医疗服务质量评价表0630
湖南省医疗卫生服务质量评估表
湖南省医疗卫生服务质量评估表1. 概述该评估表用于对湖南省医疗卫生服务质量进行评估和监测。
通过收集和分析相关数据，旨在提高医疗卫生服务的质量和效果，促进患者满意度的提升。
2. 评估指标评估指标是用于衡量医疗卫生服务质量的具体指标，以下是一些常见的评估指标示例：- 患者满意度：通过患者问卷调查等方式了解患者对医疗服务的满意度。
- 医疗安全：评估医疗机构和个体医生在医疗操作中的安全性，包括避免医疗错误和医疗事故的发生。
- 医疗效果：通过观察治疗结果、复发率等方面评估医疗的效果和疗效。
- 医疗等级：评估医疗机构的等级和能力水平，包括设备设施、医疗团队等因素。
3. 评估内容湖南省医疗卫生服务质量评估表包括以下内容：3.1 患者信息- 患者姓名- 就诊科室- 就诊日期3.2 评估指标- 患者满意度评估- 医疗安全评估- 医疗效果评估- 医疗等级评估3.3 评估结果- 各项评估指标得分- 评估总结与建议4. 数据收集和分析评估表将通过以下方式进行数据收集和分析：- 患者问卷调查：由患者填写相关问卷，包括关于满意度、安全性等方面的问题。
- 数据统计和分析：根据收集的数据进行统计和分析，得出各项评估指标的得分和综合结果。
5. 使用说明湖南省医疗卫生服务质量评估表应由相关医疗机构和卫生部门使用。
填写评估表时，参与的医疗机构需如实提供相关数据和信息，并结合实际情况进行评估。
6. 结论通过实施湖南省医疗卫生服务质量评估，旨在提高医疗服务质量，加强医疗安全管理，提升患者满意度。
评估结果将帮助医疗机构和卫生部门在医疗服务改进方面做出有针对性的决策与调整。
医疗质量与服务考评标准表
表1、临床科室医疗质量与服务考评标准年月日得考核内分值要求考核检查方法分容各科有“质管小组"；每月1次医疗质量自查（病历质访三名医护人员；质控员介医疗质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、有讨论、绍质量自查情况；查登记本； 8 量管理有奖惩，对存在问题有改进措施和整改意见无组织扣4分;未开展工作扣4分；无记录扣2分。
住院医每日查房2次，主治医每日查房1次，副主任医抽查5份在院病历，访问在以上每周查房1次。
对病危者病情随时记录，病重者至院病人5人,一处未完成扣少1天1次记录，病情稳定后3天1次记录，慢性病者2分；入院两天内无上级医三级医12 至少5天有1次病程记录,经治医师首次入院录在患者师查房扣3分；上级医师无师查房入院8小时内完成,病人入院后24小时内完成病历，签字一处扣1分；未完成病制度手10 主治医首次查房记录在患者入院48小时内完成，主任历书写或记录一份扣5分，医查房每周有1次记录。
查房病程记录不确切或不规范一处扣2分. 急诊抢救在5分内到位，急诊手术在半小时内到位,急抽查当天会诊单;访问当天急诊会会诊在15分钟内到位，平会诊在24小时内到位。
收治急诊病人；查投诉意见， 5 诊制度一次不到位扣3分，发现一人不及时扣2分。
一般患者住院3天确诊；疑难危重病人一周内未能确诊查住院5天内的病历3份; 疑难病者应有全科讨论意见记录；特殊疑难危重或新技术、新查住院10天以上疑难病历3 12 例讨论份，在病案室查出院待查病业务病例要求有全科或全院讨论记录。
制度案1份，发现1例未做到扣手10 5分查科内死亡登记本,到病案死亡病例在一周内讨论，并由科主任或副主任以上职称死亡病的医师主持；内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、室核对本科的死亡病例，发 4 例讨论专业技术职称、讨论意见记录。
现一例未讨论不得分，讨论记录不全一处扣1分。
查手术病历3份，如术前小对中、大手术要有术前讨论意见，疑难危重或新技术、结、术前讨论、手术同意书新业务手术除需科主任签字外还要上报医务科备案（查等和必要的辅助检查一项未围手术完成常规的术前准备及必要的辅助检查；术中手术不良能完成扣2分；术后医嘱不期管理手10 后果的预防与抢救是否及时;术后医嘱是否合理正确,合理，处理不及时一处扣2制度术后首次病程记录是否即时，手术记录要求在24小时分；询问中、大手术病人2内完成）人,一例不满意扣3分查差错登记本、讨论本，每周有医疗安全朝会，有记录.坚持“三查七对”，发现差错及时登记、有讨论，有医疗纠纷苗头力争在科内如差错未登记或未上报一起医疗安处理。
医疗服务质量综合督查评分表
2012年医疗服务质量综合督查评分表（医疗机构）（1000分）
医院检查时刻：年月日检查组组长：总分（加权分）
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总分：1000分（最后得分按实际评分加权计算）
一、“三好一中意”、“医疗质量万里行”活动督查标准（总分800分）
医院检查时刻：年月日检查组组长：总分（加权分）
（一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径治理和电子病历治理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（160分）
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（二）全面推行院务公开，医院治理同意社会监督（30分）
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（三）加强医疗技术临床应用治理（70分）
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（四）落实患者安全目标（70分）
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（五）加强医疗机构治理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受（100分）
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（六）规范医疗机构重点科室治理（20分）
13 / 51
（七）贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和治理水平（100分）
14 / 51
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20 / 51。
医疗服务质量标准考核评分表
医疗服务质量标准考核评分表
背景
医疗服务质量标准考核评分表用于对医疗服务质量进行评估和监控，以确保医疗服务机构提供的医疗服务符合相关标准和要求，为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。
指标体系
结构评分指标
结构评分指标主要评估医疗服务机构的管理、设施、设备、人员、制度等方面，包括：
- 管理制度
- 设施条件
- 医疗设备
- 医护人员
- 质控体系
过程评分指标
过程评分指标主要评估医疗服务机构在医疗服务过程中的各个环节是否符合相关标准和要求，包括：
- 疾病预防与控制
- 诊疗技术规范化
- 传染病防治
- 医疗安全管理
- 安全用药
结果评分指标
结果评分指标主要评估医疗服务机构提供的医疗服务是否达到预期的效果，包括：
- 治愈率、好转率、死亡率
- 患者满意度调查结果
- 医疗纠纷处理情况
评分方法
每个评分指标都有相应的标准和要求，医疗服务质量考核人员
在实地踏勘、查阅资料等方式下，对不同医疗服务机构的各项评分
指标进行评估，并给出相应的得分。
评分结果可以直观反映出医疗服务机构的服务质量和水平，从
而为患者选择医疗服务机构提供参考依据，同时也促进医疗服务机
构的自我监督和管理，提升医疗服务质量。
结论
医疗服务质量标准考核评分表是医疗服务质量管理的重要工具，能够有效地评估和监控医疗服务机构的服务质量和水平，提高医疗
服务质量，为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。
医疗服务质量监督检查记录、反馈表
医疗服务质量监督检查记录、反馈表日期：_____________________医疗机构名称：_____________________检查人员：_____________________检查结果：根据对医疗机构进行的服务质量监督检查，以下是我们的检查结果：1. 机构信息：- 机构名称：_____________________- 机构类型：_____________________- 机构地址：_____________________2. 检查要点：- 检查内容1：_____________________- 检查内容2：_____________________- 检查内容3：_____________________3. 发现问题：- 问题1：_____________________- 问题2：_____________________- 问题3：_____________________4. 建议改进：- 建议1：_____________________- 建议2：_____________________- 建议3：_____________________5. 检查结论：综上所述，医疗机构在本次服务质量监督检查中存在一些问题，需要进行改进和解决。
我们建议医疗机构积极采取措施，改善现有问题，并持续提升服务质量。
检查时间：_____________________ 检查人员签名：_____________________反馈时间：_____________________ 反馈意见：_____________________医疗机构负责人签字：_____________________。
三级医院医疗服务质量整体评估管理评分表
3.查有关文件、人事资料和职工花名册。
3.科室设置须与医院的功能及定位相一致。
4.其他科室：图书馆、病案统计室。
5
4.查有关文件、人事资料和职工花名册。
4.科室设置须与医院的功能及定位相一致。
人员配备
1.医院核定床位数在５00张以上，病床与工作人员之比例为1：1.６-1.7；床位数与门诊量之比按1∶3计算，不符合1∶3时，按每增减门诊100人次，增减5—7人。
2.临床科室: 一级临床科室： 急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、麻醉科、康复科、精神科、感染科、肿瘤科。 二级临床科室： 内科：设消化、心血管、呼吸、血液、神经、肾内、内分泌等 外科：设普外、心胸外、神经外、泌尿外科、骨科、烧伤整形科。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。
4.发现有违法发布医疗广告的情况扣2分
5.医院诊疗活动是否超出《医疗机构执业许可证》核准登记诊疗科目范围
4
5.现场检查科室设置及执业活动是否超出许可范围；
5.发现有超范围开展诊疗活动的扣4分
6.是否按期进行《医疗机构执业许可证》的校验
2
6.现场检查《医疗机构执业许可证》正、副本
6.未按期校验的扣2分
7.医务人员在岗情况
2
7.在岗医务人员是否佩戴载有本人姓名、职务或者职称及科室的标牌
7.医务人员未佩戴标牌的扣2分
8.医护人员执业资质
15
8.检查医务人员执业证明材料：
A检查在岗医生：是否持有《医师执业证书》并注册在本院，且在执业范围内执业。
B检查在岗护士：是否持有有效的《护士执业证书》
C检查药房：从事药学专业技术工作的人员是否取得药学专业技术职务任职资格
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称：实得分:
负责人签名:
检查日期:。
医院服务质量考核表
1、卫生一处不清洁-1分
2、垃圾未分类放置-5分
3、洗手间有异味-1分
4、洗手间无洗手液-1分
5、厕纸用完未及时补充备用-1分
6、地上有烟头或纸屑-1分
3、科室或部门医疗设备、器械（检查仪器、诊疗设备、治疗仪器、医疗器械）等故障或损坏；
2
1、医疗设备故障或损坏
未及时保修或维护-2分
人员精神面貌及服务主动性（20分）
1、工作人员精神面貌良好
1
1、精神面貌差，拖沓-1分
2、仪表仪容端庄，微笑服务。女性淡妆上岗，佩戴工号牌，发不过肩；护士及导诊人员统一发饰；男性着装符合要求，科室统一按换季着装，面容干净、不留胡须，发不过耳；不得穿短裤、拖鞋或漏脚趾的凉鞋。
6
1、未淡妆上岗-1分
2、表情淡漠-1分
3、上班头发披肩或凌乱或使用夸张发饰-1分
4、对客户的询问或要求不予回应或置之不理-2分
5、医生接诊时间过短，敷衍了事-2分
服务流程（30分）
1、科室不定期组织学习各项服务流程；
3
1、无学习记录-3分
2、员工熟悉各项业务流程
3
1、员工对相关服务流程不熟悉-3分
3、员工能按要求落实执行服务流程
3
1、员工相关服务流程落实不到位至客人不满-3分
4、医护人员与客户沟通顺畅，部门之间衔接良好，相互协作，杜绝因沟通不畅而引起客户不满；
1、得到客户口头表扬一次+5分
2、得到客户书面表扬一次+10分
4、在服务提升活动过程中，根据日常督查和定期督查考核得分，得分前几名将获得“服务示范岗”称号，成为医院其他科室学习的模版。
4、未按要求统一着装-1分
5、戴夸张框架眼镜或夸张首饰-1分
医疗服务满意度评价表
医疗服务满意度评价表
1. 患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 就诊日期：
2. 服务评价
请对以下问题进行评价，满意度评分为1-5分，1表示非常不满意，5表示非常满意。
1. 医生的专业知识和技术水平
2. 医生对患者的耐心和关怀程度
3. 护士的服务态度和沟通能力
4. 医院的设施和环境
5. 看诊过程中的等待时间
6. 患者病情解释和治疗方案的清晰度
7. 对医疗费用的透明度和合理性
8. 对医院的整体评价
3. 满意度评分
请在每个问题下方填写满意度评分，并在最后一栏给出您的总体评价。
4. 其他意见和建议
请在下方空白处填写您对医疗服务的其他意见和建议，以便我们不断改进。
______________________________________________________ ________________________
谢谢您的参与和配合！您的意见和评价对我们提供更好的医疗服务非常重要。
如果您有其他任何问题或需要进一步咨询，请随时与我们联系。
联系方式：
- _______________________
- 邮件：_______________________
- 地址：_______________________。
2023年度医生医疗质量评议表
2023年度医生医疗质量评议表一、背景介绍本评议表旨在对2023年度医生的医疗质量进行评估和评议，以提高医疗服务的质量和安全水平。
二、评议指标1. 专业知识与技能：评估医生在所属领域的专业知识和技能水平。
2. 临床实践能力：评估医生在实际临床操作中的能力和熟练程度。
3. 沟通与人际关系：评估医生与患者及团队成员之间的沟通和关系处理能力。
4. 诊断与治疗准确率：评估医生在诊断和治疗过程中的准确率和效果。
5. 服务态度与责任心：评估医生对患者的服务态度和责任心。
三、评议流程1. 预备工作：确定评议表的内容和指标，并通知参与评议的医生。
2. 数据收集：收集医生的工作数据和信息，包括病例数、手术成功率等。
3. 评估过程：评估小组根据评议表中的指标对医生进行评估和打分。
4. 统计分析：统计评估结果，生成评议报告。
5. 反馈与改进：将评议结果反馈给医生，并帮助其进行改进和提升。
四、评议结果和应对措施1. 评议结果将根据评分进行等级划分，如优秀、良好、一般、待改进等。
2. 医生根据评议结果进行自我反思，提升自身的医疗质量水平。
3. 医疗机构将根据评议结果制定相应的培训和改进计划，促进医疗服务的提升。
五、保密和公正原则1. 评议过程和结果将保持机密，只对相关人员公开。
2. 评议过程中应确保公正、客观和无歧视。
六、结论通过对医生医疗质量的评议，能够鼓励医生不断提升自身的专业知识和技能，推动医疗服务的发展和提升。
希望本评议表能为2023年度的医疗质量评估提供参考和指导。
以上为2023年度医生医疗质量评议表的内容和要点，供参考。
医疗质量评价记录表
医疗质量评价记录表
1. 评价记录概述
本记录表旨在对医疗质量进行评价和监控，以确保提供的医疗服务符合标准，并持续改进医疗质量。
2. 评价内容及指标
评价内容包括但不限于以下几个方面：
- 医疗设施的设备和环境
- 医疗操作的安全性和有效性
- 医疗服务的及时性和满意度
- 医疗人员的专业素质和表现
评价指标可根据具体情况进行确定，例如：
- 检查设备的使用情况和维护记录
- 手术操作的纪录和评估
- 就诊等待时间统计和患者满意度调查
- 医疗人员的学历和培训记录
3. 评价方法和频率
评价可采用定期检查、抽样观察、患者满意度调查等方法进行。
评价频率可以根据医疗机构的规模和需求确定，建议至少每季度进
行一次评价。
4. 评价结果和改进措施
评价结果应详细记录，并针对不符合标准的方面提出改进措施。
改进措施应明确责任人和时间节点，并进行跟踪和监督，确保及时
落实。
5. 监督和追踪
医疗质量评价应由质量管理部门负责监督和追踪。
监督可以包
括现场检查、抽查核实和数据分析等方法，以确保评价工作的科学
性和客观性。
6. 评价记录保密和存档
评价记录应妥善保管，严格控制查阅权限，遵守相关法律法规
和隐私政策。
评价记录应按规定时间进行归档，保留一定的历史记录，以便追溯和参考。
以上为医疗质量评价记录表的基本内容及要点，具体实施应根据医疗机构的需要和实际情况进行调整和完善。
医疗服务质量评价表
医疗服务质量评价表---1. 概述本文档旨在提供一份医疗服务质量评价表，以帮助评估和改进医疗机构的服务质量。
该评价表包括多个评价维度，以全面反映医疗服务的质量情况。
2. 评价维度评价维度是用于评估医疗服务质量的关键指标。
以下是医疗服务质量评价表中包含的主要评价维度：2.1 服务态度评估医务人员对患者的服务态度和沟通能力，包括礼貌、耐心、尊重和有效的沟通等方面。
2.2 专业水平评估医务人员的专业知识和技术水平，包括医学知识、临床技能和治疗效果等方面。
2.3 设施设备评估医疗机构的设施设备条件，包括设备状态、卫生条件和环境舒适度等方面。
2.4 医疗安全评估医疗机构的医疗安全措施和风险管理能力，包括患者隐私保护、用药安全和感染控制等方面。
2.5 服务效率评估医疗机构的服务效率和等待时间，包括挂号、排队和就诊等方面。
3. 评价指标和得分方法针对每个评价维度，可以设计相应的评价指标和得分方法。
以下是一些可能的评价指标示例：- 服务态度：员工礼貌度、与患者的沟通质量、对患者需求的响应速度等。
- 专业水平：医生的知识水平、医疗技术熟练度、治疗效果等。
- 设施设备：设备的完好程度、卫生清洁程度、环境舒适程度等。
- 医疗安全：患者隐私保护措施、用药错误率、感染控制措施等。
- 服务效率：挂号和排队等待时间、就诊时长等。
得分方法可以采用满分制、百分制或其他适合的评分系统，根据具体情况来定。
4. 评价结果分析通过对各项评价指标的得分进行汇总和分析，可以得出医疗服务质量的评价结果。
相关部门可以根据评价结果，针对不同维度的问题提出改进措施，以提高医疗服务的质量。
5. 结论医疗服务质量评价表是一项重要的工具，可以帮助医疗机构了解自身的服务质量，并及时采取改进措施。
评价结果的准确性和可靠性对于提升医疗行业整体的服务水平具有重要意义。
---以上是医疗服务质量评价表的相关内容，希望对您有所帮助。
如有需要进一步定制或补充，请随时联系。
医疗机构医疗服务质量满意度调查表
被测评单位： 日期：
各位患者：
为了了解该医院向患者提供医疗服务质量的情况，真实、客观地对该医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在你认为适宜的选项后划“√”，谢谢合作！
评价内容
评价结果
1.你对医院总的印象如何？
满意□ 基本满意□ 不满意□
2.你对医院工作人员的服务态度务人员是否对你进行健康教育知识宣传？
是□ 否□
10．你对该医院的治疗效果是否满意？
是□ 否□
满意□ 基本满意□ 不满意□
3.你对医院提供的诊疗技术是否满意？
满意□ 基本满意□ 不满意□
4.你对医院的就诊环境是否满意？
满意□ 基本满意□ 不满意□
5.你认为医院是否存在违规收费行为？
是□ 否□
6.你认为医生是否存在乱检查、乱开药行为？
是□ 否□
7.你认为医生是否诱导你住院？
是□ 否□
8. 你是否被医生推诿或拒绝过？
医疗机构医疗服务质量满意度调查表
医疗机构医疗服务质量满意度调查表
医疗机构医疗服务质量满意度调查表
被测评单位：______ 日期：______
尊敬的患者：
为了客观了解该医院向患者提供的医疗服务质量情况，我们诚挚地邀请您根据亲身经历或感受，在适宜的选项后打“√”，并评价该医院。
谢谢您的合作！
评价内容：
1.你对该医院总体印象如何？
评价结果：
满意□ 基本满意□ 不满意□
2.你对该医院工作人员的服务态度是否满意？
3.你对该医院提供的诊疗技术是否满意？
4.你对该医院的就诊环境是否满意？
5.你认为该医院是否存在违规收费行为？
6.你认为该医生是否存在乱检查、乱开药行为？
是□ 否□
7.你认为该医生是否诱导你住院？
8.你是否被该医生推诿或拒绝过？
9.你在该院就诊时，医务人员是否向你进行健康教育宣传？
10.你对该医院的治疗效果是否满意？
是□ 否□。
一级医院医疗服务质量整体评估管理评分表
一级医院医疗服务质量整体评估管理评分表一级医院作为医院层面上的最基层医疗机构，主要承当社区范围内的常见病、多发病诊疗和公共卫生服务。
因此，一级医院的质量控制评估指标体系主要侧重于对其基本医疗服务能力和服务质量的评估。
3-1、医疗基础质量一级医院的依法执业情况评估参照三级医院评估细则实施（表1-1）。
表：3-1一级医院科室及人员配置评估细则——医疗基础质量（设百分制评分表，总分以10%权重计算）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.按照机构编制部门批复设置职能科室。
151.查机构编制部门关于内设机构的批复和职工花名册。
核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合理。
1.未按照批复设置职能科室，每科室扣3分。
未配备科室负责人或超职数配备科室正、副职务，每科室扣3分。
2.临床科室：一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、皮肤科202.一级科室查对《医疗机构执业许可证》正、副本。
查人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣4分。
3.医技科室:设药剂科、10 3.查有关文件、人 3.科室设置须与医院的功能评估项目评估要素分值评估方法评分标准检验科、影像科、手术室、超声、心电图等。
事资料和职工花名册。
及定位相一致。
4.其他科室如：病案统计室。
54.查有关文件、人事资料和职工花名册。
4.科室设置须与医院的功能及定位相一致。
人员配备1.病床与工作人员之比例为1：1.3-1.4；床位数与门诊量之比按1∶3计算，不符合1∶3时，按每增减门诊100人次，增减5—7人。
201.核对病床数和人员数，查阅相应年度门诊工作量数据。
1.病床与工作人员之比每低0.1扣3分。
2.卫生技术人员占职工总数的70％以上。
3.在岗高级职称人员占全院人员比例≥5%。
4.本科学历以上人员比例≥40%。
5.住院医师100%参加规范化培训。
6.一级科室主任为副高以上职称，科护士长具有中级以上职称。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5、MRI检查及介入放射诊疗情况 【B】符合【C】并
3 检查项目
1、各类X线特殊造影检查；子宫输卵管造影、下肢静脉造影、IVP等。 2、CT三维重建、多期扫描、CT血管成像等。
【A】 符合【B】并
1、数字化乳腺X线检查。
2、开展介入放射诊治。
3、开展MRI检查。
4、提供24小时×7天的急诊增强CT检查服务，如胸痛三联症等。
【C】 1、有放射安全管理相关制度与落实。 2、有医学影响设备、场所定期检测制度与落实措施 3、有放射废物处理的相关规定并按规定执行（指介入放射的放射性元素治疗）
2
辐射安全 与环境
现场检查与相关资料
4、在影像检查室门口的设置电离辐射警告标志 5、医学影像科通过环境评估 【B】符合【C】并 1、有定期放射设备、场所的检测报告及处理资料 2、有放射废物处理登记和监管记录 3、有影像科通过环境评估的环评报告 4、有专人负责放射安全管理工作 5、有落实相关制度的具体措施 【A】符合【B】并 有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续 改进安全管理 【C】 1、有完整的放射防护器材和个人防护用品，保障医患防护需要 2、有受检者的防护设施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护 3、放射科人员按照规定佩戴个人放射剂量计 4、放射科工作人员按规定时间进行健康检查。 【B】符合【C】并
2、对特殊病症、临床需求能制定和修改相应的检查常规，并知晓其原理
检查质量
10
4 与图像质
量控制
按评分项目检查
【C】 1、 定期开展X线投照质量控制和CT质量控制的评价活动 2、 定期对影像设备进行维护和校正（如CT值校正），各项主要技术和性能达到相关标 准 【B】符合【C】并 1、有影像检查和图像质量评价小组，每月对图像质量进行评价
得分
1、放射科诊疗项目适应临床科 【C】 室设置
2、床边X线检查 3、数字化乳腺X线检查
1、放射科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《 放射诊疗许可证》。
2、提供影像检查服务项目与医院功能任务一致，满足临床需求。
4、特殊情况24小时急诊增强CT 3、X线检查（包括床边）、CT检查提供24小时×7天的急诊服务。 检查
5
4
辐射安全 与环境
5
4
1、剂量较大的放射检查前，医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检者进行防 护。
2、有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法的培训
3、有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作
4、有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施
【A】符合【B】并 1、有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料
评估医院名称: 评估项目 序号 1
2
3
深圳市放射科医疗质量评估标准（二级医院）
分值 评估要素 2 科室设置
评估方法 1、医院科室设置文件
2、排班表
评分标准 【C】 放射科独立设置为一级科室，与医院功能与规模相适应。 【B】符合【C】并 普放、CT、MRI（如有）统一管理。 【A】符合【B】并 45岁以下医院在编初中级人员普放、CT、MRI(如有)混合排班或定期轮换。
2、 人才储备：至少有45岁以下2名硕士和2名副高以上
3、 介入医生：为介入放射学硕士以上或一年以上三级医院专项进修学习
1、查看书面材料
【C】
2、抽查当天X线、CT和MRI各2 1、建立各项规章制度和技术操作常规（可以直接应用现有的专业书籍 例，核实是否按制定常规执行
3、向当班技术员询问评分项目 2、各级各类技术人员岗位责任制度； 内容，了解知晓度
【A】符合【B】并
1、乳腺X线检查。
2、开展MRI检查。
3、开展介入诊治。
4、常规开展24小时CT增强检查急诊服务。
1、随机抽查医师及技术人员相 【C】 关证件。
2、按评分项目，检查相关人员 1、医师、技术员和护士有医师配备符合相关规定，满足工作需要 学历、资格证书等。
2、诊断医师具有相应的资质和执业资格（如职称证、医师资格证、医师执业证并注册 、大型设备上岗证等）。
3、放射技术人员具有相应资格证与上岗证。
4、护士需具备相关资质与证件。
人员资质
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4 与技术力
量
【B】符合【C】并 1、 根据医院功能任务和设备，分若干专业组（按疾病系统或设备） 2、 每个专业组至少1名副高。
3、 学科梯队结构合理，具有1名正高、2名副高以上（含技术组）
【A】符合【B】并
1、 科主任为主任医师，技术组至少有1名中级以上。
【A】符合【B】并
有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。
按项目抽查某一月，是否已常规 【C】
开展
1、 普放：各部位平片检查。
2、 CT各部位检查。
【B】符合【C】并
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4 服务能力
1、根据临床科室设置和需求开展各种造影和特殊造影（胃肠造影、静脉造影、子宫输 卵管造影等）。
2、CT开展三维重建、多期扫描、血管成像等。
2、有完整的放射人员放射防护档案与健康档案
3、有执行放射工作人员休假制度和疗养规定的相关记录。
现场询问与相关资料及记录 【C】
1、有放射安全事件应急预案
2、有辐射损伤的具体处理流程和规范
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2
3、各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责 【B】符合【C】并
对于放射安全事件应急预案进行综合性演练。
现场检查仪器设备情况 【C】
1、多台X线拍片机。
2、胃肠造影专用X线机。
3、移动式床边X线机。
4、具备RIS系统及单机版诊断报告工作站。
3 仪器设备
【B】符合【C】并
3
4 科室设置和
服务能力
3 仪器设备
1、现场检查；监测报告 2、安全管理制度与落实
影像设备已实现全数字化PACS管理；如DR，数字化胃肠机和数字化床边X线机连网等, 图像在线存储3年以上。 【A】符合【B】并 1、数字化乳腺X线机。 2、磁共振成像。 3、科室PACS系统，运行良好，图像清晰，至少具备5年在线查询并与医院HIS系统实现 相关功能的连接。
3、制定X线、CT等质量控制指标或 与执行
4、影像资料归档、保存完好，有PACS安全措施制度齐全 【B】符合【C】并
各级各类技术人员知晓岗位职责、各种设备和检查操作和常规，并认真执行和落实在 每例患者的影像检查中，知晓检查常规原理
【A】符合【B】并
1、根据设备特点和临床需求，修订和完善各种设备和检查的检查常规