重症患者输血策略探讨
临床紧急输血策略
临床紧急输血策略背景临床紧急输血是指在病情危急、出现大量失血或休克等紧急情况下进行输血的医疗策略。
正确的紧急输血策略可以有效挽救生命，但也需要遵循一定的原则和步骤。
紧急输血策略1. 制定紧急输血指征：在医生判断患者病情危急并需要急速补充血液时，可以考虑进行紧急输血。
常见的指征包括：大量失血、休克、严重贫血等。
2. 快速评估患者病情：在开始输血前，需要对患者进行快速评估，包括但不限于血压、心率、呼吸等指标的监测，以了解患者当前的生命体征和病情严重程度。
3. 快速准备输血物品：在确定进行紧急输血后，需要迅速准备输血所需物品，包括输血袋、输血管、血液制品等。
同时，确保输血设备的功能正常。
4. 血型鉴定和交叉配血：在紧急输血前进行患者的血型鉴定和交叉配血是必要的，以确保输血的安全性和有效性。
如果无法进行血型鉴定和交叉配血，可以采用紧急全血输注的方式。
5. 快速输血：在所有准备工作完成后，开始进行快速输血。
输血速度要根据患者的具体情况和血液制品的性质进行调整，以避免过快或过慢造成的不良反应。
6. 监测输血效果和患者反应：在输血过程中，需要密切监测患者的生命体征和输血效果，及时调整输血速度和治疗方案。
同时，注意观察患者是否出现输血相关不良反应，如过敏反应、发热等。
7. 补充其他治疗措施：紧急输血只是患者救治的一部分，在输血同时，还需要根据患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，如止血、输液、抗休克等。
结论临床紧急输血策略是一项重要的医学措施，可以挽救患者生命。
在制定紧急输血策略时，需要遵循一定的原则和步骤，确保输血的安全性和有效性。
同时，还需结合患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，以提高患者的治疗效果。
创伤大量输血方案
创伤大量输血方案创伤患者由于重度失血往往需要进行大量输血，以弥补失血造成的血容量不足。
输血方案的制定对于患者的生命安全至关重要。
本文将就创伤大量输血方案进行探讨，旨在为医务人员提供指导。
一、创伤大量输血方案概述创伤大量输血方案是指在创伤患者血容量迅速下降时，通过输注血液制品来迅速恢复患者的血容量，并满足失血造成的贫血情况。
创伤大量输血方案的制定需要考虑多个因素，包括患者的伤情、输血物质的选择、输血速度和输血量的控制等。
二、创伤大量输血方案的基本原则1.个体化：创伤患者的伤情和输血需求各不相同，因此，创伤大量输血方案应根据患者个体情况进行制定，满足患者个体化的治疗需求。
2.快速输血：由于失血造成的血容量不足会导致血流动力学障碍，因此，创伤大量输血方案应尽可能迅速地进行输血，以维持患者的血流动力学稳定。
3.纠正贫血：创伤导致的失血会导致患者贫血，因此，创伤大量输血方案应能够满足患者恢复健康血红蛋白水平的需求。
4.避免过度输血：过度输血可能会导致患者出现输血相关的并发症，如输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关急性肾损伤（TR-RAKI）等。
因此，创伤大量输血方案应合理控制输血量，避免过度输血。
三、创伤大量输血方案的具体步骤1.伤情评估：创伤患者在大量失血之后，需要医务人员迅速评估患者的伤情严重程度，包括创伤程度、伤口出血情况等，并进行创伤打分。
2.输血物质选择：根据创伤患者的伤情和输血需要，医务人员应选择合适的输血物质，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液等。
3.输血速度控制：虽然快速输血对于创伤患者很重要，但是过快的输血速度可能会导致输血相关并发症的发生。
因此，在输血过程中，医务人员需要根据患者的具体情况，合理控制输血速度。
4.输血量的控制：为避免过度输血，医务人员需要仔细评估患者的输血需求，合理控制输血量，并根据患者的血红蛋白水平进行调整。
5.监测与评估：创伤大量输血过程中，医务人员需要对患者进行严密的监测，包括血压、心率、尿量等指标的监测，以及输血后发生的并发症的评估。
危重病人的输血
加拿大危重监护实验组施行的随机 对照试验
开放性输血
人数 输血指征Hb 输血指征 Hb维持水平 维持水平 平均输注RBC 平均输注 420 < 100 g/L 100-120 g/L 5.6 U/人 人
限制性输血
418 < 70 g/L 70-90g/L 2.6 U/人 人
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实验显示，限制性输血的临床结果 如30天死亡率、院内死亡率、器官 功能衰竭等评分优于开放性输血， 且限制性输血策略使要接受红细胞 输注的病人数量下降了33%，接受输 血的病人所输注的红细胞量平均减 少54％，降低了输血风险 限制性输血适应于大多数危重病人， 限制性输血适应于大多数危重病人， 但该策略应用于急性心肌损伤和不 稳定性贫血病人时仍需谨慎
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FFP输注的利弊
对于没有活动性出血的病人，FFP 不适用于纠正低血容量或逆转超治 疗量的华法林作用 输注FFP有过敏反应、输血相关性 急性肺损伤（TRALI）和输血相关 性循环超负荷
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红细胞输注指征
在恢复血容量并达到充足的心输出 量（CO）后，需要进一步纠正携氧 能力不足时，应考虑输红细胞 我国2000年的《临床输血技术规范》 中提出Hb>100g/L时不必输红细胞， Hb<70g/L应考虑输红细胞，Hb在(70应考虑输红细胞， 在 应考虑输红细胞 100) g/L 时根据病情决定
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目前，血小板计数>50×109/L 被 认为能承受大多数手术，在大 多数研究中，血小板输注发生 9/L 在计数为<50×10
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新鲜冰冻血浆(FFP)的输注
一项回顾性调查显示
115名内科ICU病人，国际标准化比值 （INR）≥1.5但无活动性出血，（国际标 准化比值即患者凝血酶原时间与正常人 平均凝血酶原时间之比），输注FFP44名 （38.3%），16例（33%）病人的INR得到 纠正， INR得到纠正的病人比没有纠正的 病人接受了更大的输注量（前者中位数 17ml/kg,后者10ml/kg）
危重患者的输血
红细胞输注
3、红细胞输注指征：Hb:100、70、70-100g/L；开放性输
血：维持Hb100-120g/L，5.6U/人；限制输血：维持Hb7090g/L， 2.6U/人。
4、减少危重患者的红细胞输注：血液保护、减少化验性
静脉采血量、应用EPO。
血小板输注
血小板的输注需要： 1、血小板减少症在ICU中很普遍； 2、血小板减少症已成为导致危重患者出血、延长ICU治 疗器和死亡等的危险因素； 3、危重患者可能有发热、败血症、出血、DIC、多种药 物治疗、尿毒症、外伤和创伤 自发性出血； 4、血小板减少伴有活动性出血或侵入性操作； 5、大量输注红细胞或晶体液的患者
INR：为国际标准化比率
（International Normalized Ratio）的缩写。用凝 血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和 所用试剂标出的ISI值计算出INR，使不同的凝血活 输注的利弊 不良反应：过敏反应、TRALI、循环超负荷 凝血试验异常输注FFP减少出血风险，没有实验性证 据的支持 预防性输注有争议（血液稀释） FFP 不适用于纠正低血容量或逆转超治疗量的华法林 作用 几乎无证据证明预防性输注FFP能防止实施侵入性操 作时的出血
输血医学研究所 张坤莲
主要内容
红细胞输注 血小板输注
FFP输注
红细胞输注
1、导致危重患者贫血的原因：过量的静脉采血导致危重患
者每天失血量41ml（60-70ml）；红细胞生成不足；促急 性或进行性失血。
2、危重患者是否需要输血：低血容量：早期晶体液和/或
胶体液扩容 CO 需纠正携氧能力 输红细胞；年龄、病 情、并发症、慢性贫血、进行性冠状动脉缺血等。
新鲜冰冻血浆（FFP）的输注
大量输血方案
大量输血方案近年来，随着医疗技术的不断创新和发展，大量输血方案成为了一项关注的热点话题。
大量输血方案是指一种通过输血来满足身体血液需求的治疗计划。
在某些情况下，如严重的创伤、手术、血液病等，患者需要接受大量输血以维持生命功能的正常运作。
因此，制定一个高效可行的大量输血方案至关重要。
本文将探讨大量输血方案的各个方面，以帮助人们更好地了解和应对这一医疗挑战。
一、输血指征确定接受大量输血的指征是制定方案的第一步。
一般而言，输血指征的确定需遵循以下原则：确保患者处于临床需要输血的状态、判断输血的安全性和效果、衡量输血对患者的风险和益处。
各种具体情况下的输血指征也不尽相同，如在严重创伤的情况下，失血超过体重的30%可以被认为是接受大量输血的指征。
因此，临床医生应根据患者情况进行综合判断，以确定是否需要进行大量输血。
二、血液配型与交叉配血大量输血方案中一个关键的环节是血液的配型与交叉配血。
在输血过程中，确保受血者和供血者的血型相匹配至关重要。
做好血型鉴定工作，并根据患者的具体情况选择适宜的血型供血是保证输血安全的基础。
此外，为了进一步降低输血反应的风险，交叉配血更是必不可少的环节。
通过交叉配血测试，可以判断患者血液与供血者血液之间是否会产生不良反应，以避免输血过程中潜在的风险。
三、血液预热与过滤在进行大量输血前，血液预热与过滤也是重要的环节之一。
血液预热有助于减少输血后的寒战和体温下降现象，提高患者的耐受性。
同时，预热过程中也可以对血液进行必要的检查，确保输血液体没有任何异常。
另外，通过血液过滤可以去除血液中的杂质，减少输血引发不良反应的概率。
因此，在大量输血过程中，血液预热与过滤的操作是必不可少的环节，可以提高输血的安全性和效果。
四、输血速度与监测在大量输血方案中，输血的速度和监测也是非常重要的环节。
输血速度应根据患者情况进行合理调整，以确保患者能够接受并适应输血液的供给。
因为过快或过慢的输血速度都可能会导致一系列的不良反应，如输血过快可能导致心脏负担过重，输血过慢则可能无法满足患者的需求。
特殊患者的限制性输血策略
特殊患者的限制性输血策略（一）急性冠脉综合征患者的限制性输血1.贫血对急性冠脉综合征患者的影响贫血是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者常见的合并症，在年老患者中发病率约为13%～40%，贫血不论是在住院前即存在还是在住院期间发生均为ACS高病死率独立预测因素。
有实验报道贫血导致ACS患者住院病死率增加四倍，一年后出现心肌梗死的风险增加两倍以上。
（1）贫血对心肌氧运输量的影响：贫血对组织氧运输量的影响是通过对氧含量的直接影响实现的。
尤其在基础状态下心肌氧摄取率已经很高的情况下，贫血时增加供氧储备的能力是非常有限的。
贫血能增加肾上腺素能神经紧张性，增加了心肌氧耗，因而促进了心肌缺血的发生。
而且，贫血还导致了出血并发症风险的增加，合并有贫血者比血红蛋白水平正常的急性冠脉综合征患者，出血并发症的发生率要增加两倍以上。
综上所述，这些因素可构成一个恶性循环，从而促进了心肌氧运输量供需失衡的发展。
（2）贫血对心力衰竭的影响：慢性贫血导致容量扩张，促进了心力衰竭的发生。
通过减少组织氧合，贫血能增加全身血管阻力，导致肾素－血管紧张素－醛固酮系统和交感神经系统激活，随后导致容量扩张。
随着时间的推移，液体潴留增加了心脏负荷，导致心室重构，包括肥厚和扩张。
（3）贫血对凝血功能和炎症的影响：贫血还与一系列炎性反应有关，包括促进细胞因子和红细胞生成素释放，从而引起内皮细胞功能异常，加速粥样硬化形成，触发斑块不稳定以及产生促凝血状态。
尽管冠状动脉疾病患者身上出现的慢性炎性反应会导致贫血以及红细胞生存率的下降，贫血随后促进了红细胞生成素的释放，红细胞生成素可激活血小板，诱导纤溶酶原激活物抑制剂－1的产生。
这种不良反应的级联反应可加速冠状动脉疾病的进展。
2.输血对急性冠脉综合征患者的影响理论上，输血通过增加对缺血心肌的氧运输量可能对ACS患者有利，但同样可能导致患者出现输血反应、感染、循环超负荷、TRALI、免疫抑制等。
危重病人的输血
危重病人的血液保护尤为重要，因为其贫血的比例比一般病人高，诊断性失血也较多，对危重病人的输血应持慎重态度，尽量采用限制性输血、输红细胞和去白细胞血。
对危重病人容量复苏时，要树立容量第一的观点，同时注意晶体液／胶体液比例。
一、限制性输血比开放性输血好危重病人的血液保护更加重要，一方面要预防血液传播性疾病，防止输血反应和免疫功能受损，另一方面要降低并发症发生率和死亡率，缩短住院时间和降低费用。
Ｈｅｂｅｒｔ等对８３８例患者采用限制性输血（Ｈｂ＜７０ｇ／Ｌ）和开放性输血（Ｈｂ＜１００ｇ／Ｌ）两种方案进行对比，结果显示限制输血组死亡率（８．７％）显著低于开放组（１６．１％，Ｐ＝０．０３）。
二、输红细胞比输全血好对危重病人的输血应取慎重态度，执行较保守的输血指征，避免不必要的输血。
对贫血病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。
近年来研究发现，输用红细胞可以提高病人的携氧能力，而很少增加病人的循环负荷。
输红细胞的不良反应远远低于输全血，而且术后感染率也明显低于输全血。
三、输去白细胞血比不去白细胞血好成分输血的好处已取得人们的共识，我国一些大城市医院红细胞使用率已达８０％，但使用去白细胞的红细胞、去白细胞血浆尚刚刚起步，使用白细胞滤器也很少。
目前在国外，ＩＣＵ病人输去白细胞血已达到３５％～４６％。
为什么要用去白细胞血呢？因为白细胞是一些病毒的媒介物，而且是库血中有形和无形成分的破坏者。
库血随着储存时间的延长，质和量都会不同程度的下降，不仅红细胞膜受损变硬，失去变形运动，红细胞存活数约减少３０％，红细胞２ ３－ＤＰＧ下降，对氧的运输和释放不利，而且还产生溶血和不可逆的细胞损伤。
大量输用库血是急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的危险因素，如储存前去除白细胞，则可明显减少这些损伤。
四、输晶体液／胶体液比单纯晶体液好容量复苏又叫容量替代治疗，是减少不必要输血的重要替代手段，其主要目标是恢复循环和微循环灌注，预防器官功能不全和ＭＯＤＳ等不良后果，因此在ＩＣＵ的液体治疗中，首先要树立容量第一的观念。
重症病人的输血治疗
重症病人的输血治疗Daniel de Backer比利时布鲁塞尔自由大学伊拉斯姆大学医院重症监护病房不论入院时的诊断如何，重症病人常常会出现贫血，并需要输注红细胞。
出血问题当然常有发生，但对于多数病人，显性失血并不是贫血的原因。
与炎症反应相关的造血抑制以及铁的缺乏才是贫血的主要原因，此外，反复采血化验也可引起少量失血。
贫血可以导致包括心动过速在内的心血管系统紊乱，还会限制氧的运送。
因此，病人常需输注红细胞以纠正贫血。
输注红细胞的适应证控制心脏对贫血的代偿性反应引起的损害当血红蛋白含量下降时，心输出量会代偿性增加，以维持氧的运送。
心动过速、后负荷降低（血液粘度下降）导致的每搏输出量增加、心肌收缩力的增强共同引起心输出量的增加。
这至少在一定程度上是由内源性儿茶酚胺释放增多引起的。
尽管在血红蛋白低于6g/dl时会出现轻微的神志变化或ST段改变，健康志愿者对贫血仍能较好地耐受。
实验研究表明，当出现组织缺氧时（通过氧供应/依赖反映），血红蛋白常在3-4g/dl左右。
当使用麻醉剂时，这些代偿机制在一定程度上会被削弱。
在清醒病人中，每搏输出量以及心率的共同增加提高了心输出量，血容量正常的血液稀释与心输出量的代偿性增加有关。
而麻醉病人的心指数增加并不明显（因为血红蛋白浓度的相似变化），并且心率不受影响时，心输出量的增加仅和每搏输出量相关。
这表明重症病人在代偿急性贫血时可能出现困难。
尽管这种代偿机制有益于维持全身供氧，但对心脏可能产生危害，特别是对于冠心病病人，因为心脏的负担增加而心肌氧供却减少，这将危及心脏的氧平衡。
红细胞输注的适应证可因心脏对血红蛋白降低的代偿能力而异；健康年轻人的红细胞输注界值可以更低。
增加氧供应和消耗血红蛋白是氧运输的重要成分。
然而，红细胞输注的血流动力学作用远不那么简单（表1）。
输血对氧运输的影响取决于心输出量的变化：如果心输出量下降（血粘度增加或肾上腺素能刺激减少），氧运输则无变化，而当心输出量不变时（常发生在心输出量不能代偿贫血时）。
8诠释危重病患者个体化精准输血策略—李志强
2017/7/8
上海市第六人民医院李志强
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表1 手术过程中患者红细胞输注评分 项目 维持SpO2＞95％时所需 吸入气氧浓度（%） 维持基本正常心输出量 所需肾上腺素输注速度 （μ g/kg.min） 中心体温（℃） 心绞痛 0分 ≤35 不需要 1分 36-50 ≤0.05 2分 ≥51 ≥0.06
注：（1）平卧状态下，（2）休克指数＝脉搏/收缩压
2017/7/8
上海市第六人民医院李志强
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1.2血浆类成分
2017/7/8
上海市第六人民医院李志强
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国内个体化输注推荐方案 根据四个指标提出血浆类成分输注评分方案（见表3） PT或/和APTT（s）或/和INR、
纤维蛋白原
FDP 血小板计数
2017/7/8
例：患者评分为8分，体重75kg， 新鲜冰冻血浆输注剂量（单位）=8 X 75 X 0.045（常数）=27单位； 冷沉淀剂量=27÷2=13.5（四舍五入）≈14单位。
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1.3血小板成分输注
2017/7/8
上海市第六人民医院李志强
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1.3.1手术及创伤患者输注方案 根据四个指标提出）手术及创伤患者血小板输注评分方案（见表4） 出血量 尿量
诠释危重病患者个体化精准输血策略
上海市第六人民医院
上海交通大学附属第六人民医院 李志强
在保存袋中血液（全血） ≠ 人体血管中流动的血液
2017/7/8
上海市第六人民医院李志强
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红细胞 少浆血（浓缩红细胞） 目前已很少应用 悬浮红细胞 少白红细胞 洗涤红细胞 低温红细胞 辐射红细胞 容量150ml，保存35d 容量150ml，保存24h（35d） 容量130ml，保存6h 容量130ml，保存6h 容量150ml，保存72h （28d）
临床紧急输血策略
临床紧急输血策略临床紧急输血策略是指在血液系统紧急失血的情况下，为患者提供及时有效的输血策略，以迅速恢复血容量、血液循环和氧合功能，保障患者的生命安全。
以下将综合考虑输血指征、输血目标和输血产品的选择，详细介绍临床紧急输血策略。
一、输血指征：1.急性大量失血导致的休克：对于出现休克的患者，应立即评估其失血量和休克程度，如果估计失血量超过体重的20%，则需要迅速输血来维持血容量。
2.血液凝血功能严重障碍：对于凝血功能障碍或急性凝血功能异常的患者，如广泛出血、DIC等，及时输注新鲜全血或血小板悬浮液进行校正。
3.高程性缺氧：高海拔缺氧或严重肺部疾病导致的缺氧患者，在评估氧合功能时应注意，如动脉血氧饱和度低于90%，可考虑输注红细胞悬浮液。
4.伴有迅速丧失自主呼吸的患者：如颅脑创伤、严重中毒、药物过量等导致呼吸抑制或衰竭的患者，考虑输注红细胞悬浮液维持氧供。
二、输血目标：1.维持血容量：对于急性大量失血导致的休克，输血的首要目标是恢复或维持足够的血容量，确保组织器官灌注。
2.恢复血液循环：除维持血容量外，还应根据患者具体情况评估循环功能，包括心率、血压、中心静脉压等指标，通过输血调整血流动力学指标以改善循环功能。
3.维持氧合功能：对于出现高程性缺氧或伴丧失自主呼吸的患者，输血的目标是提高氧合功能，改善组织器官的氧供。
三、输血产品的选择：1. 红细胞悬浮液：红细胞悬浮液是输血的主要组成部分，含有丰富的血红蛋白，可有效提高患者的氧合功能。
一般情况下，根据患者的血红蛋白浓度和临床情况，输注约20ml/kg的新鲜全血或红细胞悬浮液。
2.血小板悬浮液：对于凝血功能障碍或急性凝血功能异常的患者，输注血小板悬浮液有助于纠正凝血异常和控制出血。
一般情况下，根据血小板计数和临床情况，输注10-20个单位/千克的血小板悬浮液。
3. 新鲜冷冻血浆：新鲜冷冻血浆富含凝血因子，可以用于校正血液凝血功能障碍。
一般情况下，输注10-20ml/kg的新鲜冷冻血浆。
ICU患者的输血与止血管理要点
ICU患者的输血与止血管理要点在重症监护病房（ICU）中，输血与止血管理对于患者的康复和生存至关重要。
正确的输血策略和有效的止血措施可以有效减少并发症的发生，提高患者的预后。
在本文中，我们将探讨ICU患者输血和止血管理的要点。
一、血液成分与选型在ICU患者的输血管理中，正确的血液成分选择至关重要。
不同的患者病情需要不同的血液成分来满足其需要。
以下是一些常见的血液成分和其适应症：1. 红细胞悬液（PRBCs）：适用于贫血、失血或低血容量的患者。
2. 血小板浓缩物（PCs）：适用于血小板减少症、血小板功能障碍或伴有出血倾向的患者。
3. 新鲜冰冻血浆（FFP）：适用于凝血因子缺乏、DIC（弥散性血管内凝血）、手术后出血等患者。
4. 凝血因子浓缩物（PCC）：适用于凝血因子缺乏或抗凝药物过量引起的出血患者。
5. 白蛋白溶液：适用于低蛋白血症或全身性水肿的患者。
二、输血指征与目标在ICU中，确定输血的指征和目标是非常重要的。
输血的指征一般包括血红蛋白水平的下降、组织缺氧、低血容量或出血等。
然而，ICU患者往往伴有其他疾病和并发症，因此，需要综合考虑患者的全面病情，确定是否需要输血。
输血的目标是维持组织氧供需平衡和良好的微循环。
三、输血反应的早期识别与处理输血过程中，可能发生输血反应，包括过敏反应、输血相关性肺损伤（TRALI）、输血相关性感染（TRIM）等。
早期识别和处理输血反应可以防止并发症的发生。
以下是一些常见的输血反应的临床表现和处理方法：1. 过敏反应：皮肤潮红、皮疹、呼吸困难等。
立即停止输血，给予抗过敏药物如抗组胺药物和（或）皮质类固醇。
2. TRALI：急性呼吸窘迫、低氧血症等。
立即停止输血，给予氧疗和支持性治疗。
3. TRIM：发热、寒战、低血压等。
立即停止输血，进行血液培养，并给予适当的抗菌药物。
四、止血措施与困难性止血的处理对于ICU患者的止血管理，既要控制出血，又要避免血栓形成。
以下是一些常用的止血措施：1. 外科措施：包括使用止血药物、良好的手术止血技术和血管介入治疗等。
危重症患者输血管理
危重症患者输血管理
危重症患者的输血管理是一个复杂的过程，涉及多个方面。
首先，应明确输血的目的和适应症，即补充缺失的血细胞成分、纠正贫血、改善氧合及凝血机制、提高机体抵抗力等。
同时，也需要注意输血可能带来的风险，如感染、过敏、加重脏器功能负担等。
其次，应全面评估患者的具体情况，包括失血量、是否存在溶血、心肺脏器功能与组织供氧之间的关系、贫血的原因、机体对失血/贫血的耐受能力等。
这些信息有助于更准确地判断是否需要进行输血，以及选择合适的血液成分。
在输血过程中，还需要注意血液的保存和运输，确保血液质量。
此外，对于危重症患者，应遵循个体化治疗原则，制定综合的治疗方案。
这包括但不限于全面的凝血管理、避免医源性失血、遵守输血指南等措施。
最后，应密切监测患者的反应，及时发现并处理不良反应。
这需要医护人员具备丰富的经验和专业知识，以便在必要时采取适当的措施。
总之，危重症患者的输血管理需要综合考虑患者的具体情况、输血的目的和适应症、血液的保存和运输、治疗方案以及不良反应的监
测和处理等多个方面。
这是一个复杂而重要的任务，需要医护人员具备专业知识和经验，以确保患者的安全和治疗效果。
大量输血方案
大量输血方案大量输血是用于治疗大出血等严重病情的重要治疗手段之一。
在这篇文章中，我们将探讨大量输血的方案和相关考虑因素。
这些方案旨在确保输血的安全有效，以改善患者的生命质量和救治效果。
1. 输血指征大量输血的指征包括严重创伤、产科出血、器官移植手术以及某些疾病引起的急性或慢性失血。
判断是否需要大量输血的因素包括临床症状、体征和检查结果等。
医生需要综合考虑这些因素来确定是否需要进行大量输血。
2. 血液配型与交叉配血在进行大量输血前，患者需要进行血液配型和交叉配血。
血液配型可以确认患者的血型，而交叉配血可以检查受血者的血清是否含有抗供者的抗体。
这些检查很重要，可以减少输血反应和输血相关的并发症的发生。
3. 输血安全大量输血涉及到输血安全的问题。
医生和护士需要采取措施确保输血过程的安全有效。
在输血前，需要核对患者的身份、血袋的标签以及血型信息。
同时，需要仔细监测输血速度和患者的生命体征。
如果出现输血不良反应，应立即停止输血并采取相应措施。
4. 输血替代物在大量输血中，不仅可以使用血浆和红细胞来补充患者失血的血液成分，还可以使用输血替代物。
输血替代物包括血浆代用品、凝血因子和纤维蛋白原等。
这些替代物可以帮助维持患者的凝血功能和血容量，起到辅助治疗的作用。
5. 减少输血量的方案尽管大量输血在某些情况下是必要的，但过度输血也可能带来一些并发症和副作用。
为了减少输血量，医生可以采取一些策略。
例如，在手术过程中可以尽量减少失血、使用凝血因子等减少出血、合理使用输血替代物、采用自体输血等。
6. 输血后的监测与护理输血后需要进行密切监测，以便及时发现并处理任何可能的并发症。
在输血后，患者的生命体征、血常规、凝血功能等应进行定期检查。
此外，还需要给予患者适当的护理，如保持通畅的气道、保持正常体温、监测尿量等。
结论大量输血是一项重要的治疗手段，可以挽救生命。
然而，它也涉及到一系列的考虑因素和风险。
医务人员需要根据患者的具体情况和需要，制定合适的输血方案以确保治疗的安全和有效。
外科危重病人的输血
分类
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
失血量（ml）
<750 750～1500 1500～2000 >2000
占血容量（%）
<15
１5～３0 ３0～４0
>40
脉率(次/min)
正常
>100
>120
>140
收缩期血压
正常
正常
下降
显著下降
脉压
正常
减小
显著减小 显著减小
2020/3/8
输血科 陆志刚
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创伤与休克的输血管理
外科危重病人的输血
南方医科大学珠江医院输血科 陆志刚
2020/3/8
输血科 陆志刚
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外科危重病人输血的弊和利
• 外科危重病人普遍都存在不同程度的贫血、血 小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注 红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板等血液成分。
• 临床较多的输血仅仅是因为病人达到了 “输血 指征”，并非是病人机体对血液的需求。
• 不正确的输血不仅无益于危重病人，甚至可能 产生适得其反的临床后果。
2020/3/8
输血科 陆志刚
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外科危重病人输血的弊和利
• 由于高度重视对献血者传染病筛检和检测技术提 高, 在发达国家，输血传播HCV风险低于1/30 万,HIV风险低于1/100万,输血免疫反应则达1/3 万
• 美,法,加,英等国输血不良反应中,95%是非传染性
• 大量输血时病理性出血的原因多为消耗性凝血 病，单纯由稀释引起的比较少见。
• 大多数凝血因子只需25%活性水平即起到止血作 用。稀释性凝血因子缺乏导致的出血比稀释性 血小板减少导致的出血更少见。
危重症患者限制性输血策略的临床效果
危重症患者限制性输血策略的临床效果发布时间：2022-09-28T10:08:02.488Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：叶静[导读] 目的：采用对比研究，分析开放性输血和限制性输血叶静江阴市人民医院江苏江阴 214400【摘要】目的：采用对比研究，分析开放性输血和限制性输血，以此来分析危重症患者治疗过程中限制性输血的临床应用效果。
方法：选取2020年1月至2022年1月作为本次研究的主要研究阶段，在该阶段内筛选本院收治的危重症患者共计50例，根据输血方式的不同将其分为对照组和实验组。
其中对照组25例患者应用开放性输血，实验组25例患者采用限制性输血。
对比两组患者经过治疗后的恢复时间、输血情况、不良事件发生情况。
结果：经过输血治疗之后，两组患者的恢复时间、输血情况对比无统计学意义，P＞0.05；实验组患者的输血量和输血费用均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的不良事件发生率对比无统计学意义，P＞0.05。
结论：针对危重症患者采用开放性输血花费较大，对于资金不足的患者采用限制性输血更优，不仅不会影响恢复效果和不良事件发生情况，而且可以降低资金的消耗，值得临床推广。
关键词：限制性输血；开放性输血；危重症引言危重症患者主要是指疾病已经发展到危险阶段，并且患者的生命体征不稳定，器官系统开始衰竭，需要及时进行抢救，避免休克甚至死亡。
目前针对危重症患者的抢救主要采取机械通气、快速止血、及时输血等方案，其中针对出血较为严重的患者，及时的输血，能够补充血容量，增强血液携带氧气的能力，从而保障患者的生命得以延续[1]。
鉴于此，本研究采用对比研究，分析开放性输血和限制性输血，以此来分析危重症患者治疗过程中限制性输血的临床应用效果。
现在详细报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取2020年1月至2022年1月作为本次研究的主要研究阶段，在该阶段内筛选本院收治的危重症患者共计50例，根据输血方式的不同将其分为对照组和实验组。
大量输血方案
大量输血方案近年来，随着医疗技术的不断进步和人口的增加，对大量输血方案的需求也越来越大。
大量输血方案是一种治疗严重贫血、疾病或创伤导致的血液丢失的方法，可以迅速补充失血并维持患者体内的血液循环。
本文将探讨大量输血的意义、适应症、注意事项以及最新的研究进展。
一、大量输血的意义大量输血方案在一些紧急情况下起着至关重要的作用。
血液是人体中重要的营养和氧气供应来源，当患者失血过多时，及时进行大量输血可以迅速恢复血管内的血浆量，稀释血液中的毒素，并保证组织和器官能够正常运行。
此外，大量输血方案还能够提供足够的血小板和凝血因子，防止患者出现致命的凝血功能障碍。
二、大量输血的适应症大量输血方案适用于以下情况：1. 严重创伤：如大规模出血、危及生命的创伤等；2. 大面积烧伤：烧伤导致的体液丧失严重，需要迅速补充；3. 治疗癌症：某些癌症治疗过程中可能会引发严重贫血，需要进行大量输血；4. 放射治疗或化疗：这些治疗方法常常会导致血小板减少、贫血等现象，需要输血；5. 其他严重出血等紧急情况。
三、大量输血的注意事项大量输血方案虽然在一些危急情况下是必要的，但也需要注意一些问题：1. 供血者筛选：供血者应符合相关安全标准，确保输血过程中传播疾病和产生其他不良反应的风险最小化；2. 输血溶液选择：需要根据患者的具体情况选择合适的血液成分输注，包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等；3. 监测治疗反应：在输血过程中，应密切监测患者的血压、心率、氧合情况等指标，并根据需要进行调整；4. 避免并发症：输血过程中可能会出现一些并发症，如输血反应、感染等，需及时处理和预防。
四、大量输血的最新研究进展在大量输血方案的研究中，科学家们正在努力改进和创新。
以下是一些最新的研究进展：1. 人工血液：科学家们正在研发人工血液，以替代传统的血液输注，这将减少输血风险并提高输血的效果；2. 休克疗法：休克是一种严重的血液循环障碍，科学家们正在研究利用大量输血方案来治疗休克，以提高患者的生存率；3. 个体化输血方案：根据患者的具体情况和需要，科学家们正在研发个体化输血方案，以提高治疗效果和减少不必要的输血；4. 输血替代物：为了减少供血者的需求和输血的风险，科学家们正在研究和开发可代替输血的替代物，如人工血液、血红蛋白等。
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楚雄彝族自治州人民医院重症医学科
仁爱 团结 奉献 创新
1.3我们常用红细胞制品有哪些？
❖全血（Whole Blood） ❖压积红细胞（Packed Red Blood Cells） ❖ (浓缩RBC，少浆血） ❖悬浮红细胞 (Red Blood Cells in additiive
solution) ❖洗涤红细胞（Washed Red Blood Cells） ❖少白细胞红细胞（Leukoreduced Red Cells）
但由于红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 (2,3-DPG)的增加有 个过程，氧离曲线右移需要12～36小时才能完成
* 有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差； * 严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑， 耐受力↓。
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2.4基于氧供、氧耗的理论
若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞(1C)。 若合并组织缺氧症状： (1)混合静脉血氧分压PmvO2<35 mmHg (2)混合静脉血氧饱和度SvO2<65％ ，和(或)碱缺失 加重、血清乳酸浓度增高，推荐输注红细胞(1B)
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2.1临床病例
❖ 患者男，20岁，车祸伤1小时，120送入ICU，入 室查：面色青灰昏迷，双瞳孔等大，左=右，对 光反射存在，ABP110/95mmHg；HR 90bpm， R 8bpm；SPO2 70%入室行气管插管呼吸机支 持呼吸。
❖ 初步诊断：车祸复合伤，左股骨干开放性骨折， ❖血气分析：PH 7.30,PCO2 70mmHg,PO2
❖
合物，血小板，FFP
❖ 补充血容量: 晶体液,胶体液,白蛋白,血浆
❖ 改善免疫功能: 白介素，TF，INF, 丙球
❖ 输血的原则
❖ 可输可不输坚决不输己的血不输别人
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1.2一凝般血输因血子适VI应II证
❖ 创伤和失血量超过总量20% ❖ 纠正贫血或低蛋白血症 ❖ 严重感染，补充抗体及补体 ❖ 凝血功能障碍，有严重出血倾向者 ❖ 替换血液中有害物质
1. 输血概述 2. 临床案例 3. 大量输血 4. 输血成分 5. 输血思考
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3.1重症患者输血特点
大量失血
24H丢失1个血容量 OR
3H内丢失50%自身血 OR
成年人出血速度达 150ml/Lmin OR
出血速度达 1.5ml/kg.min且超过 20min
•氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ，DO2）：
• 机体通过循环系统单位时间内向外周组织提 供的氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其 数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积，即
• DO2=CO×CaO2
•
CaO2=1.34×HB×SaO+PaO2×0.0031
• DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)
严重创伤输血专家共识 仁爱 团结 奉献 创新
2.5输血治疗(1)
❖ 红细胞：红细胞主要用于纠正贫血，提高携氧能力， 保证组织氧供
❖ (1)对于急性大量失血和血流动力学不稳定和(或)组织氧 供不足的创伤患者，需要输注红细胞(1A)
❖ (2)对于复苏后的创伤患者，Hb<70 L和(或)Hct<0．21 时，推荐输注红细胞，使Hb维持在70～90 g／L，或 Hct维持在0．21～0．27(1C)
❖ (5)对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当 Hb<100 g／L时，考虑输注红细胞(1C)。
❖(6)对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb<100 g／L
时，考虑输注红细胞 (2C)
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严重创伤输血专家共识
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危重症患者输注红细胞阈值
❖•普通重症监护患者，输血阈值≤70 g/L, Hb维持
❖血Rt：HB 60g/L
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该输血吗，为什么要输血？
❖ 1）我们应该输血吗？ ❖ 2）输血的目的解决什么？ ❖ 3）输什么成分，输多少？
血液的成分： RBC FFP PLT
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2.2Hb降低—组织供氧不足
• 正常值为520～720ml/min.m2
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2.3创伤失血—Hb氧离曲线变化
体温下降 碱中毒 2，3-DPG降低
氧离曲线左移 氧释放减少
组织缺氧
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Hb降低—氧离曲线右移
Hb＜90～100g/L开始右移 Hb＜65g/L明显右移，有利于组织摄氧。
重症患者 输血策略探讨
楚雄州人民医院重症医学科 欧亚林
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1. 输血概述 2. 临床案例 3. 大量输血 4. 输血成分 5. 输血思考
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1.1输血目的及原则
❖ 输血的目的
❖ 补充携氧能力: 各种红细胞制剂
❖ 补充凝血因子: 冷沉淀，纤维蛋白原,，凝血酶原复
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红细胞制剂的特点
❖ 压积红细胞 (RCC)=浓缩RBC=少浆血
特点: 1.含全血中的全部红细胞 2.Hct>80%，输注时需用生理盐水稀释 3.仍含有全血中的几乎全部白细胞 4.需交叉配血 5.保存期与原全血相同
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失全血200ml。（国外 400 ml ）
❖ 血常规（Hb/Hct）：
对急性失血而言，实验室所检测到的血红蛋白/ 血球压积是迟钝的指标。
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失血后血红蛋白的变化
15 g% Hb
Hb的真实水平
2 4 6 8 10 20 29 时间（小时）
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高携氧能力
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红细胞输血指南
利>害
害>利
血红蛋白 g/L 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
为什么 不输?
短期内能恢复
为什么输? 氧运输受其它因素损害
在此范围病人因 素决定输血阈值
J.P. Isbister I Transfusion and Apheresis Science 27 (2002) 19-28
重症患者 输血
大量输血
大量输血
一次输血量大于2500mL OR
24h输注的红细胞>20u OR
输注血液制品超过自身 血容量的1—1.5倍 OR
1h内输注血液制品＞ 50%自身血容量 OR 输血速度＞
1.5ml/kg.min
输血速度达到>100mL/min
massive blood transfusion/amount of blood transfused
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患者是否有出血？如何处理
创伤控制复苏 生命支持
1.急诊CT
2.急诊DR摄 片 3.化验：凝血 功能，血常规 ，肝肾功，心 肌酶，定血型
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急诊备血？ 备多少血？ HB 120g/L
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失血部位及失血量估计
肋骨骨折（每根）150 ml
特点：
⑴患有血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者不易输 血小板。
⑵血小板在输注时无需交叉配血 ,要求ABO血型相同
输注。
输血小板指征： Plt ＞ 50×109/L
无需输注
Plt 10～ 50×109/L 酌情输注
Plt ＜10×109/L
立即输注
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1. 输血概述 2. 临床案例 3. 大量输血 4. 输血成分 5. 输血思考
❖ (3)对于复苏后的创伤患者，Hb在70～100 g／L和 (或)Hct在0．21～0．30时，应根据患者的贫血程度、 心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是 否输注红细胞(1B)
严重创伤输血专家共识
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输血治疗(2)
❖ (4)对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性 低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功 能衰竭症状时，当Hb≤80 g／L时，考虑输注红 细胞(1C)。
70~90g/L
❖ •缺血性心脏病、有急性冠脉综合征患者，Hb＞80
g/L
❖•稳定性心绞痛的贫血重症患者Hb＞70 g/L
❖ 严重败血症早期复苏，有氧输送不足证据，Hb维 持目标：90~100g/L
❖ 严重败血症后期，应采取限制性策略，Hb目标：
70~90g/L
❖ 危重症患者共性：对低氧的耐受力差，需要输血提
特点：
❖ 6小时内提取并保存在 -18 C以下 ❖ 含有所有正常数量的凝血因子（不浓缩） ❖ 几乎不含红细胞、含少量白细胞和血小板 ❖ 必须按照红细胞的ABO血型相同或相容输入 ❖ Rh阴性血浆只能给Rh阴性的病人
血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能 大量输血后有微血管出血，可输注10—15 mL/kg
少性紫癜（TTP） 6.血浆置换术 (Plasma Exchange)
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冰冻血浆有凝血因子吗？
冰冻血浆： (frozen plasma,FP)
补充稳定凝血因子（II、VII、IX、X） 补充血容量 （烧伤、创伤〕 缺乏凝血因子V和凝血因子Ⅷ，