早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
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6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件 ,如氧浓度 测定仪 ,血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等 ,如不具备氧 疗监测条件 ,应转到具备条件的医院治疗 。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一 、临床体征 1. ROP的发生部位分为 3 个区 : 1 区是以视盘为中心 , 视盘中心到黄斑中心凹距离的 2倍为半径画圆 ; 2区以视盘 为中心 ,视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆 ; 2 区以外剩余 的部位为 3区 。早期病变越靠后 ,进展的危险性越大 。 2. 病变严重程度分为 5 期 : 1 期约发生在矫正胎龄 34 周 ,在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分 界线 ; 2期平均发生在 35周 (32～40周 ) ,眼底分界线隆起呈 脊样改变 ; 3期发生在平均 36周 (32～43周 ) ,眼底分界线的 脊上发生视网膜血管扩张增殖 ,伴随纤维组织增殖 ;阈值前 病变发生在平均 36周 ,阈值病变发生在平均 37周 ; 4期由于 纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离 ,先起于周边 ,逐渐向 后极部发展 ;此期据黄斑有无脱离又分为 A 和 B , A 无黄斑 脱离 ; B黄斑脱离 。5 期视网膜发生全脱离 (大约在出生后 10周 ) 。“Plus”病 指 后 极 部 视 网 膜 血 管 扩 张 、迂 曲 , 存 在 “Plus”病时病变分期的期数旁写“ + ”,如 3期 +。“阈值前 ROP”,表示病变将迅速进展 ,需缩短复查间隔 ,密切观察病
1. 严格掌握氧疗指征 ,对临床上无紫绀 、无呼吸窘迫 、 PaO2 或 TcSO2 正常者不必吸氧 。对早产儿呼吸暂停主要针 对病因治疗 ,必要时间断吸氧 。
2. 在氧疗过程中 ,应密切监测 FiO2、PaO2 或 TcSO2。在 不同的呼吸支持水平 ,都应以最低的氧浓度维持 PaO2 50 ～ 80 mm Hg, TcSO2 90% ～95%。在机械通气时 ,当患儿病情好 转 、血气改善后 ,及时降低 FiO2。调整氧浓度应逐步进行 ,以 免波动过大 。
3. 病变晚期前房变浅或消失 ,可继发青光眼 、角膜变性 。 二 、诊断要点 病史 :早产儿和低体重儿 。 临床表现 :病变早期在视网膜有血管区和无血管区之间 出现分界线是 ROP临床特有体征 。交界处增生性病变 ,视 网膜走行异常 ,以及不同程度的牵拉性视网膜脱离 ,和晚期 改变 ,应考虑 ROP诊断 。 三 、筛查标准 1. 以出生体重 < 2000 g的早产儿和低体重儿 ,开始进行 眼底病变筛查 ,随诊直至周边视网膜血管化 ;
中华医学杂志 2005年 3月 16日第 85卷第 10期 Natl Med J China, March 16, 2005, Vol 85, No110
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·标准与规范 ·
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
【编者按 】 为了指导医务人员规范开展早产儿 、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作 ,降低早产儿视 网膜病变的发生 ,提高早产儿 、低体重新生儿生存质量 ,卫生部委托中华医学会组织儿科学 、围产医 学 、新生儿重症监护 、眼科等专业的专家 ,就早产儿治疗用氧和网膜病变防治问题进行了专门研究 , 总结国内外的经验 ,拟定了《早产儿治疗用氧和网膜病变防治指南 》。卫生部和中华医学会将在实 践的基础上 ,对各地 、各单位在执行过程中所反馈的意见再组织相关专业的专家进行完善和修订 。
早产儿治疗用氧
一 、给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现 ,在吸入空气时 ,动脉氧分压 ( PaO2 ) < 50 mm Hg或经皮氧饱和度 ( TcSO2 ) < 85%者 。治 疗的目标是维持 PaO2 50～80 mm Hg,或 TcSO2 90% ～95%。 二 、氧疗及呼吸支持方式 1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧 :用于有轻度呼吸窘迫的 患儿 。给氧浓度视病情需要而定 ,开始时可试用 40%左右 的氧 , 10～20 m in后根据 PaO2 或 TcSO2 调整 。如需长时间 吸入高浓度氧 ( > 40% )才能维持 PaO2 稳定时 ,应考虑采用 辅助呼吸 。 2. 鼻塞持续气道正压给氧 ( nCPAP) :早期应用可减少机 械通气的需求 。压力 2 ～6 cmH2O ,流量 3 ～5 L /m in。要应 用装有空气 、氧气混合器的 CPAP装置 ,以便调整氧浓度 ,避 免纯氧吸入 。 3. 机械通气 :当临床上表现重度呼吸窘迫 ,吸入氧浓度 ( FiO2 ) > 015时 , PaO2 < 50 mm Hg、PCO2 > 60 mm Hg或有其 他机械通气指征时需给予气管插管机械通气 。 三 、注意事项
此次一等奖奖金为人民币 6 万元 ,二等奖 2 万元 ,由江 苏扬子江药业集团提供支持 。
(中华医学会科技评审部 整理 )
(收稿日期 : 2005201216) (本文编辑 :李伟 )
的系列研究 ”(北京大学第一医院 丁洁等 ) ;“肾脏移植术后 感染与排斥反应的诊治及免疫耐受的基础研究 ”(解放军总 医院第 309临床部 石炳毅等 ) 8个项目荣获本届中华医学科 技奖一等奖 ,“多囊肾病的分子发病机制 、诊断及治疗研究 ” (上海长征医院 梅长林等 )等 26个项目获二等奖 ,“骨髓内 皮细胞的分离 、纯化 、建系及其分泌的抑制因子在扩增早期 造血细胞中的作用 ”(中南大学湘雅医学院 、长沙惠霖干细 胞工程有限公司 王绮如等 )等 47个项目获得三等奖 。
2. 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大 ; 3. 首次检查应在生后 4～6周或矫正胎龄 32周开始 。 检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行 。 四 、治疗原则 1. 对 3区的 1期 、2期病变定期随诊 ; 2. 对阈值前病变 (1区的任何病变 , 2区的 2期 + , 3 期 , 3期 + )密切观察病情 ; 3. 对阈值病变 (1区和 2区的 3期 +病变连续达 5个钟 点 ,或累积达 8个钟点 )行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗 ; 4. 对 4期和 5期病变可以进行手术治疗 。
在发达国家 , ROP是小儿致盲的主要眼疾 ,最早出现在 矫正胎龄 (孕周 +出生后周数 ) 32 周 ,阈值病变大约出现在 矫正胎龄 37周 ,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展 。为 解决这一严重影响早产儿生存质量的问题 ,做好 ROP的防 治工作 ,尽量减少 ROP的发生 ,中华医学会特制定《早产儿 治疗用氧和视网膜病变防治指南 》,供临床应用 。
2004年 ,全国 157个第一完成单位推荐了 247项科研成 果 ,中华医学会进行形式审查 ,并组织中华医学科技奖评审 委员会委员对推荐项目进行初审 ,初审结果通过《健康报 》 和中华医学会网站向全国公示 30天 ,无实质性异议后又进 行终审 。终审结果经中华医学会第 22 届理事会第 11 次常 务理事会议确认 ,共有 81个项目获得 2004年中华医学科技 奖 。“全长膈神经移位与颈 7 移位治疗臂丛根性撕脱伤 " (复旦大学附属华山医院 顾玉东等 ) ;“疑难先心病外科治疗 的临床和基础系列研究 ”(中国医学科学院阜外心血管病医 院 吴清玉等 ) ;“高血压遗传资源库的建立及应用 ”(上海市 高血压研究所 、上海第二医科大学附属瑞金 医 院 朱 鼎 良 等 ) ;“食管癌变的分子机理研究 ”(中国医学科学院肿瘤医 院肿瘤研究所 刘芝华等 ) ;“戊型肝炎病毒基因 4型及其分 子生物学和家畜感染研究 ”(中国药品生物制品鉴定所 、北 京大学医学部 、北京市卫生局肝炎研究所 、厦门大学 王佑春 等 ) ;“三氧化二砷单用或联合全反式维甲酸治疗急性早幼 粒细胞白血病临床及作用机制研究 ”(上海第二医科大学附 属瑞金医院 沈志祥等 ) ;“A lport综合征从临床到基因诊断
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中华医学杂志 2005年 3月 16日第 85卷第 10期 Natl Med J China, March 16, 2005, Vol 85, No110
情 ,包括 : 1区的任何病变 , 2区的 2期 + , 3期 , 3期 +。阈值 病变包括 : 1区和 2区的 3期 +相邻病变连续达 5个钟点 ,或 累积达 8个钟点 ,是必须治疗的病变 。
(收稿日期 : 2005201227) (本文编辑 :秦学军 )
·医学新闻 ·
2004年中华医学科技奖在京隆重颁奖
2004年中华医学科技奖颁奖大会于 2005年 1月 14日 在人民大会堂隆重召开 ,来自全国的 2000 多名医学科技工 作者参加了此次大会 。与会的专家 、学者一致认为获奖项目 代表了我国医药卫生科学技术的水平和发展趋势 ,是近年来 我国医药卫生领域取得的可喜成果 。
近 10余年来 ,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进 的发展 ,新生儿重症监护病 房 ( neonatal intensive care unit, N ICU )的普遍建立 ,早产儿 、低出生体重儿经抢救存活率明 显提高 ,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变 ( retinopathy of p rematurity, ROP ) 、支 气 管 肺 发 育 不 良 ( broncho2pulmonary dysp lasia, BPD )等在我国的发病有上升 趋势 。早产儿视网膜病变 (以下称 ROP)是发生在早产儿的 眼部疾病 ,严重时可导致失明 ,其发生原因是多方面的 ,与早 产 、视网膜血管发育不成熟有密切关系 ,用氧是抢救的重要 措施 ,又是致病的常见原因 。胎龄 、体重愈小 ,发生率愈高 。 随着我国新生儿抢救水平的提高 ,使原来不能成活的早产儿 存活下来 , ROP的发生率也相应增加 。
3. 如患儿对氧浓度需求高 ,长时间吸氧仍无改善 ,应积 极查找病因 ,重新调整治疗方案 ,给以相应治疗 。
4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时 ,一定要告知家长 早产儿血管不成熟的特点 、早产儿用氧的必要性和可能的危 害性 。
5. 凡Байду номын сангаас经过氧疗 ,符合眼科筛查标准的早产儿 ,应在出 生后 4～6周或矫正胎龄 32 ～34 周时进行眼科 ROP筛查 , 以早期发现 ,早期治疗 。
中华医学会副会长 、中华医学科技奖评审委员会执行副 主任委员宗淑杰主持颁奖大会 。全国人大常委会何鲁丽副 委员长 、韩启德副委员长 、吴阶平原副委员长 ,全国政协张怀 西副主席 ,中国科协副主席 、党组书记邓楠 ,卫生部 、科技部 、 国家食品药品监督管理局 、中华医学会 、中国医师协会 、中华 医院管理学会的领导以及本次颁奖大会的独家赞助单位扬 子江药业集团董事长等领导出席了大会 ,并向获奖项目代表 颁发了奖杯 、获奖证书及奖金 。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一 、临床体征 1. ROP的发生部位分为 3 个区 : 1 区是以视盘为中心 , 视盘中心到黄斑中心凹距离的 2倍为半径画圆 ; 2区以视盘 为中心 ,视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆 ; 2 区以外剩余 的部位为 3区 。早期病变越靠后 ,进展的危险性越大 。 2. 病变严重程度分为 5 期 : 1 期约发生在矫正胎龄 34 周 ,在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分 界线 ; 2期平均发生在 35周 (32～40周 ) ,眼底分界线隆起呈 脊样改变 ; 3期发生在平均 36周 (32～43周 ) ,眼底分界线的 脊上发生视网膜血管扩张增殖 ,伴随纤维组织增殖 ;阈值前 病变发生在平均 36周 ,阈值病变发生在平均 37周 ; 4期由于 纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离 ,先起于周边 ,逐渐向 后极部发展 ;此期据黄斑有无脱离又分为 A 和 B , A 无黄斑 脱离 ; B黄斑脱离 。5 期视网膜发生全脱离 (大约在出生后 10周 ) 。“Plus”病 指 后 极 部 视 网 膜 血 管 扩 张 、迂 曲 , 存 在 “Plus”病时病变分期的期数旁写“ + ”,如 3期 +。“阈值前 ROP”,表示病变将迅速进展 ,需缩短复查间隔 ,密切观察病
1. 严格掌握氧疗指征 ,对临床上无紫绀 、无呼吸窘迫 、 PaO2 或 TcSO2 正常者不必吸氧 。对早产儿呼吸暂停主要针 对病因治疗 ,必要时间断吸氧 。
2. 在氧疗过程中 ,应密切监测 FiO2、PaO2 或 TcSO2。在 不同的呼吸支持水平 ,都应以最低的氧浓度维持 PaO2 50 ～ 80 mm Hg, TcSO2 90% ～95%。在机械通气时 ,当患儿病情好 转 、血气改善后 ,及时降低 FiO2。调整氧浓度应逐步进行 ,以 免波动过大 。
3. 病变晚期前房变浅或消失 ,可继发青光眼 、角膜变性 。 二 、诊断要点 病史 :早产儿和低体重儿 。 临床表现 :病变早期在视网膜有血管区和无血管区之间 出现分界线是 ROP临床特有体征 。交界处增生性病变 ,视 网膜走行异常 ,以及不同程度的牵拉性视网膜脱离 ,和晚期 改变 ,应考虑 ROP诊断 。 三 、筛查标准 1. 以出生体重 < 2000 g的早产儿和低体重儿 ,开始进行 眼底病变筛查 ,随诊直至周边视网膜血管化 ;
中华医学杂志 2005年 3月 16日第 85卷第 10期 Natl Med J China, March 16, 2005, Vol 85, No110
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早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
【编者按 】 为了指导医务人员规范开展早产儿 、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作 ,降低早产儿视 网膜病变的发生 ,提高早产儿 、低体重新生儿生存质量 ,卫生部委托中华医学会组织儿科学 、围产医 学 、新生儿重症监护 、眼科等专业的专家 ,就早产儿治疗用氧和网膜病变防治问题进行了专门研究 , 总结国内外的经验 ,拟定了《早产儿治疗用氧和网膜病变防治指南 》。卫生部和中华医学会将在实 践的基础上 ,对各地 、各单位在执行过程中所反馈的意见再组织相关专业的专家进行完善和修订 。
早产儿治疗用氧
一 、给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现 ,在吸入空气时 ,动脉氧分压 ( PaO2 ) < 50 mm Hg或经皮氧饱和度 ( TcSO2 ) < 85%者 。治 疗的目标是维持 PaO2 50～80 mm Hg,或 TcSO2 90% ～95%。 二 、氧疗及呼吸支持方式 1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧 :用于有轻度呼吸窘迫的 患儿 。给氧浓度视病情需要而定 ,开始时可试用 40%左右 的氧 , 10～20 m in后根据 PaO2 或 TcSO2 调整 。如需长时间 吸入高浓度氧 ( > 40% )才能维持 PaO2 稳定时 ,应考虑采用 辅助呼吸 。 2. 鼻塞持续气道正压给氧 ( nCPAP) :早期应用可减少机 械通气的需求 。压力 2 ～6 cmH2O ,流量 3 ～5 L /m in。要应 用装有空气 、氧气混合器的 CPAP装置 ,以便调整氧浓度 ,避 免纯氧吸入 。 3. 机械通气 :当临床上表现重度呼吸窘迫 ,吸入氧浓度 ( FiO2 ) > 015时 , PaO2 < 50 mm Hg、PCO2 > 60 mm Hg或有其 他机械通气指征时需给予气管插管机械通气 。 三 、注意事项
此次一等奖奖金为人民币 6 万元 ,二等奖 2 万元 ,由江 苏扬子江药业集团提供支持 。
(中华医学会科技评审部 整理 )
(收稿日期 : 2005201216) (本文编辑 :李伟 )
的系列研究 ”(北京大学第一医院 丁洁等 ) ;“肾脏移植术后 感染与排斥反应的诊治及免疫耐受的基础研究 ”(解放军总 医院第 309临床部 石炳毅等 ) 8个项目荣获本届中华医学科 技奖一等奖 ,“多囊肾病的分子发病机制 、诊断及治疗研究 ” (上海长征医院 梅长林等 )等 26个项目获二等奖 ,“骨髓内 皮细胞的分离 、纯化 、建系及其分泌的抑制因子在扩增早期 造血细胞中的作用 ”(中南大学湘雅医学院 、长沙惠霖干细 胞工程有限公司 王绮如等 )等 47个项目获得三等奖 。
2. 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大 ; 3. 首次检查应在生后 4～6周或矫正胎龄 32周开始 。 检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行 。 四 、治疗原则 1. 对 3区的 1期 、2期病变定期随诊 ; 2. 对阈值前病变 (1区的任何病变 , 2区的 2期 + , 3 期 , 3期 + )密切观察病情 ; 3. 对阈值病变 (1区和 2区的 3期 +病变连续达 5个钟 点 ,或累积达 8个钟点 )行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗 ; 4. 对 4期和 5期病变可以进行手术治疗 。
在发达国家 , ROP是小儿致盲的主要眼疾 ,最早出现在 矫正胎龄 (孕周 +出生后周数 ) 32 周 ,阈值病变大约出现在 矫正胎龄 37周 ,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展 。为 解决这一严重影响早产儿生存质量的问题 ,做好 ROP的防 治工作 ,尽量减少 ROP的发生 ,中华医学会特制定《早产儿 治疗用氧和视网膜病变防治指南 》,供临床应用 。
2004年 ,全国 157个第一完成单位推荐了 247项科研成 果 ,中华医学会进行形式审查 ,并组织中华医学科技奖评审 委员会委员对推荐项目进行初审 ,初审结果通过《健康报 》 和中华医学会网站向全国公示 30天 ,无实质性异议后又进 行终审 。终审结果经中华医学会第 22 届理事会第 11 次常 务理事会议确认 ,共有 81个项目获得 2004年中华医学科技 奖 。“全长膈神经移位与颈 7 移位治疗臂丛根性撕脱伤 " (复旦大学附属华山医院 顾玉东等 ) ;“疑难先心病外科治疗 的临床和基础系列研究 ”(中国医学科学院阜外心血管病医 院 吴清玉等 ) ;“高血压遗传资源库的建立及应用 ”(上海市 高血压研究所 、上海第二医科大学附属瑞金 医 院 朱 鼎 良 等 ) ;“食管癌变的分子机理研究 ”(中国医学科学院肿瘤医 院肿瘤研究所 刘芝华等 ) ;“戊型肝炎病毒基因 4型及其分 子生物学和家畜感染研究 ”(中国药品生物制品鉴定所 、北 京大学医学部 、北京市卫生局肝炎研究所 、厦门大学 王佑春 等 ) ;“三氧化二砷单用或联合全反式维甲酸治疗急性早幼 粒细胞白血病临床及作用机制研究 ”(上海第二医科大学附 属瑞金医院 沈志祥等 ) ;“A lport综合征从临床到基因诊断
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中华医学杂志 2005年 3月 16日第 85卷第 10期 Natl Med J China, March 16, 2005, Vol 85, No110
情 ,包括 : 1区的任何病变 , 2区的 2期 + , 3期 , 3期 +。阈值 病变包括 : 1区和 2区的 3期 +相邻病变连续达 5个钟点 ,或 累积达 8个钟点 ,是必须治疗的病变 。
(收稿日期 : 2005201227) (本文编辑 :秦学军 )
·医学新闻 ·
2004年中华医学科技奖在京隆重颁奖
2004年中华医学科技奖颁奖大会于 2005年 1月 14日 在人民大会堂隆重召开 ,来自全国的 2000 多名医学科技工 作者参加了此次大会 。与会的专家 、学者一致认为获奖项目 代表了我国医药卫生科学技术的水平和发展趋势 ,是近年来 我国医药卫生领域取得的可喜成果 。
近 10余年来 ,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进 的发展 ,新生儿重症监护病 房 ( neonatal intensive care unit, N ICU )的普遍建立 ,早产儿 、低出生体重儿经抢救存活率明 显提高 ,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变 ( retinopathy of p rematurity, ROP ) 、支 气 管 肺 发 育 不 良 ( broncho2pulmonary dysp lasia, BPD )等在我国的发病有上升 趋势 。早产儿视网膜病变 (以下称 ROP)是发生在早产儿的 眼部疾病 ,严重时可导致失明 ,其发生原因是多方面的 ,与早 产 、视网膜血管发育不成熟有密切关系 ,用氧是抢救的重要 措施 ,又是致病的常见原因 。胎龄 、体重愈小 ,发生率愈高 。 随着我国新生儿抢救水平的提高 ,使原来不能成活的早产儿 存活下来 , ROP的发生率也相应增加 。
3. 如患儿对氧浓度需求高 ,长时间吸氧仍无改善 ,应积 极查找病因 ,重新调整治疗方案 ,给以相应治疗 。
4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时 ,一定要告知家长 早产儿血管不成熟的特点 、早产儿用氧的必要性和可能的危 害性 。
5. 凡Байду номын сангаас经过氧疗 ,符合眼科筛查标准的早产儿 ,应在出 生后 4～6周或矫正胎龄 32 ～34 周时进行眼科 ROP筛查 , 以早期发现 ,早期治疗 。
中华医学会副会长 、中华医学科技奖评审委员会执行副 主任委员宗淑杰主持颁奖大会 。全国人大常委会何鲁丽副 委员长 、韩启德副委员长 、吴阶平原副委员长 ,全国政协张怀 西副主席 ,中国科协副主席 、党组书记邓楠 ,卫生部 、科技部 、 国家食品药品监督管理局 、中华医学会 、中国医师协会 、中华 医院管理学会的领导以及本次颁奖大会的独家赞助单位扬 子江药业集团董事长等领导出席了大会 ,并向获奖项目代表 颁发了奖杯 、获奖证书及奖金 。