胸痛中心的运作流程

ACS筛查流程
• 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性低危者心内 科门诊随诊； • 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性中、高危者 按UA/NSTEMI处理；
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1 片无效； 急救车上完成12导联心电图并传 输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯 吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或 溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌 症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院 PCI。
无缝衔接救治STEMI流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→通知导管组 成员→打针、抽血、 吃药→院前知情同意 →绕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊科及CCU 行急诊PCI手术或院前 溶栓治疗
区域协同救治STEMI 的一体化救治流程
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者 溶栓后转运到PCI中心，溶栓成 功者FMC后3-24hCAG必要时延 期PCI，失败者补救PCI； 120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者 溶栓（D-to-N小于30min），溶 栓成功者FMC后3-24hCAG必要 时延期PCI，失败者补救PCI； 自行来院者处理同120接收者。
网络医院诊断STEMI：转运 PCI。
低危胸痛ACS的危险评估
NSTE-ACS早期危险分层及处理
NSTEMI从确诊到入院流程
谢 谢！
急诊室胸痛救治流程
• • • • • 明确诊断； 建立输液通道； 完善术前检查； 维持生命体征； 必要时心肺复苏；
急诊室胸痛救治流程
非心源性胸痛留观；
主动脉夹层：止痛、 降压、降心率； 张力性气胸：穿刺 放气。
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或 双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
住院期间发生ACS的处理流程
查心电图，维持生命体征；
吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板；
生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
从STEMI诊断到再灌注的流程图
院前诊断STEMI：预计 FCM-to-B小于120min，绕 行急诊行急诊PCI；大于 120min，院前溶栓，失败 者行补救PCI，成功者324h内CAG； 院内诊断STEMI：预计Dto-B小于90min，急诊PCI； 大于90min溶栓失败者行补 救PCI，成功者3-24h内 CAG；
尽量使用选择性问话；
急诊胸痛处理流程
非救护车入院者均需安排 接诊床； 诊断ACS的患者常规给予 阿司匹林300mg、氯吡格 雷300-600mg； 病情危重，生命体征不稳 定者就地抢救；
ACS的诊断和处理流程
导管室启动流程
院前及急诊室的ACS→心 内科二线班→确认手术知 情同意→手术值班小组 （医生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要的术 前准备→完成手术→送入 CCU。
STEMI高危特征
• 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既 往MI病史； • Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35% 或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/ 分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室 导联V4R ST段抬高大于1mm； • 前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于 2mm。
胸痛救急工作流程
出车快速（3分钟）； 及时心电图检查； 拟急诊PCI手术者完成术 前谈话，绕行急诊及CCU 入导管室； 不急诊PCI手术且无溶栓 禁忌症者院前溶栓； 溶栓禁忌症或拒绝者收 CCU药物治疗，择期PCI。
调度员处理ACS呼救的流程
详细地址及快捷路径 （缩短找人的时间）； 意识状态，呼吸困难， 疼痛部位，放射疼，伴 随症状。 尽量使用通俗问话；
非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发 症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
ACS筛查流程
新发完全性左束支传 导阻滞者进入STEMI 流程。 可能ACS者：胸痛发 作后10-12小时或入院 后6小时需复查心电和 心脏标志物；阳性者 确诊ACS；阴性者需 心脏负荷试验或冠脉 CTA检查。
胸痛中心的运作流程
龙岩市第一医院心内科 陈千生
急性胸痛的诊断思路及处理流程
18导联心电图：缺血、可疑、 非缺血改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查； 负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低 血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊； STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同 意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG； 失败者补救PCI。 NSTEMI者：低危72h负荷阳性者CAG； 中危者72hPCI；高危者24hPCI；极高 危者2h紧急PCI。