2016皮肤压疮护理报告单、追踪表doc
压疮评估报告／护理记录表
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估:压疮部位大小(cmxcm)深度(cmxcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
2016皮肤压疮护理报告单、追踪表doc
2016⽪肤压疮护理报告单、追踪表doc ⽪肤压疮护理报告单（2016年1.修订）⽪肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使⽤⽅法及注意事项1.⽆论是院内发⽣还是院外带来的⽪肤压疮，科室均要在24⼩时向护理部电话报告，并填写⽪肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.⼊院病⼈Bradne压疮危险因素评估≤12分为⾼度危险，极有可能发⽣⽪肤压疮，应24⼩时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项⽬填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养⽼院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发⽣应选择科内发⽣还是科外发⽣。
5.病⼈状态Braden评分采⽤Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采⽤美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，⼜有累及组织结果的描述。
具有较⾼的学术价值和影响⼒。
7.压疮部位可勾选压疮发⽣部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮⾯积如发⽣多处压疮，只需选择⾯积最⼤的填写。
9.压疮发⽣原因将压疮发⽣的原因分类为病⼈因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病⼈的具体情况进⾏选择。
10.进⾏勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发⽣压疮的经过。
例如病⼈的诊断，何时⼊院，存在那些压疮发⽣的危险因素，科室给与了那些预防措施，病⼈在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的⽪肤情况是怎样的。
如是院外发⽣的压疮应详细询问病⼈或家属发⽣压疮的时间，家中采取的措施，⼊院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每⽉进⾏⼀次评价分析，做好记录。
13.对院外发⽣压疮或⼊院后评估有压疮风险的应与病⼈及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病⼈的应在床头要挂“预防压疮”或“⾼危压疮”的提⽰。
15.此表适⽤于压疮和有⾼危压疮风险病⼈的报告。
（⾼危压疮病⼈，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、⾯积、发⽣原因）追踪表表格使⽤⽅法及注意事项1.所有病⼈⼊院或转院时，均应进⾏压疮风险评估。
压疮评估报告／护理记录表(内容充实)
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度损害未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅辅助行动活动受限完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有潜在危险无分数1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
难免压疮上报制度及相关表格.doc
难免压疮风险告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情异常，体质特殊，在治疗、护理过程中特别容易发生压疮。
现将压疮防范措施、陪护人员配合护理人员工作等有关事项和风险告知如下：矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。
(一)对压疮的认识压疮是一种由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的皮肤及皮下组织溃烂坏死的病症。
压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦，因此，在可能的情况下，护理人员会努力采取防范措施，也请患者家属及陪床人员，配合护士的工作，完成护士交待的任务。
聞創沟燴鐺險爱氇谴净。
(二)患者的压疮发生将难以避免患者由于疾病(昏迷、瘫痪、病重、年老体虚等)的原因，瘫痪在床，或者需要长期卧床不动；而患者的身体状况又比较差，全身营养状况差、长期发热或者恶病质，局部血液循环不良，石膏固定或者有较硬的衬垫物。
残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。
由于治疗疾病的需要，患者必须静卧、制动，否则影响疾病治疗，或者危及生命，此时医院会采取以治疗疾病保住患者生命为首选，而放任压疮发生，待患者病情稳定后再来治疗、处理压疮。
酽锕极額閉镇桧猪訣锥。
以上原因在患者身上不同程度存在，因此患者在住院期间有发生压疮的风险。
（三)防范难免压疮的措施压疮防范主要在于定期给患者翻身，清除不良衬垫物，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，增进局部血液循环，增加患者营养摄入。
彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。
患者家属及陪护人员要按照护士的交待，每2小时给患者做翻身，经常清理患者的床铺，清除床单皱褶、异物，协助患者大小便，保持患者身体干净，定期给患者用热水清洁身体，增加患者营养。
謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。
（四)陪护人员不尽给患者翻身、清洁身体、清除异物等义务，导致患者出现压疮，由患者家属承担责任。
与医院无关。
厦礴恳蹒骈時盡继價骚。
（五）本陪护告知书一式两份。
医院、患者家属各保留1份。
患方家属应当让陪护人员熟悉有关内容，并配合护理工作。
茕桢广鳓鯡选块网羈泪。
压疮护理记录单
脓性
恶臭
红晕
水肿
浸泽
红疹
位置
长
cm
宽
cm
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Ⅳ级
皮肤广泛性受损，涉及筋膜、
肌肉，骨头和支撑结构；
肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，
潜行深洞瘘管、渗出液。
邯郸明仁医院压疮护理记录
科室：床号：姓名：住院号：诊断：入院日期：
日
期
压疮级别
压疮部位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌物
周边皮肤浸润
潜行
处理记录(包括所用清洗溶液、敷料名称)
签名
量
性状
长
宽
深
水泡
颜色
少
中
多
XXX压疮护理记录单
科室：床号：姓名：住院号：诊断：入院日期：
日
期
压疮级别
压疮部位
压疮大小
cm
疮面情况
分泌物
周边皮肤浸润
潜行
处理记录(包括所用清洗溶液、敷料名称)
签名
量
性状
长
宽
深
水泡
颜色
少
中
多血清脓性Fra bibliotek恶臭红晕
水肿
浸泽
红疹
位置
长
cm
宽
cm
填表说明：压疮护理记录于首次发现压疮和每次压疮换药后填写。压疮级别：根据压疮分级标准评估后填写；压疮部位：填写下面示意图相应序号，在图谱上用“”标记具体部位；侧面的在中心线前的填写与正面临近序号，后的填写与背面临近序号；潜行位置描述：以中心线头、尾分别为12点、6点记录。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。
2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。
三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。
2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。
3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。
4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。
5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。
6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。
7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。
8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。
9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。
四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。
2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。
3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。
4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。
5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。
6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。
五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。
2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。
皮肤压疮护理报告单、追踪表doc精编版
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）皮肤压疮追踪表（2016.1修订）报告单表格使用方法及注意事项1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3.项目填写应齐全。
4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院内发生应选择科内发生还是科外发生。
5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）追踪表表格使用方法及注意事项1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
XX医院护理不良事件上报表--压疮上报表
皮肤压疮护理上报表及追踪评价表
病人一般资料：
姓名：住院号：性别：□男□女年龄：
诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
压疮来源：
□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他
□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦
□肥胖□冬□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部
□踝部□足跟部□其他
压疮面积（c㎡）（多处时选择面积最大处）:
□1～2□2～4□4～6□6～10□10～15□15～20□20～30□30以上
创面情况：
□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他
压疮发生原因（可多选）：
□病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿
□低蛋白□恶病质□其他
□医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况
□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他
□护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路较长时间受压而未发现□管路固定不当
□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□护理人员评估不当
□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他
日期：签名：
科室效果评价：（由科室护士长每周填写）
日期：签名：
科护士长效果评价：（由大科护士长填写）
日期：签名：
追踪评价：（由护理部或压疮小组填写）
压疮性质：□可避免压疮□不可避免压疮
日期：签名：
Braden评分分入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）：
□可疑的深部组织损伤□Ⅰ局部红肿发硬□Ⅱ不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织□Ⅳ深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层
(完整版)压疮评估报告／护理记录表
高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表:2科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。
移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。
2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。
3、压疮分4期：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号：诊断：入院日期：难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估(申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。
□强迫体位，严格限制翻身□生命体征不稳定□营养缺乏白蛋白≤30g/L□昏迷意识淡漠□高龄或≥75岁□骨盆骨折□心率衰竭□肾功能衰竭□床旁血滤□大小便失禁：□呼吸衰竭□呼吸机辅助□截肢、偏瘫□高度水肿□代谢紊乱□糖尿病□药物:镇静剂/类固醇□其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
压疮患者追踪表
压疮性质：□可避免压疮□不可避免压疮
追踪评价：
压疮小组：年 月 日
护理部：年 月 日
压疮部位：
压疮部位（可多选）：
□骶尾部 □髋部 □髂前上Байду номын сангаас □肩胛部 □枕部 □耳廓 □肘部 □膝部
□踝部 □足跟部 □其他
压疮面积（cm） （多出可选择最严重处）：
□1～2 □2～4 □4～6 □6～10 □10～15 □15～20 □20～30 □30以上
采取的护理措施：
护士： 年 月 日
科室效果评价：
济宁市中医院压疮患者追踪评价表
报告日期：年月日 报告人：
患者姓名：住院号：年龄：性别：
压疮来源：
□院外□家庭□养老院□其他医院□院内其他
压疮分期：
□可疑的深部组织损伤 □Ⅰ局部红肿发硬 □Ⅱ不规则的表皮破损，限于表皮及真皮层 □Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至脂肪组织 □Ⅳ深部组织坏死成溃疡，延伸至肌肉层 □Ⅴ深部组织坏死成溃疡已延伸至骨骼、关节结构 □不可分期
压疮报告制度与追踪管理
压疮报告制度与追踪管理
一、根据评估结果上报：对已发压疮（院内、院外）、Braden评分≤12分的高危患者必须上报、申报难免压疮的患者必须由护士长上报护理部，Braden评分≤18分者，当班护士必须报告责任组长和护士长。
二、已发压疮，无论是院内发生压疮还是院外带入的压疮，均要24小时内及时上报至护理部，由护理部安排人员（科护士长、压疮管理组成员）及时到科室查看。
三、当患者转科时，将压疮报告表、压疮风险评估单、压疮护理表交由所转科室继续填写。
四、当患者出院或死亡后，完善表格，一式两份，科室和护理部存档，每月5日前上交护理部。
五、院内发生的非预期性压疮需按护理安全（不良）事件及时上报。
采取无惩罚上报，隐瞒不报者，一经发现则与科室月质控成绩、绩效挂钩。
六、护士长每月汇总科室压疮风险高危患者、压疮患者，将总数上报护理部（在月报表上体现）。
七、对压疮风险评估≤12分者，科室上报后，科护士长/护理部组织会诊小组成员及时深入科室督导，科护士长每周至少两次追踪评价，会诊小组成员每周至少访视一次，护理部每周至少追踪评价一次，并有记录（记录在上报表督导上体现或压疮记录中体现）。
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皮肤压疮护理报告单（2016年1•修订）
病人一般资料：
姓名：科室：病案号性别：□男□女
诊断：病人/家属签字：关系：
护理级别：□特级□ I级口^级□山级
文化程度：□文盲□小学□初中□高中□大专□本科及以上压疮来源：
□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他
□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房：）病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖
□冬眠□营养不良或恶病质□其他
Braden评分分入院评分时是否属于高危险：□是□否
压疮分期：（多处时选择最严重处）
□可疑的深部组织损伤口1局部组织红肿发硬口且不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层
□山皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层
□V深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构□不可分期
压疮部位：
□骶尾部□髋部□髂前上棘□肩胛部□枕部□耳廓□肘部
□膝部□踝部□足跟部□其他
压疮面积：（平方厘米）
□ 1 — 2 □ 2 — 4 □ 4—6 □ 6 —10 □IO —15 □ 15—20 □ 20—30 □ 30 以上创面情况：
□红肿□渗血渗液（水疱）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他
压疮发生原因（可多选）:
病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿□低蛋白
□恶液质□其他
医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洗，擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路固定不当□管路较长时间受压而未发现□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等
□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他
以采取的护理措施（可多选）：
□增加翻身次数□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫□进行危险因素评估□使用软垫垫于骨隆突部位□应用频谱仪照射创面治疗□贴膜保护受压部位皮肤□伤口换药□其他
事情经过（可附页）
报告日期：年月日报告人:
皮肤压疮追踪表（2016.1修订）
报告单表格使用方法及注意事项
1. 无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24 小时向护理部电话报告，
并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。
2. 入院病人Bradne压疮危险因素评估w 12分为高度危险，极有可能发生皮肤压疮，
应24 小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。
3. 项目填写应齐全。
4. 压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他来源。
院
内发生应选择科内发生还是科外发生。
5. 病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。
6. 压疮分期采用美国国家压疮协会2007 分期。
此分期既有组织累及深度的描述，又
有累及组织结果的描述。
具有较高的学术价值和影响力。
7. 压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。
8. 压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。
9. 压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和其他因
素。
可依据病人的具体情况进行选择。
10. 进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。
1 1 .事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。
例如病人的诊断，何时入院，存在那些
压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。
如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。
12. 科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。
13. 对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。
14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。
15. 此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。
（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）
追踪表表格使用方法及注意事项
1.所有病人入院或转院时，均应进行压疮风险评估。
2■评分：》18分，提示无压疮风险，首次评估后无需再评估，有病情变化时随时评估；15—17 分，为低度风险，需每周评估一次，13-14 分，为中度危险，需每周评估二次；w 12分，为高度危险，需隔日评估一次；应及时上报护理部；
< 9分，为极高危，需每天评估。
3. 追踪表中危险因素评估、预防治疗措施由责任护士负责（首诊例外）填写。
4. 采取的改进措施由科室护士长填写。
5. 科室每周进行效果评价，或依据皮肤转归或进展情况随时评价。
病人转科、出院或死亡应及时评价。
6. 科护士长应对压疮事件进行了解，对院内压疮事件了解发生原因，指导科室采取改进措施，定时对科室采取的改进措施及效果进行评价。
7. 护理部对压疮事件进行追踪，对院内压疮事件的属性进行认定（如可避免压疮
还是不可避免压疮），并定期对科室采取措施后的效果进行验证。
8. 病人转科时此表交接到转入科室并继续使用此表进行追踪记录。
9. 皮肤压疮转归分痊愈、好转、未愈。
10. Brade压疮危险因素和2007NPUAP压疮分期的具体内容详见《护理管理工具与方法实用手册》书中第222页、227页。
11. 此表适用于压疮或有压疮风险病人的追踪。
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