浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操作本领

浅谈腰椎间盘突出的针刀治疗定位与操纵本领

文章导读

腰椎间盘突出是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出的诊断和分型，种种文献上都有更权势巨头的陈诉，在此我们不做过多的论述。但现在有关各腰椎间盘突出的诊断和分型，都很难引导我们的针刀临床治疗，由于这些诊断都不容易反应详细的毁伤部位和条理，以是病位的诊断，对付我们针刀临床意义更大。笔者本日联合多年的临床领会，从针刀临床的角度，来探究腰椎间盘突出的针刀治疗定位和操纵本领。

1、针刀治疗腰椎间盘突出的机制

腰椎间盘突出的重要缘故原由为种种外伤，扭挫伤，过分负重，用力不妥及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的均衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软构造孕育发生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部痛苦伤心伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。针刀医学首创人朱汉章传授[1]叙述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完备的髓核，而是纤维环和髓核稠浊在一起的瘢痕构造，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕构造。多在后外侧布局单薄处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。凭据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、均衡肌力，改进血循促进复活。松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松解了部门构造，排除了神经根的克制，从而缓解和排除了症状。

2、腰椎间盘突出的诊断思绪

常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：

（1）腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压，腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻痹，伸膝无力。

（2）腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧痛苦伤心，小腿外侧或足背母趾麻痹，偶可足下垂，母趾背伸无力。（3）腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻痹，偶有足跖屈及屈趾无力。（4）中间型腰椎间盘突出症的临床体现:马尾神担当累，腰背、双侧大腿及小腿后侧痛苦伤心，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻痹，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻痹，以至二便变态。

CT查抄可快速辨认腰椎间盘突出的详细位置和巨细，但CT查抄必须与临床征象相联合，如许才气正确的找到致病的位置，由于有的腰椎间盘突出并不引起临床征象，这在我们的临床实践中，常常发明症状消除了，复查CT，腰椎间盘仍旧突出，就阐明白这一点，因此我们针刀医师必须了解一点，CT只是参考临床征象才是我们定位的重要依据。

细致触诊，准确定位

在针刀临床中，仅用脑筋去看病是远远不敷的，更重要的是用手去诊病。细致的探求压痛点、条索、硬结，触摸其范畴、偏向和条理，准确定位，是针刀治疗的要害之地点，也是我们针刀医生的根本功。以是，我们查抄诊断的时间每每比针刀手术的时间要长，就阐明这个根本功的重要性。

3、腰椎常见病变部位的定位

笔者发明，腰椎间盘突出症的痛苦伤心及痛苦伤心放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常亲昵外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢的循行非常同等。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相联合举行治疗。笔者履历：

（1）腰3～腰4椎间盘突出:定点以L４～５椎旁＋足少阴肾经的横骨、阴谷、太溪等。

（2）腰4～腰5椎间盘突出：定点以L４～５椎旁＋足太阳膀胱经的背腧穴、秩边、委阳＋足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟＋足阳明经的足三里为主。

（3）腰5～骶1椎间盘突出：定点以L5～S１椎旁＋足太阳膀胱经的背腧穴、秩边、委阳、承山、昆仑为主。别的，阿是穴也是小针刀治疗定点的重要参考。

4、针刀操纵本领

腰椎剖解部位比力庞大，臀部有重要神经血管通过，肌肉饱满，在生手看来，彷佛针刀操纵难度更大。稍不警惕就会毁伤神经血管，然而，笔者在多年的针刀临床和与偕行的遍及交换中，探索出一套即宁静又有用的针刀松解法，这种要领的操纵要领是：

严酷实行小针刀四步历程，针刀快速进入皮下，然后分条理突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，末了到骨面，而不是一刀直砭骨面。每到达一个条理后稍停，不要忙于铲切，而是细致感觉刀下的硬度，一旦遇到硬结，就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。而且，凭据病人的感觉调解进针的偏向和条理。这种伎俩的长处是：能松解到各个条理的病灶，又很少毁伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛楚。

臀部血管漫衍富厚，在分散松解中毁伤是一定的，要有头脑准备，最简朴的要领便是：每次出针后立刻克制止血，15分钟后，查抄局部无非常，才气让病人脱离。