医疗质量.医疗安全考核评分标准
医疗质量考核内容及评分标准
唐河刘岗医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准（试行）医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于 2016 年 11 月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。
各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心” 落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。
说明： 1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017 年元月 1 日起执行，年终汇总；2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。
1考核分考核内容考核检查办法扣分评分值理由项目医疗101、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量质量分控小组” ，有工作职责、工作计划和工作记录；自查情况，查质控记录。
无组织不得组织每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章分，未开展工作扣2分，无记录扣或与管制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在不齐全扣 1 分。
理问题有改进措施和意见。
2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技作规范、指南缺一项扣 1 分，指南不术操作规范、指南。
及时更新扣 1 分。
核心制51、按规定收治科室病人，无推诿病人情况。
有推诿病人 1例扣 5分。
检查发现未度分2、履行首诊职责。
医院医疗质量评估考核标准(医务科)
医院医疗质量评估考核标准(医务科)1. 背景医院医务科的主要职责是评估和监控医院的医疗质量，确保医院提供的医疗服务符合行业标准和患者需求。
为了有效履行这一职责，制定一套医院医疗质量评估考核标准是非常必要的。
2. 目的本文档旨在为医务科提供一套科学合理的医院医疗质量评估考核标准，以及考核方法和指标，帮助医务科更好地开展工作。
3. 考核标准医院医疗质量评估考核标准应涵盖以下方面：3.1 医疗安全- 确保医院医疗设备和设施的安全可靠性；- 确保医疗过程中患者和医务人员的人身安全；- 防范医疗事故的发生，及时处理和报告医疗事故。
3.2 医疗质量管理- 定期进行医疗质量评估和改进；- 建立和执行医疗质量管理制度；- 提高医务人员的专业水平和技术能力。
3.3 医疗服务质量- 提供符合规范和标准的医疗服务；- 提高患者满意度，并及时处理患者的投诉和建议；- 定期开展医疗服务满意度调查。
3.4 医疗文书管理- 确保医疗记录的准确性和完整性；- 提高医疗文书的规范性和可读性；- 确保医疗记录的保存和保密。
4. 考核方法和指标为了评估医院医务科的工作情况，可以采用以下考核方法和指标：- 定期组织对医务科的检查和评估；- 进行医疗安全事件的统计和分析；- 根据患者满意度调查结果评估医疗服务质量；- 定期审核医务科的服务质量管理制度和医疗文书。
5. 结论通过制定科学合理的医院医疗质量评估考核标准，医务科能够更好地履行对医疗质量的评估和监控职责，确保医院提供的医疗服务达到优质水平，并不断改进提升。
同时，考核方法和指标的运用可以客观评估医务科工作情况，为进一步提高医疗质量提供依据和指导。
药剂科医疗质量医疗安全考核评分标准
考核方法及评分标准
医疗安全
1。建立不良事件报告登记制度。要求对不良事件进行登记、报告、分析、总结。
2.无投诉。
3.无纠纷或事故。
查记录
检查不良事件登记本，每发生一起医疗缺陷未及时报告、无登记并无科内讨论分析每例扣5分。
无责任扣1分,有责任扣5分。
医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故并负完全责任或主要责任，造成较大经济损失扣20分.
查现场
10
一项不符规定扣0。5分。
创造性开展工作，优化了管理流程，加1分/次，获得研究成果加2分。
效期药品
管理
落实效期药品管理制度。效期药品先进先用、近期先用，定期清理，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录.
查现场
查记录
4
无定期清理扣1分；发现1例过期药品未清理出扣1分；发出过期药品全扣。
药品不良反应/事件
遵循“可疑即报”的原则，发现可疑药品不良反应/事件，及时报告并积极协助处理.
查记录
4
发现不良反应隐瞒不报扣0。5分/例；造成严重不良影响全扣。每报告一例加0.5分
质量管理
科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度。团队成员有明确分工；定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行自查评价;对科内员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。每月至少1次。
查现场
查记录
4
非双锁、非专人管理、账物不符全扣；无登记本、登记项目不齐扣1分/项；未凭空安剖发药扣1分/次；空安剖未定期销毁、无记录扣1分/次。
其他特殊药品管理
有高危药品目录；高危药品设置有统一警示标志。
医疗质量安全管理考核标准
疑难
危重
病例
讨论
5
对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。
查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。
1、缺合理使用抗生素的规范扣1分
2、无用药指征扣1分
3、未按分级原则用药，有越级用药扣1分
4.住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，每增一个点扣0.5分
5.治疗用药无细菌培养药敏率不达标扣0.5分
6.预防用药不规范扣1分
5
3、合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断，病程记录中应体现因果关系，医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定，病程中有记录
医
疗
核
心
制
度
30分
医
疗
核
心
制
度
30分
5
1、三级查房制度：
严格落实查房制度，保证查房次数（住院医师每天查房2次，下班前必须巡视病人，对重点病人进行交班，危重病人床前交班并记录在交班本上。主治医师每天查房1次，每周至少有2次查房记录。科主任、副主任医师以上每周至少查房1次）有记录。
1、查房次数不足、查房形式不规范扣1分
抽查内容：
1、医生不了解发生医疗差错及事故后的报告处理程序每人次扣0.5分
2、医务人员不掌握紧急封存病历程序每人次扣0.5分
3、未及时对发生的医疗差错及事故进行讨论登记每发生一次扣0.5分
4、医疗差错及事故未及时上报医务科，每发生一次扣0.5分
医疗质量与安全考核标准(心电图室)
15
1、随机抽查急诊、普通报告单各10份 普通病人迟发1例扣1分，急诊迟发1例扣1分。
2、 随机抽查急诊、普通报告单各10份 报告数据不正确及诊断不明确每份各扣1分
3、随机抽查急诊、普通报告单各10份 书写不规范，存在漏项每份扣1分
资料保存
检查资料保管情况，各种信息登记齐全。
10
检查近两年病人登记本及原始图像，看是否保存完好。随机抽查原始资料10份
3、有继教资料记录
5
1、无继教制度扣1分
2、无继教活动扣1分
3、无继教资料记录扣1分
注：1、根据考核评分标准，每季度或半年进行一次检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
2.建立并执行签字制度、疑难病例会诊讨论制度及疑难病例追踪随访制度。
10
1.无工作制度扣2分；
2.无操作规程扣2分。
3、相关制度每缺一项扣1分；
4、有制度但无落实每项扣1分。
5、无会诊记录本扣1分；
6、无科室疑难病例讨论扣2分
质量控制
1.操作遵循心电图机操作细则。
2.记录图纸质量良好。记录图导联标志清晰，A级率＞60% 合格率＞95%
医疗质量与安全考核标准（心电图室）
考核时间 年 月 日总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
依法执业
1.签发诊断报告的医师为相应专业的执业医师
2.操作人员具有心电图技师（士）资格证书。
3.有主治以上医生及二名技师
10
1、无资质人员上岗扣2分
医疗质量、医疗安全考核评分标准
2、有科室医疗质量与安全管理计划（0.5分），科室有每月医疗质量安全控制重点（0.5分）。
3、月质控病历100%（1.5分）；每周抽查3项以上核心制度情况，每月16项核心制度必须抽查1遍（1分）。
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分）
c.病例讨论应有主持人结论性意见（1分）。1次讨论缺主持人结论性意见扣1分
检查全科所有疑难、危重运行病历
9、值班、交接班制度（10分）
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内一定要有值班医师（2分），值班医师外出或手术但无替班者不得分。检查值班人员是否符合资质（1分）
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确注明（1分）。无明确注明扣1分
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，1处无说明扣2分。
病历同上
7、危重病人抢救制度（5分）
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱下达是否及时、级别合适（1分），1份不及时、或级别不合适扣1分
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
4、三级医师负责制（5分）
1、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
急诊科医疗质量与安全考核细则
急诊科医疗质量与安全考核细则一、急诊科医疗质量考核指标:1.患者满意度：定期进行患者满意度调查，统计患者对急诊医疗服务的满意度，包括医疗质量、医生和护士的态度等方面。
2.门诊工作效率：统计患者来急诊科的等待时间、候诊时间、就诊时间等指标，以及门诊工作量、工作人员工作时间等工作效率指标。
3.门诊患者复诊率：统计在急诊科就诊的患者在规定时间内的复诊情况，以了解急诊治疗效果和转归。
4.门诊医疗误诊率和漏诊率：定期进行门诊医疗误诊和漏诊的评估，包括临床诊断准确性、检查和处理错误等指标。
5.门诊抢救成功率：统计急诊科抢救成功的比例，包括心肺复苏成功率、抢救重症患者的成功率等指标。
二、急诊科医疗安全考核指标:1.医疗事故发生率：统计急诊科医疗事故的发生率，并分析事故原因和责任归属。
对医疗事故进行分类，包括严重事故、一般事故等。
2.护理操作规范性：对急诊科护理操作进行规范化评估，包括静脉置管、输液、注射、换药等护理操作的规范性。
3.急诊科医疗设备安全：定期进行医疗设备的安全检查和维护，确保急诊科医疗设备的正常运行和安全性。
4.医疗用药合理性：对急诊科医疗用药进行评估，包括用药指征、用药剂量、用药间隔等方面，确保医疗用药的合理性和安全性。
5.急诊科感染防控：对急诊科感染防控措施进行评估，包括消毒、隔离、手卫生等方面，确保急诊科感染防控的有效性。
三、急诊科医疗质量与安全考核的执行方法:1.建立专门的数据统计与分析团队：负责急诊科医疗质量与安全数据的收集、整理、分析和报告。
定期进行数据分析和报告，提出问题和改进措施。
2.建立考核指标体系：确定急诊科医疗质量与安全的考核指标和权重，并制定相应的考核方法和评价标准。
将考核指标与医疗质量与安全目标相结合。
3.定期开展医疗质量与安全考核：按照一定的周期和频率，对急诊科的医疗质量与安全进行综合评估和考核。
并将考核结果进行反馈和整改。
4.建立持续改进机制：定期召开医疗质量与安全例会，对考核结果进行讨论和总结，提出改进措施并制定相应的改进计划。
成都市年度医疗质量与安全考核评估标准
成都市年度医疗质量与安全考核评估标准
成都市年度医疗质量与安全考核评估标准
随着医疗技术不断提高，医疗质量和安全已成为人们普遍关注的话题。
为了提高医疗质量和安全水平，成都市制定了年度医疗质量与安全考
核评估标准，下面从以下几个方面具体介绍：
一、服务质量方面的考核标准
1、患者满意度：对医疗服务的整体满意度、医疗技术水平的满意度、
医护人员态度的满意度等多个方面进行评估。
2、医生绩效：医生的专业技能、工作责任心等综合评估。
3、护理质量：护理人员工作态度、管理能力、服务水平等综合评估。
二、安全管理方面的考核标准
1、医疗安全事件报告率：医院发生的各种医疗安全事件，能否及时报告。
2、医疗安全事件处理率：医院发生的各种医疗安全事件，如何进行处理，有效避免类似事件再次发生。
3、医疗安全知识培训情况：医院是否对医护人员进行安全知识培训。
三、质量管理方面的考核标准
1、医院管理质量：医院各项管理措施是否得到落实，是否存在差错纠
正等问题。
2、医疗质量控制：医院是否制定了相应的医疗质量控制措施，是否有
效推行并取得成效。
3、药品和医疗器械管理：医院是否有专门的药品和医疗器械管理部门，是否严格按照相关管理规定操作。
总之，成都市年度医疗质量与安全考核评估标准旨在为广大患者提供
优质的医疗服务，使医疗机构更好地保障患者的安全和健康。
只有通
过不断完善考核标准，优化医疗服务质量，进一步深化医疗改革，才
能让广大人民群众享受更优质的医疗服务。
医疗机构质量安全服务督导检查评分细则
医疗机构质量安全服务督导检查评分细则为了规范和提高医疗机构的质量安全服务水平，实施有效的督导检查评分制度至关重要。
以下是一份医疗机构质量安全服务督导检查评分细则，旨在全面评估医疗机构的各项服务质量和安全管理情况，为机构的改进提供指导。
一、医疗机构基本情况评分1. 注册资质：根据医疗机构的执业许可证、职业资质证书等判断是否合法合规，评分范围1-5分。
2. 设施设备：检查医疗机构的各项设施设备是否齐全，是否满足临床需求，评分范围1-5分。
3. 人员编制：根据医疗机构的人员编制情况，包括医生、护士、技术人员等，评估是否符合规定，评分范围1-5分。
二、医疗质量安全评分1. 诊疗规范：评估医疗机构的诊疗规范是否符合国家和行业标准，包括临床路径、诊疗方案等，评分范围1-10分。
2. 医疗手术安全：评估医疗机构的手术安全管理情况，包括手术风险评估、手术室卫生、手术器械使用等，评分范围1-10分。
3. 药品管理：评估医疗机构的药品管理流程和控制措施，包括药品采购、配送、存储和使用等，评分范围1-10分。
4. 感染控制：评估医疗机构的感染控制措施和监测情况，包括手卫生、器械消毒灭菌等，评分范围1-10分。
5. 医疗差错处理：评估医疗机构对医疗差错的处理机制和应对措施，包括差错报告、纠正措施等，评分范围1-10分。
三、服务质量评分1. 门诊服务：评估医疗机构的门诊服务流程和效果，包括挂号、候诊、医生就诊等，评分范围1-10分。
2. 住院服务：评估医疗机构的住院服务质量和满意度，包括床位预约、病人护理等，评分范围1-10分。
3. 病案管理：评估医疗机构的病案管理质量，包括病案书写、归档、保密等，评分范围1-10分。
4. 医患沟通：评估医疗机构医患沟通情况，包括医生与患者之间的交流、解释等，评分范围1-10分。
5. 患者安全：评估医疗机构对患者安全的保护情况，包括患者隐私保护、安全用药等，评分范围1-10分。
以上为医疗机构质量安全服务督导检查评分细则的主要内容，根据具体情况可以进行适度调整和补充。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
医技科室医疗质量考核评分标准
医技科室医疗质量考核评分标准医技科室医疗质量考核评分标准一、引言医技科室是现代医疗体系中的重要组成部分，承担着诊断、治疗和监测等重要职责。
为了保证医疗质量和患者安全，医技科室的工作质量需要进行考核评估。
本文将从以下几个方面阐述医技科室医疗质量考核评分标准。
二、评分标准1. 服务质量(1) 诊疗流程：评估医技科室是否建立了标准化的诊疗流程，包括患者就诊、检查、治疗、报告等各个环节。
流程应当明确、规范且具备时间控制，以确保患者在适当的时间内获得诊断和治疗。
(2) 人员素质：评估医技科室的医务人员是否具备专业知识和技能，是否能够按照标准操作流程进行工作。
人员素质包括医师、技师、护士等，并要求其持续学习和专业培训。
(3) 设备管理：评估医技科室的设备是否处于正常运转状态。
设备采购、维护和更新应当按照规定操作，并定期进行检测和校准。
2. 报告质量(1) 诊断准确性：评估医技科室的诊断的准确性和可靠性。
报告应当包括详细的患者信息、病理特征和诊断结论等，以帮助临床医生进行治疗决策。
(2) 报告的及时性：评估医技科室报告的及时性，包括检查结果的录入、审核和报告发出的时间。
报告应当能够在合理的时间内送达给临床医生，确保医疗决策的及时性。
(3) 报告的完整性：评估医技科室报告的完整性，包括是否提供了全面的检查结果和诊断意见。
报告应当能够准确描述患者的病情和诊断结论，帮助临床医生进行治疗。
3. 质量管理(1) 质量控制：评估医技科室是否建立了有效的质量控制体系，包括质量检测、质量评价和质量改进等措施。
质量控制应当能够及时发现和纠正工作中的问题，确保医疗质量的稳定和改进。
(2) 不良事件处理：评估医技科室对不良事件的处理能力。
医技科室应当建立完善的不良事件报告和处理机制，及时调查和处理不良事件，并采取相应的措施以避免再次发生。
(3) 资源利用：评估医技科室对资源的合理利用和管理。
医技科室应当优化资源配置，减少浪费，提高工作效率。
医疗质量考核内容及评分标准
医疗质量考核内容及评分标准医疗质量考核是医疗行业的重要组成部分，旨在衡量医疗机构或个人在医疗领域内提供的服务质量，在保证患者安全和满意的前提下，促进医疗行业的发展。
本文将介绍医疗质量考核的内容和评分标准。
内容医疗质量考核的内容包括以下方面：医疗环境评估医疗环境的干净度、整洁度、噪音等情况，检查医疗器械和设备的质量和维护情况，评估医疗机构的消毒和病毒控制情况等。
质量管理评估医疗机构的质量管理体系、标准操作程序和相关的政策和法规是否符合要求，检查质量控制和质量改进的实施情况。
医疗安全评估医疗机构或个人对医疗安全问题的认识和重视程度，包括病人被误诊、误治、误用药物和办理医疗手续不当等情况，检测医疗设备和用品的安全性。
服务质量评估医疗机构的服务质量，包括从接待、挂号、诊疗、缴费到出诊等流程中的服务态度、效率和文明程度。
医疗技术评估医疗机构或个人的医疗技术水平，包括医疗技师的资质和技能、医生的诊断和治疗能力、手术操作技术和医疗手段的科学性和实用性等方面。
管理制度评估医疗机构或个人的管理制度是否优化和规范，包括药品和医疗器械的采购、配送和使用过程中的监管和记录，医疗文件和档案的编制与管理等。
评分标准根据医疗质量考核的内容，评分标准主要包括以下几方面：分值设置对于每一项考核内容，根据其重要程度和难度程度，设置相应的分值。
满分评价对于每项考核内容，制定相应的满分评价标准，医疗机构或个人需要达到这一标准，才能获得该项考核内容的满分。
扣分评价对于每项考核内容，设置相应的扣分或减少加分项，根据医疗机构或个人的实际情况，进行扣分或扩大加分项。
综合评价将每项考核内容的得分进行综合，根据医疗机构或个人的得分，进行综合评价，给出相应的评级。
本文介绍了医疗质量考核的内容和评分标准，医疗机构或个人需strict到各项考核内容的要求，才能保证医疗质量的提高，促进医疗行业的发展。
医疗质量、医疗安全考核评分标准
1、效率指标：平均住院日、平均住院费用（1分）（每项较前升高，可直接扣至2分）
2、上月度符合进入临床路径的患者入组率≥50%（2分）
3、上月度符合进入临床路径的患者完成率≥70%（2分）
16、医疗不良事件、药品器械不良反应上报（15分）
1、按要求进行医疗不良事件上报工作（7分）
2、防护用品配备齐全、足量、定点放置，医务人员能正确使用。
3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。
4、医务人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
一项不合要求扣0.2分
考核一人不合格扣0.2分
五、消毒隔离（6分）
1、无菌物品有效期内使用，一次性用品不重复使用。
2、按产品说明书正确使用消毒液，消毒器械。
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
1项不符合扣1分
8、疑难危重病例讨论制度（5分）
检查病房疑难、危重运行病历的病历讨论制度执行情况（5分）
a.要求疑难、危重（1周以上诊断不明、病重、病危病人）病例进行病例讨论（3分），要求1月至少记录2次，漏讨论1例扣1分，累计扣至3分。
有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分
2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分）
3、科室排班考勤记录完整（2分）
4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分）
b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（2分）
c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分）
3、对传染病及多重耐药病人采取有效隔离防护措施，所有转院、出院及死亡病人必须经过终末消毒处理，甲类传染病死亡病人报院感科监督处理。
医疗质量评价体系和考核标准
医疗质量评价体系和考核标准现代医疗体系中，医疗质量评价体系和考核标准是保障医疗服务质量的重要元素。
本文将探讨医疗质量评价体系的构建和考核标准的制定，并介绍其在医疗行业中的重要性。
一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系的构建是建立在多方面指标的基础上，以全面评估医疗服务质量。
以下是一些可以纳入医疗质量评价体系的指标：1. 患者满意度：通过患者对医疗服务的满意度调查，了解患者对医疗过程和结果的评价。
2. 病情复发率：了解病情在一段时间内是否有复发的情况，作为评价治疗效果的指标。
3. 医疗事故率：统计医疗事故的发生率，包括手术事故、药物过敏等，以评估医疗安全性。
4. 抢救成功率：评估急救能力，通过抢救成功率了解医院的紧急医疗应对能力。
5. 医疗费用：了解医疗服务的价格是否合理，并评估医疗资源的利用情况。
以上指标只是一部分可能纳入医疗质量评价体系的内容，不同的医院或医疗机构可以根据实际情况进行适当调整和增减。
二、考核标准的制定考核标准的制定是为了根据医疗质量评价体系来评估医院或医疗机构的综合质量，并为其提供改进方向。
考核标准可以分为内部考核和外部考核。
1. 内部考核：医院或医疗机构可以根据自身情况和发展需求，制定一套适合自己的内部考核标准。
这些标准通常包括医疗质量指标、工作流程规范、医疗设备维护等方面。
2. 外部考核：外部考核通常由政府机构、卫生部门或第三方机构进行，以保证考核的公正性和客观性。
外部考核通常会根据统一的评估标准，对医疗机构进行评估并给出相应的评级。
三、医疗质量评价体系和考核标准的重要性医疗质量评价体系和考核标准对医疗行业具有重要的意义。
1. 提高医疗服务质量：通过医疗质量评价体系和考核标准，医院或医疗机构可以了解自身的问题和不足之处，并及时改进，提高医疗服务质量。
2. 保证医疗安全：医疗质量评价体系和考核标准可以评估医疗机构的安全性，提高医疗过程中的安全防范措施，减少医疗事故的发生。
医疗安全质量考核标准
医疗安全质量考核标准
背景
医疗安全质量考核是评估医疗机构在安全和质量方面表现的重要工具。
通过制定标准和指标，可以衡量和监测医疗机构的绩效，促进医疗安全和提高医疗质量。
目的
本文档的目的是制定医疗安全质量考核的标准，以帮助医疗机构评估和改进自身的安全和质量水平，确保医疗服务的安全性和有效性。
考核指标
1. 医疗过程安全考核指标：
- 术前安全核查及手术标识
- 医疗器械的正确选择和使用
- 临床路径和医疗管理的合理性
- 不良事件的报告和处理
2. 医疗结果质量考核指标：
- 疗效指标：治愈率、生存率等- 不良事件发生率
- 患者满意度调查结果
- 医疗资源利用效率
3. 医疗安全管理考核指标：
- 制定和执行医疗安全管理制度- 安全培训和教育的开展情况
- 环境和设施的安全性和卫生状况- 患者信息保护和隐私管理
考核流程
1. 考核准备阶段：
- 医疗机构提交相关材料和数据- 定义考核指标和相应的评分标准
2. 考核实施阶段：
- 检查医疗机构的相关制度和流程
- 参观现场，了解实际操作情况
- 进行数据分析和综合评价
3. 考核结果反馈阶段：
- 将考核结果以报告形式反馈给医疗机构
- 提出改进建议和指导措施
4. 考核结果跟进阶段：
- 监测医疗机构的改进措施执行情况
- 定期复查和追踪评估
结论
制定医疗安全质量考核标准是为了促进医疗机构的安全和质量改进。
通过考核指标和流程，可以帮助医疗机构评估自身的表现，并提供改进建议，确保医疗服务的安全性和质量。
医院医疗质量管理考核评分细则
医院医疗质量管理考核评分细则一、考核目的医院作为医疗服务的提供者，医疗质量管理是其重要的职责之一。
为了规范医院的质量管理工作，提高医疗服务水平，制定医院医疗质量管理考核评分细则是必要的。
二、考核内容1. 医疗流程管理：包括患者就诊流程、医疗操作流程、医疗文书管理等。
2. 医疗质量评估：包括医疗技术水平、治疗效果、医疗安全等。
3. 医疗卫生设施管理：包括医疗器械设备的维护管理、医疗场所的清洁卫生等。
4. 医护人员管理：包括医生、护士等医护人员的素质及专业水平、团队合作等。
5. 患者服务管理：包括患者就诊体验、医患沟通、病患权益保障等。
6. 医院管理制度：包括内部管理制度、突发事件处理机制等。
三、评分标准1. 每个考核项目的得分范围为0-100分，满分为100分。
2. 根据医院的实际情况，可以设定考核项目的权重，不同项目的权重可以不同。
3. 考核评分由医院内设专门机构或第三方机构进行，评分结果公开透明。
四、考核结果运用1. 根据考核结果，医院可以及时发现存在的问题，采取相应的措施进行改进。
2. 聘请专业机构对考核结果进行评估，为医院质量管理工作提供参考意见。
3. 考核结果作为医院的重要绩效评价依据，对医院的绩效奖励和惩罚进行指导。
总结医院医疗质量管理考核评分细则的制定和落实，对于医院的质量管理工作至关重要。
只有不断完善考核评分细则，规范医院的医疗服务流程和管理制度，才能提高医院医疗质量，确保患者得到高质量的医疗服务。
希望医院能够认真执行考核评分细则，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。
医疗质量安全管理持续改进评分细则和奖惩制度
科室医疗质量、安全管理持续改进评分细则和奖惩制度科室医疗质量、安全管理持续改进考评总分为100分，科室医疗质量、安全管理工作小组活动记录占50分：其中每月质控重点占25分，科室质量与安全管理指标运行情况及分析占15分，科室其他重点质控内容占10分；科室业务学习占20分；科室技能培训占20分；科室各种登记本、规章制度自查占5分；二级公立医院绩效考核指标（医疗质量部分）填写占5分。
考核评定分为五个档次：≥92分为优秀，≥85＜92分为良好，≥75＜85为一般，≥65＜75为差，＜65分为较差。
一、质控重点占25分：1、有相关的规章制度（0.5分），2、有质控内容相应的工作计划（0.5分），3、有质控内容的原始资源料或自查工作痕迹（3分），4、医务人员对质控内容的知晓度(随机抽查1-3个人)（3分），5、有存在原因（3分），6、有原因分析：（须结合问题，有针对性地开展原因分析，且思路清晰，条理清楚。
）（5分），7、有改进措施：（须结合原因分析，有针对性制订整改措施，措施具体可行）（4分），8、效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）（4分），9、质控内容的重要性和创新性（1分），10、科室主任重视度（工作落实和检查配合）（1分）。
二、科室质量与安全管理指标运行情况及分析占15分：1、有相关的规章制度（0.25分），2、有质控内容相应的工作计划（0.25分），3、有质控内容的原始资源料或自查工作痕迹（2分），4、医务人员对质控内容的知晓度(随机抽查1-3个人)（1.5分），5、有存在原因（2分），6、有原因分析：（有相关数据分析，须结合问题，有针对性地开展原因分析，且思路清晰，条理清楚。
）（3分），7、有改进措施：（须结合原因分析，有针对性制订整改措施，措施具体可行）（2.5分），8、效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）（2.5分），9质控内容的重要性和创新性（1分）。
诊疗质量,诊疗安全考核评分规范标准
3、检查会诊申请单请会诊时间和会诊到位时间，会诊到位时间符合要求（1分）会诊医师未写时间扣分。
4、检查会诊后医嘱落实情况（1分）
5、检查会诊意见及医嘱是否在在病程中有体现（1分）
6、会诊申请单会诊医师意见填写具体，有指导意义（1分）
2、按要求进行药品、器械不良反应上报工作，并在病程记录中记录。（8分）
17、日常病历书写及时性（5分）
未按《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准》相关规定时间完成病历书写，每份丙级病历扣5分，非丙级病历扣2分
18、危急值报告及处理措施（5分）
1、要求科室医师熟记危急值定义、常用项目数值、报告程序。要求《危急值报告及处理措施登记本》填写完整
有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分
2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分）
3、科室排班考勤记录完整（2分）
4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分）
b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（2分）
c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分）
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、1名主治医师现场闭卷考试。
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）
d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2分。每次记录内容空洞或抄书扣1分
病理科医疗质量与安全考核评价标准
病理科医疗质量与安全考核评价标准考核项目分值100检查方法评分标准扣分原因实得分一、医疗质量与安全管理1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科室有科主任和具备资质的质量控制人员组成的质控小组，有各级质控人员工作职责、质控小组年度工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病理质量、医疗规章制度、医疗安全），自查结果有记录、对存在的问题有持续改进措施和意见。
2、科室有有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件。
、3、病理诊断报告在5个工作日内发出，常规诊断报告准确率≥97%，常规切片的优良率应≥90%，术中快速病理诊断准确率应≥90%。
科室有病理质量分析报告。
有严格的报告审核制度。
4、科室与相关临床科室建立有效的沟通方式，通过多种形式和途径，及时接受临床咨询与沟通，1次/月。
科间协调会议每年1-2次，共同改进病理工作质量和服务质量20（各5分）现场查看1、查质控资料:科主任不是第一责任人的扣2分；提问质控小组成员2人：介绍质控自查情况；查质控记录：无组织扣2分，未开展工作扣1分，开展工作但无记录扣1分，对发现的问题无持续改进意见扣2分。
2、查规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范等，缺一项扣2分，制度、职责不落实一人次扣1分。
3、查统计数据：无统计数据扣2分，一处不符合标准扣0.5分。
4、查资料：一处不落实扣0.5分。
二、患者服务与安全1、服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、TCT液基细胞学检查、免疫组化学标记检测、术中快速冰冻切片、脱落细胞学诊断。
2、部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议，有明确的外包服务形式与质量保障条款。
3、病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。
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4、病程记录上级医师签名（1分），发现1处无签名扣1分，累至扣至4分
病历同上
6、医嘱制度（5分）
查医嘱改动是否在病程记录中有记录说明，1处无说明扣2分。
病历同上
7、危重病人抢救制度（5分）
1、检查病危、病重运行病历病危、病重医嘱下达是否及时、级别合适（1分），1份不及时、或级别不合适扣1分
13、患者知情同意（10分）
1、要求入院记录规范应用病史属实，病人或亲属签名及签署日期无漏项（4分）
2、要求病历中病情告知书、授权委托书、手术同意书、输血协议书和特殊检查、贵重药品、使用高值耗材知情同意书等病情及治疗所需的知情同意书、告知书齐全（6分）
抽查运行病历2份，发现入院记录1例患者或授权亲属漏签扣1分，无签署日期扣1分，累计扣至4分。
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明确（1分），签发无代签名（1分）
3、检查会诊申请单请会诊时间和会诊到位时间，会诊到位时间符合要求（1分）会诊医师未写时间扣分。
4、检查会诊后医嘱落实情况（1分）
5、检查会诊意见及医嘱是否在在病程中有体现（1分）
6、会诊申请单会诊医师意见填写具体，有指导意义（1分）
1、对照科室排班表，检查在岗情况，科室内一定要有值班医师（2分），值班医师外出或手术但无替班者不得分。检查值班人员是否符合资质（1分）
2、检查排班表，看二、三线人员是否有明确注明（1分）。无明确注明扣1分
3、询问值班人员是否知晓二线、三线听班人员姓名及电话号码（1分）。不知晓姓名扣0.5分
4、要求病重、病危等重点病人、当日入院、出院、转入、转出病人进行交接（2分）
16项核心制度知晓性考试
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、1名主治医师现场闭卷试。
按得分折算分数
3、会诊制度（10分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）
7、会诊医师须是主治及以上医师（1分）。
抽查3份病历，内科为住院10天左右病历，外科为术后病历
4、三级医师负责制（5分）
内科为住院10天左右病历，外科为术后病历
1、检查科室医疗分组是否有三级医师框架（1分）
2、检查运行病历中是否有三级医师查房（2分）
3、检查运行病历中诊疗计划（1分）、特殊检查（1分）是否有上级医师审核确认
10、患者病情评估（6分）
新入院患者是否在入院24小时内进行了评估，无则直接扣6分
11、危重患者收治、转科制度（9分）
1、查科室中转入患者有无转入记录（3分）
2、查有无告知患者、家属及签署意见（3分）
3、查转出前是否有相关科室会诊意见（3分）
查一份转入转出病历
12、医疗技术临床应用管理制度（5分）
要求有创操作前进行病情告知，并签署知情同意书（3分），要求高风险有创操作前进行术前讨论（2分）
****县医疗质量、医疗安全考核评分标准（人民医院）
项目
考核内容
考核标准与扣分标准
1、科室医疗质量安全管理与持续改进（30分）
1、科主任按要求开本科室科务会（5分）
科主任每月至少开2次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录
无会议记录不得分
b.病例讨论要求有各级医师参加讨论、必要时请护士长及责任护士参加，最后主持人审核签字确认（1分）根据科室实际情况，1次讨论缺1级医师扣0.5分，缺主持人审核签字扣0.5分，累计扣至1分。
c.病例讨论应有主持人结论性意见（1分）。1次讨论缺主持人结论性意见扣1分
检查全科所有疑难、危重运行病历
9、值班、交接班制度（10分）
查看《医疗质量安全管理与持续改进记录本》
5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医师不用参加）（12分）
a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），全员服务质量和安全教育培训所用材料（自行准备）（1分）
b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（1分）
c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求参加培训率达100%（1分）
d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2分。每次记录内容空洞或抄书扣1分
考核档案完备真实得分标准为：有真实考核试卷（理论、技能），至少1季度考1次可得分，无试卷或试卷不真实不得分。安全培训学习记录至少1月1次，可得分，无记录不得分
2、医疗核心制度知晓情况(10分）
5、交接班记录本每项0.2分（2分）
6、检查2名床边交班病人（1分）
检查方法：对照运行病历检查交接班记录本，按上述要求，漏交一名病人扣0.5分，累计扣至2分。检查方法：交接班记录缺1次（1个白班或1个夜班）扣0.5分，累计扣至4分。交接班记录多数内容简单，未能交代病例要点和注意事项、未记录病情变化和处理经过的，扣2分
有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分
2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分）
3、科室排班考勤记录完整（2分）
4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分）
b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（2分）
c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分）
根据科室实际情况，1份病历缺1级医师查房扣0.5分；上级医师查房记录中未体现的1份病历扣2分
5、查房制度（5分）
1、检查科（副）主任（主任医师）查房是否做到1-2次/周。（1分）
2、检查主治医师及以上职称医师查房是否有病人病情分析及诊疗措施的具体安排，并在病程记录中体现。（1分）（1份不合格扣1分）
2、检查有无抢救记录（1分），记录是否在抢救结束后6小时内补记完毕（2分），检查抢救是否有上级医师参加抢救（1分）
1项不符合扣1分
8、疑难危重病例讨论制度（5分）
检查病房疑难、危重运行病历的病历讨论制度执行情况（5分）
a.要求疑难、危重（1周以上诊断不明、病重、病危病人）病例进行病例讨论（3分），要求1月至少记录2次，漏讨论1例扣1分，累计扣至3分。