建设项目环境影响登记表.

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建设项目环境影响登记表

主要环境影响
废水
生活污水
生产废水
采取的环保措施及排放去向
生活污水
无环保措施：
生活污水直接通过园区排污管网排放至XX排污站
生产废水
有环保措施：
生产污水采取格栅措施后通过园区排污管网排放至XX排污站
承诺
XXXXXXXXXXX有限公司承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XXXXXXXXXXX有限公司XXX承担全部责任。
建设项目环境影响登记表
填报日期：XXX-XXX-XXX
项目名称
XXXXXXXXXXX有限公司
建设地点
天津市XXXXXXXXXXXX
占地（建筑、营业）面积（㎡）
XXXXX
建设单位
XXXXXXXXXXX有限公司
法定代表人或者
主要负责人
XXX
联系人
X
联系电话
1XXXXXXX42
项目投资（万元）
XXXX万
环保投资（万元）
XXX
拟投入生产运营
日期
XXXX年XX月XX日
项目性质
新建
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第178一般社区服务项目中全部。
建设内容及规模
拟投入XXXX万元人民币建设酒店衣物、卧具等洗涤项目，环保投入XXX万元人民币。建筑面积XXXX平方米。
法定代表人或者主要负责人签字：
备案回执
该备案环境影响登记表已经完成备案，备案号：2020040517101401382

建设项目环境影响登记表

建设项目环境影响登记表第一篇：一、建设项目基本情况本建设项目为某市文化中心，位于市区核心区域，容积率为3.0，建筑总面积为50,000平方米，其中地上建筑面积为30,000平方米，地下建筑面积为20,000平方米。

二、环境影响分析1. 建设项目可能对周边交通产生影响。

由于文化中心位于市区核心区域，周边交通已经比较繁忙。

大量人员和车辆进出文化中心，可能给周边道路交通压力带来较大影响。

同时，周边附近小区居民的居住和出行也有可能会受到影响。

2. 建设项目可能对周边环境产生声音、噪音、污染等影响。

随着文化中心的使用，会有大量的人员和车辆进出，可能会产生噪音、声音等环境污染，特别是在夜间使用时，对周边小区居民睡眠质量产生影响的可能性较大，需要进行相应措施的防治。

3. 建设项目可能对周边气候环境产生微幅变动。

大规模建筑物的聚集对周边气候环境，如风向、风速、温度有可能会产生影响，而这些微幅影响对于城市整体气候的稳定性会有一定的影响，需要进行相应的气象分析和预测。

4. 建设项目可能对周边的文化生态环境产生影响。

文化中心是一个汇集了各类文化活动和艺术展览的场所，如果管理不当会对周边的文化生态环境产生影响，例如会带来商业化、过度娱乐化等问题，需要加强管理和监察。

三、环境保护措施1. 交通管理方面，建议在文化中心周边道路或某些节点设置交通指示牌、交通骨干路建设、控制进出口数量和时间段等措施，减缓交通压力，缓解交通拥堵。

2. 声音、噪音、污染等方面，应该进行屏障墙、隔音设备的设置，特别是在夜间文化中心的使用时要加强管理，控制噪声的扰动，保护周边居民的休息和大众利益。

3. 气候环境方面，应在文化中心周围增设绿化带等环保措施，吸收建筑排放的二氧化碳、碳氧化物等有害气体，保护空气质量。

4. 对于文化生态环境方面，建议加强对文化中心的管理和监察，从政府层面对文化中心进行合理规划和定位，保护周围文化生态环境的完整性和稳定性。

四、部门审核意见1. 建议环保部门对该项目进行全程跟踪、监管，并定期对文化中心相关环保工作进行督导，确保该建设项目的环保工作达到国家和当地标准。

建设项目环境影响评价登记表

染
3、固废
危险废物按照《国家危险废物名录》（环境保护部、国家发展和改革委员会、公安
物部， 2016.8.1 ）分类，危险废物贮存应符合《危险废物贮存污染控制标准》
排（GB18597-2001）及其标准修改单（环境保护部公告 2013 年第 36 号）、《危险废物
由以上监测结果可知，SO2、NO2 达到《环境空气质量标准》（GB3095-2012）一
级标准，PM10 满足《环境空气质量标准》（GB3095-2012）二级标准。从常规监测项
目来看，项目所在区域环境空气良好，能满足二类功能区的要求。
2、地表水环境质量现状
本项目所在地附近水体为九条河，根据《浙江省水功能区水环境功能区划分方案》，
70
PM10
24 小时平均
150
年平均
200
TSP
24 小时平均
300
2、地表水环境质量标准本项目所在地附近水体为九条河，根据《浙江省水功能区水环境功能区划分方
案》，九条河水环境功能区划为农业、工业用水区，其水质执行《地表水环境质量标
准》（GB3838-2002）Ⅳ类标准，水质执行《地表水环境质量标准》（GB3838-2002） Ⅳ类标准，具体限值见表 4-6。
环九条河水环境功能区划为农业、工业用水区，其水质执行《地表水环境质量标准》
（ GB3838-2002 ）Ⅳ 类标准，水质现状参考浙江科达检测有限公司 2017.05.05—
境 2017.05.06 对九条河的水质监测结果（浙科达检（2017）综字第 0075 号），具体数
最高允许排放速率，
污

建筑工程环境影响登记表

建筑工程环境影响登记表一、项目基本信息项目名称：（填写项目的正式名称）：（填写项目的正式名称）建设单位：（填写建设单位的名称）：（填写建设单位的名称）项目位置：（填写项目的详细地址）：（填写项目的详细地址）建设规模及内容：（描述项目的规模和主要建设内容）：（描述项目的规模和主要建设内容）预计施工周期：（填写项目的预计施工周期）：（填写项目的预计施工周期）二、项目环境影响评价在项目的环境影响评价中，需要对以下环境影响因素进行评估和登记。

1. 水环境影响描述水环境影响的内容：（描述项目对水环境的可能影响，如水污染、水资源利用、水生态系统破坏等）：（描述项目对水环境的可能影响，如水污染、水资源利用、水生态系统破坏等）2. 大气环境影响描述大气环境影响的内容：（描述项目对大气环境的可能影响，如空气污染、气候变化等）：（描述项目对大气环境的可能影响，如空气污染、气候变化等）3. 土壤环境影响描述土壤环境影响的内容：（描述项目对土壤环境的可能影响，如土壤污染、土壤侵蚀等）：（描述项目对土壤环境的可能影响，如土壤污染、土壤侵蚀等）4. 噪声和振动环境影响描述噪声和振动环境影响的内容：（描述项目对周边噪声和振动环境的可能影响，如施工噪音、振动对居民生活的影响等）：（描述项目对周边噪声和振动环境的可能影响，如施工噪音、振动对居民生活的影响等）5. 生态环境影响描述生态环境影响的内容：（描述项目对生态环境的可能影响，如生物多样性损失、自然生态系统破坏等）：（描述项目对生态环境的可能影响，如生物多样性损失、自然生态系统破坏等）6. 社会经济影响描述社会经济影响的内容：（描述项目对当地社会经济的可能影响，如就业机会、经济发展、社会稳定等）：（描述项目对当地社会经济的可能影响，如就业机会、经济发展、社会稳定等）三、环境影响管理措施在项目实施过程中，需要采取一系列管理措施来减少环境影响。

1. 水环境管理措施描述水环境管理措施的内容：（描述项目实施过程中采取的水环境管理措施，如污水处理、节约用水等）：（描述项目实施过程中采取的水环境管理措施，如污水处理、节约用水等）2. 大气环境管理措施描述大气环境管理措施的内容：（描述项目实施过程中采取的大气环境管理措施，如减少排放、采用清洁能源等）：（描述项目实施过程中采取的大气环境管理措施，如减少排放、采用清洁能源等）3. 土壤环境管理措施描述土壤环境管理措施的内容：（描述项目实施过程中采取的土壤环境管理措施，如土壤保护、污染治理等）：（描述项目实施过程中采取的土壤环境管理措施，如土壤保护、污染治理等）4. 噪声和振动环境管理措施描述噪声和振动环境管理措施的内容：（描述项目实施过程中采取的噪声和振动环境管理措施，如隔离措施、减少施工噪音等）：（描述项目实施过程中采取的噪声和振动环境管理措施，如隔离措施、减少施工噪音等）5. 生态环境管理措施描述生态环境管理措施的内容：（描述项目实施过程中采取的生态环境管理措施，如生物多样性保护、生态修复等）：（描述项目实施过程中采取的生态环境管理措施，如生物多样性保护、生态修复等）6. 社会经济管理措施描述社会经济管理措施的内容：（描述项目实施过程中采取的社会经济管理措施，如就业培训、社会责任履行等）：（描述项目实施过程中采取的社会经济管理措施，如就业培训、社会责任履行等）四、责任与承诺责任单位：（填写负责监督和管理环境影响的单位名称）：（填写负责监督和管理环境影响的单位名称）项目负责人：（填写项目负责人的姓名）：（填写项目负责人的姓名）项目负责人联系方式：（填写项目负责人的联系方式）：（填写项目负责人的联系方式）承诺与授权：我们承诺在项目实施过程中按照相关法规法律和环保要求，采取适当的环境保护措施，减少环境影响。

建设项目环境影响登记表

建设项目环境影响登记表项目名称：__________________一、环境影响登记表概述该登记表旨在对建设项目的环境影响进行全面的调查和评估，以便为项目的环境管理和监测提供必要的依据。

项目管理员应根据实际情况逐项填写，并提供相关的资料。

二、项目背景与描述1.项目名称：__________________2.项目地点：__________________3.项目建设单位：__________________4.项目分类：__________________5.项目规模：-总投资金额：__________________-占地面积：__________________-建筑面积：__________________-工期：__________________三、项目环境影响分析1.项目所在地区的环境状况：-自然环境：__________________-社会环境：__________________-经济环境：__________________-生态环境：__________________2.项目对环境的影响：-大气环境：__________________-水环境：__________________-土壤环境：__________________-噪声环境：__________________-生态环境：__________________-社会环境：__________________-其他方面的影响：__________________3.环境影响预测与评估：-根据项目对环境的影响，对可能产生的环境问题进行预测与评估，并提出相应的对策和措施。

四、项目环境保护措施1.大气环境保护措施：-如何减少排放的颗粒物和气体：__________________-如何控制工程施工对大气环境的影响：__________________-如何采取措施防止粉尘扩散：__________________2.水环境保护措施：-如何避免水污染：__________________-如何处理废水：__________________-如何预防水资源的过度开采：__________________3.土壤环境保护措施：-如何避免土壤污染：__________________-如何处理土壤废弃物：__________________-如何保护土壤生态系统：__________________4.噪声环境保护措施：-如何降低噪声污染：__________________-如何控制施工和运营阶段的噪声：__________________5.生态环境保护措施：-如何保护周边的自然生态系统：__________________-如何保护植物和动物物种：__________________6.社会环境保护措施：-如何保护周边居民的合法权益：__________________-如何合理利用当地社会资源：__________________-如何促进项目对当地社会和经济的发展：__________________五、环境监测和管理计划1.环境监测方案：-建立何种监测系统：__________________-监测项包括哪些内容：__________________-监测频率和方法：__________________2.环境管理措施：-配置哪些环保设施和设备：__________________-监测结果如何用于环境管理：__________________-如何与相关部门进行协调与合作：__________________六、环境风险及风险应对措施1.环境风险：-列举可能出现的环境风险和突发事件：__________________ -对风险程度进行评估：__________________2.风险应对措施：-针对不同风险情景，提出相应的应对措施和预案：__________________七、环境影响登记表填表人和日期：填表人：__________________日期：__________________以上为建设项目环境影响登记表的模板，具体填写内容应根据实际项目情况进行调整和补充。

建设项目环境影响登记表

CREATE TOGETHER
DOCS SMART CREATE
建设项目环境影响登记表编制指南
DOCS
01
环境影响登记表的重要性及作用
环境影响登记表作为环境影响评价的依据
环境影响登记表是环境影响评价的基础文件
• 记录了建设项目的基本信息
• 分析了建设项目的环境影响
• 提出了环境保护措施及环境监测计划
• 了解成功案例的建设项目的特点
• 分析成功案例的环境影响登记表的编制方法
• 总结成功案例的经验和教训
学习成功案例的环境保护措施及环境监测计划
• 了解成功案例的环保措施及环境监测计划
• 分析成功案例的环保措施及环境监测计划的合理性和有效性
• 学习成功案例的环境保护管理经验
提高建设项目环境影响登记表的编制质量

整理建设项目相关信息和数据
• 对收集到的信息进行分类和整理
• 建立建设项目环境影响登记表的数据体系
• 保障建设项目环境影响登记表的准确性和完整性
Hale Waihona Puke ⌛️建立建设项目环境影响登记表的编制模板
• 根据国家和地方的相关政策和法规制定编制模板
• 结合建设项目的特点和环境影响特点调整编制模板
• 保障建设项目环境影响登记表的格式和内容的一致性
• 有助于实施环境保护监管和执法
环境影响登记表有助于提高环境保护部门的工作效率
• 有助于简化环境影响评价的流程和手续
• 有助于实现环境保护信息的共享和协同
• 有助于提高环境保护决策的科学性和准确性
环境影响登记表有助于提高环境保护意识
• 有助于增强建设单位和相关利益方的环境保护责任感
• 有助于提高公众对环境保护的关注度和参与度

建设项目环境影响登记表

建设项目环境影响登记表（表四）
项目排污情况及环境措施简述：
审批意见：
（公章）经办人：年月日
建设项目环境影响登记表
项目名称：建设单位（盖章）：
编制日期：
年
月
日
国家环境保护总局监制
项目名称建设单位行业代码建设依据工程规模排水去向法人代表主要产品名称产量、规模名称
总投资建设地点建设性质主管部门占地面积环保投资电话、邮编主要原辅材料用量现状用量新增用量总用量新、改、扩
水资源及主要能源消耗名称水电燃煤燃气其它现状年用量年增用量年总用量
建设项目环境影响登记表（表二）
项目地理位置示意图/项目平面布置示意图：
北
工业园区道路建润电业同兴路
项目地址
杭路
兴
26 栋厂房
建设项目环境影响登记表（表三）
周围环境概况
工艺流程及污染流程

建设项目环境影响登记表

有环保措施: 采用有组织排水，施工现场保证绿化面积
承诺：****有限公司***承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由****有限公司***承担全部责任。
法定代表人或主要负责人签字：
备案回执该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：********。
项目占地240亩，总建筑面积150000平方米（其中：商贸交易区：100000平方米，农资百货粮油副食区：50000平方米）
废水生活污水生产废水
主要环境影响固废
噪声
生态影响
生活污水有环保措施: 生活污水采取物理处理法（如筛滤法、沉淀法等）、化学处理法措施后通过专用管线排放至市政排污管网生产废水有环保措施: 生产污水采取物理处理法（如筛滤法、沉淀法等）、化学处理法措施后通过专用管线排放至市政排污管网
建设项目环境影响登记表
填报日期：2019-03-20
项目名称
建设地点建设单位
占地面积(㎡) 法定代表人或者主要负责人联系人Fra bibliotek联系电话
项目投资(万元) 30000
环保投资(万元) 1200
拟投入生产运营日期 2020/4/30
建设性质备案依据建设内容及规模
新建该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第106 房地产开发、宾馆、酒店、办公用房、标准厂房等项中其他。
环保措施: 可重复利用的固体废弃物采取的环保采取的环保措措施及时分类回收利用，对不可回收施及排放去向的或有毒有害的固体废弃物由垃圾处理人员定期分类运送至政府指定的专业处理点。有环保措施: 施工现场采用低噪音工艺及施工方法，施工机械安装消声隔音设备，对局部噪音源较大区域采用消声、隔声装置以封闭隔离噪声源，对施工机械加强维修及保养，对施工现场进行噪声监测等。

建设项目环境影响登记表

建设内容及规模
建设内容:经营场所为租赁，主营制作、安装铝合金门窗、塑钢门窗
主要环境影响
废气
采取的环保措施及排放去向
有环保措施：
油烟废气采取油烟净化器措施后用过专用烟道排放到高空
废水生活污水
生活污水有环保措施：
生活污水、冲刷水等采取滤网过滤措施后通过下水道排放到市政管网
固废
环保措施：
生活垃圾、餐厨垃圾分类收集后，委托环卫部门定期清运处理
建设项目环境影响登记表
填表日期：2018-11-09
项目名称
建设地点
营业面积（㎡）
建设单位
/
法定代表人或者主要负责人
联系人
联系电话
项目投资（万元）
环保投资（万元）
拟投入生产运营日期
建设性质
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第67金属制品加工制造项目中全部
承诺：承诺所填写Байду номын сангаас项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在虚假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由承担全部责任
法定代表人或主要责任负责人签字：
备案回执
该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：20181109138841402X

环评影响登记表

(万元)
45.6
投资比例
24%
预期投产日期
2015年4月
预计年工作日
300
一、项目内容及规模：
二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：
1、雷石专业视频服务器1套；
2、数字机顶盒16套；
3、后台管理设备1套；
4、音响系统16套；
5、2个灶头及餐饮设施设备；
三、水及能源消耗量
建设项目环境影响登记表
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期：2015年3月3日
国家环境保护部制
项目名称建Leabharlann 单位法人代表联系人
通讯地址
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
建设性质
新建▇改扩建□技改□
行业类别及代码
6710餐饮业
9210娱乐活动
占地面积(平方米)
使用面积(平方米)
480
总投资(万元)
190
环保投资
名称
消耗量
名称
消耗量
水（吨/年）
1020
燃油（吨/年）
电（千瓦/年）
75000
燃气（标立方米/年）
燃煤（吨/年）
燃料用固体乙醇
4.5吨/年
四、废水（工业废水□生活废水□）排放量及排放去向
五、周围环境状况（可附图说明）
项目平面布置图
建设项目地理位置图
六、生产工艺流程简介（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须标明产生环节，并用文字说明）
七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、运营期）
建设期：
运营期：
八、审批意见
经办人：（公章）
年月日
备注：除审批意见，此表由建设单位填写。

建设项目环境影响登记表.【范本模板】

法定代表人或主要负责人签字：
备案回执
该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：
生活污水
有环保措施：
废水采取油水分离器处理措施后通过下水道排放至市政管网
固废
环保措施:
定堆放；分类收集；日产日清
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第175餐饮场所项中其他。
承诺
徐正林承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由徐正林承担全部责任。
建设项目环境影响登记表
填报日期：2017-08—19
项目名称
建设地点
营业面积（平方米）
主要负责人
联系人
联系电话
项目投资(万元）
环保投资(万元)
拟投入生产运营
日期
项目性质
建设内容及规模
主要环境影响
废气
采取的环保措施及排放去向
有环保措施：
油烟废气采取油烟净化
器处理措施后通过专用
烟道排放至高空
废水
生活污水

建设项目环境影响登记表

建设内容及规模
□工业生产类项目□生态影响类项目□餐饮类项目□畜禽养殖类项目□核工业类项目（核设施的非放射性和非安全重要建设项目）□核技术利用类项目□电磁辐射类项目
主要环境影响
□废气
□废水：
□生活污水
□生产废水
□固废
□噪声
□生态影响
□辐射环境影响
采取的环保措施及排放去向
□无环保措施：
直接通过排放至。
□有环保措施：
法定代表人或者主要负责人签字：
备案回执
该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：XXXXXX。
填表说明
1.填表人应当仔细阅读《建设项目环境影响登记表备案管理办法》，知晓相关的权利和义务。
2.建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。
3.建设单位自觉接受环境保护主管部门或者其他负有环境保护监督管理职责的部门的日常监督管理。
□采取措施后通过排放至。
□其他措施：。
承诺：XX（建设单位名称及法定代表人或者主要负责人姓名）承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX（建设单位名称及法定代表人或者主要负责人姓名）承担全部责任。
附
建设项目环境影响登记表
填报日期:
项目名称
建设地点
占地（建筑、营业）面积（m2）
建设单位
法定代表人或者
主要负责人
联系人
联系电话
项目投资(Leabharlann 元)环保投资(万元)拟投入生产运营日期
项目性质
□新建□改建□扩建
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第XX类XX项中XX。

建设项目环境影响审批备案登记表

建设项目环境影响审批备案登记表一、建设项目概况1.项目名称：2.项目单位：3.项目地点：4.项目规模和内容：5.项目建设主要内容：6.项目建设的必要性和有效性：7.本项目主要存在的环境问题及影响：8.本项目建设的可行性和必要性研究：二、环境影响评价1.环境影响评价的范围：2.环境影响评价的方法：3.环境影响评价的主要结论：4.环境保护措施及环境风险控制措施：5.根据环境影响评价报告的要求，所需的环境保护手续：6.环境影响评价报告评价意见：三、环境影响审批情况1.环境影响评价报告的评价结论及相关意见：2.环境影响评价报告审批机关：3.环境影响评价文件审查结论：4.现场环境监测主要内容和结果：5.环境影响审批文件的审查结果：6.对环境影响评价报告的修改要求：7.对环境影响整改方案的修改要求：8.环境保护设施建设验收及环境保护设施竣工验收的情况：9.非法排放和污染环境行为的查处和处理情况：四、环境保护设施投资及运行保障1.环境保护设施投资总额：2.环境保护设施运行和维护费用：3.环境保护设施正常运行情况：4.环境保护设施的保养和维修情况：5.环境保护设施的管理和监督情况：五、环境监测情况1.环境监测项目及方法：2.近三年环境监测数据情况：3.环境监测数据与国家和地方环境质量标准的对比情况：4.环境监测数据与环境影响评价预测结果的对比情况：5.主要环境污染物的浓度情况及对环境的影响：6.环境污染控制和治理情况：六、环境保护措施的执行情况1.环境保护措施的执行情况：2.公众参与情况：3.群众投诉和环保举报情况：4.对环境保护违法行为的举报、查处和处理情况：5.环境问题的社会反映情况：七、下一步工作计划1.下阶段环境保护工作的计划：2.环境保护的重点任务：3.环境保护经费的安排：4.目标责任制与环境安全工作的配套措施：。

建设项目环境影响登记表

建设项目环境影响登记表建设单位：攀枝花市经贸旅游学校
编制日期： 2015年6月24日
国家环境保护总局监制
建设项目环境影响登记表(表一)项目编号：
建设项目环境影响登记表(表二)
建设项目环境影响登记表(表三)
建设项目环境影响登记表(表五)
建设项目环境影响登记表
建设单位：攀枝花市经贸旅游学校
编制日期： 2015年6月24日国家环境保护总局监制
建设项目环境影响登记表(表一)项目编号：
建设项目环境影响登记表(表二)
建设项目环境影响登记表(表三)
建设项目环境影响登记表(表五)。

建设项目环境影响登记表

建设项目环境影响登记表
(试行)
建设单位：（盖章）
年月日
国家环境保护总局监制
告知：申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。

被许可人以欺骗等不正当手段取得行政许可的，应当予以撤销。

申请人声明：
本表格所列内容正确无误，所提交的资料真实无假。

本人明白，不如实填报或提交虚假的资料属违法行为，将会被撤销行政许可，并被追究法律责任。

申请人签名：
建设项目环境影响登记表（表一）项目编号：
建设项目环境影响登记表（表二）
建设项目环境影响登记表（表三）
建设项目环境影响登记表（表四）。

建设项目环境影响评价登记表

项目性质
新建 □改建 □扩建
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第 156 房地产开发、宾馆、酒店、办公用房等项中其他。
建设内容及规模
建设内容：4 栋 3 层的商业用房以及垃圾房、地下车库等配套设施建设规模：总建筑面积 15000 m2
-1-
样表 5
建设项目环境影响登记表
填报日期: 2017 年 1 月 1 日
项目名称建设地点
XX 市 XX 公司养殖项目
XX 省 XX 市 XX 县 XX 镇 XX 村
占地面积（m2）
433335.5
建设单位
XX 市 XX 公司

法定代表人
徐某
联系人
李某
联系电话
1390000XXXX
项目投资(万元)
境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后
果由 XX 市 XX 公司徐某承担全部责任。
法定代表人或者主要负责人签字：
备案回执
该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：2017XXXXXXXXXX。
-2-
样表 3
建设项目环境影响登记表
填报日期: 2017 年 1 月 1 日
废气
有环保措施：其他措施：设置了厨房油烟废气
专用烟道。
主要环境影响
废水：生活废水
固废
生态影响
采取的环保措施及排放去向
有环保措施：生活废水、地下车库冲洗废水采取预处理措施后通过污水管道排放至市政管网。
环保措施：生活垃圾由环卫部门定期清运。有环保措施：加大绿化投入，增加人工植被。
1000