甲功临床意义

甲亢甲减桥本甲亢桥本甲减桥本病总三碘甲腺原氨酸（TT3）↑↓↑↓
总甲状腺素（TT4）↑↓↑↓
游离三碘甲腺原氨酸（FT3）↑↓↑↓
游离甲状腺素（FT4）↑↓↑↓
促甲状腺激素（TSH）↓↑↓↑
抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG,TGA）↑↑↑
抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM,TMA）↑↑↑
甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab) ↑↑↑
在甲功五项和甲功八项中，游离T3和游离T4直接反映甲状腺功能状态。

它们和TSH一起，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

血清游离T3(FT3)：是能直接评估甲状腺功能的化验指标。

升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。

降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。

血清游离甲状腺素(FT4)：和FT3一样，是最能直接反映甲状腺功能状态的一个化验指标。

升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。

降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。

促甲状腺激素TSH：是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。

增高常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤、亚急性甲状腺炎恢复期。

减低为垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进等疾病。

临床意义
检查甲功五项医院：武汉军事学院医院。

甲状腺的生理功能主要为促进三大营
养物质代谢,调节生长发育,提高组织的耗氧量,促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢.当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。

甲功五项的测定是对:甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH),游离T3,游离T4.的测定.
其中,甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成,在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下,经过一系列的变化,被释放入血液，在血液中大于99%的T3 ，T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前***，***结合，只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的,而只有游离的T3, T4才能进入靶细胞发挥作用,和蛋白结合的部分则对游离的T3, T4起调节,稳定作用.甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节.血液中游离T3 .T4水平的波动负反馈的引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素TRH和垂体释放促甲状腺激素TSH的增加或减少.TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH,TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成,并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的
各过程均有促进作用.
简介项
1．游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性TGB增高或缺乏症等TGB 浓度发生较大改变的情况下，更为重要。

认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。

2．血清总甲状腺素TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。

TT4是包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响.TBG升高常见于高雌激素状态,如妊娠或用雌激素治疗的病人,口服避孕药的妇女.先天性TBG高的病
人,家族性异常***高甲状腺素血症患者TT4升高.低***血症(如肝硬化和肾病)服用安定,睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能.
3.血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行.
血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上.但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快,约4倍与正常;TT4上升缓慢,仅为正常的2.5倍,故TT3是早期桥本氏病疗效观察及停药后复发的敏感指标.TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎,妊娠时.T3,T4降低可见于甲状腺功能低下,甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况.
4.促甲状腺激素TSH测定TSH由垂体前叶分泌,α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响;生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节.甲状腺激素水平变化15%-20%可使TSH水平发生50%-100%的改变.TSH不受TBG浓度的影响,也较少受能够影响T3,T4的非甲状腺疾病的干扰.在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3,T4更迅速而显著,所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义.
TSH增高可见于原发性甲减,甲状腺激素抵抗综合征,异位TSH综合征,TSH分泌肿瘤,应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

TSH降低可见于甲亢，亚临床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大症，过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。

原发性甲状腺功能减退的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正常可能
为亚临床甲减。

采脐血，新生儿血或妊娠第22周，羊水测TSH有助于胎儿或新生儿
甲减的诊断。

测定意义
甲状腺素（T4）：
甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎的早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时T4增高；
组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但外周血T4增高；
下丘脑、垂体对甲状腺激素不敏感时，则周围血T4增高，有甲亢症状，并TSH 增高；
甲低时T4减低，且T4的降低先于T3的降低，配合TSH的测定能较好的及早发现甲低病人；
甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中T4缺乏；
血中TBG（甲状腺素结合球蛋白）增高时，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、应用5-FU或安妥明、遗传性TBG增多症等，故孕妇T4增高；
精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高T4血症；
雄激素使TBG减低，T4亦减低；
可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低，若T4显著降低，提示病情危重，预后不良。

三碘甲状腺原氨酸（T3）：
临床意义基本同T4。

T3的测定对甲亢的诊断，对甲亢治疗后复发的监测，比
T4灵敏，它是T3型甲亢的特异性诊断指标。

甲低患者血中T3的降低，滞后于T4的降低。

低T3综合征时，伴有rT3（反T3）明显增高，TSH不增高，可与甲低相鉴别。

T3的测定同样受TBG的影响。

游离T3（F T3）：
F T3测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。

T3增高；
甲低F T3降低；非甲状腺疾病导致低T3综合征时，F T3一般不降低。

游离甲状腺素（F T4）：
F T4测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。

T4增高；
甲低F T4降低；非甲状腺疾病病情严重时T4降低，但F T4不降低。

反T3（rT3）：
甲亢rT3增高；
甲低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿时rT3降低；
已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制T4向 T3转化，而向rT3转换增多，使rT3增高。

可通过检测rT3的变化，防止服药过量；血清rT3明显增高， T3/ rT3比值明显下降，且与病情密切相关。

病情好转，上述值恢复正常。

故rT3的测定对各种非甲状腺疾病的严重程度判断，预后的估计，疗效观察均有重要意义。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：增高见于桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、甲状腺毒症、原发性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。

甲状腺微粒体抗体（TMAb）：增高是诊断桥本病的主要指标。

亚急性甲状腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可发现TMAb。

促甲状腺激素（TSH）：增高见于原发性甲低、克汀症、切除甲状腺后甲低、放疗、抗甲状腺药物治疗后甲低、垂体性甲亢、下丘脑性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地甲病、单纯性甲状腺肿、组织对甲状腺素不敏感综合征；减少见于原发性甲亢、自主性甲状腺腺瘤、席汉综合征、垂体性或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病、使用糖皮质激素或多巴胺等药物、抑郁症等。

临床医师请注意：填写检验单时检验项目请填----甲状腺功能或甲功
抗体检查
(1)甲状腺球蛋白抗体(TGA)与甲状腺微粒体抗体(TMA)：血清中TGA和TMA是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。

自身免疫性甲状腺疾病TGA与TMA升高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGA是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。

(2)促甲状腺素受体抗体(TRAb)：TRAb又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。

TRAb是一种甲状腺的自身抗体，是在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性恶性甲状腺肿发病机制的研究。