老年期常见心理问题和精神障碍的护理

第八章老年期常见心理问题和精神障碍的护理
一.脑衰弱综合征
（一）脑衰弱综合征的定义
指由于大脑细胞的萎缩，脑功能逐渐衰退出现的一系列临床症状。

其常见原因有：长期烦恼、焦虑；离退休后生活过于清闲，居住环境太静，与周围人群交往甚少，信息不灵通；生活事件影响等因素；因脑动脉硬化，脑损伤后遗症，慢性酒精中毒及各种躯体疾病引起的脑缺氧等。

※（二）脑衰弱综合征的主要表现：头部不适、头痛、头晕；疲乏无力；记忆力下降、注意力不集中；感觉过敏，情绪不稳、易激惹、焦虑；睡眠障碍，如睡眠不稳、不易入睡、多梦易醒、早醒、睡后不能解除疲乏等现象。

二.离退休综合症
离退休综合症主要有以下表现：
1.焦虑症状：表现为坐卧不安、心烦意乱，敏感，行为重复，小动作多，无法自控；犹豫不决，不知所措；偶尔出现强迫性定向行走。

2.抑郁症状：表现为情绪低落，郁闷、沮丧，意志消沉、萎靡不振；有强烈的失落感、孤独感和衰老无用感，对未来生活感到悲观失望；自信心下降，行为退缩，兴趣减退，不愿主动与人交往。

3.躯体不适症状：表现为头痛、头晕、失眠、胸闷或胸痛、腹痛、乏力、全身不适等症状，现有躯体疾病无法解释这些症状。

三.空巢综合症
空巢综合症主要表现为：
1.情感方面：有空巢感的老人，大都心情抑郁，空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落。

2.认知方面：多数老年人出现自责倾向，认为过去没有尽到父母的责任与义务，对子女关心照顾不够，一部分老年人认为子女成人后对父母回报、孝敬、关心和照顾不够，只顾追求个人自由的生活方式和享乐。

四.高楼住宅综合症
护理的总体目标是：老年人能获得相应的生理、心理及社会的支持，参与适当的社会活动与社会交往，表现为能保持最佳的活动水平，与周围人群有良好的关系；能应用有效的心理防卫机制，适应离退休、空巢、居住高楼后的各种改变，接受新角色；能认识心理社会因素与疾病的关系，描述焦虑的症状，说出正确的应对方法；能与家庭成员适当的沟通交流；能充分认识到生活的价值，尊重的需要得到满足。

具体护理措施如下：
1.心理支持：
1）理解、尊重老年人，尽可能陪伴老人，善于倾听，给与充分理解，遇事主动与老人商量，尊重其成就感和权威感。

2）帮助老年人转化角色、改变认知：面对留退休、空巢、衰老、疾病、家庭冲突等事件，以平常心积极对待，保持良好的心境。

2.保持充实的生活
1）促进老年人与外界的交往；
2）适当的体育锻炼与活动；
3）培养广泛的兴趣爱好；
4）鼓励老年人勤用脑。

3.家庭支持
1）维护老年人自尊；
2）促进老年人与家庭成员沟通；
3）建立和睦家庭；
4）支持丧偶老人再婚；
5）帮助老年人适应老年机构的生活。

4.营造良好的社会支持系统
1）完善社区服务网络
2）丰富精神文化生活
3）登记健康状况
4）建立各种老年机构
5）探索建立老年人的互助组织
5.心理治疗：须在医生指导下进行心理干预。

第二节老年期常见精神障碍的护理
※一.老年期抑郁症
（一）老年期抑郁症的临床表现：
1.抑郁心境：情绪低落、兴趣缺乏，寡言少语，唉声叹气，不愿意参加正常社交、娱乐，甚至闭门不出、疏远亲友。

自责、自罪、自我评价低。

2.思维迟缓和妄想症状：主动语言减少，语速明显减慢，声音低沉，联想过程受到限制，反应迟钝，甚至产生厌世想法和自杀观念。

3.意志消沉：感到精力不足，疲乏无力，生活被动，主动性活动明显减少，回避社交，行动缓慢。

严重者可表现为不语不动、不吃不喝。

4.躯体症状：入睡困难，早醒或睡眠不深和噩梦。

食欲减退，多伴有体重下降。

5.抑郁性假性痴呆：记忆减退，存在比较明显的认知障碍。

6.自杀观念和行为：重度抑郁发作者，常自感极度忧伤、悲观、绝望，内心十分痛苦。

以死求解脱而产生强烈的自杀观念和行为，一旦决心自杀所采取行动时往往计划周密，很难防范。

（二）具体护理措施：
1.心理护理：
（1）减轻心理压力：帮助老人正确认识生存的价值
（2）阻断老人的负性思考，提高自身心理素质，增强应对心理压力的能力
（3）建立有效的护患沟通：鼓励其抒发内心感受，并耐心倾听，注意运用非语言沟通。

2.日常生活护理：
（1）改善睡眠状态
（2）加强营养，增进食欲
（3）督促、协助老年人完成自理。

3.安全护理：
（1）严格执行护理巡视制度，尤其对于有自杀企图者；
（2）评估自杀原因和可能的自杀方式；
（3）提供安全的环境；
（4）成立自杀者监护小组，给与企图自杀者重新生活下去的动力。

4.注意观察药效和不良反应：使用抗抑郁症的药物，要严格掌握适应证和禁忌证。

5.健康指导：
（1）介绍有关抑郁症的知识
（2）指导家庭应对技巧
（3）进行日常生活指导。

二.老年期焦虑症
老年期焦虑症临床表现：
1.广泛性焦虑：焦虑和烦恼，自主神经功能兴奋，运动性不安，过分警觉；
2.惊恐发作
具体护理措施如下：
1.帮助老人降低现存的焦虑水平
2.提供安全和舒适的环境
3.生活护理
4.健康指导。

三.阿尔茨海默病
※（一）阿尔茨海默病的定义
阿尔茨海默病又称为老年性痴呆，是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，主要临床症状为痴呆性综合征。

（二）阿尔茨海默病的主要临床表现：
1.认知功能障碍：记忆障碍，言语障碍，智能障碍
2.人格改变
3.精神行为症状：妄想，幻觉，身体识别障碍，抑郁，行为紊乱
4.神经系统症状
（三）具体护理措施如下：
1.生活照顾与护理
1）日常生活的指导与帮助;
2)训练自我照顾的能力；
3）加强重症病人的护理；
2.认识、思维障碍者的护理
1)协助老年人确认现实环境；
2）诱导正向行为；
3）积极开发智力：记忆训练，智力锻炼，理解和表达能力锻炼，社会适应能力训练，数字概念和计算能力训练；
3.安全管理：环境管理，物品管理，外出管理
4.心理护理:关心、理解老人，采用适当的沟通技巧
5.照顾者的支持与护理
1)指导照顾者及家属合理应对；
2）帮助照顾者及其家属寻求社会支持；
3）针对阿尔茨海默病人家属的反应类型采用不同护理措施；
6.健康指导：及早发现，早期预防。