老年高血压治疗之药物选择原则
最新指南科学管理好老年高血压
健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
浅谈医学上治疗高血压药物的选择
益恒；i.雅诗达。
阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康忻任一种。3.3.4
3.10 外周血管阻塞性疾病（例如雷诺氏病）
1.5 血管紧张素 II 受体（AT1）拮抗剂：主要适 ACEI：a.洛丁新 \ 盐酸贝那普利:b.悦宁定 \ 依那普
因 β 受体阻滞剂收缩血管，故忌用。可用：
应证与 ACEI 相同，更适用于 ACEI 治疗后干咳的 利 \ 必利娜;c.帝益洛 \ 捷次瑞(赖诺普利);d.一平苏;e. 3.10.1 钙离子拮抗剂如：a.络活喜、压氏达、安内真、
1.1 利尿剂：主要用于轻中度高血压、尤其老 一种药品配伍。2.1.5 α 阻滞剂与 β 阻滞剂。α 阻 少因心律失常所致的猝死，延长存活时间。
年人高血压或并发心力衰竭时。仍不失为目前公认 滞剂可以选择可派（盐酸特拉唑嗪）、哌唑嗪任一种
3.7 糖尿病
较理想的一线降压药物，可以选择双氢克尿噻和吲 药品与 β 阻滞剂;阿尔马尔;倍他乐克;卡维地洛;康
平;b.波依定、康宝得维、立诺;c.司乐平;d.合贝爽、恬 蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任一种药品等。3.6.3 AgII 受 又明显改善排尿困难症状。
尔新;e.异博定的任一种药品配伍。2.1.4 利尿药与 β 体拮抗剂如:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦);b.安博
3.14 老年人：选用利尿剂、钙拮抗剂要较 β 阻
d.一平苏；e.开博通；f.达爽；g.蒙诺；h.益恒；i.雅诗达任 品。3.4.3 哌唑嗪。3.4.4 血管扩张剂以减轻心脏前后 素 II 受体拮抗剂:a.代文、佳菲、丽珠维可(缬沙坦);b.
一种药品或血管紧张素 II 受体拮抗剂如:a.代文、佳 负荷、改善心功能。3.4.5 卡维地洛应用较多。
安博维、苏适、安来、科苏(厄贝沙坦);c.科素亚 d.维尔
老年用药六大原则
阿司匹林
顺铂
6：00给药 尿排泄率高，肾毒性大 18：00给药 尿排泄率低，肾毒性小
噻吗洛尔 14：00给药 眼内吸收多，进入循环少 疗效好，ADR少 Bid qd(14:00)
山西医科大学第一医院老年病科
（3）药效学昼夜节律的变化
4：00对地高辛、西地兰敏感性最高，比其他时间用药高10-20倍 胰岛素的降糖作用上午>下午，以4：00作用最强 硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午>下午 度冷丁的镇痛作用6：00-10:00>18:00-23:00 庆大霉素、异帕米星14：00给药，肾药浓度高，肾毒性强 避开此时间给药
老年人用药六大原则
刘学军 山西医科大学第一医院
山西医科大学第一医院老年病科
老年人用药原则概况
广泛推荐的原则
选药原则 明确的指征 尽量减少药物种类 避免使用老年人禁忌或慎用药物 不可滥用滋补药、抗衰老药 剂量偏小 剂量个体化 方案从简 剂型合适 药名、用法、用量应简明显目 观察药物反应 测血药浓度 病情好转及时停药 合理饮食
生活质量 入院率（因ADR入院者占15－30％，成年人仅占3％） 住院时间延长约2倍 费用 表现形式特殊漏诊误诊 不是因为药物对他们的毒性太大 老年病五联症高龄老年人多见 而是因为他们经常使用多种药物
ADR对老年人的危害有时大于疾病本身
安定 跌倒 股骨颈骨折 失眠
（3）老年人ADR死亡率高
老年人占ADR致死病例的一半
革兰氏阴性菌感染 三代头孢，氨基糖甙类 山西医科大学第一医院老年病科
（二）五种药物原则
老年人多病共存
平均6种 多达25种
多药合用
平均9.1种 多达36种
经济负担 依从性
药物相互作用
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则维化和钙化，心肌收缩力下降，心脏排血量减少，心率变慢，血管壁硬化，血管弹性下降，血流阻力增加，血压易波动，容易出现心律失常等问题。
此外，老年人的血管内皮细胞功能下降，血液黏稠度增加，血管内膜容易受损，易发生血栓形成，增加了心脑血管疾病的发生风险。
二、老年人用药特点老年人的用药特点主要表现在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的改变，具体包括：一）药物吸收老年人的胃肠道功能下降，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，肠道的吸收表面积减少，药物的吸收速度和程度减慢，口服药物的生物利用度降低。
二）药物分布老年人的体液分布发生改变，体液量减少，血浆蛋白含量下降，药物在血浆中的结合率降低，导致游离药物浓度增加，药物分布容积减少，药物在组织内的浓度增加，易导致药物的毒副作用。
三）药物代谢老年人的肝功能下降，药物代谢能力减弱，药物在体内的代谢速度减慢，药物的半衰期延长，药物在体内的积累量增加，易导致药物的毒副作用。
四）药物排泄老年人的肾功能下降，药物的排泄能力减弱，药物在体内的半衰期延长，药物的清除率下降，药物的蓄积量增加，易导致药物的毒副作用。
三、老年人用药的合理用药原则老年人用药的合理用药原则主要包括以下几点：一）个体化用药老年人的生理和病理状态各不相同，需要个体化用药，根据老年人的年龄、性别、身体状况、肝肾功能等因素进行调整，避免出现药物过量或不足的情况。
二）注意药物相互作用老年人常常需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用，引起药物不良反应或者降低药物疗效，需要注意药物的相互作用，避免使用有相互作用的药物。
三）避免使用高风险药物老年人对某些药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应，如镇静催眠药、抗精神病药等高风险药物，应尽量避免使用或者限制使用。
四）注意药物剂量和用药时间老年人的药物代谢和排泄能力下降，需要注意药物的剂量和用药时间，避免过度使用或者长期使用导致药物的积累和毒副作用。
五）定期复查和监测老年人用药后需要定期复查和监测，及时发现药物不良反应和药物治疗效果，及时调整用药方案，保证老年人的用药安全和疗效。
高血压用药原则及规范
高血压用药原则及规范一、降压药的应用原则降压药物应用应遵循下列四项原则：①剂量原则：一般人群采用常规量，老年人从小剂量开始；②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
（1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。
左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。
（2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生。
如使用中、短效制剂，则需每日 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。
对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。
（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗，或用固定复方制剂。
（4）个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。
二、利尿剂1.主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
2.临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。
利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。
3.单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪 12.5 ～ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 mg 或 1.5 mg）作为初始治疗。
老年高血压患者如何选用降压药
老年高血压患者如何选用降压药发表时间：2020-10-13T15:05:18.003Z 来源：《健康世界》2020年第17期作者：童艳梅[导读] 高血压常见于老年人群，在现实生活中，老年人高血压经常合并其它疾病童艳梅四川省荣县长山中心卫生院 643113高血压常见于老年人群，在现实生活中，老年人高血压经常合并其它疾病，例如心绞痛、糖尿病、心肌梗死、严重心率失常、高脂血症等等，因此，要治疗老年人的高血压应该根据实际情况选择合理的降血压药物，这样不仅可以有效减少心血管疾病的发生，还可以降低副作用，在降压药物的选择上应该注意药物的副作用。
对于老年高血压患者来说，选择适合自己的降压药是非常困难的，目前临床上，治疗老年高血压的降压药物种类繁多，有些老年人甚至随便用药，这样会给老年人的身体带来一定的伤害，严重的会危及生命，因此本文以下将介绍老年高血压患者如何选用降压药，常见的降压药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等等。
一、老年人高血压药物的选择1.噻嗪类利尿剂。
此类药物治疗老年高血压已有很多年的历史，噻嗪类利尿剂价格低廉受到了很多老年患者的喜爱，其主要的降压原理是降低血管阻力和利尿作用，其适用于老年收缩期高血压，有研究表明，50%以上的老年高血压患者使用噻嗪类利尿剂可以有效控制高血压，同时还可以降低心血管病的发生率，小剂量使用噻嗪类利尿剂对老年高血压患者是没有任何不良反应的，但是大剂量的使用噻嗪类利尿剂的老年患者死亡率比不进行任何治疗的患者要高很多，这是因为噻嗪类利尿剂可以大大增加冠心病的危险，有研究表明，大剂量使用噻嗪类利尿剂还会引发其他疾病，比如低血镁、低血钾、高尿酸血症等等，同时还会加重糖尿病、痛风病的病情，因此，老年人治疗高血压应该选择小剂量的噻嗪类利尿剂，如果使用小剂量的噻嗪类利尿剂治疗效果不好，则应该使用其他药物进行治疗，切不可加大噻嗪类利尿剂的使用剂量，以免给老年人的身体带来一定的危害。
降压药物应用的基本原则
降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。
随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。
然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。
1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。
例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。
2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。
例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。
而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。
3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。
例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。
4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。
即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。
然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。
5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。
同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。
对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。
6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。
例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。
同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
抗高血压药合理应用基本原则
抗高血压药物选择原则
1. 抗高血压药物选择应该根据患者的年龄、性别、病史、家族病史以及 当前的身体状况进行个性化的选择，避免盲目使用和过度治疗。 2. 应尽量选择副作用小、疗效优良、价格适中的药物进行治疗，避免造 成病患经济负担和心理压力。 3. 在选药过程中应注意不同类药物的相互作用及与其他药物的联用，以 免引起不良反应和副作用加重。
剂量调整时机
应根据患者的高血压严重程度、病因、并发症、年龄、性别和其他合并症等因素来进行调整。建议在开始治疗后的2-4周内进行第一次调整，同时应 对患者进行心态调查，以确定患者是否适合该药物治疗，并针对其个体情况进行个性化治疗方案。在调整剂量时，应根据患者的治疗反应及副作用情 况，逐渐调整用药量，同时监测患者的血压、肾功能和心率等指标，以确保治疗效果和安全性。
抗高血压药物联用策略
高血 压药
利尿 剂
β受体阻 滞剂
血管紧 张素转 换酶抑 制剂
药物分类
血管紧 张素受 体阻滞
剂
降压 药物
年龄
性别
肾功 能
并发 症
药物联合原则
2023
Thankyou
2023/5/1 |
03
抗高血压药物副作用处理
Management of Side Effects of Antihypertensive Medications.
副作用介绍
1. 副作用种类分类介绍：对抗高血压药副作用进行分类介绍，如心血管、肝脏 等不同的病症反应类型，方便使用者了解药物可能产生的影响。 2. 副作用发生机理解析：介绍不同抗高血压药物所产生副作用的具体发生机理 ，分析影响因素，指导使用时合理搭配药物、减少副作用发生。 3. 副作用应对措施建议：对于不同的副作用，提供相应的应对措施，如改善生 活习惯、药物过敏反应的处理、减轻不适症状等，帮助患者更好地使用抗高血 压药。
老年人高血压用药的原则
老年人高血压用药的原则
老年高血压降压药物应用的基本原则是小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。
小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。
优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。
如使用中、短效制剂，则需要给药每天2～3次，以达到平稳控制血压的目的。
联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应。
个体化：根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾病人经济条件及个人意愿，选择合适病人的降压药物如硝苯地平、美托洛尔、缬沙坦等。
降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率，任何年龄规范化的治疗都会获益。
具体用药需遵医嘱。
高血压药物治疗的基本原则
54 | 用药与健康 2016.09
高血压防治专栏 | Medicine And Health
猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管 事件。中、短效制剂，每天需服药 2 ～ 3 次，易发生漏服或错服导致 血压波动较大，心血管病风险增加。
持续的血压升高主要损害心、 脑、肾、全身血管等靶器官，一旦 出现靶器官损害，要想逆转非常困 难，最终可发生脑卒中（也就是中 风）、心肌梗死、心力衰竭、肾功 能衰竭、主动脉夹层等并发症。降 压治疗的目的是使高血压患者的血 压达到目标水平，从而降低脑卒中、 急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症 发生和死亡的危险。
4. 个体化 患者的体质各有差异， 产生高血压的机制不同，一类药物 对部分患者有效，对另外一部分患 者 也 许 并 不 适 宜。 因 此， 不 能 机 械 地套用或照搬他人有效的药物治疗 方案。应由医师根据患者的具体情 况 ( 如年龄、血压升高的类型与幅 度、有无并发症或并存的疾病等 ) 量 身定制适宜的降压方案。这就是为 什么在选择降压药物的时候我们不 能 人 云 亦 云， 随 波 逐 流。 听 说 隔 壁 邻居服用了某种降压药物效果好， 就认为这种降压药物一定适合自己。 门诊咨询的时候有一位患者给我留 下了深刻的印象，王大爷是一位患 有痛风的高血压患者，听说别人吃 利尿剂降压效果很好，他就跟着吃， 而且自己测血压觉得确实降压效果 不错，可吃了一段时间后发现自己 的痛风发作了，大脚趾痛的非常厉
于高血压，并逐渐出现劳累后呼吸 困难等症状。1944 年 3 月，正在诺 曼底登陆计划紧锣密鼓筹备的关键 时期，总统先生终于因心衰倒下住 院了。高血压发展至高血压性心脏 病并导致心力衰竭，这是典型的高 血压慢性并发症进展过程之一。但 当时的医师却没有意识到这一点。 经过一系列对症治疗，罗斯福总统 的心衰症状得到缓解，但他的血压 进一步飙升，高达 240 / 130 毫米汞 柱。一年后的 1945 年 4 月 12 日， 正当罗斯福正襟危坐、由画家描绘 水彩肖像时，突发脑溢血，并于当 晚死亡，给世人留下一幅《未完成 的罗斯福肖像》。
高血压用药原则是哪些
高血压用药原则是哪些高血压是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人。
随着生活压力的增大，很多年轻人也有了高血压的症状。
高血压对人的影响是非常大的，长期发展会引起心脏病变、肾脏病变、脑出血、脑水肿等各种严重疾病。
急进型高血压还会引起血尿、心力衰竭，从而危机生命。
所以高血压患者必须长期用药，维持血压的稳定。
很多患者可能会担心，药物的毒副作用会给身体带来不良影响，或者担心，长期服用药物，会产生依赖性。
其实，这种担心是完全没有必要的。
只要遵医嘱、按照用药原则，服用药物，就不会产生不良后果。
下面我们就着重介绍，高血压病的用药原则。
1.什么是高血压？要了解高血压的用药，首先就要知道什么是高血压。
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的、原因尚不明确的，全身性、独立性的疾病，是多种心脑血管疾病的危险因素。
血压的衡量通常以mmHg为单位。
2018年修订的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药的情况下，有三次诊室血压测量值高于正常值，也就是，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，收缩压和舒张压同时出现升高，或者收缩压和舒张压其中之一出现升高，都视为高血压。
三次血压测量不可以在同一天之内。
2.高血压的诊断标准①正常高值。
一般来说，收缩压在120~139毫米汞柱之间，和（或），舒张压在80~89毫米汞柱之间，规定为血压的正常高值。
②1级高血压。
收缩压在140~159毫米汞柱之间，和（或），舒张压在90~99毫米汞柱之间，规定为1级高血压。
③2级高血压。
收缩压在160~179毫米汞柱之间，和（或），舒张压在100~109毫米汞柱之间规定为2级高血压。
④3级高血压。
收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，为3级高血压。
3.高血压用药原则高血压的治疗以药物治疗为主，一般不需要手术治疗。
治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。
治疗的原则就是合理、安全地将血压降低到正常值。
高血压的药物治疗 遵循原则 分类选用
高血压的药物治疗遵循原则分类选用作者：来源：《中南药学·用药与健康》2013年第07期我国的高血压现状极不乐观，据2010年《中国高血压防治指南》资料显示：目前我国高血压患者数已经超过2亿，危害性高，同时增长趋势高；与之相对的是，普遍的知晓率低，仅为30.2%，并且治疗率低，也仅有24.7%，同时，更为严峻的是我国的高血压控制率更低，仅为6.1%。
如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率。
因此，控制高血压是预防心脑血管疾病的关键所在，药物的治疗就显得尤为重要。
常用的6类降压药1 利尿药包括噻嗪类、袢利尿药，保钾利尿药三类。
单用利尿药降低血压的有效率在50%左右。
噻嗪类利尿药主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭时降压效果明显。
其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。
小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。
袢利尿药（速尿）仅用于并发肾功能衰竭时。
保钾利尿药可引起血钾升高，与ACEI合用时，应警惕高血钾的发生。
利尿药价格便宜，有糖尿病、痛风、高血脂的患者要慎用。
常用药物：噻嗪类利尿药如双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺，袢利尿药如布美他尼、呋噻米，保钾利尿药如阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶。
2 β受体阻断药β受体阻断药分为选择性β1受体阻断药、非选择性β受体阻断药以及兼有α受体阻断药作用的β受体阻断药三类，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及血液动力学自动调节起降压作用。
这类药物不但降低血压，而且可改善心肌梗死患者的心肌缺血情况，还具有治疗心绞痛的作用。
特别适合有心绞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血压患者。
其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压。
降压治疗时宜选用选择性β1受体阻断药或兼有α受体阻断药的β受体阻断药。
心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
糖尿病不是β受体阻断药禁忌证，但患者应慎用。
2024老年高血压管理详细用药方案
2024老年高血压管理详细用药方案高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
我国发布《中国老年高血压管理指南（2023）》,针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与2019版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。
老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。
表1老年人血压水平的定义与分级（mmHg）家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。
表2诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准（mmHg）降压原则.药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出，老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。
对于老年高血压，需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。
在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。
生活方式干预是降压治疗的基本措施。
在生活方式干预的基础上，多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。
因此，在治疗高血压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。
（2）降压目标：普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）（3）治疗原则高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。
全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。
2.高血压非药物治疗非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；▲⑥补充叶酸和维生素B12。
3.抗高血压药物治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。
如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
高血压防治知识之四药物治疗
高血压防治知识之四药物治疗高血压药物治疗的原则和方案西安交通大学医学院吕卓人一、高血压药物治疗的原则1．开始使用高血压药物的时间收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。
收缩压持续在140~150mmHg或舒张压持续在90~99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。
2. 抗高血压初始药物的选择抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、β-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药3. 从小剂量开始先从小剂量开始，以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。
应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。
4.合理的联合用药研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至<140/90mmHg水平的比例约39%，降至<135/85mmHg的比例仅20%。
要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。
目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。
使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。
如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。
5. 使用长效降压药长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。
高血压患者该用什么药物治疗较好
专业的血管病医疗服务平台 /高血压患者该用什么药物治疗较好?应该注意些什么事项?
高血压患者需要注意：1、坚持用药2、选择适用于个体服用的药物3、根据病情和不良反应，请医生更换降压药种类降压药物选择原则是：1、有稳定的降压作用，副作用少，使用方便，价格低廉。
2、平稳降压可长期服用。
3、对高血压易损的脏器、心、脑、肾有保护作用。
常用的降压药物有：1、利尿剂：双氢克尿噻、速尿等；使用于心衰患者，不适用于糖尿病、痛风、高血脂。
2、钙离子拮抗剂：如硝本地平缓释片，心痛定适用于高血压合并脑动脉硬化和心绞痛，不适用于心功能不全、心动过速，心脏传导阻滞。
3、β受体阻滞剂：常用药有心得安、倍他洛克；适于心绞痛、心肌梗死，快速心律失常，不适用于糖尿病、哮喘和心衰、血脂异常。
4、复合剂：降压零号、复方降压片。
常见的副作用是：嗜睡、头胀、乏力、鼻塞。
5、建议高血压患者，可长期饮用无毒副作用的降压茶，如龙涎降压茶。
根据你现在的描述最好不要作汽车，改用其他的方式。
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如：减肥、限盐（6g/天）、限酒、低脂、
戒烟、调理心情、适当锻炼
2、药物治疗
在医生指导下，从小剂量开始达最 大耐受，必要时联合用药
遵循个体化治疗
注意用药事项
老年高血压的防治药物
1.利尿剂
本类药物降低收缩压的作用较舒张压更明显，
减少心、脑血管的危险性，确立老年人用药的优越性。
常用药物：噻嗪类
因此，利尿剂与其他4类降压药一样，可作为
高血压起始、维持或联合治疗的选择之一。根
据循证医学及病人具体情况，个体化选择利尿
剂治疗高血压，如高血压合并肥胖，心功能不
全，盐敏感性高血压，老年高血压，单纯收缩
期高血压，定期监测血钾、血糖、血脂及血尿
酸。遵循小剂量、联合用药和长效制剂原则，
利尿剂便是一种安全、有效的降压药。
4、使用一天一次的降压药（长效）， 有利于提高患者的依从性，平稳降压、 保护靶器官、预防心血管疾病的发生。 5、社会经济因素决定着不同国家和地 区用药情况。 6、患者个体心血管病危害因素的存在、 靶器官损害、临床心血管病、肾病和 糖尿病以及合并症对药物的限制。
老年高血压概况
1、高血压的定义：一个进展复杂的相互作用的 原因引起心血管功能与结构综合征。 2、老年高血压的标准：凡收缩压≥140mmHg，舒 张压≥90mmHg的老年人即为老年高血压。目 前尚无单独为老年人提供高血压的标准。
3、老年高血压的流行病学
我国曾进行3次大规摸的高血压调查，高血压发 病呈逐年增长。
老年高血压发病率为高血压人群的60-70%，为老 年人的53.9%。
但知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7% 和6.1%。
4、老年高血压的主要危害因素
确认的危害因素：肥胖和超体重、膳食 中高钠低钾、大量饮酒、遗传因素
2.钙拮抗剂（CCB）：是目前常用的降压药，
①优点 钙拮抗剂突出的优点是降压过程不减少心、脑、肾重
要器官血供，血脂、糖代谢无影响
除扩张周围阻力血管外还扩张冠脉，对高血压伴冠心
病患者更适用
抗血小板聚集，防止动脉粥样硬化形成，保护血管内
膜，改善血供，延缓血管老化和逆转心脏重构，对大
脑有保护作用
临床评价：本品降压迅速、作用稳定。用于中、重 度高血压病人。对原发性或肾性高血压，恶性高血 压或高血压脑病亦有效。钙拮抗剂的有效率为 50%~60%。钙拮抗剂对心绞痛也有治疗作用，所以对 合并心绞痛的高血压患者或老年单纯性收缩期高血 压患者更为适合。服用尼莫地平2-3年后,对心血管 系统具有保护效应,脑卒中的发生率较对照组降低了 40%,同时心血管事件,出血等不良反应没有明显增加. 与ß受体阻滞剂合用可加强疗效，减轻心悸面部 潮红、头痛等不良反应。 与利尿剂合用，加强降压、消除本品所致踝部水 肿，水钠潴留。
不良反应及注意事项：
其不良反应包括低钾血症、低镁血症，高尿酸血 症，高血糖及胰岛素抵抗增加，高胆固醇血症， 高钙血症，低钠血症和男性勃起功能障碍。其机 制见表1.主要的不良反应分述如下。 ①噻嗪类利尿药的不良反应 1.1低钾血症： 此不良反应呈剂量依赖性，氢氯噻嗪50mg/d可使 血钾水平平均下降O．7 mmol／L，25 mg相应下 降O．4mmol／L。若剂量减至12．5 mg则几乎不 影响血钾水平。
剂,且氢氯噻嗪治疗费仅0．03元／d，根据国情， 利尿剂在高血压治疗中应进一步推广使用，但注 意剂量要<12．5 mg／d。如用吲哒帕胺则应 <1．25 mg／d，并注意可能产生的不良反应。
药物的服用方法及剂量
通常6.25-2.5mg/d可获满意降压，每天不超过100mg。降 压不满意可加用其他降压药。长期单用应合并保钾药。 早期研究发现利尿剂出现低钾、低镁血症，并可能升高血 尿酸与血脂，还可导致高胰岛素血症和糖耐量降低等不良反 应，后来才发现利尿剂相关的不良反应呈剂量依赖性，研究 中使用利尿剂剂量都偏大，双氢克尿噻常用到50～100 mg／ d。瑞典老年高血压患者试验(STOP)、英国医学研究理事会 (MRC)、抗高血压和降脂预防心肌梗死试验(ALLHAT)等都证 明了使用小剂量利尿剂(如双氢克尿噻降到12．5～25．0 mg ／d)对糖、脂肪、电解质代谢并无不良影响，相反能明显降 低心血管事件发生率和死亡率。
抗高血压的药物分类
中枢性降压药 神经节阻滞药 交感神经末捎抑制药 受体阻断药 直接扩张血管药 钙通道阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 利尿剂
降压药物பைடு நூலகம்用原则
1、从小剂量开始，逐渐调整剂量，达药物有 效且患者可以耐受时加大剂量。 2、合理的联合用药，可最大限度的降低血压 而尽量减少药物不良反应。 3、当药物疗效和耐受性差时，可更换另一种 降压药而不是加大剂量或加用第二种降压药。
钙拮抗剂缓、控释制剂是防治老年人高血压的一线药。
②钙拮抗剂的分类
二氢吡啶类 非二氢吡啶类
降压机理：通过对钙离子内流和细胞内钙离子 移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使 心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低， 血压下降引起交感神经反射性增强，心率加快， 传导加速。此外，本品还可扩张冠脉，增加冠 脉血流量，可解除冠状动脉痉挛。 注意事项：用药后面部潮红、心悸、口干、头 痛，偶可出现低血压，踝部水肿等。严重主动 脉瓣狭窄、低血压、肝肾功能不全者禁用，孕 妇慎用。传导阻滞和中重度心力衰竭患者禁用 二氢吡啶类钙拮抗剂.
②．利尿药诱发的代谢改变
长期应用利研究资料显示，联合应用氢氯噻嗪 和阿米洛利的高血压患者，发生糖尿病的概率、 血清尿酸和血脂水平均相应地高于应用钙通道阻 滞药硝苯地平。ALLHAT观察结果则表明，氯噻酮、 氨氯地平和赖诺普利组的新发糖尿病患者依次为 l 1．6％ 、9．8％和8．1％。长期应用利尿药 还可引起低钾血症．在ALLHAT中低钾血症的发生 率为l2．7％，而相应接受氨氯地平或赖诺普利 的患者分别为2．6％和1．5％。
临床上不能或不宜将利尿药作为首选抗高血 压药的情况
缺血性心脏病 心力衰竭【收缩和(或)舒张性功能障碍】 痛风 慢性。肾脏疾病(非糖尿病性) 脑血管病 外周血管性疾病和(或)勃起功能障碍 呼吸功能障碍 某些种族 代谢综合征 肥胖 老龄和(或)直立性低血压 认知功能减退和(或)痴呆 青年人 妊娠
滞药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药
和a- 受体阻断药)与传统抗高血压药物[利尿药和(或) β-受 体阻断药]的效果进行了比较。结果显示，与新药相比,噻嗪 类利尿药无论是降血压效果还是器官保护作用都毫不逊色.而 后者费用昂贵。研究证实噻嗪类不仅降压作用与氨氯地平、 赖诺普利相当，而且降低心脑血管病发病率和死亡率也与CCB、 ACEI一致。
不确认的危害因素：吸烟、膳食中钙低、
体力活动少、臵身于噪声环境、精神紧
张、孤独、睡眠不足（每晚少于6h）
老年高血压的临床特征
收缩压增高，舒张压下降，脉压增大
血压变异性大，易发生低血压
多种疾病并存，并发症多 单纯收缩期高血压，脉压大，晨峰血压升高过快 症状不典型、白大衣高血压效应、依从性差、对 药物不良反应不一致
(P>0．05)，但血尿酸有一定程度的升高。
治疗后的白天血压、夜间血压及24 h平均血压均比治疗前 明显下降，差异有统计学意义(P<O．01)，见表2
治疗前、治疗中、治疗后的诊室血压两两比 较，差异均有统计学意义(P<0，01)，见表3。
③我国高血压病人的主要预后是脑卒中。利尿剂对
脑卒中的一级、二级预防优于ACEI、 β受体阻滞
老年高血压治疗之药物选择原则
抗高血压药物的条件
(1).科学的理论基础及药物选择作用机理（明确机理） (2).简单的药代动力学 (3).持续的降压效果 (4).明显的安全性和较少的耐受性（对慢性病来讲安 全第一） (5).优于目前的其他降压药 (6).易于在特殊人群中使用（如老年人、糖尿病人） (7).降压外的其他有利作用 (8).合理降压（24h控制血压、降压变异小、清醒有 效、快降不如慢降）
1.2高尿酸血症：约1／3未经治疗的高血压患者伴 有高尿酸血症．长期大剂量应用利尿药物可使另 外1／3的患者发生高尿酸血症。后者甚至可导致 急性痛风的发作。痛风被列为应用利尿药物的绝 对禁忌证。
1.3高血糖和糖耐量降低：由于使用大剂量的利尿 药物，可致胰岛素抵抗增加和高胰岛素血症，降 低糖耐量，使血糖水平高，诱发糖尿病。研究发 现长期使用利尿剂其新发糖尿病较赖诺普利增 43%.SHEP研究随访14．3年，用氯噻酮治疗的病 人虽然有新发糖尿病，但这些病人的心血管死亡 率与总死亡率并没有增加。糖尿病或有糖尿病风 险的患者慎用。
主要用于轻中度高血压患者，尤其是老年高血压或 合并有心衰者。
吲达帕胺:
为磺胺类衍生物，主要作用是抑制肾远曲
小管对钠的再吸收而有利尿作用，同时可促
进前列腺素l和E的合成而发挥扩张冠状动脉
及外周血管作用。
吲哒帕胺与噻嗪类作用相似，但主要为
扩张血管，轻度利尿，很少发生低血钾。
临床评价：
①对120 574例高血压患者应用新型抗高血压药物(钙通道阻
1.4高胆固醇血症：噻嗪类利尿药可使血清胆固醇水
平增加5％一15％ ，并增加低密度脂蛋白一胆固醇
水平．同时伴有高密度脂蛋白的减少，低血钾引起
高胆固醇血症.
1.5肝病和接受洋地黄治疗者易发生低血钾，此类患
者最好补K+。痛风、肾功低下者禁用。
②．保钾利尿药的不良反应
与噻嗪类利尿药联合应用可减少钾离子的丢失。保钾利
老年人高血压的心理特征和临床表现