微创技术在疼痛科的应用PPT课件
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(医学课件)外科微创技术
2023《医学课件》外科微创技术CATALOGUE目录•外科微创技术概述•外科微创技术术前准备•外科微创手术技巧•外科微创技术的应用•外科微创技术的培训与学习01外科微创技术概述定义与特点患者可以在较短时间内恢复正常活动。
手术时间缩短，感染风险降低。
切口小，疼痛轻，恢复快。
定义：外科微创技术是指通过微小切口或穿刺孔进行手术操作，以最小的创伤达到治疗疾病的目的。
特点发展历程20世纪80年代01腹腔镜技术的出现标志着微创外科时代的到来。
20世纪90年代02微创外科技术得到迅速发展和广泛应用。
21世纪初03机器人辅助手术的出现提高了手术精度和效率。
适用范围与注意事项•适用范围•腹部手术：胆囊切除术、阑尾切除术等。
•内分泌手术：甲状腺切除术、肾上腺切除术等。
•泌尿系统手术：肾切除术、输尿管切开取石术等。
•注意事项•严格掌握适应症和禁忌症。
•手术操作需具备熟练的手术技巧和经验。
•术后需进行细致的护理和观察。
02外科微创技术术前准备1术前检查与评估23详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，以便评估手术风险。
病史采集进行全面的体格检查，以排除其他潜在的健康问题，确保患者适合接受手术。
体格检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况。
实验室检查03止痛治疗根据患者需要，制定止痛治疗方案，如使用非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
术前麻醉与止痛01麻醉前评估对患者进行麻醉前评估，了解患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方案。
02麻醉准备根据患者情况和手术需要，制定麻醉计划，准备好麻醉药物、设备和监护设备。
术前清洁对患者进行术前清洁，包括皮肤清洁、口腔清洁等，以减少手术感染的风险。
抗生素预防根据手术类型和患者情况，使用适当的抗生素进行预防感染。
术后感染控制术后密切观察患者病情，及时采取措施控制感染，如使用抗生素、引流等。
术前感染控制与预防03外科微创手术技巧精细化操作要求外科医生具备精湛的手术技巧和细致的操作手法，减少创伤和术后并发症。
疼痛科主要微创手术简介PPT课件
4 、脊神经射频治疗根性神经痛 脊神经背根脉冲射频术
脊神经背根神经节脉冲射频术 脊神经后支射频毁损术 脊神经关节支射频毁损术 5 、关节注射术 6 、硬膜外腔粘连松解术 硬膜外腔镜 Racz技术 6 、经皮B-Twin膨胀式椎间隙融合术 7 、椎体成形术 经皮椎体成形术（Sky、Ballon及 confidence） 8 、SCS和PUMP泵 9、经蝶腭窝穿刺头面部疼痛治疗术 10、三叉神经射频治疗术
药物治疗 物理治疗 微创或介入治疗
阻滞 射频治疗 椎间盘相关疾病治疗 椎体成形术 脊髓电刺激 药物泵植入 硬膜外腔镜
1、盘源性疾病的诊断介入技术 椎间盘造影术
选择性脊神经根阻滞术 经椎间孔硬膜腔阻滞术 2、纤维环修补术 椎间盘射频热凝治疗 椎间盘电热治疗术（IDET） 椎间盘射频热凝纤维环成形术（RFA） 双极水冷纤维环成形术（TD） 3、椎间盘内减压术 髓核化学溶解术 经皮椎间盘切吸术 经皮椎间盘镜下髓核摘除术 激光髓核汽化椎间盘减压术 臭氧汽化髓核减压术 经皮Decompressor椎间盘减压术
L1/2---L4/5
L5/S1 插图
插图
椎间盘纤维环成形术（IDET）
椎间盘等离子、臭氧注射术
椎间盘激光髓核减压术
PVP Balloon
骨
中医微创技术ppt课件
5膝痹病 6腰腿痛证 7颈椎病 8腰椎间 盘突出症 9股骨头缺血性坏死 10强直性脊柱炎
.
Ⅰ 类技术（县市级卫生局准入） 这类技术的诊断和鉴别诊断无特殊条件要求，
对实施人员的技术水平及熟练程度要求专项培训。 技术内容主要分布在松解术和减压术的范畴：
.
谢谢大家
.
1筋膜刺激术 2肌肉刺激术 3骨膜刺激术
.
微创技术的规范应用 根据中国国家中医药管理局关于中医病症诊
断疗效标准和卫生部医疗技术应用管理办法结合 微创技术自身的特点制定微创技术规范（讨论稿） ，主要内容选自相关的国家标准、行业标准、高 校教材、科研成果和技术专著。
.
根据微创技术的治疗特点，技术的难易程度， 人员的素质和实施条件的要求，将其划分为刺激 术、触及术、矫形术、剥离术、分离术、松解术、 减压术和减张术8类。实行分级准入管理。
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三、微创减压术 适用于外伤、邪毒造成的有腔组织内高压病变。 如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。 常用的针具有针刀、三棱针、克氏针等。 （一）软组织减压术 （二）骨减压术
.
四、微创矫形术 适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要 通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。常用针 具有针刀、水针刀、钩针、长圆针、松解针等。
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七、微创触及术 适用于神经肌肉组织功能障碍所致的痉证和痿证。 用针具在不同的神经肌肉表面进行刺激而不侵入组织内 部。 （一）脊神经触及术 （二）周围神经触及术 （三）肌肉触及术
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八、微创刺激术 适用于系统调节的疾病治疗，比如通过刺激足太阳 膀胱经的背部腧穴治疗颈性眩晕、脊柱源性消化不良、 脊柱源性肠易激惹综合征等体表内脏相关性疾病。微创 类的各种针具均适用于刺激术。 （一）经络穴位刺激术 （二）组织刺激术
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Ⅰ 类技术（县市级卫生局准入） 这类技术的诊断和鉴别诊断无特殊条件要求，
对实施人员的技术水平及熟练程度要求专项培训。 技术内容主要分布在松解术和减压术的范畴：
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谢谢大家
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1筋膜刺激术 2肌肉刺激术 3骨膜刺激术
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微创技术的规范应用 根据中国国家中医药管理局关于中医病症诊
断疗效标准和卫生部医疗技术应用管理办法结合 微创技术自身的特点制定微创技术规范（讨论稿） ，主要内容选自相关的国家标准、行业标准、高 校教材、科研成果和技术专著。
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根据微创技术的治疗特点，技术的难易程度， 人员的素质和实施条件的要求，将其划分为刺激 术、触及术、矫形术、剥离术、分离术、松解术、 减压术和减张术8类。实行分级准入管理。
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三、微创减压术 适用于外伤、邪毒造成的有腔组织内高压病变。 如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。 常用的针具有针刀、三棱针、克氏针等。 （一）软组织减压术 （二）骨减压术
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四、微创矫形术 适用于一些姿势性、发育性畸形矫正，主要 通过动力均衡和静力均衡两种方式实现。常用针 具有针刀、水针刀、钩针、长圆针、松解针等。
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七、微创触及术 适用于神经肌肉组织功能障碍所致的痉证和痿证。 用针具在不同的神经肌肉表面进行刺激而不侵入组织内 部。 （一）脊神经触及术 （二）周围神经触及术 （三）肌肉触及术
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八、微创刺激术 适用于系统调节的疾病治疗，比如通过刺激足太阳 膀胱经的背部腧穴治疗颈性眩晕、脊柱源性消化不良、 脊柱源性肠易激惹综合征等体表内脏相关性疾病。微创 类的各种针具均适用于刺激术。 （一）经络穴位刺激术 （二）组织刺激术
疼痛学课件：疼痛科的微创治疗
• 反复仔细回吸，确认穿刺针未进入主动脉或其他 的大血管内，注入无水乙醇10~20ml。
注意事项
• 如果进针大约2~4cm长，触及腰1横突，可以先 将针退回皮下，再调整方向躲过横突上或下缘刺 达椎体外侧。
• 注药后可能出现体位性低血压，可卧床补液升压 治疗。
• 如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部胸膜和 肺脏，产生气胸。也可能刺进肾脏和硬膜外隙或 蛛网膜下隙。有可能刺伤血管引起腹膜后血肿。 应谨慎操作及严密观察。必须在影像学技术引导 下进行注药前注射造影剂，保证穿刺位置准确。
• 常规消毒后，局麻下用10cm长、7号穿刺针或专 用射频电极套针刺入皮肤，正面观针尖对准瞳孔 稍内侧方向，侧面观针尖对准颧弓中点。在影像 监视器或神经定位刺激器引导下边进针，边调整 进针方向。
操作方法(2)
• 进针达到6~7cm时，针尖触及骨性感觉，提示针 尖已抵达颅底卵圆孔周围骨面，此时退针 2~3mm调整针尖方向继续进针，直至患者诉有 向下唇部放电样感觉，说明针尖刺中卵圆孔附近 的下颌神经。
疼痛微创治疗包括:
。
1.神经干,神经节和神经从物理和化学毁损治疗相 关的癌痛和非癌痛中的难治性疼痛。 2.化学溶核术治疗腰椎间盘突出征。 3.经皮射频突出物内热凝术治疗腰椎间盘突出症。 4.经皮射频热凝（减压）术治疗腰椎间盘突出症 和盘源性腰痛。 5.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经干, 节和从的物理和化学毁损
• 此时如果还可以继续进针3~5mm，提示针尖已 经进入卵圆孔，患者会出现向上颌部位放电样感 觉。
操作方法（3）
• 仔细认真地回吸无血、无脑脊液后，应用神经定 位刺激器将电压调到0.5~1.0mV，边进针，边 询问患者疼痛区域是否出现异感。一旦出现异感， 即可注射无水乙醇0.5-0.8ml（化学毁损）或射 频76C-90C、30S。如异常感立即消失，则证明 治疗成功。
注意事项
• 如果进针大约2~4cm长，触及腰1横突，可以先 将针退回皮下，再调整方向躲过横突上或下缘刺 达椎体外侧。
• 注药后可能出现体位性低血压，可卧床补液升压 治疗。
• 如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部胸膜和 肺脏，产生气胸。也可能刺进肾脏和硬膜外隙或 蛛网膜下隙。有可能刺伤血管引起腹膜后血肿。 应谨慎操作及严密观察。必须在影像学技术引导 下进行注药前注射造影剂，保证穿刺位置准确。
• 常规消毒后，局麻下用10cm长、7号穿刺针或专 用射频电极套针刺入皮肤，正面观针尖对准瞳孔 稍内侧方向，侧面观针尖对准颧弓中点。在影像 监视器或神经定位刺激器引导下边进针，边调整 进针方向。
操作方法(2)
• 进针达到6~7cm时，针尖触及骨性感觉，提示针 尖已抵达颅底卵圆孔周围骨面，此时退针 2~3mm调整针尖方向继续进针，直至患者诉有 向下唇部放电样感觉，说明针尖刺中卵圆孔附近 的下颌神经。
疼痛微创治疗包括:
。
1.神经干,神经节和神经从物理和化学毁损治疗相 关的癌痛和非癌痛中的难治性疼痛。 2.化学溶核术治疗腰椎间盘突出征。 3.经皮射频突出物内热凝术治疗腰椎间盘突出症。 4.经皮射频热凝（减压）术治疗腰椎间盘突出症 和盘源性腰痛。 5.经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经干, 节和从的物理和化学毁损
• 此时如果还可以继续进针3~5mm，提示针尖已 经进入卵圆孔，患者会出现向上颌部位放电样感 觉。
操作方法（3）
• 仔细认真地回吸无血、无脑脊液后，应用神经定 位刺激器将电压调到0.5~1.0mV，边进针，边 询问患者疼痛区域是否出现异感。一旦出现异感， 即可注射无水乙醇0.5-0.8ml（化学毁损）或射 频76C-90C、30S。如异常感立即消失，则证明 治疗成功。
微创治疗骨伤科疼痛性疾病精品PPT课件
腰椎微创 （间盘+靶点）
（激光、射频、等离子、 旋切、胶原酶、臭氧）
盘源 性疼 痛微 创 （ID ET）
注意事项
穿刺进针动作柔和（椎间孔附近不要注入局 麻药防止穿刺到神经时无反应）
腰椎穿刺过深容易损伤腹腔大血管 颈部穿刺切忌组织内反复穿刺出血，血肿形
成，导致窒息（特别是甲状腺疾病患者） 颈椎禁忌双侧穿刺 治疗中如病人有神经根刺激症状，立即停止
位)。 5、专科发展的安全保障。
疼痛科相关微创治疗手段
神经阻滞、局封、针刀松解 椎间盘微创消融（激光、射频、等离子、
胶原酶、臭氧、椎间孔镜、间盘旋切等） 椎间盘纤维环修补（IDET） 神经、软组织射频热凝、脉冲
疼痛科相关微创治疗手段
硬膜外持续镇痛泵、吗啡泵 椎体成形术 脊髓电刺激 银质针等等
椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎 体成形）
术前准备： 告知治疗方法、预期效果、术后可能并 发症 血常规/凝血/心电图无异常 术前安定 5 mg 肌注（镇静） 术前4小时禁食水
椎体压缩骨折、椎体肿瘤（椎 体成形）
体位：俯卧位 椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎
弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取 出钻头穿入11-15G穿刺针 一般一个椎体注射6-10ml
腰椎进针路线（安全三角区）
患侧或双侧 距中线8-10 cm以专用穿 刺针与皮肤成 35-45°刺入 椎间盘
路径：皮肤－皮下脂肪－深筋膜－腰方肌－神经根下方－安全三角区－椎间盘
颈椎进针路线
单侧气管外侧 动静脉内侧 以专用穿刺针 与皮肤成35-45° 刺入椎间盘
颈椎 微创
（激 光、 射频、 等离 子、 胶原 酶、 臭氧）
改变方向或调整深度
注意事项
注意穿刺针方向，防止造成终板炎 神经根粘连较重者，切忌快速穿刺，撕
(医学课件)外科微创技术
术前宣教
向患者及其家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内容 ，提高患者的依从性。
术后康复
术后监测
疼痛管理
对患者进行生命体征的监测，观察其病情变 化，及时发现并处理可能出现的不良反应。
对患者进行疼痛评估，根据其疼痛程度采取 适当的镇痛措施，如口服药物、静脉注射等 。
功能锻炼
营养支持
根据患者的具体情况，指导其进行适当的功 能锻炼，促进身体的恢复。
微创技术主要采用先进的腔镜技术、机器人技术和介入技术等手段，在局部麻醉或全身麻 醉下进行手术。
微创技术的适应症广泛，适用于各种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、甲状腺疾病、疝气 、胃肠道肿瘤等。
微创技术的历史与发展
微创技术起源于20世纪80年代 ，随着医疗技术的不断进步， 微创技术得到了迅速发展和广
泛应用。
(医学课件)外科微 创技术
2023-11-05
contents
目录
• 微创技术概述 • 微创手术技术 • 微创技术在外科领域的应用 • 微创手术的术前准备与术后康复 • 微创技术的培训与未来发展 • 典型案例分析
01
微创技术概述
定义与特点
微创技术（Minimally Invasive Technique）是一种在微小创伤或无创伤条件下进行的外 科手术方法。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，为患者提供了更安全、更有效的治 疗选择。
纵隔肿瘤的治疗
通过胸腔镜或机器人辅助手术，可 以切除纵隔肿瘤部分，达到治疗效 果。
04
微创手术的术前准备与术后康 复
术前准备
心理准备
对患者进行心理疏导，缓解其紧张 、焦虑的情绪。
生理准备
进行全面的身体检查，了解患者的 身体状况，判断其是否适合进行微 创手术。
(医学课件)外科微创技术
特点
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
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痛。
(4) 颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治
疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。
(5) 颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神
Байду номын сангаас
经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经
支配区的恶性疼痛；
(6) 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛。
适应范围很广，包括急性痛、慢性痛、麻痹、痉挛、癌痛及非疼痛性 疾病等。疼痛科诊疗范畴内的疾病都可以用于神经阻滞进行治疗。
禁忌症：
1、阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者。
2、有出血倾向的患者。
3、对使用药物过敏史者（需要做皮内或点眼过敏试验）。
并发症：
1、局麻药高敏反应、中毒； 2、神经源性休克；
(1) 三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调节
射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。
(2) 颈、胸、腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频,
治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。
(3) 腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，治疗头、臂、手、
胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼
机制： 1、阻断疼痛的传导通路 2、阻断疼痛的恶性循环 3、改善血液循环 （交感神经阻滞） 4、抗炎症作用 （内因性抗生素）
2021/3/4
目的：
1. 暂时止痛。 2. 明确诊断。
3. 为神经毁损提供依据，但对神经病理痛时需慎重。
4. 有助于了解患者对麻木的耐受程度（使用长效局麻药）。
适应症：
(7) 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈
性头晕和交感紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。
(8) 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。
(9) 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性
疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。
三叉神经射频热凝治疗
诊断标准： A：发作性疼痛，仅限于颜面部 B：疼痛至少与以下5项的1项一致： 1疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起 2呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样 3疼痛剧烈 4扳机点刺激可诱发疼痛 5发作间歇期完全无痛 C：无神经系统异常 D：同一患者的发作形式相同 E：引起颜面部疼痛的原因无既往史和体检异常
不良 十、各种癌性疼痛
疼痛科常用的微创技术
1、神经阻滞技术 2、射频热凝技术 3、臭氧在疼痛科的应用 4、椎间孔镜技术 5、银质针经皮骨骼肌松解术 6、鞘内靶控输注系统（吗啡泵） 7、脊髓电刺激术
2021/3/4
一、神经阻滞技术：
概念：通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血 液循环，治疗疼痛性疾病为目的。阻断脑 脊髓神经、脑脊髓神经节、交感神经节神 经传导。
微创技术在疼痛科的应用
疼痛的概念
国际疼痛研究学会提出的疼痛定义：疼痛是组织损伤或与 潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后 的第五大生命体征。
从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权 （pain relief is a basic humam right ）“。
五、脊柱及关节退形性疾病 原发性骨质疏松症、 四肢骨性关节炎 六、风湿类及痛风性疾病： 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 痛风性关节炎 七、神经卡压或损伤性疾病 腕管综合征、胸廓出口综合症、腰椎术后综合症 八、神经病理性疼痛 带状疱疹及疱疹后神经痛、 幻肢痛、 糖尿病性神经炎 残肢痛 九、周围血管、交感神经性疾病 雷诺氏病、 血栓闭塞性脉管炎、 灼性神经痛或交感神经营养
2007年卫生部第27号文件提出把疼痛科增加为一级诊疗 科目。
疼痛科室医生的组成结构：麻醉科、骨科、神经内科、中 医科、中西医结合科、理疗康复科等组成。
疼痛疾病的诊断思路
诊断是治疗的前提和基础，只有在做出正 确的诊断后，才能采取针对性的治疗，收 到满意的治疗效果。诊断的重要性是不言 而喻的。疼痛之所以让医患双方困惑，其 中一个主要的原因是相当一部分疼痛患者 得不到或不能及时得到明确的诊断。
脉冲射频（pulsed radiofrequency ，PRF）： 电流脉冲式产生，在神经组织周围形成高电压，但温度低（电极尖端 温度不超过42度），无高温神经破坏之虞。 射频技术在疼痛领域的临床应用范围正迅速扩大，逐渐成为治疗慢性 疼痛的有力工具。
射频镇痛治疗的适应证
已被临床证明有效应用的部位和治疗的疾病有：
疼痛疾病诊断流程图
提供查体重点 提供辅助检查选择依据
症状 体征
部分病例确诊 部分病例确诊
影像资料
实验室检查或其它检查
少数病例仍不能确诊
诊断性治疗
大部分病例确诊 有效，确诊
无效则需重新考虑
疼痛科的诊疗范畴
一、头面部疼痛或疾病： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、 枕神经痛 、非典型颜面部痛、 颞颌关节炎、 面神经麻痹、面肌痉挛 二、颈、肩、腰腿疼痛： 各型颈椎病 、 肩周炎 、颈部软组织病 、腰椎间盘突出症 、 急性腰扭伤 、 第三腰椎横突综合征 三、各种软组织急、慢性损伤性疼痛 肌筋膜炎、 肌筋膜室综合症、 纤维织炎、 慢性盆腔炎性疼痛 四、肌腱、滑液囊疾病 腱鞘囊肿、 滑囊炎、 网球肘、 弹响指
15
三叉神经解剖
Ⅰ支（眼支）：鼻睫支、额支、泪腺支。
3、 出血或血肿；
4、穿刺部位附近重要组织、器官、
5、神经的损伤；
6、阻滞部位感染；
7、全脊麻等。
以腰椎椎间孔神经根阻滞为例：
消炎镇痛液：2%利多卡因2ml+利美达松 4mg+甲钴胺500ug+生理盐水6ml=10ml
二、射频热凝疗法
机理： 射频热凝技术分为
标准射频（continuous radiofrequency ，CRF）： 射频仪在温差电偶电极间产生一束高频电流，该电流通过一定阻抗的 神经组织时，在高频电流作用下的离子发生振动，并与周围质点相互 摩擦，在组织内产生热量。调节射频输出功率的大小，可使局部达到 所需温度，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，影响痛觉信号的传 导，从而达到阻止疼痛发作的目的。