【传染病】发热待查示教
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发热待查病例分享1精品PPT课件
辅助检查结果
血常规： 日期 6-7
WBC 正常
N%
L%
RBC
76.1%↑ 19.4%↓ 3.5↓
Hb 93↓
PLT 114 ↓
6-10 2.00↓ 39.5%↓ 50.5%↑ 3.06↓ 78 ↓ 63 ↓
6-12 6.08 18.7%↓ 71.2%↑ 3.01↓ 76 ↓ 104 ↓
6-16 4.18 55.57% 31.8% 3.47↓ 91 ↓ 195
既往史：十余年前患甲亢；十余年前行甲状腺良性肿瘤切除术；青霉素过敏。
个人史、月经史、生育史、家族史无特殊。
查体： T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：124/77mmHg
神情，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大， 口腔黏膜及咽部充血，心率齐，心尖区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及 湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛，脾脏明显肿大，肝区叩击痛（+），双下肢无水肿。
ENA全套：抗心磷脂抗体阳性。
甲功5项：甲减。
肿瘤标志物：铁蛋白593.2 ug/L、糖类抗原72-4 45.65 U/Ml、NSE 17.71 Ug/L。
病原学检查：乙肝小三阳，其余全为阴性。
骨髓及外周血细胞学： 成熟淋巴细胞比值增高，部分形态不规则，其余无明显 异常，建议免疫分型等相关检查进一步分型。
骨髓活检：造血组织增生活跃，局限性淋巴细胞比值偏高，其余无明显异常。
PET-CT: ①脾大，双侧颈部、腋窝、纵膈及腹股沟小淋巴结，代谢均不高。 ②全身未见恶性肿瘤病变征象。
住院期间： 患者体温从6月10日（入院第二日）即恢复正常。咳嗽、咳痰等症状
（6月9日——6月22日） 逐渐好转。
发热待查-病例讨论 ppt课件
2
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
3
ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
11
治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
12
体温表 ppt课件
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
3
ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
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治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
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体温表 ppt课件
发热待查pptppt课件
总人数 感染病 肿 瘤 胶原结缔组织病 其 他
（％） （％）
（％）
（％）
100
36
19
15
23
60
22
17
13
10
128
40
20
15
17
100
37
31
19
8
105
30
31
9
17
2 048
37
19
11
16
48
52
15
17
6
133
31
18
13
17
199
23
7
19
28
86
33
24
16
18
140
58
6
10
4
河野 宏(1999): 56例FUO
• 定义 发热≥ 1周(住院)或≥2周(门诊)， 最高体温 ≥37.5℃仍未明确诊断者
• 新加患者38例(68%) -４例亚急性坏死性淋巴结炎 -４例巨细胞病毒(CMV)感染 -３例风湿性多肌痛(PMR) -３例结核病(TB) -４例死亡
病因：组成
• 总体 - 感染病(45%～55%) - 肿瘤(12%～20%) - 胶原血管疾病(10%～-15%) - 变态反应
153
29
14
29
16
53
21
19
13
17
80
54
9
14
5
诊断不明 （％）
7 38 8 5 12 17 10 21 24 9 22 12 30 18
表 不明原因发热病因分析（%）
第一作者 （年份） de Kleijn EM（1997）
发热待查鉴别诊断实习护理课件
观察体征
观察患者的体温、面色、呼吸、心 率等体征，以及淋巴结肿大、肝脾 肿大等特征性表现，有助于鉴别诊 断。
流行病学史
了解患者的生活环境、职业、旅行 史等信息，有助于判断是否为传染 病或地方病。
实验室检查鉴别诊断
血常规检查
免疫学检查
白细胞计数、中性粒细胞比例等指标 的变化可提示感染类型。
抗原抗体检测、病毒分离培养等可确 定病因。
详细描述
发热通常表现为体温升高，超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素使产热和 散热过程处于动态平衡。当致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍时，产热增加而散热减少，导致 体温上升。
发热的病因与病理机制
总结词
发热的病因多种多样，包括感染、炎症、肿瘤等。病理机制涉及免疫反应、细胞 因子释放等。
详细描述
感染是发热最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌等微生物感染。炎症反应也是 发热的重要原因，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病。此外， 肿瘤、内分泌疾病、神经系统疾病等也可能导致发热。
发热对人体的影响
总结词
发热对人体的影响包括生理和心理两方面。生理上可能导致 脱水、心率加快等；心理上可能引起焦虑、烦躁等情绪。
详细描述
发热时，机体通过出汗等方式散热，可能导致脱水。同时， 体温升高引起代谢率增加，心率加快，心脏负担加重。在心 理方面，发热可能导致患者情绪焦虑、烦躁，影响生活质量。
02
发热待查患者的护理
护理评估
01
02
03
体温测量
准确测量并记录患者的体 温，观察发热类型、持续 时间及伴随症状。
病史询问
了解患者既往病史、用药 史、预防接种史等，以辅 助诊断。
发热待查课件34页PPT
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全面反复的体格检查 4. 实验室检查 5. 诊断性治疗
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
病因诊断的分析（1）
➢ 结核病
——感染性发热
➢ 伤寒和副伤寒
➢ 感染性心内膜炎
➢ 败血症
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细 胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
临床诊断步骤（4）
——实验室检查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2019
热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全面反复的体格检查 4. 实验室检查 5. 诊断性治疗
临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
病因诊断的分析（1）
➢ 结核病
——感染性发热
➢ 伤寒和副伤寒
➢ 感染性心内膜炎
➢ 败血症
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细 胞病与淋巴瘤；
➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
临床诊断步骤（4）
——实验室检查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2019
热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2019
发热待查PPTX 演示文稿
数天至1周
数周至数月
二、经典型发热待查的病因分类
不同时期、不同地区、不同年龄的患者、不同医 疗资源造成发热待查的病因构成比例不同。 （1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的 最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。 （2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所 上升。成人still病、SLE是年轻患者常见病因，老年 患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。
发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索
临床线索 伴随症状 关节疼痛 骨痛 血流感染、布鲁菌病、兔热病、Whipple病、系统性红斑狼疮、结节病、成人still病、 类风湿关节炎、痛风、家族性地中海热等 多发性骨髓瘤、任意肿瘤骨转移等 提示诊断
肌痛
睾丸疼痛 皮疹
Q热、钩端螺旋体病、立克次体病、旋毛虫病、心内膜炎、结节性多动脉炎、类风 湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎等
第一阶段初筛
• 建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪便常规+隐血、
肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢
酶、肌酸激酶、血糖、血培养三套（需氧瓶+厌氧瓶）、中段尿
培养+菌落计数、降钙素原、弥散性血管内凝血全套、红细胞沉
降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴 细胞亚群分类、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、 标准心电图、腹部B超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
实验室检 查重点
影像学检查、细菌培养
胸部影像学、细菌 培养
血和淋巴细胞计数、血清学检 验、胸部影像学、粪便检查、 肺/骨髓/肝脏活组织培养和细胞 学检查、头颅影像学检查 抗病毒和抗菌药物治疗，疫苗
管理
病情观察，记录体温 单，完善相关检查， 避免经验性用药 数周至数月
发热待查ppt课件
遵医嘱治疗
观察病情
遵医嘱使用退热药物，注意药物剂量和使 用方法。
密切观察体温变化、伴随症状等，如有异 常及时就医。
注意事项
不宜过度使用退热药物
退热药物具有一定的副作用，不宜过度使用 ，尤其是儿童和老年人。
不宜盲目使用抗生素
发热不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生 素可能导致耐药菌的产生。
不宜忽视伴随症状
发热待查ppt课件
contents
目录
• 引言 • 发热的常见原因 • 发热的诊断流程 • 发热的治疗方法 • 发热的预防与护理 • 案例分析
引言
01
目的和背景
目的
通过本次PPT，帮助大家更好地了解发热待查的相关知识，提高对发热待查的 认识和诊断能力。
背景
发热是临床常见的症状之一，而发热待查则是临床医生面临的常见难题。由于 发热原因复杂多样，诊断困难，因此需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临 床经验。
对于呼吸系统疾病引起的发热，X线 检查有助于了解肺部病变情况。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示病变部位 和范围，对于诊断肺部、腹部等脏器 疾病有重要价值。
MRI检查
对于神经系统疾病引起的发热，MRI 检查有助于了解脑部病变情况。
其他影像学检查
如超声、核素扫描等，针对特定病因 进行检测。
特殊检查
内窥镜检查
发热时伴随咳嗽、呼吸困难、呕吐等症状时 ，应及时就医检查。
不宜忽视病情变化
如发热持续不退或反复发作，应及时就医检 查，以免延误治疗时机。
案例分析
06
案例一：长期低热不退
详细描述：患者长期出现低热症状，体温持续 在37.5-38℃之间，持续时间较长，可能伴随其
《发热待查诊断》课件
发热的病因与发病机制
总结词：深入解析
详细描述：发热的病因多种多样，可分为感染性发热与非感染性发热两大类。感染性发热主要由细菌、病毒、真菌等感染引 起；非感染性发热则由机体内部因素如肿瘤、自身免疫性疾病等引起。发热的发病机制主要涉及体温调节中枢的功能紊乱和 产热与散热平衡的失调。
发热的临床表现与诊断标准
04
发热待查的诊疗策略
针对病因的治疗
抗生素治疗
免疫治疗
对于感染性发热，应根据病原菌选择 合适的抗生素进行治疗，以消除感染 源。
对于自身免疫性疾病或变态反应性疾 病引起的发热，应使用免疫抑制剂或 抗过敏药物进行治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染引起的发热，应使用抗 病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制 。
对症治疗与支持治疗
特殊类型发热
热射病
由于高温、高湿环境导致体温调 节中枢功能障碍，需要紧急降温 和对症治疗。
周期性发热
如布鲁氏菌病等，发热具有周期 性规律，需要针对病因进行治疗 。
03
发热待查的诊断流程
病史采集与体格检查
总结词
这是诊断发热待查的第一步，医生需要详细了解患者的病史和体格检查情况， 以初步判断可能的病因。
宣传发热的基本知识，教育公众正确 认识发热，提高自我防护意识。
护理原则与注意事项
护理原则
及时降温，补充水分和营养，保持舒 适体位。
注意事项
观察病情变化，遵医嘱治疗，避免盲 目使用退烧药。
心理支持与康复指导
心理支持
给予患者关心、安慰和支持，缓解焦虑和恐 惧情绪。
康复指导
指导患者合理安排生活和工作，保持良好的 作息和饮食习惯，以便尽快康复。
细菌感染
如肺炎、尿路感染、中耳 炎等，需要使用抗生素进 行治疗。
(医学课件)发热待查分析PPT演示课件
非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料 有无中毒症状 有无寒战 有无感染灶及病原体 抗感染治疗有无疗效
.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊， 进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”
发热待查ppt课件
疾病
肿瘤性疾病
原因不明
7
发热的病因虽极为复杂 但如能详细询问病史 进行详尽的体格检查以及 必要的实验室和辅助检查 绝大多数的发热病因可以查明
8
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状
是否发热
病史线 索
9
药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛
头痛 神志异常
心血管异常 干咳
眼痛或视力异常 消耗
HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住 院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
10
体格检查常是诊断的关键
应全面而细致－甲床、各淋巴结区、 外阴、肛门 等均不要遗漏
要重视新出现的尤其是一过性的症状 和体征
11
面部疼痛 鼻窦炎
牙龈脓肿
淋巴结肿大 淋巴瘤 TB CMV
静脉插管 败血症
恶液质 TB、CA
HIV 系统性血管炎
18
发热待查常见病因分析
19
一、感染性疾病
结核病
许多地方，结核病已在感染性长期发热的病 因中上升至首位。
其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波 及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验
20
一、感染性疾病
伤寒和副伤寒：
国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见 肥达反应的诊断价值
发热待查FUO精品医学课件
预防并发症
发热可能导致一些并发症，如肺炎、脑炎等，家 长应密切观察，及时发现并处理。
04
发热的预防与控制
预防措施
增强免疫力
切断传播途径
保持良好的作息和饮食习惯，增强免疫力， 预防感染。
注意个人卫生，勤洗手，避免接触患病者。
疫苗接种
环境改善
推广疫苗接种，减少感染发热疾病的风险。
改善生活和工作环境，减少有害物质接触。
学生4
我认为病例三的发热时间也较长，而且伴有咳嗽 、咳痰、胸痛等症状，这些都是肺炎的表现，但 是为什么胸部CT会提示肺部炎症呢？
THANKS
谢谢您的观看
发热待查fuo精品医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 发热概述 • 发热症状及鉴别诊断 • 发热的治疗与护理 • 发热的预防与控制 • 发热病例分享与讨论
01
发热概述
发热的定义
发热
指人体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引 起的调节性体温升高。
正常体温
口温36.3℃-37.2℃；肛温36.5℃-37.7℃；腋温36℃-37℃。
，及时发现病情变化。
休息与保暖
02
保持室内空气流通，注意患儿的休息与保暖，避免过度活动。
口腔与皮肤护理
03
保持患儿口腔卫生，及时更换汗湿的衣物和床单，避免皮肤感
染。
治疗与护理注意事项
及时就医
如患儿发热持续不退、反复发热或出现高热惊厥 等情况，应及时就医。
合理用药
使用药物治疗时需严格遵照医嘱，避免擅自增减 剂量或更换药物。
该患者发热一周，伴有咳嗽、咳痰、全身肌肉酸痛等症状，胸部X光
片示肺部感染，考虑诊断为社区获得性肺炎，应给予抗生素治疗。
发热可能导致一些并发症，如肺炎、脑炎等，家 长应密切观察，及时发现并处理。
04
发热的预防与控制
预防措施
增强免疫力
切断传播途径
保持良好的作息和饮食习惯，增强免疫力， 预防感染。
注意个人卫生，勤洗手，避免接触患病者。
疫苗接种
环境改善
推广疫苗接种，减少感染发热疾病的风险。
改善生活和工作环境，减少有害物质接触。
学生4
我认为病例三的发热时间也较长，而且伴有咳嗽 、咳痰、胸痛等症状，这些都是肺炎的表现，但 是为什么胸部CT会提示肺部炎症呢？
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• 发热概述 • 发热症状及鉴别诊断 • 发热的治疗与护理 • 发热的预防与控制 • 发热病例分享与讨论
01
发热概述
发热的定义
发热
指人体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引 起的调节性体温升高。
正常体温
口温36.3℃-37.2℃；肛温36.5℃-37.7℃；腋温36℃-37℃。
，及时发现病情变化。
休息与保暖
02
保持室内空气流通，注意患儿的休息与保暖，避免过度活动。
口腔与皮肤护理
03
保持患儿口腔卫生，及时更换汗湿的衣物和床单，避免皮肤感
染。
治疗与护理注意事项
及时就医
如患儿发热持续不退、反复发热或出现高热惊厥 等情况，应及时就医。
合理用药
使用药物治疗时需严格遵照医嘱，避免擅自增减 剂量或更换药物。
该患者发热一周，伴有咳嗽、咳痰、全身肌肉酸痛等症状，胸部X光
片示肺部感染，考虑诊断为社区获得性肺炎，应给予抗生素治疗。
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下载
——观察热程与伴随症状
➢ 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，
无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出 现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
➢ 不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风 湿热、胸膜炎。
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发热的热型与疾病
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胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养3次
无异常
Co传m染pa病ny学L教o研go室
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患者情况是否恶化
是
腹部CT
阴性
无 阳性
肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养
阴性
好像初次接触病人一样重复病史及
理学检查，复习所有的实验室资料
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下载
——观察热程与伴随症状
➢ 热程短(<1月)
➢ 有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止 发热，为感染性疾病；
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临床诊断步骤（1）
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发热的概念
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下载
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，
从
而引起体温的调节性升高。
口温>37.5 ℃
低热
肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热
38.1 ℃ ~39.0 ℃
升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃ 剧烈运动后，体温会升高1 ℃
升高0.5℃ -1 ℃ 程度不同
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下载
发热的机制
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临床诊断步骤（4）
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下载——实验室检查 Nhomakorabea➢ 血、尿常规，肝功能，血沉，CRP； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
下载
致热原
➢ 定义 ➢ 分类
能引起人体或动物发热的物质 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
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发热的基本环节
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下载
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
下载
——仔细追问病史
➢ 药物过敏史或过敏症
➢ 家族史：结核、其他发热或感染性疾病、血管胶原疾病
➢ 其它：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史
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临床诊断步骤（3）
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下载
——全面反复的体格检查
➢ 皮疹
❖ 无特殊原因，不得随意更换药物；
❖ 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、 淋巴瘤等）
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原因不明发热的诊断步骤
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下载
热程大于2－3周，期间有数次体温大于38.5 ℃
是
口温、肛温同时测定，证实体温是
➢ 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在39-40℃，见 于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
➢ 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以上，最低 点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血热、败血症。
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临床诊断步骤（1）
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临床诊断步骤（5）
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——诊断性治疗
❖ 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进 行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；
❖ 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充 足并完成整个疗程；
升高的，同时尿液温度也升高
是
重复详细询问病史及体格检查
不是 不是
有异常发现
不能归属于发热不明发热 伪装热
作相应诊断试验的追踪检查
无异常理学检查发现
全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X
线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电
一项或多项异常
泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细
作相应诊断试验的追踪检查
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病因诊断的分析（4）
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下载
——其他
➢ 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、 老年性颞动脉炎等）
➢ 伪装热 ➢ 家族性地中海热
➢ 周期热
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引起发热的常见病因
（5）血液病：急性白血病、霍奇金病、恶性网状细胞病
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临床诊断步骤（3）
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下载
——全面反复的体格检查
➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤； ➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
下载
——肿瘤
➢ 淋巴瘤 ➢ 恶性组织细胞病 ➢ 白血病 ➢ 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结
肠癌等）
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病因诊断的分析（3）
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下载
——结缔组织疾病
➢ 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 ➢ 类风湿关节炎 ➢ 药物热 ➢ 亚急性甲状腺炎 ➢ Still病 ➢ 混合性结缔组织病
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃， 经完整病史询问、详
细体检后仍不能明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。
《感染病学》（曼德尔－道格拉斯－贝内特.2000）
（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤 寒、恙虫病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出 血性皮疹对早期诊断有帮助。
（2）结缔组织病：SLE：鼻梁和双颊的蝶形红斑。急性 皮肌炎：常见全身斑疹或斑丘疹，特征为眼脸水肿 及毛细血管扩张所致的变色，即浅紫色眼脸。
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发热性质
病因
感染性 发热
各种病原体（细菌、病毒、 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
血液病
非
感 变态反应及结缔组织病
临床诊断步骤（2）
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——仔细追问病史
➢ 发热病史 ➢ 用药史 ➢ 外科手术史 ➢ 输血史
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临床诊断步骤（2）
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——仔细追问病史
➢ 详尽的职业史：接触动物、毒物、潜在的感染因素、 可能的抗原物质等。
➢ 流行病学史：病人生活的地区、旅游的地方、周围其 他发热患者的接触史。
➢ 特殊的习惯和饮食嗜好：食生食、未经加热消毒的牛 奶、家庭宠物、性倾向。
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临床诊断步骤（2）
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高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
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生理体温变化及影响因素
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基础体温 性别：男性
女性 排卵 早晚变化 运动 饮食和消化 外界温度和衣着
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃
下载
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 消耗热 马鞍热 回归热 不规则热
大叶性肺炎、伤寒、副伤寒 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 布鲁菌病、恶性淋巴瘤 败血症 登革热 回归热、何杰金病等 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、 恶性肿瘤等
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临床诊断步骤（3）
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——全面反复的体格检查
➢ 皮疹
（3）变态反应性疾病：风湿热：环形红斑、结节性红斑，位于小 腿伸侧，呈对称性分布。药疹为多形性，呈对称性分布，伴 有骚痒、烧灼感。
——观察热程与伴随症状
➢ 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，
无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出 现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
➢ 不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风 湿热、胸膜炎。
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患者情况是否恶化
是
腹部CT
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肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养
阴性
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——观察热程与伴随症状
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发热的概念
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定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，
从
而引起体温的调节性升高。
口温>37.5 ℃
低热
肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热
38.1 ℃ ~39.0 ℃
升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃ 剧烈运动后，体温会升高1 ℃
升高0.5℃ -1 ℃ 程度不同
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下载——实验室检查 Nhomakorabea➢ 血、尿常规，肝功能，血沉，CRP； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
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致热原
➢ 定义 ➢ 分类
能引起人体或动物发热的物质 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
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发热的基本环节
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发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
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➢ 其它：有无吸毒、创伤、动物昆虫咬伤、免疫接种史
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原因不明发热的诊断步骤
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热程大于2－3周，期间有数次体温大于38.5 ℃
是
口温、肛温同时测定，证实体温是
➢ 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在39-40℃，见 于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
➢ 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以上，最低 点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血热、败血症。
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❖ 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进 行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；
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升高的，同时尿液温度也升高
是
重复详细询问病史及体格检查
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无异常理学检查发现
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一项或多项异常
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——其他
➢ 肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、 老年性颞动脉炎等）
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➢ 周期热
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引起发热的常见病因
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——全面反复的体格检查
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——肿瘤
➢ 淋巴瘤 ➢ 恶性组织细胞病 ➢ 白血病 ➢ 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃， 经完整病史询问、详
细体检后仍不能明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。
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（2）结缔组织病：SLE：鼻梁和双颊的蝶形红斑。急性 皮肌炎：常见全身斑疹或斑丘疹，特征为眼脸水肿 及毛细血管扩张所致的变色，即浅紫色眼脸。
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发热性质
病因
感染性 发热
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高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
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生理体温变化及影响因素
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基础体温 性别：男性
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由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃
下载
稽留热 弛张热 间歇热 波状热 消耗热 马鞍热 回归热 不规则热
大叶性肺炎、伤寒、副伤寒 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 布鲁菌病、恶性淋巴瘤 败血症 登革热 回归热、何杰金病等 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、 恶性肿瘤等
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——全面反复的体格检查
➢ 皮疹
（3）变态反应性疾病：风湿热：环形红斑、结节性红斑，位于小 腿伸侧，呈对称性分布。药疹为多形性，呈对称性分布，伴 有骚痒、烧灼感。