胸痛中心的运作流程
胸痛中心建设流程及要点_图文
急危重症抢救、复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持；
4
配备有不少于6张的冠心病监护室（CCU）； 具备急诊PCI能力，导管室基本设备能满足急诊PCI的需要，并常备急诊
PCI所需的各类耗材；导管室365天/24小时全天候开放能力；
导管室过去1年PCI手术量不少于200台，急诊PCI（包括直接PCI及补救
节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记 录的准确性
数据库填报与管理
数据库的完整性，应满足以下全部条件：
所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的 登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、 急诊或入院患者的基本信息和最后诊断
ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填
性PCI）不低于50例。
急诊科基本要求：
急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；
设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急
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性胸痛观察室等区域； 建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范
诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；
对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；
能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记 录等（落实）
胸痛患者时间轨迹跟踪示例
首次 负荷 DAPT 给药
首次 负荷 DAPT 给药
时钟统一常见问题
以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一 工作人员在实际工作中没有明确的时间
记录意识，未形成习惯 无监督时钟统一落实的制度和方法
心电图检查 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读
胸痛中心流程图
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
胸痛中心的救治流程图 ppt课件
无法解释的上腹部疼痛或腹胀
放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂
胸部不适伴恶心、呕吐
持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
ppt课件
4
非典型心源性胸痛的特征
胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关；
疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状；
胸痛与转动体位或按压身体局部有关；
持续时间较短的胸痛（小于15秒）；
非典型胸痛不能完全排除ACS。
ppt课件
5
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高；
肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
ppt课件
6
STEMI从首次医疗接触至球囊扩张/溶栓流程图
ppt课件
7
胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
ppt课件 2
急性胸痛分诊流程
18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定
评估患者是否有致命性胸痛危险因素
ppt课件
3
提示ACS的胸痛特征
胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感
浙江萧山医院 胸痛中心建设
胸痛中心的救治流程图
ppt课件
1
培训内容
胸痛中心的基本概念
义及时间节点管理要求
各项管理制度 ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉夹 层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 胸痛中心的救治流程图 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 心肺复苏技能
胸痛中心建设流程及要点
标有“资料+现场”字样的条款，网上要提交材料，现场要重新评估
规范示例
诊断及鉴别诊断
胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件（10分）
远程传输能力及信息共享平台，至少与5家非PCI基层医院形成 有效的联络机制
中国胸痛中心建设 流程及工具包
XXX医院XXX 201月X日
目录
建设流程 工具包介绍
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部 网站(） 注册成为机构会员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库
建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
与120合作实现院前 与院内救治的无缝连 接
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择PCI策略
导管室基本条件：与PCI医院相同 导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月平均时
间小于等于30分钟
人员资质及专科救治条件（20分）
心血管专科条件（基层胸痛中心）选择转运策略
基层胸痛中心
胸痛中心
转运
与基层医疗机构合作 实施统一的救治方案
社区人群教育提高急 救意识
建立持续改进机制评 估改进效果
胸痛中心委员会、总监、协调员 运行机制 各类管理制度
录入全部急性胸痛患者数据 建立数据核查和管理制度
标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优
具有3名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工 作流程的导管室专职护士，且每年至少接受一次4学 时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训，并获得证书
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图STEMI溶栓流程图急性主动脉夹层诊治流程急性肺动脉栓塞诊治流程单阳性或双阴性双阳性否是 胸痛患者PE 的高危人群1. D VT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否高度怀疑PE实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA危险分层是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病高危 评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI ）休克或者低血压PESI 分级III-IV PESI 分级I-II中危右心室形态与功能 生物标志物1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等中高危 中低危 抗凝；监测；住院；抗凝低危早期出院 直接再灌注否是肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
胸痛中心建设的流程
胸痛中心建设的流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸痛中心和卒中中心建设流程
胸痛中心和卒中中心建设流程一、胸痛中心建设流程。
1. 准备阶段。
咱要是想建胸痛中心呀，得先有个团队。
这个团队可不能随随便便凑，得有心血管内科、急诊科、胸外科这些相关科室的医生护士，大家就像超级战队一样，各自发挥自己的本事。
然后呢，医院得给这个事儿重视起来，领导要大力支持，这就好比是大树的根，没有根哪能长出茂盛的枝叶呢。
接着就是硬件设施啦，像心电图机得有吧，而且要保证能快速出结果的那种，还有除颤仪也不能少，这可是关键时刻能救命的宝贝。
2. 规划阶段。
这时候就要开始规划整个胸痛中心的工作流程了。
比如说，胸痛患者一到医院，从进急诊大门开始，谁先接诊，接诊之后要做哪些检查，这些检查的先后顺序是什么。
就像安排一场旅行，先去哪后去哪都得安排得明明白白的。
要建立一个胸痛患者的快速诊疗通道，这个通道得像高速公路一样，不能堵车，让患者能以最快的速度得到准确的诊断和治疗。
而且各个科室之间的沟通也要顺畅，不能像以前那样互相推诿，要像一家人一样，心里都想着患者。
3. 培训阶段。
团队成员都要接受相关的培训。
这培训可不是走走过场，是要实实在在地学东西。
医生要学习最新的胸痛诊断和治疗指南，护士要学习如何快速地协助医生进行急救操作。
就像大家一起升级打怪，每个人都要提升自己的技能。
培训可以请外面的专家来讲课，也可以内部互相交流经验。
大家在培训的时候可以轻松一点，互相分享一些有趣的病例，这样学起来也不枯燥。
4. 运行和优化阶段。
胸痛中心开始运行啦。
在这个过程中，肯定会遇到各种各样的问题。
比如说有时候患者太多，通道可能会有点拥挤，或者是某个检查环节出了点小故障。
这时候就需要大家一起想办法解决。
就像一个大家庭过日子，有点小摩擦不怕，关键是要一起解决问题。
根据运行过程中发现的问题，不断优化工作流程，让胸痛中心越来越完善。
二、卒中中心建设流程。
1. 组建团队。
卒中中心的团队组建也很重要哦。
神经内科、神经外科、急诊科、康复科等等相关科室的医护人员都要参与进来。
医院胸痛中心构建的工作实施方案
医院胸痛中心构建的工作实施方案目标本实施方案旨在构建一个高效运作的医院胸痛中心，以提供优质的胸痛患者护理服务。
以下是具体的实施步骤：1. 设立胸痛中心- 在医院内选择一个适当的位置，设立专门的胸痛中心。
- 确保该中心与急诊科、心血管科和其他相关科室紧密合作。
2. 设立胸痛中心团队- 招募一支具有相关经验和专业知识的团队，包括心内科医生、心电图技师、护士和其他必要的专业人员。
- 为团队成员提供必要的培训和持续教育。
3. 制定胸痛中心诊疗流程- 研究和制定一套标准化的诊疗流程，以确保胸痛患者能够及时获得准确的诊断和治疗。
- 流程应包括胸痛患者的初步评估、心电图检查、相关实验室检查和影像学检查等。
4. 提供紧急胸痛患者护理- 确保胸痛中心能够迅速响应急诊胸痛患者的需求，并提供及时的治疗和护理。
- 设立紧急胸痛护理团队，确保在任何时间都能够提供专业的急救服务。
5. 定期进行胸痛中心评估和改进- 设立评估机制，定期评估胸痛中心的运作效果和患者满意度。
- 根据评估结果，及时进行改进和优化，以提高胸痛中心的质量和效率。
6. 加强宣传与教育- 开展胸痛中心的宣传工作，提高公众对胸痛中心的认知和了解。
- 组织相关教育活动，提高医务人员对胸痛患者护理的专业水平。
实施计划以下是实施该方案的大致计划：1. 第一阶段（一个月内）- 确定胸痛中心的位置和团队成员需求。
- 开始与相关科室的合作和协调工作。
- 制定初步的诊疗流程和护理指南。
2. 第二阶段（三个月内）- 招募和培训胸痛中心团队成员。
- 设立胸痛中心的诊疗流程和标准操作程序。
- 开始提供胸痛患者的护理服务。
3. 第三阶段（六个月内）- 加强与急诊科、心血管科等科室的合作和协调。
- 定期评估胸痛中心的运作效果，并根据评估结果进行改进和优化。
- 加强胸痛中心的宣传与教育工作。
4. 第四阶段（持续进行）- 持续提供高质量的胸痛患者护理服务。
- 定期组织培训和教育活动，提高医务人员的专业水平和胸痛中心的知名度。
胸痛中心的运作流程图
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者 溶栓后转运到PCI中心，溶栓成 功者FMC后3-24hCAG必要时延 期PCI，失败者补救PCI；
120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者 溶栓（D-to-N小于30min），溶 栓成功者FMC后3-24hCAG必要 时延期PCI，失败者补救PCI；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查； 负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低 血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊；
STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同 意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG； 失败者补救PCI。
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1 片无效； 急救车上完成12导联心电图并传 输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯 吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或 溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌 症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院 PCI。
尽量使用通俗问话；
尽量使用选择性问话；
急诊胸痛处理流程
非救护车入院者均需安排 接诊床；
诊断ACS的患者常规给予 阿司匹林300mg、氯吡格 雷300-600mg；
病情危重，生命体征不稳 定者就地抢救；
ACS的诊断和处理流程
导管室启动流程
胸痛中心建设流程及要点
能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记
录等（落实）
胸痛患者时间轨迹跟踪示例
首次 负荷 DAPT 给药
首次 负荷 DAPT 给药
时钟统一常见问题
以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一
工作人员在实际工作中没有明确的时间 记录意识，未形成习惯
无监督时钟统一落实的制度和方法
远程传输能力及信息共享平台，至少与5家非PCI基层医院形成 有效的联络机制
急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，在对急性胸痛
进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持（急会诊） 随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启 动超声到实施检查的时间在30分钟以内 多排螺旋CT增强扫描，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查， 从启动CT室到接受患者进行检查的时间在30分钟以内（基层不 做要求）
中国胸痛中心建设 流程及工具包
XXX医院XXX 201月X日
目录
建设流程 工具包介绍
中国胸痛中心建设流程
中国胸痛中心总部网 站(） 注册成为机构会员
成立组织机构 制订管理制度 启用云平台数据库 建立急性胸痛诊疗院 内绿色通道
胸痛中心委员会、总监、协调员 运行机制 各类管理制度 录入全部急性胸痛患者数据 建立数据核查和管理制度 标识与指引 时钟统一及时间管理方案 急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优 先及先救治后收费机制） ACS的评估流程 STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制） 全员培训 合作协议 联络机制 培训、演练实施记录 改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例） 合作协议 统一的再灌注流程图 联络机制及转诊预案 培训记录 考核机制 社区健康教育计划 实施记录 联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录 流程改进机制 改进效果
胸痛中心的运作流程
胸痛中心的运作流程
龙岩市第一医院心内科 陈千生
急性胸痛的诊断思路及处理流程
18导联心电图：缺血、可疑、 非缺血改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
胸痛救急工作流程
出车快速（3分钟）； 及时心电图检查； 拟急诊PCI手术者完成术 前谈话，绕行急诊及CCU 入导管室； 不急诊PCI手术且无溶栓 禁忌症者院前溶栓； 溶栓禁忌症或拒绝者收 CCU药物治疗，择期PCI。
调度员处理ACS呼救的流程
详细地址及快捷路径 （缩短找人的时间）； 意识状态，呼吸困难， 疼痛部位，放射疼，伴 随症状。 尽量使用通俗问话；
STEMI高危特征
• 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既 往MI病史； • Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35% 或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/ 分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室 导联V4R ST段抬高大于1mm； • 前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于 2mm。
住院期间发生ACS的处理流程
查心电图，维持生命体征；
吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板；
生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
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非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发 症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
ACS筛查流程
新发完全性左束支传 导阻滞者进入STEMI 流程。 可能ACS者：胸痛发 作后10-12小时或入院 后6小时需复查心电和 心脏标志物；阳性者 确诊ACS；阴性者需 心脏负荷试验或冠脉 CTA检查。
胸痛中心的运作流程
龙岩市第一医院心内科 陈千生
急性胸痛的诊断思路及处理流程
18导联心电图：缺血、可疑、 非缺血改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查； 负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低 血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊； STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同 意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG； 失败者补救PCI。 NSTEMI者：低危72h负荷阳性者CAG； 中危者72hPCI；高危者24hPCI；极高 危者2h紧急PCI。
Hale Waihona Puke ACS筛查流程• 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性低危者心内 科门诊随诊； • 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性中、高危者 按UA/NSTEMI处理；
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1 片无效； 急救车上完成12导联心电图并传 输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯 吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或 溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌 症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院 PCI。
无缝衔接救治STEMI流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→通知导管组 成员→打针、抽血、 吃药→院前知情同意 →绕行急诊科及CCU 行急诊PCI手术或院前 溶栓治疗
区域协同救治STEMI 的一体化救治流程
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者 溶栓后转运到PCI中心，溶栓成 功者FMC后3-24hCAG必要时延 期PCI，失败者补救PCI； 120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者 溶栓（D-to-N小于30min），溶 栓成功者FMC后3-24hCAG必要 时延期PCI，失败者补救PCI； 自行来院者处理同120接收者。
胸痛救急工作流程
出车快速（3分钟）； 及时心电图检查； 拟急诊PCI手术者完成术 前谈话，绕行急诊及CCU 入导管室； 不急诊PCI手术且无溶栓 禁忌症者院前溶栓； 溶栓禁忌症或拒绝者收 CCU药物治疗，择期PCI。
调度员处理ACS呼救的流程
详细地址及快捷路径 （缩短找人的时间）； 意识状态，呼吸困难， 疼痛部位，放射疼，伴 随症状。 尽量使用通俗问话；
尽量使用选择性问话；
急诊胸痛处理流程
非救护车入院者均需安排 接诊床； 诊断ACS的患者常规给予 阿司匹林300mg、氯吡格 雷300-600mg； 病情危重，生命体征不稳 定者就地抢救；
ACS的诊断和处理流程
导管室启动流程
院前及急诊室的ACS→心 内科二线班→确认手术知 情同意→手术值班小组 （医生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要的术 前准备→完成手术→送入 CCU。
住院期间发生ACS的处理流程
查心电图，维持生命体征；
吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板；
生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
从STEMI诊断到再灌注的流程图
院前诊断STEMI：预计 FCM-to-B小于120min，绕 行急诊行急诊PCI；大于 120min，院前溶栓，失败 者行补救PCI，成功者324h内CAG； 院内诊断STEMI：预计Dto-B小于90min，急诊PCI； 大于90min溶栓失败者行补 救PCI，成功者3-24h内 CAG；
STEMI高危特征
• 广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既 往MI病史； • Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35% 或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/ 分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室 导联V4R ST段抬高大于1mm； • 前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于 2mm。
网络医院诊断STEMI：转运 PCI。
低危胸痛ACS的危险评估
NSTE-ACS早期危险分层及处理
NSTEMI从确诊到入院流程
谢 谢！
急诊室胸痛救治流程
• • • • • 明确诊断； 建立输液通道； 完善术前检查； 维持生命体征； 必要时心肺复苏；
急诊室胸痛救治流程
非心源性胸痛留观；
主动脉夹层：止痛、 降压、降心率； 张力性气胸：穿刺 放气。
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或 双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。