的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，每次追加～麻醉药，而且在45分钟内无论按追加按键次数多少，只有一次药量进入。
不会发生麻醉药过量的意外情况。
）。
镇痛泵药量走完一般需46～64小时。
四、PCA的适应症（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。
五、PCA的禁忌症年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。
六、PCA泵的简介1、PCA泵的结构：（1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。
电子PCA泵构件图注药泵报警装置手动控制三通管接头单向活瓣输注管道显示屏电子PCA泵显示屏示意图持续输注（2）一次性PCA泵：主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。
储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药次，锁定时间15min，大约可持续使用48小时。
七、使用PCA泵的观察与护理1、术前宣教术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA泵是非常重要的。
（1）向病人讲明术后止痛的重要性。
（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。
（3）向病人说明使用要点。
讲清术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。
还应向病人讲明术后正常运转持续输注ml/h单次追加量ml锁定时间已输注量病人追加次数使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。
如果使用的是电子PCA泵，出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA 泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。
2、术后一般护理（1）检查PCA泵：严格交接班制度。
每日查看硬膜外穿剌点。
病人术毕回病房,责任护士要与麻醉医师当面交接，进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。
检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准确记录。
定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。
PCA泵应放置在低于患者心脏的水平位置，勿将PCA泵按钮放置于枕下或背部，以免受压而异常给药。
（2）疼痛的观察与评估：使用PCA泵的病人术后回病房，护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛时按动手柄。
对病人术后及术后30 min疼痛进行评估并对比，如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。
（3）术后生命体征的监测：监测呼吸、循环系统是使用PCA泵护理的重点。
因为PCA 泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，导致严重后果。
所以，对术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。
（4）局部穿刺部位的护理：镇痛期间，由于导管留置在腰背部，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的输入。
因而，硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，保留PCA导管长度约20～30cm，这样活动时导管不易脱落，并告诉病人活动时不要牵拉PCA管道，防止将导管从体内拔出。
同时护士还应观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。
（5）皮肤护理：患者使用镇痛泵后，下半身有一定的知觉减退。
因此，护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意检查受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥，预防压疮的发生。
（6）术后镇痛期间的指导：护士应对术后使用PCA泵的病人加强指导，特别是让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，同时也以防使用不当而造成的疼痛或药物过量。
3、不良反应及护理（1）呼吸抑制：呼吸抑制是最致命的。
呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度（SPO2）监测。
当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。
当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。
怀疑发绀者应叫醒患者，鼓励其深呼吸、增加氧供，故只要病情允许，应尽量抬高患者床头15°～30°。
（2）寒颤：术后由于吗啡副作用可致肌肉震颤，尤其是产妇随着婴儿娩出，羊水、血液、体液大量丢失也可引起阵发性寒颤。
护士应预计病人回房前半小时将室温调至26℃~28℃，针对寒颤给予吸氧，嘱产妇深呼吸，给予加盖被子，并解释原因，解除其心理恐惧和紧张情绪。
避免局部使用热水袋或其他保暖用具，以免造成烫伤。
寒颤后有无体温升高，注意与术后发热及输液反应相鉴别。
（3）下肢麻木伴无力：是使用局麻药后的副作用，由于硬膜外导管尖端移位至神经根处，镇痛药物剂量过大，或硬膜导管偏向一侧，局麻药未能扩散所致，减慢输注速率可以有所缓解。
肢体麻木感拔管后很快消失，无需特殊处理。
在留置镇痛泵期间要做好预防跌倒的宣教及护理措施。
（4）尿潴留：尿潴留是吗啡类镇痛药的不良反应，这是由于使用PCEA时，吗啡直接渗入蛛网膜下腔所致。
预防方法：术后使用PCA泵的病人常规留置尿管，拔尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。
（5）嗜睡：部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象。
嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。
病人在嗜睡期间，护士应加强巡视，上床栏，做好陪护的安全防护宣教，避免出现坠床、自行拔管、烫伤等意外事件的发生。
（6）低血压：可能与体位变动、血容量不足或布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。
因此，在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。
必要时暂停使用PCA泵。
（7）皮肤瘙痒：是由于吗啡诱发组织胺释放引起的不良反应。
瘙痒多局限于头颈部，也可散发于躯体。
轻度瘙痒1～2天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗，如苯海拉明或非那根。
（8）抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用。
护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便，尤其是腹部手术的病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等情况。
腹胀术后3天仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。
能进食的病人可以鼓励多吃一些蔬菜和水果，如香蕉等，利于排便。
4、心理护理只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。
护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。
让患者学会放松、转移注意力及调整心境，积极主动地配合药物控制疼痛。
护理部2014年9月。