最新版NCCNNHL指南解读

2005-2008年临床肿瘤学的重要进展

文章作者：孟令新，文章来源：肿瘤科

2008年7月24日第二届中国肿瘤内科大会在河南郑州举行，会议上孙燕教授讲述了近年来临床肿瘤学的重要进展。

从2005年开始美国ASCO每年评出前一年临床肿瘤学的重要进展。2005年重大进展为：①曲妥珠单抗可降低HER一2阳性乳腺癌复发率；②术后化疗可提高早期肺癌患者生存率；③术后化疗可降低结直肠癌的复发率；④贝伐单抗可延长晚期肺癌患者生存率；⑤贝伐单抗可改善结直肠癌患者生存率；⑥疫苗可有效预防HPV 感染；⑦Lenalidomide可减少骨髓增生异常综合征患者遗传异常和输血次数；⑧化疗可改善胃癌患者生存率；⑨替莫唑胺治疗恶性胶质瘤有效；⑩40岁以下人群皮肤癌发病率升高；⑩很多肿瘤患儿成年后存在明显健康问题。

2006年的重大进展是：①Dasatinib可有效治疗伊马替尼耐药的CML；

②Lapatinib改善晚期乳腺癌疗效；③预测少突胶质细胞瘤患者预后的分子标志物；

④奥沙利铂加吉西他滨对胰腺癌治疗无优势；⑤肾癌一线和二线治疗均有新药问世；

⑥人乳头瘤病毒(HPV)疫苗能预防子宫颈癌和外阴癌；⑦腹腔化疗可延长卵巢癌患者生存期；⑧大剂量化疗治疗睾丸癌疗效不优于常规化疗；⑨西妥昔单抗加放疗能延长头颈部癌患者生存期；⑩肺癌预后可预测；⑩FDA批准了两种治疗儿儿血液系统癌症的药物；⑥黑色素瘤患者应常规接受前哨淋巴结活检。

2007年ASCO改变了评定办法，评出包括6项重大进展和24项重要的进展。其中预防和筛查方面的进展有①MRI在乳腺癌筛查的应用。核磁共振(MRI)能否早期发现乳腺癌一直存在争议。一些研究结果表明MRI和乳腺摄影对比能比较早地发现乳腺癌，但从经济角度，假阳性较多，再加上各单位应用MRI的指标不一，所以不可能作为广泛应用的常规监测方法。2007年由于有了新的规范和几组研究的结果提供了如何应用MRI监测早期乳腺癌的规范。美国癌症协会(ACS)首次发布根据资料制定制定应用MRI常规对高危人群筛查的规范，所谓高危人群是在有生之内年发生乳腺癌的机率超过20％的人，例如有强烈乳腺癌家祖史，一些基因突变和其他高危因素的人。有一项研究说明新近诊断的一侧乳腺癌应用MRI监测和乳腺癌摄影及临床检查对比可以更早期发现另一侧乳腺癌。另一研究发现MRI在发现原位导管癌(一种非浸润癌前病变，异常细胞刚发生于乳腺导管的表层)的敏感度明显高于乳腺摄影。特别是对那些生物行为进展性强，容易发生浸润的早期病人。这样尽管乳腺

MRI对高危人群具有效益，但由于假阳性率较高，因而会导致不必要的活捡；同时费用比较高，目前并不推荐作为大多数妇女乳晾癌筛查的方法：对于非高危人群乳腺摄影仍然是最好的筛查方法。

②HPV感染在头颈部癌的作用两项研究发现人乳头瘤病毒(HPV，一种在子宫颈癌几乎都能存在的病毒)对头颈部癌的发生有一定重要地位。这些研究表明最近批准的HPV疫苗可能具有作用。第一个研究说明HPV和一些类型的头颈部癌不论是否吸烟和饮酒(已经肯定和这些头颈部癌相关的因素)均有相关。研究者发现有72％口腔癌肿瘤中能发现一些和子宫颈癌最相关的HPV病毒株。第二项对一头颈部癌病人治疗反应、生存情况和HPV感染的关系。HPV阳性的病人预后比HIPV阴性的要好。阳性病人播散的机会较低，从而死亡率也较低。研究者相信HPV感染导致的头颈部癌生物行为可能和其他病人存在差异。

③内分泌替代疗法多项研究表明长期服用雌性激素可以使妇女患卵巢癌和子宫内膜癌的机会增高，因之认为是有害的。

④服用阿司匹林成为预防结直肠癌的希望有三项研究发现长期服用阿司匹林可能会减少患结直肠癌的风险，而且对其他癌症也可能有效。一项研究发现每天服用成人剂量阿司匹林5年或者更长的时间，可显著减少患癌症的风险。该项研究结果显示，在100 000以上的人群中，长期服用阿司匹林的有1 858男性患者和1 083的女性患者发生了癌症，但在未服用的人群中有2 163男性患者和1 163女性患者罹患了癌症。一项对几个大型随机分组的临床试验和观察性研究进行了分析得出的结果显示，那些每天服用300mg或更高剂量阿司匹林大约5年的人能够有效地预防结直肠癌。然而这种效果只能在10年以后才能看到，而且有必要从其他试验中进行随访以评价服用更低剂量或更少次数阿司匹林的效果。一项对两大组人群的研究分析发现那些有规律地服用阿司匹林的人，只有当C0X-2过度表达(一种在炎症期间起重要作用的酶)时才能减少患结直肠癌的风险，但是对COX-2表达较弱或缺失的结直肠癌患者却未能降低患此种癌的风险。

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