气管插管
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管的目的及护理
四、气管插管术后护理
1、气管插管的固定（同前） 2、保持气管导管通畅：及时吸出口腔及气 管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口 腔、气管、吸痰管要严格分开，吸痰时 及吸痰管不易超过气管内径的1/2至 2/3，以免堵塞气道，每次吸痰做到一 次一管一手套，吸痰管在气道内停留少 于15秒 。
气管插管的目的及护理
一、气管插管的目的
（1）保持呼吸道通畅，提供通畅可靠的气 道，防止返流，便于引流和观察。 （2）便于通气改善自主通气，减少无效 腔，降低气道阻力，便于给氧和人工 通气。
二、气管插管的护理
1、保持气道插管位置固定，用胶布和寸带双固 定，防止移位和脱出，寸带固定不宜过紧， 以防管腔变形，定时测量气管插管与门齿间 距离并记录。 2、质地较软地气管导管要与硬牙垫一起固定， 防止扭曲，打折，防止病人初醒或并发精神 症状时咬闭导管，每日更换牙垫一次。 3、保持气管导管通畅，及时清除气道分泌物， 痰液粘出时每4小时雾化吸入一次或气管内湿 化吸痰。
四、气管插管术后护理
3、保持气道内湿润：吸氧浓度不可过大， 一般 以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内 一半，痰液粘稠时行雾化或滴湿化液，滴湿 化液时成人3-5ml/次，小儿0.5-1ml/ 次，总量成人不超过250ml/天，小儿不超 过100ml/天。 4、经口气管插管，插管到门齿的距离成人为 22-24cm，小儿为12+ 厘米
二、气管插管的护理
4、随时了解气管导管的位置（X线、听呼吸音） 发现异常及时处理。 5、拔管的程序及护理： （1）病人神志清楚，呛咳反射存在，咳痰有力即 可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好面罩，湿 化液、输氧管。 （3）吸除口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用皮 球加压给氧1至2分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带和胶布，松气囊， 置吸痰管达气管导管最深处边拔边吸痰，拔 管后立即给予面罩吸氧。
气管插管的并发症及预防
气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持患者的通气和氧合。
然而，气管插管也可能引起一些并发症，包括呼吸道损伤、感染和声带损伤等。
为了最大程度地减少这些并发症的发生，医护人员需要严格遵循相关的操作规范和预防措施。
1. 呼吸道损伤：- 预防措施：- 在插管前进行喉部检查，确保没有明显的梗阻或者损伤。
- 使用适当的插管器材，根据患者的年龄和身体条件选择合适的插管尺寸。
- 插管时遵循正确的插管技术，避免插管过深或者过快。
- 定期检查插管位置，确保插管位置正确并避免插管移位。
2. 感染：- 预防措施：- 严格遵守手卫生规范，使用洗手液或者消毒剂进行彻底的手部清洁。
- 在插管前进行消毒，使用适当的消毒剂对插管器材进行消毒处理。
- 使用无菌器材进行插管操作，确保插管器材的无菌性。
- 定期更换插管器材，避免长期使用同一根插管。
3. 声带损伤：- 预防措施：- 在插管前进行喉部检查，评估患者的声带状况。
- 使用适当的插管器材，选择合适的插管尺寸和形状，以减少对声带的刺激和损伤。
- 插管时遵循正确的插管技术，避免插管时对声带造成过度压力或者创伤。
- 定期检查插管位置，确保插管位置正确并避免插管移位对声带造成压力。
4. 意外拔管：- 预防措施：- 在插管后进行固定，使用适当的固定器材将插管固定在正确的位置。
- 定期检查插管固定情况，确保固定器材的可靠性。
- 对于高风险患者，如儿童或者意识状态不稳定的患者，应加强监护，避免意外拔管的发生。
5. 气胸：- 预防措施：- 在插管前进行胸部X线检查，评估患者的肺部情况。
- 插管时遵循正确的插管技术，避免插管时对肺部造成过度压力或者创伤。
- 定期检查插管位置，确保插管位置正确并避免插管移位对肺部造成压力。
总结：为了减少气管插管的并发症，医护人员需要严格遵循操作规范和预防措施。
这包括进行喉部检查、选择适当的插管器材、遵循正确的插管技术、定期检查插管位置以及加强监护等。
气管插管术
记录；翻身时，防止管路牵拉插管脱出； 5. 保持呼吸机管路在气管插管“T”管处下方，并S形摆放； 6. 交接班时观察气管插管深度及气囊压力并记录。
气囊的管理
3. 呼吸停止，急性呼吸道梗阻，呼衰需行正压通气
操作技术要求
预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置
目的
1. 呼吸停止、急性呼吸道梗阻患者，保持 呼吸道通畅，有效清除气道内分泌物；
2. 保护气道，预防误吸； 3. 为机械通气提供通路；
禁忌证
上呼吸道完全阻塞或有严重创伤
气管插管术
安阳地区医院急诊科 陈永霞
气管内插管术
是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔 插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。气管或支气管内插管是实施 麻醉一项安全措施。
气管插管的指征
1. 非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 2. 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）
气管内插管的优点
1. 保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
2. 便于实施辅助呼吸和人工呼吸。 3. 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于
颅脑、颌面、五官和颈部手术。 4. 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效
腔，便于给氧吸入和辅助呼吸
经口插管: ※优点
操作简单,适于急救场合, 管腔大,方便吸痰 ※缺点
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。
定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力仍是必要的。
简述气管插管的主要步骤及注意事项
简述气管插管的主要步骤及注意事项气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，以确保患者能够正常呼吸。
这个主题对于医学专业人士来说非常重要，因此我将为您提供一篇深度和广度兼具的中文文章，以帮助您全面了解气管插管的主要步骤和注意事项。
为了更好地组织文章内容，我将从以下几个方面进行探讨：1. 气管插管的概述2. 气管插管的主要步骤3. 气管插管的注意事项4. 对气管插管的个人观点和理解1. 气管插管的概述气管插管是一种通过将导管插入气管来维持呼吸道通畅的方法。
它被广泛用于麻醉、重症监护和急救等领域。
通过气管插管，医生可以确保气道畅通，稳定患者的呼吸，并为其他医疗操作提供便利。
2. 气管插管的主要步骤气管插管需要经过以下几个主要步骤：步骤一：准备工作在进行气管插管之前，医生需要确认患者的病情和呼吸状态，并做好相关的准备工作。
这包括评估患者的牙齿情况、检查插管设备是否齐全，并确保有足够的人力支持。
步骤二：全身麻醉在进行气管插管之前，通常需要对患者进行全身麻醉，以确保患者在插管过程中不会感到疼痛或不适。
步骤三：定位气管在全身麻醉后，医生将使用喉镜或纤维支气管镜等设备，通过口腔或鼻腔插入，寻找气管入口，并准确地定位气管。
此步骤需要医生具备扎实的解剖知识和准确的操作技巧。
步骤四：插入导管当气管位置确定后，医生将插入导管，并将其缓慢推进至气管中部，以确保气道通畅。
这个过程需要医生耐心和谨慎地操作，避免对患者造成伤害。
步骤五：固定导管在导管插入气管后，医生会使用适当的方法将导管固定在患者的嘴巴或鼻子上，以防止导管脱落或移位。
医生还会检查导管位置是否正确，并确认导管固定牢固。
步骤六：确认插管成功插管完成后，医生会通过听取患者的呼吸声或通过胸部X光等方法，确保插管成功，并患者呼吸通畅。
3. 气管插管的注意事项气管插管是一项复杂的医疗操作，需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在进行气管插管时，需要注意以下几点：注意事项一：遵循无菌操作在气管插管过程中，医生必须遵循无菌操作，以减少感染的风险。
气管插管制度
气管插管制度气管插管制度是指医疗机构内对于气管插管操作的规范和规定，其目的是为了确保气管插管过程的安全和有效性。
以下是一些相关的参考内容。
1. 气管插管的目的和适应症：- 气管插管的目的是为了维持呼吸道通畅，保持氧气供应和二氧化碳排出。
- 适应症包括严重的呼吸困难、意识丧失、口咽部梗阻等病情。
2. 气管插管的具体操作步骤：- 预备：准备好所需的器械和药物，检查患者的身体状况和呼吸是否稳定。
- 麻醉和镇静：进行局部麻醉和镇静，以减轻患者的不适感和防止意外事件发生。
- 拓宽口咽部：将舌抑制器放置在舌根上，以拓宽进入气管的通道。
- 插入气管导管：选择合适长度和直径的导管，插入患者的口腔，通过喉部到达气管位置。
- 固定导管：将导管固定在患者鼻部或口腔周围，确保其在插管期间保持稳定。
- 连接呼吸机：插入导管后，立即连接到呼吸机，确保气体的正常流通。
3. 气管插管的风险和并发症：- 过度插管：导管插入过深，可能造成压迫性肺损伤。
- 插管位置不当：导管位置偏移或不准确，可能导致吸入性肺炎、肺不张等并发症。
- 感染：插管过程中可能引起感染，如呼吸道感染、导管周围感染等。
- 气胸和纵隔气肿：插管过程中，可能损伤肺部或气管周围组织，导致气胸和纵隔气肿。
4. 气管插管的护理措施：- 定期检查导管位置：通过X射线或其他合适的方法，定期检查导管的位置是否正确。
- 清洁护理：定期清洁导管周围的皮肤，保持清洁干燥，避免感染。
- 气囊压力监测：定期检查导管气囊的压力，确保其适当充气，避免气囊破裂或过度充气。
- 定期翻身：如果患者长时间插管，需要定期翻身，以减少皮肤损伤和压疮的风险。
- 安全固定：定期检查导管的固定情况，确保其在插管期间保持稳定。
5. 插管后的拔管准备：- 拔管前评估：在拔除气管导管之前，对患者进行全面的评估，确保拔除的时机合适。
- 拔管过程：在拔除导管时，需要有足够的医护人员在场，并确保患者的呼吸道通畅。
- 监测和观察：在拔管后，需要密切观察患者的呼吸和氧气饱和度，及时处理可能的并发症。
气管插管术气管插管术的介绍(一)
气管插管术气管插管术的介绍（一）引言概述：气管插管术是一种常见的临床操作，用于维持气道通畅、保持人体呼吸功能的关键步骤。
本文将介绍气管插管术的相关知识，包括气管插管术的定义、适应症和禁忌症，以及术前准备和插管步骤。
正文内容：一、气管插管术的定义1. 气管插管术是指将气管插管通过口腔或鼻腔插入气管的外科操作。
2. 目的是确保患者的气道通畅、维持呼吸功能，并为后续操作（如机械通气）创造条件。
二、气管插管术的适应症1. 呼吸道梗阻：包括气道狭窄、气道堵塞等。
2. 插管麻醉：用于全身麻醉过程中，维持患者通畅呼吸。
三、气管插管术的禁忌症1. 严重反射性咳嗽：患者有咳嗽反射过敏，可能导致插管时气道痉挛。
2. 气管病变：有气管狭窄或其他结构异常，可能影响插管的顺利进行。
四、术前准备1. 患者评估：评估患者的呼吸状况、氧饱和度等，确保插管的必要性。
2. 设备准备：准备好适当大小的插管、气囊和呼吸机等设备，确保操作的顺利进行。
五、插管步骤1. 患者准备：采取体位、给予镇静剂等，使患者保持安静。
2. 口腔或鼻腔准备：清洁口腔或鼻腔，移除异物和分泌物。
3. 镜检插管：使用喉镜或纤维支气管镜进行插管位置，确保准确插入气管。
4. 插管操作：通过口腔或鼻腔将插管缓慢插入，到达适当深度后固定并连接气囊。
5. 确认插管位置：通过听诊、胸片或二氧化碳检测等方法确认插管的准确位置。
总结：气管插管术是一种重要的临床操作，用于维持气道通畅、保证患者呼吸功能。
对于插管术的介绍，本文从定义、适应症和禁忌症、术前准备以及插管步骤进行了详细阐述，希望能帮助读者更好地理解和应用气管插管术。
气管插管的配合操作流程与评分标准
气管插管的配合操作流程与评分标准1. 气管插管的概念气管插管是一种在患者需要呼吸援助时使用的医疗器械，它通过将一根管子插入气管，以确保气道通畅，帮助患者进行呼吸。
气管插管一般需要经过专业培训、操作技巧和丰富的医疗经验，才能熟练掌握。
2. 气管插管的配合操作流程气管插管需要严格按照操作流程来进行，以确保操作的安全和有效性。
一般来说，气管插管的配合操作流程包括以下步骤：（1）准备工作：确认患者需要进行气管插管，并做好术前准备工作，包括准备好插管所需的器械和药品。
（2）患者评估：评估患者的气道状态、呼吸情况和全身情况，了解患者的基本情况，以便选择合适的插管方法和尺寸。
（3）镇静和麻醉：根据患者的情况，给予镇静和麻醉药物，以确保患者在插管操作中不会感到疼痛和不适。
（4）插管操作：在确认患者麻醉充分后，进行气管插管操作，确保插管的准确性和安全性。
操作过程中需要注意随时观察患者的生命体征和气道情况，及时处理插管操作中的意外情况。
（5）确认插管位置：通过听诊、气管镜检查等方法，确认气管插管的位置和气道通畅情况。
3. 气管插管的评分标准为了评价气管插管的操作质量，医学界一般采用一些评分标准来进行评估。
常用的气管插管评分标准包括以下方面：（1）插管操作的准确性：评估插管时是否准确、迅速，并且确保插管位置的正确性。
（2）插管后的通气情况：评估患者插管后的呼吸情况，包括氧饱和度、二氧化碳排出情况等。
（3）插管后并发症的发生率：评估插管后是否出现不良反应和并发症的情况，包括声门水肿、气管损伤等。
（4）围手术期患者的生命体征变化：评估患者围手术期的生命体征稳定情况，包括心率、血压、呼吸等。
4. 个人观点和理解气管插管是一项重要的医疗技术，对于需要呼吸援助的患者来说具有重要的意义。
正确地进行气管插管操作，不仅可以帮助患者维持呼吸功能，还可以减少并发症的发生率，提高手术成功率。
对于医务人员来说，熟练掌握气管插管的配合操作流程和评分标准是非常重要的。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管的使用方法
保持呼吸道通畅，便于清除呼吸 道分泌物或异物，进行有效的人 工或机械通气，防止患者缺氧和 二氧化碳潴留。
适应症与禁忌症
适应症
包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停等需要紧急建立人工气道的情况。
禁忌症
包括相对禁忌症如呼吸道不全梗阻、出血倾向等，以及绝对禁忌症如喉头水肿 、急性喉炎等。
插管原理及解剖结构
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
气道损伤
由于插管过程中操作不当或患 者自身因素，可能导致气道黏
膜损伤、出血等。
呼吸道感染
气管插管可能破坏呼吸道自然 防御机制，增加感染风险，如
喉炎、气管支气管炎等。
心血管并发症
插管过程中可能引发心律失常 、低血压等心血管反应。
误吸与窒息
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结
气管插管定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将导管 插入气管，以建立人工气道的方法。
操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管 、确认导管位置和固定导管等步骤。
适应症与禁忌症
适应症包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭等 ，禁忌症包括严重的凝血功能障碍、 喉头水肿等。
并发症与风险
01
02
03
病情评估
了解患者的病情、诊断及 治疗方案，评估插管的必 要性和可行性。
气道评估
检查患者的气道情况，包 括口腔、鼻腔、咽部和喉 部，了解是否存在插管困 难的情况。
沟通解释
向患者和家属解释插管的 必要性、过程和可能的风 险，取得他们的理解和配 合。
术前用药及麻醉选择
术前用药
根据患者的具体情况，给予适量的镇 静剂、镇痛剂或肌松剂，以减轻患者 的痛苦和不适。
气管插管知识点总结
气管插管知识点总结一、气管插管的定义气管插管是一种通过口腔或鼻腔将管子插入气管，以便通气和持续性机械通气的方法。
它是一种重要的生命支持技术，通常用于重症患者的呼吸衰竭、气道梗阻、昏迷等情况下。
二、气管插管的适应症1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
2. 气道梗阻：如哮喘、支气管痉挛、过敏性喉炎等。
3. 失去自主呼吸能力：如昏迷、麻醉后、颅脑损伤等。
4. 手术需要：某些手术需要全身麻醉，因此需要气管插管来维持呼吸。
三、气管插管的种类气管插管可以根据材料、构造和用途进行分类，常见的有：1. 气囊气管插管：一般由软生物材料制成，插入气道后通过一个充气囊来固定在气管内。
2. 无气囊气管插管：无气囊设计，由软管制成，插入气道后依靠管道的柔软性和气管本身的张力来固定。
3. 双腔气管插管：一根管子内带有两个独立的管腔，用于实施双腔气管导管机械通气。
4. 内窥镜辅助气管插管：通过先引入内窥镜，查找气管入口，然后利用内窥镜的引导，成功插入气管。
四、气管插管的操作流程1. 准备工作：整理好所需的器械和药品，检查气管插管是否完好。
2. 体位：将患者的头部稍微后仰，使气管成直线。
3. 麻醉：用适量的麻醉药喷嚏或局部麻醉药涂抹在喉部和咽部，以减轻插管时的不适感。
4. 插管：将气管插管沿着口腔或鼻腔逐渐插入气道，当插管尖端到达气管入口时，停下来，确认位置后，固定气管插管。
五、气管插管的固定气管插管的固定是非常重要的，可以通过以下方法进行固定：1. 绑扎固定法：使用绷带或者专用的气管插管固定带将气管插管固定在患者的头部。
2. 布条绑扎法：使用布条将气管插管绑在头部的固定点上。
3. 胶布固定法：使用透气性胶布将气管插管固定在患者的头部。
六、气管插管的并发症1. 气管损伤：插管时因操作不当，可能会导致气管的损伤，表现为气管黏膜损伤、气管狭窄等。
2. 牙齿损伤：插管时，管子经过口腔，可能会损伤患者的牙齿。
3. 喉部刺激：插管时，可能会刺激喉部黏膜，导致创伤和炎症。
气管插管术
饱胃及高风险返流患者，考虑低压力的正压通气，并按需采取Sellik手法行环状软骨压迫。
手术室外的经鼻插管常用吗？有没有独特优势？
除非某些特殊疾病如严重烧伤畸形、下颌关节强制等导致张口度极小，一般来说直视喉镜下行经口插管仍是首选，因此临床医师有经鼻插管需求时，麻醉医师应当有自己的独立思考与选择；
02
气管插管的适应症
气管插管的适应症
1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。
本文的目的是促进跨学科间的相互理解，鼓励更好的危机管理，并探讨现有的气道指南在手术室之外如何合理应用。
手术室外的插管，到底该不该插，麻醉医生有没有决定权？
决定权并不是最重要的，重要的是临床医师的决定是否真正有利于患者，“提前插管防止下半夜被叫醒”这种答案是不能被容忍的。所以这个问题就转化为：急救插管的适应证到底有哪些？
各种原因引起的的自主呼吸停止；
自助呼吸或无创通气手段不能满足机体氧供，变现为氧分压或脉氧饱和度进行性下降；
因昏迷、谵妄或反射减弱等原因引起的呼吸道分泌物无法清除、胃内容物返流及上消化道大出血等误吸风险极高；
中枢性或周围性因素引起的急性呼吸衰竭或慢性呼衰急剧加重；
气管插管
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法， 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中， 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进 行机械通气，清除气管内痰液或血液， 行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。 息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生 命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。 经鼻腔或口腔、 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入 气管，途径并非笔直。仰卧位时， 气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴 线作示意，可见存在两个角度， 线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔 剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个 咽喉间的斜线， 剖面的垂线 咽喉间的斜线 角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴 线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。 口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 也是发音的主要器官。 也是发音的主要器官。 位于颈4 椎体前面， 喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入 椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽 清醒病人及咽喉反射灵敏者 喉部表面麻醉。 喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次 插管后吸痰时 吸痰时间不超过30秒 吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次， 导管留置期间 气管插管时间不超过72小时。 气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不 气管插管导管气囊充气要适宜 足易致漏气， 足易致漏气，不能保证有效的通气量及 气道压力；充气过量， 气道压力；充气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死。 气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌 物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部 痰液， 感染。 感染。
呼吸科气管插管_护理
呼吸科气管插管_护理1.插管前的准备工作在插管前，护士需要完成以下准备工作：-确认患者的身份、姓名和医嘱，并向患者解释插管的目的和过程。
-患者禁食禁饮至少6小时，以减少误吸的风险。
-检查患者的口腔和牙齿，清除口腔内的分泌物和异物，以减少呼吸道梗阻的风险。
-打开呼吸器设备并检查其功能是否正常。
-准备好插管所需的设备，包括气管插管管、喉罩、喉软化剂、吸引器以及可能需要的紧急插管设备等。
2.插管过程中的护理在插管过程中，护士需要采取以下措施：-帮助医生调整患者的体位，如头部后仰，以便于插管。
-帮助医生完成局部麻醉，如喉部喷雾麻醉或局部麻醉药物注射。
-在插管过程中，护士需要配合医生的指示，如喂口喉管、固定喉罩等，以确保插管的顺利进行。
-监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现和处理可能的并发症。
-确保插管的部位干燥清洁，避免感染的风险。
3.插管后的护理插管后，护士需要采取以下护理措施：-监测患者的呼吸状况，如呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等，及时发现和处理可能的并发症，如气道堵塞、气压伤害等。
-监测患者的血氧饱和度和血压，及时发现和处理可能的氧合不良和循环障碍。
-定期检查插管位置是否正确，如通过胸片检查等。
4.气管插管的并发症和处理在呼吸科气管插管过程中可能出现一些并发症，护士需要及时处理。
-气道堵塞：护士可以进行吸引或清洁呼吸道，以确保通畅。
-咳嗽和呕吐：护士可以给予适当的镇静和止咳药物，以减轻患者的不适。
-血压升高或下降：护士可以调整呼吸器设备和适当的药物治疗，以改善循环功能。
-插管脱出或移位：护士需要及时固定插管，保持其正确的位置。
综上所述，呼吸科气管插管是一项常见的治疗方法，需要护士在插管前、插管过程中和插管后进行一系列的护理措施。
护士需要配合医生的操作，监测患者的生命体征，并及时处理可能的并发症，以确保患者的安全和治疗的顺利进行。
气管插管工作原理
气管插管工作原理
气管插管是一种医疗技术，通过将一根柔软的管道（气管导管）插入患者的气管，以维持通畅的呼吸道。
其工作原理如下：
1. 麻醉：在进行气管插管前，通常会给患者麻醉，使其失去意识和疼痛感。
这样可以使患者舒服并避免不适。
2. 定位：医生使用喉镜或其他辅助设备，将气管导管插入患者嘴巴或鼻孔，并通过声门将其引导到气管入口。
医生通过观察和经验来确保导管的准确定位。
3. 通气：一旦导管成功插入到气管中，足够的深度和准确的位置可以确保通气正常。
此时，插管的一端与外界连接，以便连接到通气设备或呼吸器上。
通过这种连接，患者可以从外部获得正常的气体供应和排出。
4. 防止误吸：气管插管还可以防止患者误吸。
由于气管插管将气管与食管隔离开来，使食物和液体只能进入食管，而不会进入气管和肺部。
这对于保护呼吸道免受感染和其他并发症的影响非常重要。
总之，气管插管通过将导管插入患者的气管来维持通畅的呼吸道，确保患者的正常通气和防止误吸。
这是一种常用的医疗技术，适用于需要辅助通气或保护呼吸道的患者。
气管插管
1.气管内插管Tracheal intubation全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。
完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。
气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。
因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。
2.术前预测气道困难困难气道定义：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种情况。
困难气道的评估1）了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停史，气道手术史，头颈部放疗史。
2）体检评估气道的方法A 咽部结构分级Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级看不见软腭。
B 张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3cm，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
C甲頦距离：甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。
正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。
D下颚前伸的能力：下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。
如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。
如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。
下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。
E头颈运动幅度：寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
气管插管
谢谢！
谢谢
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右侧口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见悬雍垂，将镜片 垂直提起前进，直到会厌暴露，挑起会厌暴露声 门。
经口气管插管方法
3.如采用弯镜片则将镜片至于会厌与舌根交界处 ，用力向前上方提起，会厌翘起紧贴镜片，既暴 露声门。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管中 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门，当导管尖端入声门后，应 拔出管芯将导管插入气管内，深度成人距门齿约 18-22cm。
2.保持气管导管通畅，及时 吸出口腔及气管内的分泌 物，每次吸痰做到一次一 管一手套，吸痰是时间少 于15秒。
气管插管后的护理
气管插管后的护理
3.保持气道内湿润，吸氧浓 度不可过大，以1-2升/分为 宜，痰液粘稠时，向气管内 滴入湿化液，每次2-5ml,24 小时不超过250ml。
4.随时了解气管导管位置。 5.气囊松紧适宜：每4h放气
常通气者。 （5）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械
通气者。 （6）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术，部分
口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道。
气管插管禁忌症
（1）喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散、故应谨
慎； （2）喉头严重水肿者，不宜行经喉人工பைடு நூலகம்道术，严重凝
血功能障碍 （3）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓的主动脉瘤，插管
气管插管的操作
郑州大学第一附属医院肾脏内科二病区 闫珍珍
ICU生命的管道之——气管插管
ICU生命的管道之——气管插管当你的亲人在监护室住院时，由于病情危重，医生有可能会告知患者需要进行气管插管。
对于“气管插管”，你是否一脸茫然、充满了未知的恐惧？是不是太多的小问号在你脑袋里转圈圈？接下来让我来给你科普一下这个神秘的管道吧。
所谓的气管插管就是将一根长约30cm的管道通过口腔或者鼻腔插入到患者气管内，让肺部与大气相通，连接呼吸机使用后，呼吸机通过气管插管把氧气送入到肺部，达到减轻患者缺氧状态，解除患者的呼吸困难的目的，昏迷不能咳痰引起痰液阻塞的患者，通过气管插管可以吸取气道分泌物。
需要紧急气管插管的患者，每一分每一秒都是宝贵的，所以在抢救中医护的配合很关键。
（1）医生病情评估掌握插管的指征。
观察患者生命体征，检查颈部活动度以及牙齿的情况（是否有义齿）。
（2）护士准备用品。
插管前，要准备好可视化喉镜、气管导管、吸氧面罩、吸痰管、负压吸引器、无菌手套、抢救车、呼吸机以及插管辅助用药等。
（3）插管时的配合工作。
护士协助患者去枕平卧位，让声门充分暴露。
遵医嘱给患者推注辅助用药。
将喉镜递给医生，待医生插入后协助将导管内芯取出，吸痰。
将插管位置固定好的同时，辅助通气，观察患者的胸廓气伏程度，随后向气囊推注4~5ml气体，使用听诊器检查双肺的呼吸音是否对称，并妥善固定导管，并根据患者病情需要及时连接呼吸机。
（4）插管后为了防止患者疼痛不适，会适量予以镇静镇痛药物泵入.插管后对管道的护理也是很重要的，防止呼吸性相关肺炎的发生我们会设施很多护理措施。
插管完成后，让患者取侧卧位，抬高床头30-45°C，促进痰液引流。
另外还要妥善固定气管导管防止导管滑脱。
（1）及时吸痰。
患者气管插管后，自主排痰困难，应适时将气道当中的痰液全部清除干净，并严格按照相关规范流程进行吸痰操作。
（2）充分湿化。
患者气管插管后，基本就丧失了自行湿化温化气体的功能，呼吸机湿化、温化气体的功能，我们会每天进行3-4次的雾化，稀释痰液。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的气管插管导管的选择：
导管，女性一般用7.0-8.5mm1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用方法有：（。
导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm7.0-8.0mm4.
年龄）÷=2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号（16+2（）根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为气管插管深度：
19-25cm17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为。
一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：12 年龄÷气道深度（cm）=2＋气管插管并发症：，1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）病人将出现不可逆的还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。
如果抢救人员未能及时识别，脑损伤或死亡。
、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。
导管脱出是，改用2简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。
、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。
3 、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。
4 、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。
5、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。
如不及时纠正，可导致6后再次确认位置，同时1-2cm低氧血症。
如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管线检查X检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。
必要时科进行床边胸部以确认导管的位置，
但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。
气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措
是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快,施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术
对抢救患者生命、降低病死率起到至关, ,捷的手段之一是医务人员必须熟练掌握的基本技能重要的作用。
对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。
1 / 3
.
损伤还能避免造成气管插管的异常扭曲, , (1) 卧位。
正确合理的卧位, 不但能使病人舒适便于叩背、头颈部垫舒适) , ～气管粘膜。
一般采取平卧位, 床头抬高3045°,亦可取侧卧位(
排痰。
避免病人着凉造成呼吸道, , 便于护理操作(2) 病室的温度、湿度。
适宜的病室温度、湿度湿22℃为宜。
病室内温度以炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。
气管插管病人应单居一室, 18～含～1000mg / L 60%度应保持在～70%, 用湿度计严格控制。
房间地面应每日4次喷洒500。
2 氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日次, 每次30min,有效吸痰的基础。
气管插管术后(3) 呼吸道湿化。
合理的呼吸道湿化, 是保持呼吸道通畅,
加之吸氧导管自上而, 病人被迫呼吸道开放, 空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道万单8易使痰液干涸结痂。
常用的湿化液是下吹入氧气, 0. 9%氯
化钠100ml 内加庆大霉素能减轻呼吸道粘膜水肿、30min 位, α-糜蛋白酶4000u, 氟美松5mg , 每滴入气管内2～4ml,
; 稀释痰液炎症、,利于痰液吸出。
在滴药时应注意: 在病人吸气时滴入药液, 在呼气时停止滴入应将针头折成弯状成滴药时应将注射器与针头连接紧密, 防止针头脱落, 造成气管内异物;135°,便于将药液喷在气管插管的管壁各侧面。
及时有效的吸痰。
及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。
(4)
, 吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。
大大减少缺氧窒息的可能。
这样在吸痰时空气仍可进入气道, 便于将气管内分泌物吸出。
吸痰3cm, 吸痰时吸痰管插入深度应超过气管插管的内口的2～便于将管侧壁的痰液吸净。
动作要轻柔, 插管至所需深度后,边吸边退, 并旋转吸痰管,
～2 每次吸痰时间不应超过15s, 每次吸痰重复不超过次, 且2 次重复吸引至少间隔3 5min。
以测试管道是否, 每次吸痰后更换吸痰管。
每次吸痰前应先将吸痰管置于无菌生理盐水中,
10.64通畅及吸引负压是否适宜, 吸引负压应限于～15.9kPa。
肺部听关于吸痰间隔时间, 因病人而宜。
我们掌握在病床旁听到病人胸部有痰鸣音时吸痰;
时; 血氧饱和度监测, 病人血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%, 诊双肺听到湿罗音时吸痰( 排除其他原因造成的血氧饱和度降低) 。
吸痰此外还要掌握在气管插管内滴药、翻身、叩背后吸痰。
2h, 按时叩背促进排痰。
正确的叩背能使支气管内的痰液松动便于痰液吸出。
我们掌握每
翻身、叩背1次,力量要适度。
叩背方法是将五指并拢, 掌指关节屈曲呈120°,掌心空虚, 指腹2 / 3
.
以有节奏地叩拍病人背部, , 由下而上, 自边缘至中央, 与大小鱼际肌着力, 利用腕关节用力并采取不同的措施处理。
此外还要观察气管插管有无松动、, 便于痰液吸出。
呼吸衰竭相鉴别滑脱, 并给予妥善固定, 避免损伤气管。
二十五、气管插管脱出应急预案
1）预防措施
1、气管插管后，听诊双侧肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。
2、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。
3、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。
4、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，安抚病人。
5、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。
6、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。
7、翻身或过床时，断开呼吸机连接。
8、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激引起病人呛咳而导致气管插管脱出。
9、加强交流沟通，及时解决病人不适。
10、备急救呼吸囊于床旁。
2）应急预案
1、插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。
2、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。
3、评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。
4、行气管插管术后，妥善固定好插管。
5、严密观察生命体征，并认真记录。
6、整理床单位，安抚病人及家属。
3 / 3。