最新版NCCNNHL指南解读
2022结直肠癌NCCN指南解读
2022结直肠癌NCCN指南解读铂，仅需要5-FU/LV即可。
然而，今年的更新将具有MSI-H特征的Ⅱ期结肠癌的分化差从高危因素中剔除，这意味着这一特征的患者在术后辅助化疗决策中不再被视为高危患者。
这是因为MSI-H特征的肠癌具有一种较好的生物学行为，表现为较低的转移率和较好的预后，而且在多个研究中已证明，MSI-H肠癌对于5-FU/LV的化疗反应较好，而对于含奥沙利铂的化疗反应则较差。
因此，这一更新的意义在于，能够更加精准地为患者制定- [! x) ^1 t经过全肠镜切除的早期结直肠癌不推荐术后辅助化疗另一个比较重要的更新涉及到经过全肠镜切除的早期结直肠癌，即T1N0阶段的肿瘤。
在之前的版本中，指南推荐对于高危因素阳性的T1N0肿瘤，应考虑术后辅助化疗。
而今年的更新则明确表示，对于经过全肠镜切除的T1N0结直肠癌，不推荐术后辅助化疗。
这是因为经过全肠镜切除的T1N0结直肠癌的预后较好，5年生存率可达到95%以上，而且在多个研究中也已证明，术后辅助化疗对于这一阶段的患者并没有明显的生存获益。
因此，这一更新的意义在于，能够避免对于这一阶段的患者进行不必要的化- [! x) ^1 t肠癌术后化疗的时间和剂量个体化治疗除了上述两个比较明显的更新外，今年的指南还对于肠癌术后化疗的时间和剂量进行了更加具体和个体化的建议。
指南强调，化疗的时间和剂量应该根据患者的具体情况进行个体化制定，而不是一刀切的标准化治疗。
例如，对于Ⅲ期结肠癌患者，推荐进行3个月的化疗，但如果患者不能耐受这一剂量，也可以考虑缩短化疗时间。
另外，对于高危Ⅱ期结肠癌患者的化疗，指南推荐使用含奥沙利铂的联合化疗，但如果患者不能耐受这一方案，也可以考虑使用5-___方案。
这些个体化的治疗方案能够更好地总之，2022年的NCCN指南更新对于结直肠癌的临床实践标准产生了较大的影响，涉及到Ⅱ期结肠癌的高危因素、T1N0结直肠癌的术后辅助化疗、以及肠癌术后化疗的时间和剂量等方面，为临床医生提供了更加精准和个体化的治疗方案，能够更好地满足患者的需求和情况，提高治疗的效果和安全性。
2024肺癌NCCN指南解读
2024肺癌NCCN指南解读前言肺癌诊断临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。
部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。
诊断方法1. 影像学检查：胸部CT扫描是诊断肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。
此外，PET-CT、MRI等检查也可用于肺癌的诊断。
2. 组织学检查：通过支气管镜或经皮穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，确定肺癌的类型和分化程度。
3. 分子生物学检查：检测肿瘤组织的基因突变和表达情况，指导临床治疗。
4. 功能性检查：如肺功能检查、血气分析等，评估患者的肺功能和病情严重程度。
肺癌风险评估危险因素1. 吸烟：吸烟是肺癌最常见的危险因素，吸烟量、吸烟年限和戒烟年龄均与肺癌风险密切相关。
2. 环境暴露：长期暴露于石棉、煤焦油、石油产品等有害物质，会增加肺癌风险。
3. 遗传因素：某些遗传基因突变可能导致肺癌风险增加。
4. 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，可能增加肺癌风险。
风险评估工具1. 美国国立癌症研究所（NCI）肺癌风险评估工具：根据年龄、性别、吸烟史、家族史等因素，评估肺癌风险。
2. 国际肺癌研究协会（ILCA）肺癌风险评估模型：结合遗传、环境和生活方式等因素，预测肺癌风险。
肺癌治疗策略非小细胞肺癌（NSCLC）1. 手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。
术前术后辅助化疗、放疗可提高疗效。
2. 放射治疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗或靶向治疗可提高生存率。
3. 化学治疗：对于晚期NSCLC患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案可提高生活质量，延长生存期。
4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，具有较好的疗效。
5. 免疫治疗：针对程序性死亡蛋白1（PD-1）或程序性死亡配体1（PD-L1）表达阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一种新的治疗手段。
NCCN化疗止吐指南解析
NCCN化疗止吐指南解析首先，NCCN化疗止吐指南提供了一些预防和治疗恶心和呕吐的基本原则。
指南强调了个体化的护理，即根据患者的特定情况制定相应的治疗计划。
指南还鼓励医生和患者之间的密切合作，以监测和评估治疗的效果，并及时进行调整。
指南还将化疗导致的恶心和呕吐分为四个不同的风险群体：高风险、中风险、低风险和极低风险。
根据患者所属的风险群体，医生可以选择相应的止吐药物和辅助措施。
这种个体化的方法有助于提高治疗效果，并减轻患者的不适感。
在高风险和中风险群体中，指南推荐使用5-HT3拮抗剂（如奥曲肽）和NK1受体拮抗剂（如阿帕替尼）作为一线治疗方案。
这两种药物可以有效地控制化疗导致的恶心和呕吐。
此外，指南还建议在这些患者中使用糖皮质激素，如地塞米松，以增强止吐效果。
对于低风险和极低风险群体，可以考虑使用5-HT3拮抗剂或可待因类止吐药物。
除了药物治疗外，指南还提供了其他辅助措施来控制恶心和呕吐的症状。
例如，对于患者的特定情况，可以采用心理支持、按摩、音乐疗法等非药物方法来缓解症状。
这种综合治疗的方法可以提供更全面的护理，减少患者的不适感。
此外，指南还涵盖了一些特殊人群的止吐策略。
例如，对于妊娠妇女，指南建议在使用药物治疗时要注意副作用和胎儿风险，并在个体化的指导下进行。
对于儿童和老年患者，也有相应的建议和注意事项。
在最新的NCCN化疗止吐指南中，还提到了一些尚在研究阶段的新疗法。
这表明NCCN不断更新指南以反映最新的研究进展，并提供更好的治疗选择。
总的来说，NCCN化疗止吐指南提供了一种个体化的治疗方法，用于预防和治疗化疗导致的恶心和呕吐。
通过合理选择药物和辅助措施，可以有效地控制患者的症状，并提高治疗的效果。
此外，指南还强调了医生和患者之间的合作和沟通的重要性，以便及时调整治疗计划。
NCCN化疗止吐指南为临床提供了有价值的参考和指导，帮助患者度过化疗过程中的困难时期。
NCCN指南
NCCN指南
NCCN(Nationa1ComprehensiveCancerNetwork)是美国癌症治疗领域的一个非营利性组织，成立于1995年。
NCCN致力于为临床医生和患者提供关于癌症治疗的最新指南和建议，以促进癌症治疗的发展和优化。
NCCN通过多学科专家委员会的合作，制定了一系列关于各种类型癌症的诊断、治疗和管理的指南。
这些指南是基于最新的临床试验数据、专家的经验和共识，并经过反复审查和修订。
指南的更新频率很高，通常每年都会进行修订。
NCCN指南包括以下方面：
癌症的诊断标准：根据不同类型的癌症，制定相应的诊断标准和检测方法。
癌症的治疗原则：根据癌症的类型、分期和其他因素，制定相应的治疗方案和用药建议，例如手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
癌症的辅助治疗：包括早期筛查、预防接种、营养支持、心理治疗等。
癌症的管理和监测：包括转移性癌症的治疗、癌症相关合并症的处理、康复护理等。
NCCN指南对于临床医生和患者来说非常重要，它们提供了最新的、可靠的、科学依据的关于癌症诊断和治疗的信息，帮助医生制定更加精确和有效的治疗方案，同时也为患者提供了更多的参考和指导。
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南(2023版)解读 PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差，如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。
相较于前版，新版指南做出如下更新：NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中；功能状态评分细分为良好（0~1分），中等（2分）和较差（3~4分）；以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴，整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。
NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的面世，从而使胰腺癌的治疗更加规范。
胰腺导管腺癌（pancreatic adenocarcinoma）是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。
随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世，胰腺癌的诊治已初见曙光。
但据2021年流行病学数据显示，胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升，占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位［1］，在我国这一数值为第6位［2］。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组，结合最新的高质量循证医学证据和专家共识，出版了2023年胰腺癌临床实践指南（V2版）［3］，以期进一步规范胰腺癌诊治流程，提高病人生存率和总体生活质量。
新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新，本文将就以上更新点对新版指南进行解读。
1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时，新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。
多学科综合治疗协作组（multidisciplinary treatment，MDT）模式应作为核心理念贯穿诊疗全程，必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography - computed tomography，PET-CT）等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。
2023肝癌NCCN指南解读
2023肝癌NCCN指南解读前言非小细胞肝癌（HCC）是一种在全球范围内广泛分布的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。
为了提高肝癌的诊治水平，美国国家综合癌症网络（NCCN）定期发布肝癌治疗指南，为全球医生提供权威的治疗参考。
本文档将为您详细解读2023年NCCN肝癌指南的最新变化和要点。
指南更新要点1. 风险评估与分期NCCN指南对肝癌的风险评估与分期进行了详细阐述，以便为制定治疗方案提供依据。
其中包括：- 肝功能评估：采用Child-Pugh分级方法评估患者的肝功能。
- 肿瘤分期：根据肿瘤大小、数量、侵犯范围等因素进行TNM 分期。
- 血管侵犯：新增对门静脉、肝动脉和胆管侵犯的评估。
2. 治疗策略NCCN指南针对不同阶段的肝癌提出了具体的治疗策略，包括：- 早期肝癌：手术切除、消融治疗、移植治疗等。
- 中晚期肝癌：系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
- 晚期肝癌：姑息性治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
3. 靶向治疗靶向治疗在肝癌治疗中具有重要地位，NCCN指南推荐以下靶向药物：- 索拉非尼（Sorafenib）：适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。
- 乐伐替尼（Lenvatinib）：适用于晚期肝癌患者。
- 帕博西尼（Pembrolizumab）：与乐伐替尼联合使用，适用于晚期肝癌患者。
4. 免疫治疗免疫治疗在肝癌治疗中的地位日益上升，NCCN指南推荐以下免疫检查点抑制剂：- 帕博西尼（Pembrolizumab）：适用于晚期肝癌患者。
- 纳武利尤单抗（Nivolumab）：适用于晚期肝癌患者。
5. 综合治疗NCCN指南强调肝癌的综合治疗，包括：- 手术、消融治疗与系统性治疗的结合。
- 靶向治疗与免疫治疗的联合应用。
- 支持治疗：如肝功能保护、营养支持、疼痛管理等。
总结2023年NCCN肝癌指南为全球医生提供了关于肝癌诊断、评估和治疗的权威参考。
我国医生应结合我国国情和患者实际情况，遵循指南推荐的治疗策略，提高肝癌的诊治水平，为患者带来更好的预后。
2022年V1版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南更新要点解读(全文)
2022年V1版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南更新要点解读（全文）摘要目前美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）已更新发布2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（以下简称为《指南》）的最新内容。
该指南以高质量的临床证据和最新的研究进展为基础制定非小细胞肺癌诊治标准，受到了全球临床医师的广泛认可和肯定。
相比于2021年V7版《指南》有了较多的更新、修订，主要集中在靶向治疗和分子学检测方面。
本文将对新版《指南》更新内容进行逐一解读。
正文肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。
2020年全球癌症统计报告显示，新发肺癌病例数高达220万，并继续成为男性患者发病率最高的恶性肿瘤类型。
同时去年全球约有180万例肺癌患者死亡，是所有癌症患者死亡的主要原因[1-2]。
在这些肺癌患者中，约85%被诊断为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）[2]。
因此如何规范化地对存在高危因素的患者进行筛查，并对NSCLC患者进行正确的诊断、治疗以及随访显得尤为重要。
本文将对美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）发布的2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》[3]（以下简称为《指南》）主要更新内容及相关临床证据逐一解读。
1 肿瘤分期目前对于NSCLC肿瘤分期的标准仍沿用了美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第八版的内容。
但为了区分某些特定肿瘤的大小分期，新版《指南》新增一条脚注：对于非黏液性腺癌，肿瘤分期时仅根据其浸润性部分；而对于黏液性腺癌，仍采用之前的标准，即包括浸润性和表皮/非浸润性两部分。
2 检测与评估2.1 诊断评估原则对于高度怀疑NSCLC的患者，可通过多种检测技术获取组织诊断。
2023骨癌NCCN指南解读
2023骨癌NCCN指南解读引言骨癌是一种罕见的恶性肿瘤，起源于骨骼组织。
根据世界卫生组织的数据，骨癌的发病率约为10万分之1，好发于青少年和儿童。
NCCN（美国国家综合癌症网络）指南为骨癌的治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将对2023年NCCN骨癌指南进行解读，以帮助医生和相关专业人士更好地了解和应用这些指南。
指南概述骨肉瘤骨肉瘤是最常见的骨癌类型，好发于青少年和年轻成人。
2023年NCCN指南对于骨肉瘤的治疗推荐如下：1. 手术治疗：手术切除是骨肉瘤治疗的首选方法。
广泛切除肿瘤及受侵犯的周围组织，同时进行淋巴结清扫。
2. 化疗：术前化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
术后化疗可以降低复发风险。
3. 放疗：放疗在骨肉瘤治疗中的作用尚有争议。
对于局部晚期或不能手术切除的患者，放疗可以作为辅助治疗。
4. 靶向治疗：靶向治疗药物如伊马替尼可用于治疗对化疗耐药的骨肉瘤患者。
尤文肉瘤尤文肉瘤是一种罕见的骨癌类型，好发于儿童和青少年。
2023年NCCN指南对于尤文肉瘤的治疗推荐如下：1. 化疗：化疗是尤文肉瘤治疗的首选方法。
多药联合化疗可以提高治疗效果。
2. 手术治疗：手术治疗主要用于减轻症状和改善生活质量。
切除肿瘤和受侵犯的周围组织，同时进行淋巴结清扫。
3. 放疗：放疗在尤文肉瘤治疗中的作用尚有争议。
对于局部晚期或不能手术切除的患者，放疗可以作为辅助治疗。
4. 靶向治疗：靶向治疗药物如博来霉素可用于治疗对化疗耐药的尤文肉瘤患者。
骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤是一种罕见的骨癌类型，好发于成人。
2023年NCCN指南对于骨纤维肉瘤的治疗推荐如下：1. 手术治疗：手术切除是骨纤维肉瘤治疗的首选方法。
广泛切除肿瘤及受侵犯的周围组织，同时进行淋巴结清扫。
2. 化疗：化疗在骨纤维肉瘤治疗中的作用尚不明确。
对于不能手术切除的患者，化疗可以作为辅助治疗。
3. 放疗：放疗在骨纤维肉瘤治疗中的作用尚有争议。
对于局部晚期或不能手术切除的患者，放疗可以作为辅助治疗。
nccn指南是什么意思
NCCN指南是什么意思
NCCN指南全称为National Comprehensive Cancer Network，是一个国际知名的癌症治疗指南组织。
NCCN成立于1995年，总部位于美国宾夕法尼亚州。
该组织由21个美国知名的癌症中心共同组成，旨在提供最新、最全面的癌症诊断和治疗指南，以帮助临床医生和患者做出科学、权威的治疗决策。
NCCN指南以专家共识为基础，更新周期较短，通常每年更新一次。
该指南覆盖了多种癌症类型，包括但不限于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌等。
指南内容主要包括疾病诊断、分期、治疗方案、药物选择和副作用管理等方面。
在临床实践中，NCCN指南被广泛认可和采用。
医生可以根据患者的具体情况和病情，参考NCCN指南的建议，制定个性化的治疗方案。
患者和家属也可以通过查阅指南，了解最新的治疗进展、疗效和不良反应，有助于提高治疗的效果和质量。
总的来说，NCCN指南是一个权威且实用的癌症治疗指南，旨在为癌症患者提供最佳的治疗选择。
通过及时更新的临床实践指南，NCCN致力于改善癌症患者的生存质量和长期生存率，为医务人员提供科学的治疗方案，为癌症防治工作做出积极的贡献。
NCCN淋巴瘤治疗指南【42页】
TdT+（除非它们是BL或ALL-L3 ）
• 细胞遗传学: Burkitt淋巴瘤8号异常t(8;22)
R R
t(2;8)，t整(8理课;1件4)
38
Burkitt 淋巴瘤
低 正常LDH
危险判断
完全切除腹部病灶
或单个腹部外病灶
高
注意预防肿瘤溶解综合症
R
R
整理课件
39
诱导治疗c
随访
复发
低危
临床试验或 CR—每2个月×1年
R
整理课件
12
最初措施
否
治疗指征 ⅠⅡ期复发 Ⅱ期巨大腹
部病变
是
Ⅲ 、 Ⅳ期
R R
观察
每3m体检一次×1年
以后3-6m一次
基于临床表现—形象学
临床试验
或
CR
局部RT
PR 进展
或
单因子或联合化疗±干扰素
或
无反应
抗体为基础的治疗±化疗
进展
整理课件
13
疾病进展
疾病进展应排除转化（组织学证据）
尤在下列情况：LDH
或选择病例继观 考虑其他抗生素治疗
HP(+)淋巴瘤(+) 局部RT（若既往未治 ）
考虑其他抗生素
R
R
整理课件
25
随访内窥镜
• 最佳时间不清楚
• 结果——CR——观察——内镜随访
RT后复发——参阅滤泡性淋巴瘤
治疗指征
抗生素治疗后复发：系统性：同上
局灶性：RT
R
R
整理课件
26
套细胞淋巴瘤
• 免疫表型：CD5+ CD10± CD20+ CD23-
(整理)T细胞非霍奇金淋巴
T细胞非霍奇金淋巴瘤诊疗进展山西省肿瘤医院张巧花侯淑玲T细胞非霍奇金淋巴瘤（T-NHL）是一种来源于T淋巴细胞的恶性克隆性增殖性疾病。
异质性强，病理诊断类型复杂，2008年WHO病理分20种类型，临床表现与治疗因不同发病部位、不同病理类型以及基因型而差异较大。
T-NHL的发病机制尚不清楚，近年来随着对T淋巴细胞作用机制以及T-NHL的生物学、细胞遗传学以及分子生物学研究的不断深入，T-NHL的治疗取得了瞩目的进展。
目前T-NHL尚无统一的最佳治疗方案。
（一） NCCN指南一线治疗1.非皮肤型PTCL的原则：首选临床试验，其次为CHOP方案，再次为EPOCH方案，除低危患者外，应考虑行大剂量化疗联合造血干细胞移植。
2.ALK+的ALCL由于预后较好，对于处于CR期者无需行干细胞移植。
（二） NCCN指南二线治疗1.对于耐受大剂量化疗的患者首选临床实验，其次为ESHAP方案、GDP方案、GemOx方案、ICE方案、mini-BEAM方案、MINE方案。
2.不能耐受大剂量化疗的患者首先考虑参加临床实验，其次使用新药。
（三）PTCL不同亚型需不同治疗方案1.成人T细胞白血病/淋巴瘤 (ATL)病因：HTLV-1感染。
患病年龄：中位55岁。
临床表现：淋巴结肿大（72%），皮肤病变（53%），肝肿大（47%），脾肿大（25%），高钙血症（28%）。
急性型：表现为高钙血症、白血病表现和淋巴结肿大。
预后最差，MST 6 月淋巴瘤型：表现为淋巴结、肝、脾、CNS、骨和胃肠道病变，循环中异常的淋巴细胞少(<1%) ，MST 10 月。
慢性型：循环中异常的淋巴细胞> 5%，MST 24月。
冒烟型：MST 尚未取得。
联合化疗：MST 8月。
CHOP减瘤后使用抗核苷、IFN-α和口服VP16 IFN-α联合As2O3治疗。
全反式维甲酸ATRA 。
IFN-α＋叠氮胸苷：RR 70%-90%，MST 11-18月。
非霍奇金淋巴瘤nccn解读
2021/3/11
1B9CEL-1
诊断
必查项目
• 体格检查：注意有淋巴结的区域，包括 Waldeyer’s环，以及肝脏和脾脏大小
• 体力状态 • B症状 • 全血细胞计数 (CBC)，白细胞分类，血小
板计数
• LDH • 全套代谢指标检查 • 尿酸 • 胸部X线，正侧位片 • 胸部/腹部/盆腔CT • 一侧或两侧骨髓活检(1-2厘米)±骨髓涂
分类系统
• Kiel 分类
– 根据与正常细胞的关系
• 国际工作分类 (IWF)
– 1982年提出 – 根据预后和形态学
• 修订的欧美淋巴瘤分类 (REAL)
– 1994 年提出 – 根据细胞起源、形态学、免疫表型、遗传特征和临床特征
• 世界卫生组织 (WHO)
– 1999提出 – 在 REA基础上更新
淋巴瘤及某些弥漫大B细胞淋巴瘤患者进行脑脊液 检查 • LDH (乳酸脱氢酶)
2021/3/11
12
功能成像用于诊断
• 反映肿瘤生物学特征的成像
– PET (FDG或其它放射性药物) – 67镓 – MRI/MR波谱 (1H、32P)
2021/3/11
13
I期 II期 III期 IV期 修饰字
2021/3/11
GELA 试验 (Fillet G等)
• 老年，IPI = 0 • CHOP (4 个周期) + RT vs CHOP • CR、5年EFS或5年OS均无改善
2021/3/11
Glick J et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 1995:391. Miller TP et al. N Engl J Med. 1998;339:21-26. Horning S et al. Blood. 2001;98:724a. Ab2st6ract 3023.
NCCN-NSCLC指南更新
更新1：肺癌预防和筛查：LDCT 筛查减少高危 人群死亡获肯定
具有里程碑意义的美国国家肺筛查试验（NLST）表明，与 胸部X 线筛查相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）扫描筛查 重度吸烟者可降低20% 的肺癌死亡率，由于获益显著，该试 验被提前终止。 新版《指南》删除了2011版中“现阶段NCCN 不推荐临床上 常规应用LDCT 进行肺癌筛查”的内容，更新为“LDCT肺 癌筛查可以降低特定高危人群肺癌死亡率（吸烟量≥ 30 包/ 年的55 岁以上烟民）”，但也并未推荐对高危人群行LDCT 肺癌筛查。
非鳞癌：PS2者删除了“西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂 （2B）” 鳞癌：PS2从PS0-2中单独划出，并增加“化疗”
更新12：二线治疗的变化
目前肺癌二线治疗的缓解率不足10%。 对于一线治疗中或一线治疗后进展的PS 0～2的患 者，NCCN指南推荐给予多西他赛、培美曲塞、厄 洛替尼或含铂类的两药方案±贝伐珠单抗。 因克唑替尼已被写入NCCN指南，所以在含铂类的 两药方案±贝伐珠单抗后将“若厄洛替尼已作为一 线方案并为腺癌类型”改为“若厄洛替尼或克唑替 尼已作为一线方案并为非鳞癌病理类型”，并且推 荐级别从2B类改为2A类。
2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转 移性ALK阳性NSCLC的一线治疗
克唑替尼是否可用于二线治疗？
目前一项正在进行的随机Ⅲ期临床研究 ( PROFILE1007)对克唑替尼与其他二线治疗方案进 行他滨作为维持治疗的选择
更新6：可手术肺上沟瘤：首选新辅助同步放化疗
对于ⅡB(T3N0)/ⅢA期（T3-4N1）患者，应根据肿 瘤位置（肺上沟、胸壁、接近气道或纵隔）选择多 种治疗手段（手术、放化疗）。 对于可切除的肺上沟瘤，建议同步化放疗后手术切 除和化疗。新辅助同步化放疗加手术治疗肺上沟瘤 2年生存率为50-70%，5年生存率约40%。（文献 180，182，311-313） 胸壁、接近气道或纵隔受侵的T3-4N0-1患者首选手 术，也可选择术前化疗或同步放化疗+手术。
NCCN淋巴瘤治疗指南
NCCN淋巴瘤治疗指南淋巴瘤是一种源于淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）。
根据NCCN的指南，淋巴瘤的治疗方法主要包括化疗、放疗、免疫疗法和目标治疗等。
化疗是淋巴瘤治疗的核心方法之一、根据不同淋巴瘤的类型和分期，NCCN提供了具体的化疗方案。
比如，在早期霍奇金淋巴瘤治疗中，常采用ABVD方案（包括化疗药物阿霉素、博莱霉素、长春新碱和达卡巴嗪）。
而在非霍奇金淋巴瘤的治疗中，R-CHOP方案（包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多西他赛、红霉素和长春新碱）是最常使用的方案之一放疗在淋巴瘤治疗中也起到重要作用。
对于早期霍奇金淋巴瘤患者，放疗常被用作与化疗的联合治疗。
放疗不仅可以消灭残留或复发的癌细胞，还可以预防淋巴瘤复发。
对于其他淋巴瘤类型，放疗常在化疗后用于局部控制病情。
免疫疗法是近年来淋巴瘤治疗领域的重大突破。
其中，抗CD20抗体治疗是一种常见的免疫疗法。
该疗法通过抑制CD20阳性淋巴瘤细胞，并刺激免疫系统杀死癌细胞。
与化疗相比，抗CD20抗体治疗具有更少的副作用和更高的生存率。
目标治疗是根据淋巴瘤特定的细胞分子变异点来选择特定的药物，以抑制癌细胞生长。
例如，针对淋巴瘤中B细胞受体信号通路的破坏，Ibrutinib等靶向药物可用于治疗B细胞淋巴瘤。
而Imatinib等靶向药物则可用于治疗一些类型的非霍奇金淋巴瘤。
总的来说，NCCN的淋巴瘤治疗指南提供了更全面、更准确的治疗方案，以改善患者的生活质量和延长生存期。
然而，每位患者的情况都有所不同，具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议进行制定。
同时，随着医学研究的不断进展，NCCN的指南也在不断更新和完善，以适应不断变化的临床实践。
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2005-2008年临床肿瘤学的重要进展
文章作者：孟令新，文章来源：肿瘤科
2008年7月24日第二届中国肿瘤内科大会在河南郑州举行，会议上孙燕教授讲述了近年来临床肿瘤学的重要进展。
从2005年开始美国ASCO每年评出前一年临床肿瘤学的重要进展。
2005年重大进展为：①曲妥珠单抗可降低HER一2阳性乳腺癌复发率；②术后化疗可提高早期肺癌患者生存率；③术后化疗可降低结直肠癌的复发率；④贝伐单抗可延长晚期肺癌患者生存率；⑤贝伐单抗可改善结直肠癌患者生存率；⑥疫苗可有效预防HPV 感染；⑦Lenalidomide可减少骨髓增生异常综合征患者遗传异常和输血次数；⑧化疗可改善胃癌患者生存率；⑨替莫唑胺治疗恶性胶质瘤有效；⑩40岁以下人群皮肤癌发病率升高；⑩很多肿瘤患儿成年后存在明显健康问题。
2006年的重大进展是：①Dasatinib可有效治疗伊马替尼耐药的CML；
②Lapatinib改善晚期乳腺癌疗效；③预测少突胶质细胞瘤患者预后的分子标志物；
④奥沙利铂加吉西他滨对胰腺癌治疗无优势；⑤肾癌一线和二线治疗均有新药问世；
⑥人乳头瘤病毒(HPV)疫苗能预防子宫颈癌和外阴癌；⑦腹腔化疗可延长卵巢癌患者生存期；⑧大剂量化疗治疗睾丸癌疗效不优于常规化疗；⑨西妥昔单抗加放疗能延长头颈部癌患者生存期；⑩肺癌预后可预测；⑩FDA批准了两种治疗儿儿血液系统癌症的药物；⑥黑色素瘤患者应常规接受前哨淋巴结活检。
2007年ASCO改变了评定办法，评出包括6项重大进展和24项重要的进展。
其中预防和筛查方面的进展有①MRI在乳腺癌筛查的应用。
核磁共振(MRI)能否早期发现乳腺癌一直存在争议。
一些研究结果表明MRI和乳腺摄影对比能比较早地发现乳腺癌，但从经济角度，假阳性较多，再加上各单位应用MRI的指标不一，所以不可能作为广泛应用的常规监测方法。
2007年由于有了新的规范和几组研究的结果提供了如何应用MRI监测早期乳腺癌的规范。
美国癌症协会(ACS)首次发布根据资料制定制定应用MRI常规对高危人群筛查的规范，所谓高危人群是在有生之内年发生乳腺癌的机率超过20％的人，例如有强烈乳腺癌家祖史，一些基因突变和其他高危因素的人。
有一项研究说明新近诊断的一侧乳腺癌应用MRI监测和乳腺癌摄影及临床检查对比可以更早期发现另一侧乳腺癌。
另一研究发现MRI在发现原位导管癌(一种非浸润癌前病变，异常细胞刚发生于乳腺导管的表层)的敏感度明显高于乳腺摄影。
特别是对那些生物行为进展性强，容易发生浸润的早期病人。
这样尽管乳腺
MRI对高危人群具有效益，但由于假阳性率较高，因而会导致不必要的活捡；同时费用比较高，目前并不推荐作为大多数妇女乳晾癌筛查的方法：对于非高危人群乳腺摄影仍然是最好的筛查方法。
②HPV感染在头颈部癌的作用两项研究发现人乳头瘤病毒(HPV，一种在子宫颈癌几乎都能存在的病毒)对头颈部癌的发生有一定重要地位。
这些研究表明最近批准的HPV疫苗可能具有作用。
第一个研究说明HPV和一些类型的头颈部癌不论是否吸烟和饮酒(已经肯定和这些头颈部癌相关的因素)均有相关。
研究者发现有72％口腔癌肿瘤中能发现一些和子宫颈癌最相关的HPV病毒株。
第二项对一头颈部癌病人治疗反应、生存情况和HPV感染的关系。
HPV阳性的病人预后比HIPV阴性的要好。
阳性病人播散的机会较低，从而死亡率也较低。
研究者相信HPV感染导致的头颈部癌生物行为可能和其他病人存在差异。
③内分泌替代疗法多项研究表明长期服用雌性激素可以使妇女患卵巢癌和子宫内膜癌的机会增高，因之认为是有害的。
④服用阿司匹林成为预防结直肠癌的希望有三项研究发现长期服用阿司匹林可能会减少患结直肠癌的风险，而且对其他癌症也可能有效。
一项研究发现每天服用成人剂量阿司匹林5年或者更长的时间，可显著减少患癌症的风险。
该项研究结果显示，在100 000以上的人群中，长期服用阿司匹林的有1 858男性患者和1 083的女性患者发生了癌症，但在未服用的人群中有2 163男性患者和1 163女性患者罹患了癌症。
一项对几个大型随机分组的临床试验和观察性研究进行了分析得出的结果显示，那些每天服用300mg或更高剂量阿司匹林大约5年的人能够有效地预防结直肠癌。
然而这种效果只能在10年以后才能看到，而且有必要从其他试验中进行随访以评价服用更低剂量或更少次数阿司匹林的效果。
一项对两大组人群的研究分析发现那些有规律地服用阿司匹林的人，只有当C0X-2过度表达(一种在炎症期间起重要作用的酶)时才能减少患结直肠癌的风险，但是对COX-2表达较弱或缺失的结直肠癌患者却未能降低患此种癌的风险。
我科自成立以来，一直紧跟世界肿瘤治疗前沿，主张根据病人的机体状况和肿瘤的部位、类型和发展趋向，合理综合应用现有的治疗手段治愈更多病人，向肿瘤病人提供最新最好的治疗选择。
结合靶向治疗和传统化疗在肿瘤防治中的作用，开启了肿瘤防治的新领域。