早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
早产儿视网膜病变及最新筛查指南
Ⅲ期（ROP Ⅲ ）
临床分期
Ⅳ期
由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐 向后极部发展； Ⅳa期无黄斑脱离， Ⅳb期黄斑脱离；
Retinal Detachment
Ⅳa期（ROP Ⅳa期）
extrafoveal
Ⅳb期（ROP Ⅳb期）
foveal
临床分期
Ⅴ期
视网膜全脱离（大约在出生后10周），常成漏斗型。此期有关 反结缔组织增生和机化膜形成，导致晶状体后纤维膜。病变晚期前 房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。
3.贫血和输血 4.代谢性酸中毒：持续时间越长，新生血管形成的发生率越高。 5.呼吸暂停：反复呼吸暂停早产儿ROP发生率越高。 6.感染： 7.PaO2过低：可致视网膜血管收缩，导致视网膜血管缺血。 8.基因差异及种族
发病机制
视网膜血管正常发育过程
视网膜由2个血管床提供营养： 外周-脉络膜循环(GA20周发育完成) 内侧-视网膜循环(GA20周开始发育—早期无血管)
早产儿视网膜病
（retinopHale Waihona Puke thy of prematurity）
2020/7/14
早产儿视网膜病变( ROP)
是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性 疾病。
是未成熟的视网膜血管在发育过程中出现新生血管和 纤维增生所致的病变，多见于低出生体重、低孕周的早 产儿，可导致视力下降、视网膜脱离甚至失明，是早产 儿的一种严重并发症，同时也是目前儿童致盲的首位原 因。1
纤维化增生侵入玻璃体致渗出、出血、 挛缩，随之导致视网膜褶和剥离、黄斑异 位和瘢痕化、视力急剧下降。
临床表现
分区
Ⅰ区是以视乳头中央为中心， 视乳头中央到黄斑中心凹距 离的2倍为半径画圆；
早产儿视网膜病筛查指南
专业术语
（3）阈值前病变（pre-threshold disease）：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重 程度，分为“1型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。
a) 1型阈值前病变包括Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变、Ⅰ区不伴附加病变的3期病 变、Ⅱ区的2期+或3期+病变；
28-29周，83%
30-31周，65%
ROP 发生率
孕龄越短，发生率越高
32-33周，50%
1000-1250g,47%
750-999g, 78%
ROP的发生率
<750g, 90% 体重越小，发生率越高
➢2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗 用氧和视网膜病变防治指南》
➢积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程， 但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
AP-ROP
筛查指南
2004年的指南颁布后，我国ROP有所控制，但出生体重和孕周尚无本质改善，故新 的筛查标准仍维持2004年的标准。 出生孕周和出生体重的筛查标准：
（1）对出生体重<2000g，或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛 查，随诊直至周边视网膜血管化； （2）对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适 当扩大筛查范围。
发生在后极部通常位于区进展迅速常累及4个象限病变平坦嵴可不明显血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处也可发生于视网膜内病变可不按典型的1至3期的发展规律进展严重的附加病变曾称为rush病常发生在极低体重的早产儿aprop筛查指南2004年的指南颁布后我国rop有所控制但出生体重和孕周尚无本
早产儿视网膜病筛查指南2014
中国早产儿视网膜病变筛查指南
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neon atal in te nsive cRre unit，NICU ）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity ，ROP ）在我国的发病有上升趋势。
ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。
出生孕周和体重愈小，发生率愈高。
2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。
为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
一、疾病定义、分区和分期、专业术语1.定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2•病变分区：按发生部位分为3个区（图1）: I区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；U区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I区之后的环状区域；n区以外剩余的部位为川区。
早期病变越靠近后极部（I 区），进展的风险性越大。
右駆左眼E1 K.・1早产儿视网膜病变的病变分区示意3•病变分期：病变按严重程度分为5期（图2-7 ）:（1）1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；（2）2期：平均发生于矫正胎龄35周（32~40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；（3）3期：平均发生于矫正胎龄36周（32~43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；（5）5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订)引言早产儿是指在妊娠期未满37周的胎儿。
由于早产儿的肺功能不健全，他们通常需要额外的氧气供应来维持呼吸。
然而，过度或不足的氧气供应都可能对早产儿的视网膜造成损害，从而导致视网膜病变。
本指南旨在提供早产儿治疗用氧和视网膜病变防治的指导，帮助医生们制定科学合理的治疗方案。
氧气治疗原则1.个体化治疗：根据早产儿的具体情况，确定合理的氧气供应。
2.动态监测：对早产儿的氧气供应进行动态监测，随时调整氧浓度，以满足患儿的需求。
3.避免高浓度氧气治疗：尽量避免给早产儿高浓度氧气治疗，以减少可能的视网膜病变风险。
4.补充氧气时机：根据早产儿的氧饱和度进行补充氧气，保持在90%-95%的范围内。
5.适时减少氧气供应：一旦早产儿的氧饱和度稳定在90%以上，逐渐减少氧气供应。
视网膜病变预防和治疗1.早期筛查：早产儿出生后4-6周进行眼底检查，以早期发现视网膜病变的征兆。
2.定期随访：对于有视网膜病变征兆的早产儿，应定期进行随访，密切监测病情的发展。
3.个体化治疗：根据早产儿的视网膜病变程度和眼底血管发育情况，制定个体化的治疗方案。
4.光凝治疗：对于有严重视网膜病变的早产儿，可考虑进行光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。
5.家庭教育：向早产儿的家长提供必要的教育，告知他们早产儿视网膜病变的风险和预防措施，以保障早产儿的眼健康。
注意事项1.团队合作：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治需要一个多学科的团队合作，包括儿科医生、眼科医生、呼吸治疗师等。
2.患者家属沟通：与早产儿的家长积极沟通，解答他们对治疗和预后的疑问，提供必要的心理支持。
3.随访和追踪：对早产儿的治疗过程进行随访和追踪，及时发现和处理可能的并发症和损害。
4.知情同意：在进行治疗之前，应与早产儿的家长充分沟通，取得知情同意，并解释可能的风险和预期效果。
结论早产儿治疗用氧和视网膜病变防治是一个复杂的过程，需要一个多学科的团队合作，以确保治疗方案的科学合理和早产儿的视网膜健康。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南【最新版】
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南为指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供医务人员在执业过程中遵照执行。
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。
但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。
据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。
这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
卫生部要求，在《指南》执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
医疗机构之间要建立转诊制度。
医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
二○○四年四月二十七日附件早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。
中国早产儿视网膜病变筛查指南2014
《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》来源：中华眼科杂志2014年12月第50卷第12期作者：中华医学会眼科学分会眼底病学组随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明（ROP2004峻。
ROP做好ROP一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2．病变分区：按发生部位分为3个区（图1）：Ⅰ区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；Ⅱ区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。
早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。
3（1）1图2（2）2图3（3）336周，图4早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；图5早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离期眼底（大角图74（1）附加病变（plusdisease）：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张（图8）、瞳孔散大困难（瞳孔强直），玻璃体可有混浊。
附加病变提示活动期病变的严重性。
存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；图8早产儿视网膜病变（附加病变）眼部外观，可见虹膜新生血管（2）阈值病变（thresholddisease）：Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
阈值病变平均发生在矫正胎龄37周；（3）阈值前病变（pre-thresholddisease）：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值13期病23期图9（I（4常位于Ⅰ区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”，曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿（图10）。
早产儿视网膜病变的预防和治疗
早产儿视网膜病变的预防和治疗早产儿视网膜病变（ ROP ）是早产儿的视网膜血管发育异常性疾病，也是儿童致盲的主要原因。
有数据显示，大约 20%-50% 的极低出生体重儿可能出现 ROP ，其中 4%-19% 为严重 ROP 。
那么 ROP 如何进行筛查诊断和治疗呢？早产儿视网膜病变（ ROP ）是早产儿的视网膜血管发育异常 于 32 周的早产儿，随着胎龄的减少， ROP 的严重程度也明 显增加。
有数据显示，大约 20%-50% 的极低出生体重儿可 视网膜病变的病因 参与 ROP 的发病机制不完全清楚，可能由于未完全血管化 的视网膜对氧暴露产生血管收缩和增殖引起。
ROP 分为两个 阶段，第一阶段发生在早产儿出生后， 视网膜血管生长停止； 随后在胎龄 32 周，视网膜新生血管形成，标志着第二阶段 开始。
尽管早产是 ROP 发生的主要原因，其他可能的临床 危险因素还包括，出生后生长缓慢、高压氧疗、浓缩红细胞 输注、脓毒症等。
目前，临床已经发展了多种方法预防胎龄 < 32周的早产儿的ROP ，但具体效果尚不清楚。
视网膜病变的筛查 当前的指南推荐根据出生孕周和出生体重确定筛查标准： 性疾病， 也是儿童致盲的主要原因。
ROP 主要发生在胎龄小能出现 ROP ，其中4%-19% 为严重 ROP 。
(1)对出生体重视网膜病变的诊断按照病变的严重程度，一般将ROP 分为5 期，根据早产和低出生体重、吸氧（非必需）的病史，以及病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP 的临床特有体征。
分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，应考虑ROP 的诊断。
但应注意与其他的视网膜病变相鉴别。
出生后营养干预母乳喂养可以预防早产儿坏死性小肠结肠炎和迟发型脓毒症，母乳中含有多种抗氧化因子能够预防ROP ，但母乳喂养的实际作用效果一直存在争议。
最新的meta 分析认为，母乳喂养并不能降低任一期的ROP 风险。
我国发布早产儿视网膜病变筛查指南
我国发布早产儿视网膜病变筛查指南随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive cRre unit，NICU)的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)在我国的发病有上升趋势。
ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。
出生孕周和体重愈小，发生率愈高。
2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
ROP最早出现在矫正胎龄(出生孕周+出生后周数)32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。
为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
一、疾病定义、分区和分期、专业术语1.定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2.病变分区：按发生部位分为3个区(图1)：I区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆;U区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I区之后的环状区域;Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。
早期病变越靠近后极部(I区)，进展的风险性越大。
3.病变分期：病变按严重程度分为 5 期(图2-7)：(1)1 期：约发生在矫正胎龄34 周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;(2)2 期：平均发生于矫正胎龄35 周(32~40 周)，眼底分界线隆起呈嵴样改变;(3)3 期：平均发生于矫正胎龄36 周(32~43 周)，眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖;阈值前病变平均发生于矫正胎龄36 周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37 周;(4)4 期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展;此期根据黄斑有无脱离又分为A 和B，4A 期无黄斑脱离，4B 期黄斑脱离;(5)5 期：视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
・早产儿视网膜病・早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南中华医学会制定(2004年5月) 近10余年来随着我国围产、新生儿学突飞猛进的发展,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,N ICU)的普遍建立,早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopa2 thy of prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(broncho2pul2 monary dysplasia,BPD)等在我国的发病有上升趋势。
ROP 是发生在早产儿的眼部疾病,严重时可导致失明,其发生原因是多方面的,与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系,不规范用氧是重要的原因。
胎龄、体重愈小,发生率愈高。
随着我国新生儿抢救水平的提高,使原来不能成活的早产儿存活下来,ROP的发生率也相应增加。
在发达国家,ROP是小儿致盲的主要眼疾,最早出现在纠正胎龄(孕周+出生后周数)32周,阈值病变大约出现在纠正胎龄37周,早期筛查和干预可以阻止病变的发展。
为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题,做好ROP的防治工作,尽量减少ROP的发生,中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,供临床应用。
早产儿治疗用氧一、给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)<50mm Hg或经皮氧饱和度(T cSO2)<85%者。
治疗的目标是维持PaO250～80mm Hg,或T cSO290%～95%。
二、氧疗及呼吸支持方式1.头罩吸氧或改良鼻导管吸氧:用于有轻度呼吸窘迫的患儿。
给氧浓度视病情需要而定,开始时可试用40%左右的氧,10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。
如需长时间吸入高浓度氧(>40%)才能维持PaO2稳定时,应考虑采用辅助呼吸。
2.鼻塞持续气道正压给氧(nCPA P):早期应用可减少机械通气的需求。
中国早产儿视网膜病变筛查指南2014
《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》来源：中华眼科杂志2014年12月第50卷第12期作者：中华医学会眼科学分会眼底病学组随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）在我国的发病有上升趋势。
ROP 严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。
出生孕周和体重愈小，发生率愈高。
2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+ 出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。
为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2．病变分区：按发生部位分为3个区（图1）：Ⅰ区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；Ⅱ区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。
早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。
3．病变分期：病变按严重程度分为5期（图2～7）：（1） 1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；图2早产儿视网膜病变1期眼底像（2） 2期：平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；图3早产儿视网膜病变2期眼底像，可见分界线隆起呈嵴状（3） 3期：平均发生于矫正胎龄36周（32-43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；图4早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管（4） 4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；图5早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离图6早产儿视网膜病变4B期眼底像，为图5患儿3周后，可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑（5） 5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
早产儿视网膜病筛查指南
3期
4A期
病变分期
病变按严重程度分为5期
（5） 5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。病变晚期前房变浅或消失，可继发青 光眼、角膜加病变（plus disease）：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严 重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难（瞳孔强直），玻璃体可有混 浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期 数旁加写“+”，如3期+； （2）阈值病变（threshold disease）：Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟 点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄37周；
a) Ⅰ区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半 径画圆；
b) Ⅱ区以视乳头巾央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去 Ⅰ区之后的环状区域；
c) Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。 早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。
病变分期
病变按严重程度分为5期
（1） 1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出 现分界线； （2） 2期：平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；
筛查指南
筛查间隔期：
（1）Ⅰ区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次； （2）Ⅰ区退行ROP，可以1～2周检查1次； （3）Ⅱ区2期或3期病变，可以每周检查1次； （4）Ⅱ区1期病变，可以1～2周检查1次； （5）Ⅱ区1期或无ROP，或Ⅲ区1期、2期，可以2～3周随诊。
筛查指南
终止检查的条件：
满足以下条件之一即可终止随诊： （1）视网膜血管化（鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径）； （2）矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到Ⅲ区； （3）视网膜病变退行。
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）在我国的发病有上升趋势。
ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。
出生孕周和体重愈小，发生率愈高。
2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+ 出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。
为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
2．病变分区：按发生部位分为3个区（图1）：Ⅰ区是以视乳头中央为巾心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；Ⅱ区以视乳头巾央为中心，视乳头巾央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。
早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。
3．病变分期：病变按严重程度分为5期（图2～7）：（1）1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；图2 早产儿视网膜病变1期眼底像（2）2期：平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；图3 早产儿视网膜病变2期眼底像，可见分界线隆起呈嵴状（3）3期：平均发生于矫正胎龄36周（32-43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；图4 早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；图5 早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离图6 早产儿视网膜病变4B期眼底像，为图5患儿3周后，可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑（5）5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。
中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014年)
［２］Ｒｅｙｎｏｌｄｓ ＪＤ，Ｄｏｂｓｏｎ Ｖ，Ｑｕｉｎｎ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｆｏｒ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ＣＲＹＯ－ＲＯＰ ａｎｄ
ＧＥ．ｅｔ
ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ：ｎａｔｕｒａｌ
（收稿日期：２０１４－０９—１１）
ＬＩＧＨＴ—ＲＯＰ
ｓｔｕｄｉｅｓ『Ｊ１．Ａｒｃｈ
ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｏｆ ｏｆ
Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ
ｏｆ ｏｆ
Ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ．Ｔｈｅ
王文吉复旦大学附属眼耳鼻科医院眼科 魏文斌首都医科大学附属北京同ｆ一医院北京同仁眼科中心 邢怡桥武汉大学人民医院眼科 张军军四川大学华西医院眼科 张卯年解放军总医院眼科 赵明威北京大学人民医院眼科 执笔人 黎晓新北京大学人民医院眼科
Ｏｏｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ
ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｍ］．
ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ．ｂａｓｅｄ ｈｉｓｔｏｒｙ
ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｆｏｒ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆ ２００６．１ １７：５７２－５７６．
ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，
ｒｅｖｉｓｅｄ［Ｊ］．Ａｒｃｈ
ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ
Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００５，１２３：９９１－９９９．
［８］Ｐｈｅｌｐｓ
ＤＬ，ＥＴＲＯＰ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ
ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ
早产儿氧疗与视网膜病的早期诊断和防治
早产儿氧疗与视网膜病的早期诊断和防治
陈超
【期刊名称】《中国小儿急救医学》
【年(卷),期】2005(012)006
【摘要】近年，极低出生体重（VLBW）甚至超低出生体重（ELBW）的早产儿较前增多。
这些早产儿机体发育未成熟，生存能力极差，发生许多严重合并症，为抢救其生命，大多必须采用不同方式的氧疗，否则，会发生脑缺氧，导致脑瘫、智力障碍等后遗症。
但早产儿氧疗与早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）的发生有密切关系，目前ROP已成为世界范围内儿童致盲的重要原因，约占儿童致盲原因的6％～18％。
因此，早产儿氧疗与ROP防治是新生儿领域面临的一个重要临床问题。
本文主要讨论ROP发生的高危因素、早产儿氧疗与ROP 的关系及ROP的防治。
【总页数】4页(P442-445)
【作者】陈超
【作者单位】复旦大学儿科医院,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6;R459.6;R774.1
【相关文献】
1.早产儿合理氧疗与早产儿视网膜病的预防 [J], 封志纯;杨军
2.早产儿视网膜病的早期诊断及防治措施 [J], 陈超;石文静
3.合理氧疗,诊治早产儿视网膜病变 [J], 王小衡
4.合理氧疗，诊治早产儿视网膜病变 [J], 王小衡;
5.规范氧疗指导前后早产儿视网膜病变发病情况分析 [J], 金宏;刘丹;陈如;范方丽;郑穗联
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早产儿合理氧疗与早产儿视网膜病的预防
早产儿合理氧疗与早产儿视网膜病的预防
封志纯;杨军
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2006(021)002
【摘要】虽然早产儿视网膜病（retinopcothy of premature，ROP）的发病机制还有争议，但公认的高危因素主要与低出生体质量、低胎龄、机械通气及高浓度氧吸入等有关，因此预防早产及减少高浓度氧的吸入是预防ROP的重要措施。
除此之外，还有其他方法。
【总页数】3页(P69-70,95)
【作者】封志纯;杨军
【作者单位】南方医科大学珠江医院,儿科中心,广州,510282;南方医科大学珠江医院,儿科中心,广州,510282
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6
【相关文献】
1.规范氧疗后早产儿视网膜病变的临床分析 [J], 黄学林;张永;杨杰;罗先琼
2.氧疗时间与早产儿视网膜病变的相关性分析 [J], 徐敏;凌华;陈晓瑜;许美燕;肖今
3.合理氧疗,诊治早产儿视网膜病变 [J], 王小衡
4.合理氧疗，诊治早产儿视网膜病变 [J], 王小衡;
5.规范氧疗指导前后早产儿视网膜病变发病情况分析 [J], 金宏;刘丹;陈如;范方丽;郑穗联
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的系列研究 ”(北京大学第一医院 丁洁等 ) ;“肾脏移植术后 感染与排斥反应的诊治及免疫耐受的基础研究 ”(解放军总 医院第 309临床部 石炳毅等 ) 8个项目荣获本届中华医学科 技奖一等奖 ,“多囊肾病的分子发病机制 、诊断及治疗研究 ” (上海长征医院 梅长林等 )等 26个项目获二等奖 ,“骨髓内 皮细胞的分离 、纯化 、建系及其分泌的抑制因子在扩增早期 造血细胞中的作用 ”(中南大学湘雅医学院 、长沙惠霖干细 胞工程有限公司 王绮如等 )等 47个项目获得三等奖 。
近 10余年来 ,随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进 的发展 ,新生儿重症监护病 房 ( neonatal intensive care unit, N ICU )的普遍建立 ,早产儿 、低出生体重儿经抢救存活率明 显提高 ,一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变 ( retinopathy of p rematurity, ROP ) 、支 气 管 肺 发 育 不 良 ( broncho2pulmonary dysp lasia, BPD )等在我国的发病有上升 趋势 。早产儿视网膜病变 (以下称 ROP)是发生在早产儿的 眼部疾病 ,严重时可导致失明 ,其发生原因是多方面的 ,与早 产 、视网膜血管发育不成熟有密切关系 ,用氧是抢救的重要 措施 ,又是致病的常见原因 。胎龄 、体重愈小 ,发生率愈高 。 随着我国新生儿抢救水平的提高 ,使原来不能成活的早产儿 存活下来 , ROP的发生率也相应增加 。
1. 严格掌握氧疗指征 ,对临床上无紫绀 、无呼吸窘迫 、 PaO2 或 TcSO2 正常者不必吸氧 。对早产儿呼吸暂停主要针 对病因治疗 ,必要时间断吸氧 。
2. 在氧疗过程中 ,应密切监测 FiO2、PaO2 或 TcSO2。在 不同的呼吸支持水平 ,都应以最低的氧浓度维持 PaO2 50 ～ 80 mm Hg, TcSO2 90% ～95%。在机械通气时 ,当患儿病情好 转 、血气改善后 ,及时降低 FiO2。调整氧浓度应逐步进行 ,以 免波动过大 。
(收稿日期 : 2005201227) (本文编辑 :秦学军 )
·医学新闻 ·
Hale Waihona Puke 2004年中华医学科技奖在京隆重颁奖
2004年中华医学科技奖颁奖大会于 2005年 1月 14日 在人民大会堂隆重召开 ,来自全国的 2000 多名医学科技工 作者参加了此次大会 。与会的专家 、学者一致认为获奖项目 代表了我国医药卫生科学技术的水平和发展趋势 ,是近年来 我国医药卫生领域取得的可喜成果 。
中华医学杂志 2005年 3月 16日第 85卷第 10期 Natl Med J China, March 16, 2005, Vol 85, No110
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·标准与规范 ·
早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
【编者按 】 为了指导医务人员规范开展早产儿 、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作 ,降低早产儿视 网膜病变的发生 ,提高早产儿 、低体重新生儿生存质量 ,卫生部委托中华医学会组织儿科学 、围产医 学 、新生儿重症监护 、眼科等专业的专家 ,就早产儿治疗用氧和网膜病变防治问题进行了专门研究 , 总结国内外的经验 ,拟定了《早产儿治疗用氧和网膜病变防治指南 》。卫生部和中华医学会将在实 践的基础上 ,对各地 、各单位在执行过程中所反馈的意见再组织相关专业的专家进行完善和修订 。
此次一等奖奖金为人民币 6 万元 ,二等奖 2 万元 ,由江 苏扬子江药业集团提供支持 。
(中华医学会科技评审部 整理 )
(收稿日期 : 2005201216) (本文编辑 :李伟 )
在发达国家 , ROP是小儿致盲的主要眼疾 ,最早出现在 矫正胎龄 (孕周 +出生后周数 ) 32 周 ,阈值病变大约出现在 矫正胎龄 37周 ,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展 。为 解决这一严重影响早产儿生存质量的问题 ,做好 ROP的防 治工作 ,尽量减少 ROP的发生 ,中华医学会特制定《早产儿 治疗用氧和视网膜病变防治指南 》,供临床应用 。
2. 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大 ; 3. 首次检查应在生后 4～6周或矫正胎龄 32周开始 。 检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行 。 四 、治疗原则 1. 对 3区的 1期 、2期病变定期随诊 ; 2. 对阈值前病变 (1区的任何病变 , 2区的 2期 + , 3 期 , 3期 + )密切观察病情 ; 3. 对阈值病变 (1区和 2区的 3期 +病变连续达 5个钟 点 ,或累积达 8个钟点 )行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗 ; 4. 对 4期和 5期病变可以进行手术治疗 。
3. 病变晚期前房变浅或消失 ,可继发青光眼 、角膜变性 。 二 、诊断要点 病史 :早产儿和低体重儿 。 临床表现 :病变早期在视网膜有血管区和无血管区之间 出现分界线是 ROP临床特有体征 。交界处增生性病变 ,视 网膜走行异常 ,以及不同程度的牵拉性视网膜脱离 ,和晚期 改变 ,应考虑 ROP诊断 。 三 、筛查标准 1. 以出生体重 < 2000 g的早产儿和低体重儿 ,开始进行 眼底病变筛查 ,随诊直至周边视网膜血管化 ;
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中华医学杂志 2005年 3月 16日第 85卷第 10期 Natl Med J China, March 16, 2005, Vol 85, No110
情 ,包括 : 1区的任何病变 , 2区的 2期 + , 3期 , 3期 +。阈值 病变包括 : 1区和 2区的 3期 +相邻病变连续达 5个钟点 ,或 累积达 8个钟点 ,是必须治疗的病变 。
3. 如患儿对氧浓度需求高 ,长时间吸氧仍无改善 ,应积 极查找病因 ,重新调整治疗方案 ,给以相应治疗 。
4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时 ,一定要告知家长 早产儿血管不成熟的特点 、早产儿用氧的必要性和可能的危 害性 。
5. 凡是经过氧疗 ,符合眼科筛查标准的早产儿 ,应在出 生后 4～6周或矫正胎龄 32 ～34 周时进行眼科 ROP筛查 , 以早期发现 ,早期治疗 。
早产儿治疗用氧
一 、给氧指征 临床上有呼吸窘迫的表现 ,在吸入空气时 ,动脉氧分压 ( PaO2 ) < 50 mm Hg或经皮氧饱和度 ( TcSO2 ) < 85%者 。治 疗的目标是维持 PaO2 50～80 mm Hg,或 TcSO2 90% ～95%。 二 、氧疗及呼吸支持方式 1. 头罩吸氧或改良鼻导管吸氧 :用于有轻度呼吸窘迫的 患儿 。给氧浓度视病情需要而定 ,开始时可试用 40%左右 的氧 , 10～20 m in后根据 PaO2 或 TcSO2 调整 。如需长时间 吸入高浓度氧 ( > 40% )才能维持 PaO2 稳定时 ,应考虑采用 辅助呼吸 。 2. 鼻塞持续气道正压给氧 ( nCPAP) :早期应用可减少机 械通气的需求 。压力 2 ～6 cmH2O ,流量 3 ～5 L /m in。要应 用装有空气 、氧气混合器的 CPAP装置 ,以便调整氧浓度 ,避 免纯氧吸入 。 3. 机械通气 :当临床上表现重度呼吸窘迫 ,吸入氧浓度 ( FiO2 ) > 015时 , PaO2 < 50 mm Hg、PCO2 > 60 mm Hg或有其 他机械通气指征时需给予气管插管机械通气 。 三 、注意事项
6. 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件 ,如氧浓度 测定仪 ,血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等 ,如不具备氧 疗监测条件 ,应转到具备条件的医院治疗 。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一 、临床体征 1. ROP的发生部位分为 3 个区 : 1 区是以视盘为中心 , 视盘中心到黄斑中心凹距离的 2倍为半径画圆 ; 2区以视盘 为中心 ,视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆 ; 2 区以外剩余 的部位为 3区 。早期病变越靠后 ,进展的危险性越大 。 2. 病变严重程度分为 5 期 : 1 期约发生在矫正胎龄 34 周 ,在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分 界线 ; 2期平均发生在 35周 (32～40周 ) ,眼底分界线隆起呈 脊样改变 ; 3期发生在平均 36周 (32～43周 ) ,眼底分界线的 脊上发生视网膜血管扩张增殖 ,伴随纤维组织增殖 ;阈值前 病变发生在平均 36周 ,阈值病变发生在平均 37周 ; 4期由于 纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离 ,先起于周边 ,逐渐向 后极部发展 ;此期据黄斑有无脱离又分为 A 和 B , A 无黄斑 脱离 ; B黄斑脱离 。5 期视网膜发生全脱离 (大约在出生后 10周 ) 。“Plus”病 指 后 极 部 视 网 膜 血 管 扩 张 、迂 曲 , 存 在 “Plus”病时病变分期的期数旁写“ + ”,如 3期 +。“阈值前 ROP”,表示病变将迅速进展 ,需缩短复查间隔 ,密切观察病
2004年 ,全国 157个第一完成单位推荐了 247项科研成 果 ,中华医学会进行形式审查 ,并组织中华医学科技奖评审 委员会委员对推荐项目进行初审 ,初审结果通过《健康报 》 和中华医学会网站向全国公示 30天 ,无实质性异议后又进 行终审 。终审结果经中华医学会第 22 届理事会第 11 次常 务理事会议确认 ,共有 81个项目获得 2004年中华医学科技 奖 。“全长膈神经移位与颈 7 移位治疗臂丛根性撕脱伤 " (复旦大学附属华山医院 顾玉东等 ) ;“疑难先心病外科治疗 的临床和基础系列研究 ”(中国医学科学院阜外心血管病医 院 吴清玉等 ) ;“高血压遗传资源库的建立及应用 ”(上海市 高血压研究所 、上海第二医科大学附属瑞金 医 院 朱 鼎 良 等 ) ;“食管癌变的分子机理研究 ”(中国医学科学院肿瘤医 院肿瘤研究所 刘芝华等 ) ;“戊型肝炎病毒基因 4型及其分 子生物学和家畜感染研究 ”(中国药品生物制品鉴定所 、北 京大学医学部 、北京市卫生局肝炎研究所 、厦门大学 王佑春 等 ) ;“三氧化二砷单用或联合全反式维甲酸治疗急性早幼 粒细胞白血病临床及作用机制研究 ”(上海第二医科大学附 属瑞金医院 沈志祥等 ) ;“A lport综合征从临床到基因诊断