晕厥的鉴别诊断精品PPT课件
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晕厥的鉴别和救治PPT课件
晕厥的病因分类
（一）按病因可分为四大类： （1）反射介导的血管运动障碍 （2）体位时低血压 （3）神经系统疾病 （4）心脏性晕厥
（二）按心血管非心血管分：
1、心血管性晕厥 (1)反射性 ① 血管迷走反射
② 情景性血管迷走发作（排尿、吞咽、 咳嗽、吹喇叭、喷嚏、潜水等） ③ 直立性低血压 ④ 颈动脉窦性晕厥 (2)心源性 ① 器质性（心室流出道与流入道阻塞， 泵衰竭，心脏压塞） ② 电生理紊乱（AVB、病窦、室上速、 室速、起搏器失灵等）
4.伴随症状 面色苍白、出汗、恶 心、乏力主要见于血管迷走性晕厥，四肢抽 搐可发生于循环骤停或室颤。
5.发作后症状 晕厥发作后意识模 糊、无力、头痛常在血管迷走性晕厥中存 在。
[常见晕厥的临床特征与急诊处理]
一、反射性晕厥 由于调整血压和心率的反射弧受损所引
起的晕厥而称之。最常见，约占各型晕厥总 数的90%。 （一）血管迷走性晕厥
3.低血糖性晕厥 正常血糖水平波动在 3.4-5.8mmol/L之间，若＜2.5mmol/L以下则 出现低血糖。血糖＜2.5mmol/L反复则定可肯 定诊断，血糖＜2.2mmol/L则可确诊。
确定低血糖神志未丧失者，可给口服葡 萄糖10－20g。病情严重，神志不清者，立即 静脉输入25%－50%葡萄20-50g，输入葡萄糖 后仍不见效者，可给高血糖素1.0mg肌肉或皮 下注射。
血管迷走性晕厥急诊处理
立即取卧位或低足高位，松解衣领，一般可很 快苏醒。若恢复慢时，可皮下注射肾上腺素， 0.25-0.5mg或麻黄素25mg，亦可静注50%葡萄糖40 －60ml。若心率缓慢持续时间较长，可肌注硫酸 阿托品0.5mg，卧位最好30分钟左右，因为过早起 立易导致复发。
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晕厥ppt课件文库
2023-2026
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
晕厥的鉴别PPT课件
TLOC 诊断流程
初始评估
晕厥
非晕厥
原因不明的
确定诊断
怀疑
疑似心源性
疑似神经介导或与 直立相关
频发或严重的事件
单发/少发事 件
经特殊测试或专 家会诊确认
心脏性测试
神经介导性晕厥 测试
神经介导性晕厥测试
不再评估
+
-
+
重新评估
+
重新评估
治疗
Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.
9
（二）机械性（梗阻性）
1、主动脉及主动脉瓣 狭窄 2、肥厚型梗阻性心肌 病 3、肺栓塞 4、夹层动脉瘤 5、心肌梗塞 6、二尖瓣狭窄 7、左房粘液瘤
8、肺动脉及肺动脉瓣 狭窄 9、心脏压塞 10、人工瓣膜功能障 碍 11、心绞痛 12、肺动脉高压 13、法洛四联症与艾 森曼格综合症
European Heart Journal 2009;30:2631-2671
37
14
颈动脉窦过敏性晕厥
多发生于中年以上者 晕厥发作与颈部受压或颈部突然转动有关 按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心 率慢、血压低，但无恶心、苍白等前驱症 状 部份病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变， 如颈部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢 痕组织压迫等。
15
排尿性晕厥
多发生于青壮年男性夜间睡眠醒后起床排 尿时或排尿后。发作前无前驱症状，或仅 有短暂的头晕、眼花、下肢乏力感。晕倒 后约1-2min自行苏醒 其机制可能为：膀胱收缩引起强烈迷走神 经反射，致心脏抑制、血压下降；卧位转 立位时反射性引起外围血管扩张；排尿时 腹压骤减致暂时性脑供血不足。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
19
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
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(一) 脑动脉粥样硬化 (二) 偏头痛 (三) 短暂性脑缺血发作
十一、一过性脑供血不足发作
一过性脑供血不足发作是脑的局部或全脑的 一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症 群.
发作一般持续数分钟至数十分钟. 由于损害的血管不同而症状也多样化: 颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、 偏盲、语言障碍、晕厥等; 椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障 碍、面部及肢体麻木、四肢轻瘫、晕厥等.
颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其 他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、 淋巴结肿大、肿瘤、疤痕
七、排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿 性晕厥。
绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在 午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。
晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼 花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗 症。
五、直立性晕厥
直立性晕厥所致的晕厥发生于病人采取直立位 或持久站立时． １．生理性障碍 长期站立的年轻人，孕妇及长 期卧床的人骤然起立时． ２，药物作用及交感神经截除术后 氯丙嗪、胍 乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后．
六、颈动脉窦性晕厥
由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转 动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．.
1. 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 状;
2. 晕厥最常发生于直立位或坐位; 3. 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持
续至晕厥后期; 4. 恢复较快,无明显后遗症; 5. 多发生于体弱的年轻女性;
四(2)、血管迷走神经性晕厥
发生血管迷走神经性晕厥的原因,可能是由 于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血 等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠 及妊娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引 起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低, 回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致 暂时性广泛性脑血流量减少所致
晕厥
一、几个概念
晕厥是突然发生的、短暂、自限性的意识 障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.
眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感 觉障碍.
昏迷是严重的意识障碍.
二、晕 厥
晕厥的病因大致分为四类: 1、血管舒缩障碍 主要是血管迷走神经性晕厥
体位性低血压晕厥。 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、血液成分异常
十二、血液成分异常
( 一) . 低血糖状态 ( 二) . 过度换气综合症 ( 三). 重症贫血
十二（1）、低血糖
低血糖的主要表现为神经系统的症状.
中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源,当其供 应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍时,便会影响 神经系统的正常活动.
以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头 晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔 扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍 惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能 行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至 昏迷.
十（2）、脑血管病性晕厥疾病
癫痫小发作在发作时多无跌倒;无明显血压改 变及苍白;发作及终止较快;发作后可继续活动;脑 电图出现棘慢波 ( 晕厥只出现慢波 ).
癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失, 而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或 加强,发作时血压及脉搏往往无改变.
十（3）、 脑Байду номын сангаас管病性晕厥疾病
由于晕厥发生在小便时,诊断不难。
八、咳嗽性晕厥
此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性 肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气 肿等.
病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数 分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面 色苍白或出汗等,过后多无不适.
九（1）、心源性晕厥
心源性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或 心脏停搏,导致脑缺氧而发生.
此四类晕厥中以是血管迷走神经性晕厥最为 常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。
三.血管舒缩障碍性晕厥
血管舒缩障碍（神经介导反射性晕厥综合症） 所致的晕厥有: (一) 血管迷走神经性晕厥 (二) 直立性晕厥 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 咳嗽晕厥
四(1)、血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点:
十二 ( 2) 、过度换气综合症
情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过 度,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而 引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.
十二（3）、重症贫血
重症贫血病人可因血氧低下而在 用力时发生晕厥.
鉴别诊断
晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与 颅脑外伤鉴别.
颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤 史及神经系统检查所得的阳性体征.
九（3）、心源性晕厥
❖ 心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性独立因素，异常表 现：
❖ 1.双束支阻滞。 ❖ 2.室内阻滞。 ❖ 3.莫氏Ⅱ型房室阻滞。 ❖ 4.心率<50/分或窦房阻滞。 ❖ 5.长Q-T间期。 ❖ 6.右室心肌病。 ❖ 7.心肌梗死Q波。 ❖ 8.Brugada综合症。
十（1）、脑血管病性病
其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、 心肌缺血等所致.
心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血 综合征 --- 阿-斯氏综合征 .
一般心搏停止 5—10 秒便引起晕厥,停搏 15 秒以上便产生晕厥和抽搐.
发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、 胃部不适可发生于任何体位.
九（2）、心源性晕厥
(一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 (二) 病态窦房结综合征 (三) 主动脉瓣狭窄 (四) 先天性心脏病某些类型 (五) 原发性心肌病 (六) 心绞痛和心肌梗死 (七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成
血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休 克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期 意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的 症状比晕厥更为明显而持久.
脑血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应 脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛 脑供血不足所致.
脑血管病性晕厥与血管舒缩障碍性晕厥不 同,血管舒缩障碍性晕厥大多由于各种原因通过 神经放射,引起血压下降,心率减慢心输出量减少, 脑供血不足所致.
脑血管病性晕厥须与癫痫小发作,癔病发作 等鉴别.后二者并非真正晕厥.
十一、一过性脑供血不足发作
一过性脑供血不足发作是脑的局部或全脑的 一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症 群.
发作一般持续数分钟至数十分钟. 由于损害的血管不同而症状也多样化: 颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、 偏盲、语言障碍、晕厥等; 椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障 碍、面部及肢体麻木、四肢轻瘫、晕厥等.
颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其 他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、 淋巴结肿大、肿瘤、疤痕
七、排尿性晕厥
发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿 性晕厥。
绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在 午夜醒来小便时 ( 清晨或午睡起床也可发生 )。
晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼 花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗 症。
五、直立性晕厥
直立性晕厥所致的晕厥发生于病人采取直立位 或持久站立时． １．生理性障碍 长期站立的年轻人，孕妇及长 期卧床的人骤然起立时． ２，药物作用及交感神经截除术后 氯丙嗪、胍 乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后．
六、颈动脉窦性晕厥
由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转 动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．.
1. 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 状;
2. 晕厥最常发生于直立位或坐位; 3. 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持
续至晕厥后期; 4. 恢复较快,无明显后遗症; 5. 多发生于体弱的年轻女性;
四(2)、血管迷走神经性晕厥
发生血管迷走神经性晕厥的原因,可能是由 于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血 等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠 及妊娠等情况更易发生 ) 通过迷走神经反射,引 起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低, 回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致 暂时性广泛性脑血流量减少所致
晕厥
一、几个概念
晕厥是突然发生的、短暂、自限性的意识 障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.
眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感 觉障碍.
昏迷是严重的意识障碍.
二、晕 厥
晕厥的病因大致分为四类: 1、血管舒缩障碍 主要是血管迷走神经性晕厥
体位性低血压晕厥。 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、血液成分异常
十二、血液成分异常
( 一) . 低血糖状态 ( 二) . 过度换气综合症 ( 三). 重症贫血
十二（1）、低血糖
低血糖的主要表现为神经系统的症状.
中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源,当其供 应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍时,便会影响 神经系统的正常活动.
以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头 晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔 扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍 惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能 行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至 昏迷.
十（2）、脑血管病性晕厥疾病
癫痫小发作在发作时多无跌倒;无明显血压改 变及苍白;发作及终止较快;发作后可继续活动;脑 电图出现棘慢波 ( 晕厥只出现慢波 ).
癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失, 而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或 加强,发作时血压及脉搏往往无改变.
十（3）、 脑Байду номын сангаас管病性晕厥疾病
由于晕厥发生在小便时,诊断不难。
八、咳嗽性晕厥
此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性 肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气 肿等.
病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数 分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面 色苍白或出汗等,过后多无不适.
九（1）、心源性晕厥
心源性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或 心脏停搏,导致脑缺氧而发生.
此四类晕厥中以是血管迷走神经性晕厥最为 常见,而心律失常所致的晕厥最为严重。
三.血管舒缩障碍性晕厥
血管舒缩障碍（神经介导反射性晕厥综合症） 所致的晕厥有: (一) 血管迷走神经性晕厥 (二) 直立性晕厥 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 咳嗽晕厥
四(1)、血管迷走神经性晕厥
血管迷走神经性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点:
十二 ( 2) 、过度换气综合症
情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过 度,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而 引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.
十二（3）、重症贫血
重症贫血病人可因血氧低下而在 用力时发生晕厥.
鉴别诊断
晕厥在临床上应与昏迷、眩晕鉴别,还应与 颅脑外伤鉴别.
颅脑外伤可发生短暂的意识丧失,但有外伤 史及神经系统检查所得的阳性体征.
九（3）、心源性晕厥
❖ 心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性独立因素，异常表 现：
❖ 1.双束支阻滞。 ❖ 2.室内阻滞。 ❖ 3.莫氏Ⅱ型房室阻滞。 ❖ 4.心率<50/分或窦房阻滞。 ❖ 5.长Q-T间期。 ❖ 6.右室心肌病。 ❖ 7.心肌梗死Q波。 ❖ 8.Brugada综合症。
十（1）、脑血管病性病
其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、 心肌缺血等所致.
心源性晕厥的严重者称急性心源性脑缺血 综合征 --- 阿-斯氏综合征 .
一般心搏停止 5—10 秒便引起晕厥,停搏 15 秒以上便产生晕厥和抽搐.
发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、 胃部不适可发生于任何体位.
九（2）、心源性晕厥
(一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 (二) 病态窦房结综合征 (三) 主动脉瓣狭窄 (四) 先天性心脏病某些类型 (五) 原发性心肌病 (六) 心绞痛和心肌梗死 (七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成
血压降低是晕厥的普遍现象,临床上晕厥与休 克有时并无明确界限,其鉴别主要在于休克早期 意识仍清楚,或仅表现精神迟钝,周围循环衰竭的 症状比晕厥更为明显而持久.
脑血管病性晕厥是由于脑部血管或主要供应 脑部血液的血管发生循环障碍,导致一时性广泛 脑供血不足所致.
脑血管病性晕厥与血管舒缩障碍性晕厥不 同,血管舒缩障碍性晕厥大多由于各种原因通过 神经放射,引起血压下降,心率减慢心输出量减少, 脑供血不足所致.
脑血管病性晕厥须与癫痫小发作,癔病发作 等鉴别.后二者并非真正晕厥.