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医保考试题及答案

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医保考试题及答案一、选择题1. 医保的目的是什么?A. 提高医疗服务质量B. 降低医疗费用负担C. 提供医疗保障D. 以上皆是答案:D2. 医保制度最早出现在哪个国家?A. 美国B. 英国C. 德国D. 中国答案:C3. 医保的运作主体是什么?A. 政府B. 医疗机构C. 医保机构D. 病人答案:A4. 医保分为几个层次?A. 1个B. 2个C. 3个D. 4个答案:C5. 按照医保制度,个人医疗费用主要由以下哪个方面支付?A. 个人储蓄B. 医保基金C. 政府补贴D. 赞助人答案:B二、判断题1. 医保制度与社会保障制度是同一概念。

B. 错误答案:B2. 医保制度覆盖范围广泛,包括城乡居民和职工。

A. 正确B. 错误答案:A3. 医保制度只提供基本医疗保障,不包括高端医疗服务。

A. 正确B. 错误答案:B4. 医保制度可以缓解个人医疗费用过高的问题。

A. 正确B. 错误答案:A5. 医保制度是由企业全额承担的。

A. 正确答案:B三、简答题1. 请简要说明医保制度对于社会的影响。

答:医保制度的实施可以有效降低个人的医疗费用负担,提供公平和基本的医疗保障,提高人民群众的健康水平,推动社会和谐稳定。

2. 医保基金来源有哪些?答:医保基金的来源主要包括个人缴费、单位缴费以及政府的财政补助。

3. 什么是医保支付比例?答:医保支付比例是指医保对于医疗费用的承担比例,一般分为不同档次,根据医疗项目的不同,支付比例也有所不同。

4. 医保制度是否覆盖了所有的医疗费用?答:医保制度提供的是基本医疗保障,因此并不覆盖所有的医疗费用,某些高端医疗服务或者一些特殊的医疗项目可能不在医保范围内。

总结:医保考试题及答案提供了对医保制度的基本理解和认知。

通过选择题和判断题的形式,可以检验对医保制度相关知识的掌握程度。

简答题部分则提供了对医保制度的深入思考和解释,加深对医保制度的理解。

医保制度的建立和完善对于提高人民生活水平和促进社会发展具有重要意义。

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医保考试题及答案一、选择题1. 城镇职工基本医疗保险的缴费基数是如何确定的?A. 按照个人工资收入B. 按照企业平均工资收入C. 按照地区平均工资收入D. 按照国家统一标准答案:C2. 以下哪项不是城乡居民基本医疗保险的覆盖人群?A. 城镇非从业居民B. 农村居民C. 企业在职职工D. 未成年人答案:C3. 关于医保药品目录,以下说法正确的是:A. 所有药品均可报销B. 只有甲类药品可报销C. 甲类和乙类药品均可报销D. 无药品可报销答案:C4. 医保报销比例的高低通常与以下哪个因素有关?A. 药品种类B. 医疗机构等级C. 患者年龄D. 缴费年限答案:B5. 跨省异地就医直接结算的前提是什么?A. 患者必须在当地有固定住所B. 患者必须在户籍所在地缴纳医保C. 患者所在参保地与就医地签订了协议D. 患者必须自行垫付全部医疗费用答案:C二、判断题1. 职工医保和居民医保是完全相同的两种保险制度。

(错)2. 医保个人账户的资金可以用于支付非医疗费用的开支。

(错)3. 医保药品目录中的药品分为甲类和乙类,其中乙类药品的自付比例较高。

(对)4. 医保基金主要由个人缴费、单位缴费和政府补助三部分组成。

(对)5. 城乡居民大病保险是为了减轻因大病导致的经济负担而设立的。

(对)三、简答题1. 请简述医保的基本原则。

答:医保的基本原则包括广覆盖、保基本、可持续和公平与效率相结合。

广覆盖原则要求医保制度覆盖所有人群,确保每个人都能享有基本医疗保障;保基本原则意味着医保主要保障参保人员的基本医疗需求,对于一些特殊或高端的医疗服务不予保障;可持续原则强调医保基金的长期稳定运行,确保医保制度能够长期为参保人员提供服务;公平与效率相结合原则则要求医保制度在保障公平的同时,也要注重资源的合理配置和使用效率。

2. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有何区别?答:城镇职工基本医疗保险主要针对城镇在职和退休人员,由个人和单位共同缴费,保障水平相对较高。

医保专业试题及答案

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医保专业试题及答案一、单选题(每题2分,共10题)1. 以下哪项不属于基本医疗保险的三大目录?A. 药品目录B. 诊疗项目目录C. 医疗服务设施目录D. 医疗设备目录答案:D2. 我国基本医疗保险制度的实施原则是什么?A. 保障基本,公平合理B. 保障基本,差别对待C. 保障基本,全面覆盖D. 保障基本,按需分配答案:A3. 医保基金的筹集方式包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D4. 以下哪项不是医保基金的使用原则?A. 专款专用B. 收支平衡C. 个人所有D. 风险共担答案:C5. 医保药品目录中,甲类药品和乙类药品的区别是什么?A. 甲类药品价格更高B. 甲类药品报销比例更高C. 甲类药品数量更多D. 乙类药品需要个人自付答案:B6. 医保参保人员在定点医疗机构就医时,需要出示什么?A. 身份证B. 医保卡C. 户口本D. 工作证答案:B7. 医保参保人员在异地就医时,需要办理什么手续?A. 转诊手续B. 异地就医备案C. 医保卡挂失D. 医保卡补办答案:B8. 医保基金的监管机构是?A. 医保局B. 财政局C. 税务局D. 社保局答案:A9. 以下哪项不是医保基金的支付方式?A. 按项目付费B. 按病种付费C. 按人头付费D. 按药品付费答案:D10. 医保参保人员在享受医保待遇时,需要满足什么条件?A. 按时足额缴纳医保费B. 参保年限达到规定要求C. 个人健康状况良好D. 以上都是答案:A二、多选题(每题3分,共5题)1. 以下哪些项目属于医保基金不予支付的范围?A. 非定点医疗机构的医疗费用B. 非医保药品目录的药品费用C. 个人健康体检费用D. 因交通事故产生的医疗费用答案:ABCD2. 医保参保人员在以下哪些情况下可以享受医保待遇?A. 因病住院治疗B. 门诊慢性病治疗C. 购买非医保药品D. 因公出差期间的医疗费用答案:ABD3. 医保基金的监管措施包括哪些?A. 定期审计B. 违规处罚C. 信息公开D. 参保人员自查答案:ABC4. 医保参保人员在异地就医时,需要提供哪些材料?A. 身份证B. 医保卡C. 异地就医备案表D. 转诊单答案:ABC5. 医保基金的筹集原则包括哪些?A. 社会共济B. 个人自愿C. 单位强制D. 政府补贴答案:ACD三、判断题(每题1分,共5题)1. 医保基金的支付方式只有按项目付费一种。

医保知识试题及答案

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医保知识试题及答案一、单选题(每题2分,共10题)1. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 门诊服务B. 住院服务C. 健康体检D. 特殊疾病治疗答案:C2. 基本医疗保险的个人缴费比例一般是多少?A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%答案:B3. 职工基本医疗保险的缴费年限是多少年?A. 10年B. 15年C. 20年D. 25年答案:B4. 以下哪项是医保报销的基本原则?A. 先自付,后报销B. 全额报销C. 按比例报销D. 按金额报销答案:C5. 医保个人账户资金可用于支付哪些费用?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 所有费用答案:A6. 医保药品目录中分为哪两类?A. 甲类和乙类B. 甲类和丙类C. 乙类和丙类D. 甲类和丁类答案:A7. 医保个人账户资金是否可以用于购买保健品?A. 是B. 否答案:B8. 医保基金的筹集方式是什么?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案:D9. 医保报销的起付线是指什么?A. 报销的最低金额B. 报销的最低比例C. 报销的最高金额D. 报销的最高比例答案:A10. 医保异地就医结算需要办理哪些手续?A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 以上都是答案:D二、多选题(每题3分,共5题)1. 以下哪些情况可以享受医保报销?A. 因病住院B. 因伤住院C. 购买药品D. 购买保健品答案:A B C2. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途?A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 购买商业保险D. 购买保健品答案:A B C3. 医保基金的筹集来源包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 社会捐助答案:A B C4. 以下哪些属于医保报销的基本原则?A. 先自付,后报销B. 按比例报销C. 按金额报销D. 按项目报销答案:A B5. 医保异地就医结算需要办理哪些手续?A. 备案B. 转诊C. 异地就医证明D. 个人申请答案:A B C三、判断题(每题1分,共5题)1. 医保个人账户资金可以用于购买保健品。

医保测试题及答案

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医保测试题及答案一、选择题(每题2分,共20分)1. 以下哪项不是基本医疗保险的覆盖范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 健康体检费用2. 基本医疗保险的个人缴费比例是多少?A. 5%B. 10%C. 15%D. 20%3. 基本医疗保险的起付线是多少?A. 500元B. 1000元C. 1500元D. 2000元4. 基本医疗保险的封顶线是多少?A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 40万元5. 以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围?A. 工伤B. 交通事故C. 职业病D. 传染病二、判断题(每题1分,共10分)6. 所有参保人员均可享受基本医疗保险待遇。

()7. 基本医疗保险的报销比例与个人缴费年限无关。

()8. 参保人员在境外就医的费用可以报销。

()9. 基本医疗保险的报销范围不包括特殊药品。

()10. 参保人员因病住院,其费用全额报销。

()三、简答题(每题5分,共30分)11. 简述基本医疗保险的报销流程。

12. 请列举基本医疗保险不予报销的几种情况。

13. 描述基本医疗保险的个人账户和统筹账户的区别。

14. 解释基本医疗保险的“三重保障”体系。

四、案例分析题(每题15分,共30分)15. 张先生因急性阑尾炎住院治疗,共花费医疗费用1万元。

假设张先生已参加基本医疗保险,且个人自付比例为10%,请计算张先生实际需要支付的医疗费用。

16. 李女士因交通事故受伤,医疗费用共计5万元。

如果基本医疗保险不报销交通事故费用,李女士应如何通过其他途径解决医疗费用问题?答案:一、选择题1. D2. B3. B4. B5. B二、判断题6. √7. ×8. ×9. √10. ×三、简答题11. 基本医疗保险的报销流程一般包括:参保人员就医后,凭相关单据向医保经办机构申请报销,经审核后,按照规定比例进行报销。

12. 基本医疗保险不予报销的情况包括:境外就医费用、个人健康体检费用、因违法行为导致的医疗费用等。

医保知识试题及答案

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医保知识试题及答案一、选择题(每题2分,共20分)1. 我国的基本医疗保险制度包括哪两种类型?A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有以上选项答案:D2. 以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围?A. 住院费用B. 门诊费用C. 健康体检费用D. 药品费用答案:C3. 基本医疗保险的个人缴费比例通常是多少?A. 5%B. 10%C. 20%D. 30%答案:B4. 基本医疗保险的起付线是指什么?A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案:A5. 基本医疗保险的封顶线是指什么?A. 医疗费用的最低报销金额B. 医疗费用的最高报销金额C. 医疗费用的报销比例D. 医疗费用的报销上限答案:D6. 基本医疗保险的报销比例是如何确定的?A. 由个人决定B. 由医院决定C. 由医保局决定D. 由政策规定答案:D7. 以下哪种情况可以申请大病保险?A. 普通感冒B. 慢性疾病C. 恶性肿瘤D. 轻微外伤答案:C8. 基本医疗保险的个人账户资金可以用于哪些用途?A. 购买保健品B. 购买商业保险C. 支付医疗费用D. 所有以上选项答案:C9. 基本医疗保险的报销流程通常包括哪些步骤?A. 预缴费用、提交报销申请、审核报销材料、报销结算B. 预缴费用、提交报销申请、报销结算C. 提交报销申请、审核报销材料、报销结算D. 审核报销材料、报销结算答案:A10. 以下哪项是基本医疗保险的基本原则?A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 所有以上选项答案:D二、判断题(每题1分,共10分)1. 基本医疗保险的个人缴费比例是固定的。

(错误)2. 基本医疗保险的报销比例与个人缴费比例成正比。

(错误)3. 基本医疗保险的个人账户资金可以自由支配。

(错误)4. 基本医疗保险的起付线和封顶线是全国统一的。

(错误)5. 基本医疗保险的报销范围不包括自费药品。

医保知识考试试题及答案

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医保知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴?()A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险2. 我国医疗保险实行的是()制度。

A. 全民医保B. 统账结合C. 个人账户D. 家庭账户3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项?()A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠4. 城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准一般每人每年()元。

A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元5. 以下哪种情况不属于医保报销范围?()A. 意外伤害B. 住院治疗C. 门诊慢性病D. 体检6. 医保报销的药品目录分为甲类、乙类和()。

A. 丙类B. 丁类C. 戊类D. 丙类和戊类7. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例一般不低于()。

A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%8. 以下哪种情况下,医保基金不承担支付责任?()A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 因犯罪行为导致的伤害D. 因交通事故导致的伤害9. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪种情况?()A. 买药B. 住院押金C. 体检D. A和B10. 城乡居民基本医疗保险的报销比例一般不低于()。

A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%二、判断题(每题2分,共20分)11. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险可以同时参加。

()A. 正确B. 错误12. 医疗保险基金只能用于支付医疗费用,不能用于其他用途。

()A. 正确B. 错误13. 医疗保险报销范围包括所有药品和医疗服务项目。

()A. 正确B. 错误14. 参加医疗保险的个人,可以随时退出医疗保险。

()A. 正确B. 错误15. 医疗保险基金的管理和使用应当遵循公开、公平、公正的原则。

()A. 正确B. 错误16. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例不受地域限制。

医保竞赛试题及答案大全

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医保竞赛试题及答案大全一、单选题1. 以下哪种情况不属于医保报销范围?A. 普通门诊B. 住院治疗C. 体检费用D. 特殊疾病门诊答案:C2. 医保卡遗失后,应该首先做什么?A. 挂失B. 补办C. 报警D. 重新申请答案:A3. 医保个人账户的资金可以用于以下哪些用途?A. 购买药品B. 支付住院费用C. 购买保健品D. 支付体检费用答案:A4. 以下哪种情况医保不予报销?A. 因公出差期间发生的医疗费用B. 因交通事故发生的医疗费用C. 因工伤发生的医疗费用D. 因个人原因发生的医疗费用答案:D5. 医保个人账户的资金是否可以继承?A. 是B. 否答案:B二、多选题1. 以下哪些情况医保可以报销?A. 急诊治疗B. 门诊慢性病C. 住院治疗D. 门诊手术答案:A, B, C, D2. 以下哪些属于医保不予报销的医疗费用?A. 因打架斗殴发生的医疗费用B. 因吸毒发生的医疗费用C. 因酗酒发生的医疗费用D. 因个人原因未按时缴纳医保费用答案:A, B, C三、判断题1. 医保个人账户的资金可以用于购买非处方药品。

(对)2. 医保个人账户的资金可以用于购买保健品。

(错)3. 医保个人账户的资金可以用于支付住院期间的餐费。

(错)4. 医保个人账户的资金可以用于支付个人体检费用。

(错)5. 医保个人账户的资金可以用于支付家庭成员的医疗费用。

(错)四、简答题1. 请简述医保个人账户和统筹账户的区别。

答案:医保个人账户是指参保人员个人缴纳的医疗保险费和单位为其缴纳的部分医疗保险费,用于支付个人医疗费用的账户。

统筹账户则是由单位缴纳的医疗保险费构成,用于支付参保人员住院、特殊疾病门诊等医疗费用。

2. 如何正确使用医保卡?答案:正确使用医保卡包括:及时激活医保卡、妥善保管医保卡、在定点医疗机构就医、按照规定使用医保卡支付医疗费用、不将医保卡转借他人使用。

五、案例分析题某参保人员因交通事故受伤住院,治疗费用共计5万元。

医保专项试题及答案

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医保专项试题及答案一、单项选择题(每题2分,共10分)1. 以下哪项不属于医保基金的支付范围?A. 基本医疗服务B. 基本药品费用C. 健康体检费用D. 基本诊疗项目费用答案:C2. 医保卡遗失后,以下哪项措施是不正确的?A. 立即挂失B. 补办新卡C. 继续使用D. 及时向医保经办机构报告答案:C3. 医保个人账户的资金可以用于以下哪些用途?A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 购买非处方药品C. 支付家庭成员的医疗费用D. 用于个人日常消费答案:A4. 以下哪项是医保参保人员的权利?A. 选择定点医疗机构B. 选择非定点医疗机构C. 随意选择药品D. 随意选择医疗服务答案:A5. 以下哪项是医保参保人员应尽的义务?A. 按时足额缴纳医保费B. 随意使用医保卡C. 随意报销医疗费用D. 随意转借医保卡答案:A二、多项选择题(每题3分,共15分)1. 医保基金的支付范围包括以下哪些项目?A. 基本医疗服务B. 基本药品费用C. 健康体检费用D. 基本诊疗项目费用答案:ABD2. 医保参保人员在就医时应注意以下哪些事项?A. 携带医保卡B. 选择定点医疗机构C. 随意选择药品D. 遵守医保政策规定答案:ABD3. 医保个人账户的资金不可以用于以下哪些用途?A. 支付个人自付部分的医疗费用B. 购买非处方药品C. 用于个人日常消费D. 支付家庭成员的医疗费用答案:CD4. 以下哪些行为是医保参保人员应避免的?A. 按时足额缴纳医保费B. 随意使用医保卡C. 随意报销医疗费用D. 随意转借医保卡答案:BCD5. 以下哪些措施有助于提高医保基金的使用效率?A. 合理使用医保基金B. 定期进行医保基金审计C. 随意报销医疗费用D. 加强医保基金监管答案:ABD三、判断题(每题1分,共10分)1. 医保基金可以用于支付健康体检费用。

(×)2. 医保卡遗失后,参保人员应立即挂失并补办新卡。

(√)3. 医保个人账户的资金可以用于个人日常消费。

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医保试题及答案文档一、单选题(每题2分,共10分)1. 以下哪项不属于医保报销范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊疾病治疗费用答案:C2. 医保卡遗失后,应该首先采取的措施是什么?A. 挂失B. 补办C. 重新申请D. 向医院咨询答案:A3. 医保个人账户的余额是否可以用于购买非医保药品?A. 是的,可以B. 不可以C. 部分可以D. 视情况而定答案:B4. 医保报销比例通常与以下哪项因素有关?A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案:A5. 以下哪项不是医保参保人的权利?A. 选择定点医疗机构就医B. 享受医保报销C. 获得医保个人账户资金D. 随意使用医保卡答案:D二、多选题(每题3分,共15分)1. 医保基金的主要来源包括哪些?A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益答案:ABC2. 以下哪些情况医保不予报销?A. 因交通事故产生的医疗费用B. 因打架斗殴产生的医疗费用C. 因工作原因产生的医疗费用D. 因个人原因未及时就医产生的额外费用答案:ABD3. 医保参保人可以享受哪些服务?A. 门诊服务B. 住院服务C. 特殊疾病门诊服务D. 健康咨询答案:ABC4. 医保个人账户资金可以用于哪些支出?A. 门诊费用B. 住院费用C. 购买非医保药品D. 体检费用答案:AB5. 以下哪些措施可以提高医保报销比例?A. 选择定点医疗机构就医B. 选择医保目录内的药品C. 增加个人缴费金额D. 增加单位缴费金额答案:AB三、判断题(每题2分,共10分)1. 医保参保人可以自由选择任何医疗机构就医。

(错)2. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。

(错)3. 医保基金的支付范围由政府规定。

(对)4. 医保参保人需要定期缴纳医保费用。

(对)5. 医保基金是用于保障参保人基本医疗需求的专项基金。

(对)四、简答题(每题5分,共20分)1. 请简述医保参保人如何办理医保报销手续?答案:医保参保人需要携带医保卡、身份证、医疗费用发票及相关病历资料到医保经办机构或指定的定点医疗机构办理报销手续。

医保考试试题及答案

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医保考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪项不是我国基本医疗保险的类别?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险答案:C2. 基本医疗保险的筹资原则是?A. 以收定支,收支平衡B. 以支定收,收支平衡C. 以收定支,略有结余D. 以支定收,略有结余答案:B3. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金主要用于?A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 支付体检费用D. 支付药品费用答案:B4. 城乡居民基本医疗保险的筹资来源不包括以下哪项?A. 政府补贴B. 个人缴费C. 企业缴费D. 社会捐赠答案:C5. 以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围?A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 购买保健品D. 药品不良反应导致的医疗费用答案:D6. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类?A. 甲类、乙类、丙类B. 甲类、乙类C. 甲类、丙类D. 乙类、丙类7. 基本医疗保险药品目录中的甲类药品是指?A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案:A8. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品是指?A. 临床必需、价格合理的药品B. 非临床必需、价格较高的药品C. 临床必需、价格较高的药品D. 非临床必需、价格合理的药品答案:C9. 参保人员在定点医疗机构住院治疗,医保基金支付的最高限额称为?A. 起付线B. 封顶线C. 报销比例D. 自付比例10. 以下哪种情况下,参保人员可以申请异地就医?A. 长期在外地工作B. 长期在外地居住C. 需要转院治疗D. 所有情况下都可以答案:C二、判断题(每题2分,共30分)1. 基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。

(正确)2. 参保人员在定点医疗机构就诊,医保基金支付全部医疗费用。

(错误)3. 基本医疗保险药品目录中的乙类药品,参保人员可以自主选择购买。

医保试题及答案

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医保试题及答案一、选择题1. 医保制度始创于哪个国家?A. 美国B. 中国C. 英国D. 德国答案:D2. 医保的基本原则是什么?A. 全民参与B. 公平可及C. 责任共担D. 经济可持续答案:B3. 下列哪个人群不属于医保的参保对象?A. 在职员工B. 失业人员C. 未成年学生D. 退休老人答案:C4. 医保的支付方式主要有哪几种?A. 自费、报销、统筹B. 统筹、报销、自负C. 自费、统筹、预缴D. 统筹、自费、报销答案:D5. 医保报销的比例通常是多少?A. 70%B. 80%C. 90%D. 100%答案:B二、判断题1. 医保是由政府全额负担的,参保人员无需缴纳任何费用。

答案:错误2. 医保制度仅适用于城市居民,农村居民不适用。

答案:错误3. 参保人员可以享受到全额报销,不需要自费付款。

答案:错误4. 参保居民在就医时可以自由选择医院和医生。

答案:正确5. 医保系统可以提供全面的医疗保障和健康管理服务。

答案:正确三、简答题1. 简述医保制度的目的和意义。

医保制度的目的是为了保障人民的基本医疗需求,实现医疗资源的合理分配,降低群众因病致贫的风险,提高全民的健康水平。

它的意义在于建立一个公平、可及的医疗保障体系,让人们在面临疾病时能够得到及时而有效的治疗,减轻经济负担,保障人民的基本权益。

2. 请列举三种常见的医保支付方式,并简要介绍其特点。

- 统筹支付:由医保基金对部分医疗费用进行全额或部分支付,适用于常见疾病和基本医疗服务,可以降低患者的费用负担。

- 报销支付:患者在支付医疗费用后,向医保基金提交相关材料,经审核后可以获得相应比例的费用报销,适用于特殊疾病和高额医疗费用,可以减轻患者的经济压力。

- 自费支付:患者在医疗过程中需要自行承担全部费用,不进行医保报销,适用于一些医保不覆盖或不包括的治疗项目,患者需要自行承担相关费用。

3. 请简要描述医保制度在中国的发展现状。

中国的医保制度经历了多次改革和完善,目前已经建立起了以城乡居民医疗保险、职工医疗保险和大病保险为主体的医疗保障体系。

医保相关知识考试试题及答案

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医保相关知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪个不属于我国基本医疗保险的范畴?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 公务员医疗补助答案:C2. 基本医疗保险基金的来源不包括以下哪项?A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 金融机构贷款答案:D3. 我国医疗保险实行的是哪种管理模式?A. 社会统筹B. 个人账户C. 社会统筹与个人账户相结合D. 以上都对答案:C4. 基本医疗保险个人账户主要用于以下哪项支出?A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 所有医疗费用答案:A5. 以下哪个不属于医疗保险待遇的范畴?A. 门诊费用报销B. 住院费用报销C. 生育费用报销D. 残疾人辅助器具费用报销答案:D6. 在我国,基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用上限称为:A. 封顶线B. 起付线C. 报销比例D. 报销限额答案:A7. 以下哪种情况,医疗保险基金不予支付?A. 在定点医疗机构就医B. 在非定点医疗机构就医C. 在国外就医D. 在国内异地就医答案:C8. 基本医疗保险药品目录中的药品分为哪几类?A. 甲类、乙类B. 甲类、乙类、丙类C. 甲类、乙类、丙类、丁类D. 甲类、乙类、丙类、丁类、戊类答案:A9. 以下哪种情况,可以申请医疗保险关系转移?A. 参保人员跨统筹地区就业B. 参保人员退休C. 参保人员死亡D. 参保人员出国定居10. 在我国,以下哪个机构负责医疗保险基金的监督管理?A. 财政部门B. 人力资源和社会保障部门C. 卫生健康部门D. 审计部门答案:B二、判断题(每题2分,共30分)1. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。

(对/错)答案:对2. 基本医疗保险基金只能用于支付住院费用。

(对/错)答案:错3. 参保人员在非定点医疗机构就医,医疗保险基金不予支付。

(对/错)答案:对4. 参保人员在国内异地就医,医疗保险基金不予支付。

医保知识试题及答案

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医保知识试题及答案一、选择题1. 医保的全称是什么?A. 医疗保险B. 医疗保障C. 医疗补助D. 医疗费用答案:A. 医疗保险2. 以下哪项不是医保的基本功能?A. 分担医疗费用B. 提供医疗服务C. 促进公共卫生D. 保障医疗权益答案:B. 提供医疗服务3. 医保分为哪两种类型?A. 城乡居民医保和职工医保B. 基本医保和补充医保C. 国家医保和商业医保D. 门诊医保和住院医保答案:B. 基本医保和补充医保4. 医保的缴费基数通常与以下哪个因素有关?A. 个人年龄B. 个人收入C. 个人健康状况D. 个人所在地区的经济水平答案:B. 个人收入5. 医保药品目录中的药品分为几类?A. 甲类和乙类B. 一类和二类C. 医保内和医保外D. 国产和进口答案:A. 甲类和乙类二、判断题1. 所有医疗费用都可以通过医保报销。

(错)2. 医保可以跨地区使用。

(对)3. 医保只保障住院费用,不保障门诊费用。

(错)4. 医保药品目录是固定不变的。

(错)5. 补充医保可以提供比基本医保更广泛的保障。

(对)三、简答题1. 简述医保的基本原则。

答:医保的基本原则包括互助共济、风险共担、公平适度和可持续发展。

互助共济是指通过医保制度,将个人医疗风险转嫁到整个社会,实现风险的分散和共担。

公平适度是指医保制度应当确保每个人都能获得基本的医疗保障,同时考虑到社会和个人的承受能力。

可持续发展则是指医保制度应当在保障医疗需求的同时,确保经济上的可持续性。

2. 说明医保报销的基本流程。

答:医保报销的基本流程通常包括:首先,参保人员在接受医疗服务时,应出示医保卡或相关证明。

其次,医疗机构根据医保政策和药品目录,为参保人员提供相应的医疗服务。

然后,医疗机构会根据实际发生的医疗费用,通过医保系统进行即时结算或生成报销单据。

最后,参保人员或其代理人需按照规定,将相关报销材料提交给医保经办机构,经审核后完成报销。

3. 阐述医保药品目录的作用。

医保知识试题及答案

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医保知识试题及答案一、单项选择题1.下列关于医保的说法中,错误的是:A.医保是一种社会保障制度,旨在保障人民的基本医疗需求B.医保可以分为城镇职工医保和农村居民医保C.医保的资金来源主要是由个人缴纳医疗保险费和政府财政补贴D.医保可以免费提供所有医疗服务费用答案:D2.我国医保制度最早出现在哪一年?A.1950年B.1978年C.1994年D.2003年答案:A3.下列哪项是城镇职工医保的基本保障范围?A.门诊医疗费用报销B.住院医疗费用报销C.慢性病治疗费用报销D.所有医疗费用报销答案:B4.以下哪个群体属于参加农村居民医保的范围?A.城镇职工B.大学生C.农民工D.农村居民答案:D5.下列哪项属于医保费用的支付方式?A.全额自费B.医保报销C.个人账户支付D.以上答案都正确答案:D二、判断题判断以下说法正误,正确的在括号内标记“正确”,错误的在括号内标记“错误”。

1.我国的医保制度覆盖面已达到100%。

(错误)2.参加医保的个人只需要缴纳一次性的医疗保险费即可,无需每年缴纳。

(错误)3.医保只能报销在定点医疗机构就诊的费用,非定点医疗机构的费用不能报销。

(正确)4.医保资金主要来源于中央政府财政补贴,个人缴费的比例很小。

(错误)5.医保报销的比例是固定的,不会随着医疗费用的增加而改变。

(错误)答案:1.错误 2.错误 3.正确 4.错误 5.错误三、简答题1.请简述城镇职工医保的报销比例和补偿方式。

答:城镇职工医保的报销比例一般为70%至90%,具体比例由不同地区的医保政策决定。

报销方式一般为先自费后报销,个人在就医时需要先全额支付医疗费用,然后凭借医保卡和相关发票或凭条到医保定点机构进行报销,医保会将符合政策规定的部分费用予以补偿。

2.农村居民医保的资金来源主要有哪些?答:农村居民医保的资金来源主要包括农民个人缴费、政府财政补贴和其他社会渠道的募集资金。

农民个人一般按照一定比例缴纳医疗保险费,政府会根据具体情况对农民进行一定的财政补贴,同时也会接受社会上的捐赠款项用于医保资金的筹集。

医保考试题及答案

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医保考试题及答案一、选择题1. 医保是指以下哪个方面的保障?a) 国家提供的医疗服务b) 个人购买的商业医疗保险c) 政府提供的医疗费用报销d) 企业提供的员工福利答案:c) 政府提供的医疗费用报销2. 医保的目的是什么?a) 保护医院的利益b) 保障医生的收入c) 降低个人就医负担d) 增加医疗机构的服务范围答案:c) 降低个人就医负担3. 李先生在参加企业医保计划时,需要支付一定的费用,这个费用称为什么?a) 保费b) 自费c) 投保金额d) 报销比例答案:a) 保费4. 医保制度作为一种社会保障制度,其基本原则包括下列哪些?a) 全民共保b) 社会公平c) 合理用药d) 责任合一答案:a) 全民共保、b) 社会公平、d) 责任合一5. 医保报销范围通常包括以下哪些方面?a) 治疗费用b) 住院费用c) 药物费用d) 中医治疗费用答案:a) 治疗费用、b) 住院费用、c) 药物费用、d) 中医治疗费用二、判断题1. 医保制度只适用于国家公务员,普通工人无法享受医保的保障。

答案:错误2. 个人购买的商业医疗保险可以替代医保制度。

答案:错误3. 每个地区的医保政策都一样,没有差异。

答案:错误4. 医保报销比例越高,个人的自费部分就越少。

答案:正确5. 医保制度可以保障患者的医疗权益,减轻个人负担。

答案:正确三、简答题1. 请简要解释医保公平原则的含义。

答案:医保公平原则是指在医保制度的运行过程中,根据个人的医疗需求和经济状况来确定补偿标准,使医保资源合理分配,做到对每个人的医疗需求都能得到公平的保障。

2. 医保制度的作用是什么?答案:医保制度的作用是为参保人员提供医疗保障,降低个人就医负担,增加医疗资源的合理利用,保障社会公平,提升医疗服务的质量。

3. 请简述个人购买商业医疗保险的优缺点。

答案:个人购买商业医疗保险的优点是可以补充医保制度的不足,提供更全面的保障,减少医疗支出。

缺点是费用较高,保障范围有限,需要根据个人需求选择合适的保险产品。

医保知识试题及答案

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医保知识试题及答案一、单选题(每题1分,共10分)1. 我国基本医疗保险制度分为哪两种类型?A. 城镇职工基本医疗保险B. 新型农村合作医疗C. 城镇居民基本医疗保险D. 所有选项都是2. 以下哪项不属于医保报销范围?A. 普通门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊门诊费用3. 医保个人账户资金可以用于支付哪些费用?A. 个人自费部分B. 家庭成员医疗费用C. 购买保健品D. 所有选项都是4. 医保报销比例是如何确定的?A. 根据个人缴费金额B. 根据医院等级C. 根据药品种类D. 根据个人年龄5. 以下哪项不是医保个人账户的用途?A. 支付个人自付部分B. 购买商业保险C. 支付家庭成员医疗费用D. 购买非医保药品6. 参保人员如何查询自己的医保账户余额?A. 通过医保服务热线B. 通过银行ATM机C. 通过医保官方网站D. 所有选项都是7. 医保报销的最高限额是多少?A. 根据个人缴费金额B. 根据医院等级C. 根据地区政策D. 没有最高限额8. 参保人员在异地就医时,如何享受医保报销?A. 直接在异地医院结算B. 需要先在参保地备案C. 不能享受医保报销D. 需要返回参保地报销9. 以下哪种情况医保不予报销?A. 因公出差期间的医疗费用B. 因交通事故产生的医疗费用C. 因工伤产生的医疗费用D. 因打架斗殴产生的医疗费用10. 医保个人账户资金可以用于哪些用途?A. 购买商业保险B. 支付家庭成员医疗费用C. 购买非医保药品D. 所有选项都是答案:1.D 2.C 3.A 4.B 5.C 6.C 7.C 8.B 9.D 10.B二、多选题(每题2分,共10分)1. 以下哪些情况可以申请医保报销?A. 门诊慢性病治疗B. 住院治疗C. 急诊治疗D. 特殊药品使用2. 参保人员在哪些情况下需要使用医保个人账户?A. 支付个人自费部分B. 购买商业保险C. 支付家庭成员医疗费用D. 购买非医保药品3. 以下哪些属于医保不予报销的情况?A. 打架斗殴产生的医疗费用B. 交通事故产生的医疗费用C. 工伤产生的医疗费用D. 因公出差期间的医疗费用4. 参保人员如何提高医保报销比例?A. 增加个人缴费金额B. 选择高等级医院C. 使用医保目录内的药品D. 参加医保附加险5. 以下哪些途径可以查询医保信息?A. 医保服务热线B. 银行ATM机C. 医保官方网站D. 医保服务窗口答案:1.ABCD 2.AD 3.AD 4.CD 5.ACD三、判断题(每题1分,共10分)1. 医保个人账户资金可以用于购买商业保险。

医院医保试题及答案

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医院医保试题及答案一、单项选择题(每题2分,共10分)1. 医保卡遗失后,以下哪种做法是正确的?A. 立即挂失B. 继续使用C. 等待补办D. 随意丢弃答案:A2. 以下哪项不属于医保报销范围?A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 特殊病种治疗费用答案:C3. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途?A. 购买药品B. 支付医疗费用C. 购买保健品D. 购买化妆品答案:A4. 医保报销比例通常与以下哪个因素有关?A. 医院等级B. 药品种类C. 个人收入D. 参保年限答案:A5. 以下哪种情况医保不予报销?A. 因交通事故受伤B. 因工作受伤C. 因疾病住院D. 因打架斗殴受伤答案:D二、多项选择题(每题3分,共15分)1. 医保药品目录中,以下哪些药品属于医保报销范围内?A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 丁类药品答案:A、B2. 以下哪些情况需要个人全额自付医疗费用?A. 未经医保审批的转院B. 未经医保审批的异地就医C. 非医保目录内药品D. 因打架斗殴受伤答案:A、B、C、D3. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途?A. 支付门诊费用B. 支付住院费用C. 支付体检费用D. 购买保健品答案:A、B4. 以下哪些情况医保不予报销?A. 因打架斗殴受伤B. 因交通事故受伤C. 因工作受伤D. 因疾病住院答案:A5. 以下哪些属于医保报销的医疗费用?A. 药品费用B. 检查费用C. 住院床位费D. 救护车费用答案:A、B、C三、判断题(每题1分,共10分)1. 医保个人账户资金可以自由支配,用于任何消费。

(错误)2. 医保报销比例与医院等级有关,等级越高,报销比例越高。

(正确)3. 医保个人账户资金可以用于购买化妆品。

(错误)4. 医保药品目录中的药品,全部都可以报销。

(错误)5. 医保不予报销因打架斗殴受伤的医疗费用。

(正确)6. 医保报销比例与个人收入有关,收入越高,报销比例越高。

医保知识考试试题及答案

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医保知识考试试题及答案一、选择题(每题2分,共40分)1. 以下哪个不属于我国基本医疗保险的类别?A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险答案:D2. 城镇职工基本医疗保险基金由哪两部分组成?A. 单位缴费和个人缴费B. 政府补贴和个人缴费C. 单位缴费和政府补贴D. 单位缴费、个人缴费和政府补贴答案:A3. 以下哪项不是城乡居民基本医疗保险的缴费来源?A. 政府补贴B. 个人缴费C. 单位缴费D. 社会捐助答案:C4. 基本医疗保险的报销范围包括以下哪些费用?A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. A、B和C答案:D5. 基本医疗保险报销比例一般不超过以下哪个数值?A. 70%B. 80%C. 90%D. 100%答案:B6. 以下哪种情况下,医疗保险基金不予支付?A. 在定点医疗机构就诊的费用B. 在非定点医疗机构就诊的费用C. 在药店购买药品的费用D. 在国外就医的费用答案:D7. 基本医疗保险的报销期限是多久?A. 1年B. 2年C. 3年D. 4年答案:A8. 以下哪种情况,医疗保险关系可以转移接续?A. 跨地区就业B. 跨单位就业C. 跨行业就业D. A、B和C答案:D9. 基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪些方面?A. 支付住院费用B. 支付门诊费用C. 购买药品D. A、B和C答案:D10. 以下哪个不是医疗保险的定点医疗机构?A. 社区卫生服务中心B. 二级医院C. 三级医院D. 私立医院答案:D二、判断题(每题2分,共20分)11. 基本医疗保险的缴费比例是固定的。

()答案:错误12. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销范围相同。

()答案:错误13. 基本医疗保险的报销比例在不同地区可能会有所不同。

()答案:正确14. 基本医疗保险个人账户资金可以继承。

()答案:正确15. 在定点医疗机构就诊的费用,医疗保险基金必须予以支付。

医保知识考试试题库及参考答案

医保知识考试试题库及参考答案

医保知识考试试题库及参考参考答案一、选择题1. 以下哪项不属于我国医疗保障体系中的基本医疗保险类型?()A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 工伤医疗保险D. 商业医疗保险2. 我国医疗保险基金的筹集原则是()。

A. 以收定支,收支平衡B. 以支定收,略有结余C. 以收定支,略有赤字D. 以支定收,收支平衡3. 基本医疗保险个人账户的资金来源是()。

A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 医疗保险基金4. 城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为()。

A. 单位缴费8%,个人缴费2%B. 单位缴费6%,个人缴费2%C. 单位缴费10%,个人缴费2%D. 单位缴费12%,个人缴费2%5. 城乡居民基本医疗保险的参保对象包括()。

A. 城镇居民B. 农村居民C. 城镇非从业人员D. 所有居民二、判断题6. 基本医疗保险基金的支出范围包括基本医疗、工伤医疗和生育医疗。

()7. 医疗保险基金实行专款专用,不得用于其他用途。

()8. 医疗保险个人账户资金可以跨统筹地区转移。

()9. 参保人员因疾病需要住院治疗时,应当先到指定的医疗机构就诊。

()10. 参保人员在异地就医时,需先向参保地医疗保险经办机构申请异地就医备案。

()三、简答题11. 简述我国医疗保障体系的主要构成。

12. 简述基本医疗保险基金的筹集原则。

13. 简述医疗保险个人账户的作用。

四、案例分析题14. 张先生参加了城镇职工基本医疗保险,每月缴费200元。

某次,张先生因疾病住院治疗,共花费10000元。

请问,张先生可以报销多少医疗费用?15. 李女士参加了城乡居民基本医疗保险,每年缴费100元。

某次,李女士因意外事故受伤,需要住院治疗,共花费5000元。

请问,李女士可以报销多少医疗费用?二、参考答案一、选择题1. C2. A3. B4. D5. D二、判断题6. 错误7. 正确8. 错误9. 正确10. 正确三、简答题11. 我国医疗保障体系的主要构成包括:城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、商业医疗保险等。

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医保知识考试题一、填空题(每空1分,共20分)1、基本医疗保险遵循着——————、——————、——————,以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。

2、大额医疗救助基金按每人每年————元标准筹集。

对于已建立个人账户的,在职职工每年1月份从其个人账户资金中扣除50%,个人缴纳50%;退休人员每年1月份从其个人账户中全额扣除。

3、参保人员住院的个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用的———内;自费药品应控制在总药费的————;全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的————。

4、我院作为二级甲等医院,年度内职工住院的起付标准为——————;当年多次住院,从第二次起付标准为第一次住院起伏线的————。

第三次住院者取消起伏线。

5、城镇职工统筹基金所能支付的最高限额为————;7万-42万元之间的符合报销规定的医疗费用由————支付。

6、城镇居民统筹基金所能支付的最高限额为————万元;在一、二、三级医院报销比例分别是75%、————、55%。

7、城镇职工医疗个人账户的划拨比例,以本人缴费工资为基数,不满45周岁的按————%划入,45周岁及其以上的按2.8%划入,退休人员以本人基本养老金为基数,按————%划入,个体劳动者————享受个人账户待遇。

8、二级医院参保人员住院可医保统筹的普通床位费标准为————元/日,离休人员住院享受床位费标准为————元/日。

9、参保人因病情需要,在市内医保联网医院住院的须在入院————日内,持医保卡、身份证(户口本)复印件,到住院处进行登记,出院时联网自动审核报销。

10、大型仪器设备检查阳性率不低于55%,单项阳性率CT≧60%、MRT≧————、彩超≧60%。

二、单选(每小题2分,共20分)1、《医疗保险药品目录》内,“甲”类为目录内可直接统筹使用药品,“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品,“特类”为应先自付()%后再纳入医保统筹的药品。

A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为:普通疾病不得超过3 天量,一般慢性疾病不得超过7天量,特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过()天量。

A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、长期或终生在门诊治疗,医疗费用较高,可以不住院治疗的慢性疾病病种,城镇职工共有19 种;城镇居民共有()种。

A.19 种B.15 种C.18 种D.14种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是()。

A、CT 、MRI,B、血RT ,C、心电图,D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人,通过签约医院上转到协议医院的,其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同,在原报销比例基础上分别提高()个、2个百分点。

A.2 个 B.5个 C.7个 D 10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者,可在( )日内到住院登记处补办医保登记手续。

A.1 日B.3 日C.5 日D.7 日7、下列做法符合15 日内二次入院的是()A. 因肺部感染办理入院,在院期间并发胸膜炎,嘱其出院办理二次入院申请。

B. 因阑尾炎住院,无手术指征,经抗炎等对症治疗好转后出院;5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C. 尿路结石患者经治愈后出院,3 天后因高血压收治入院。

D. 肺癌患者入院后住院费用较高,医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是()。

A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外,都是医保乙类药品()A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外,都是医保特类药品()A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液三、多项选择题(每小题2 分,共20分)1、以下属于医保限制用药的是()A.依达拉奉B.人血白蛋白(限抢救及工伤保险)C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂(限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化)2、医保病人诊治中需掌握的原则是:()A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征()A. 输血浆须查肝功血浆白蛋白<30g/L,;B. 输红细胞悬液须查血常规HGB<70g/L;C. 输人血白蛋白须查血浆白蛋白<25g/L或血浆总蛋白<50g/L;D. 输人血白蛋白须病情危重,或抢救时方可应用;4、在诊治中,做法正确的是()A. 合理检查、用药,不行无指征的检查、治疗;B. 参保人员要求使用某自费药品时,向其做出解释工作,并签订自费知情同意书;C. 本可行B 超检查,但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心,依照参保人员要求开出磁共振检查;D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果,可以参照,不需重复检查,所以不再做,但在病历中有注明。

5、参保人发生伤病后,以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()A. 自杀、自残的(精神病除外);B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的;C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的;D. 工伤;6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目()A. 直线加速器B. 心脏搭桥术C. 高压氧舱治疗D. 斜视矫正术7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目()A.挂号费 B.院外会诊费 C.输血费 D. 输血浆费8、以下哪些不是基本医疗保险基金可统筹支付的药品()A. 蒲地蓝口服液,B.复方氯已定漱口液C.复方氨基比林D甘油灌肠剂9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时()均有责任对其进行身份核实。

A.经治医师B.科室负责人C.主管护士D、医保办工作人员10、所有参保人因病住院治疗时,均不得()A.挂床住院 B.空床住院 C.冒名住院D.分解住院四、判断题(每小题2 分,共20 分)1、医疗保险卡丢失期间,住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。

()2、急诊留院观察直接转入住院治疗的,急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。

()3、在给医保患者用药时,应优先使用同类“甲”类药品,其次使用“乙”类,因病情需要使用自费药品时,应经病人同意并签订自费同意书。

()4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院,可以允许其继续按医保住院治疗。

()5、因考虑到住院费用超出医保定额,将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

()6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人,需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。

()7、CT、MRI、ECT、四肢钢板、高值耗材等项目,参保人需先自付20%。

()8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器,参保人需先自付20%。

()9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

()10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院,主治医师须在患者住院3日内详实填写《淄博市医疗保险参保人员外伤性疾病住院登记表》,逾期不予办理审批手续。

()五、问答题(每题10分,共20分)1、城镇职工慢性病病种有哪些?2、医疗机构医保定岗医师应履行哪些职责?答案:一、填空题:1、低水平、广覆盖、逐步推进,2、168元,3、30% 6% 45% ,4、500元50% ,5、7万元大额救助金,6、20万元70% ,7、2.2% 4.1% 退休后,8、30 元50 元,9、2日10、70%二、单选题:1、D.2、D.3、D.4、A.5、B6、B.7、B8、B9、D 10、D三、多项选择题:1、(ABD )2、(ABCD )3、(ABCD)4、(ABD )5、(ABCD )6、(ABC )7、(ABD )8、(ABCD )9、(ABCD )10、(ABCD)四、判断题:1、(√)2、(×)3、(√)4、(×)5、(×)6、(×)7、(√)8、(√)9、(×)10、(√)五、简答题:1、城镇职工门诊慢性病病种:1、恶性肿瘤(白血病)门诊放、化疗;2、尿毒症门诊透析;3、脏器官移植抗排异治疗;4、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);5、高血压111期(有心、脑、肾并发症之一者);6、类风湿病(活动期);7、肺源性心脏病(出现右心室心衰竭);8、脑出血(脑梗塞)恢复期;9、慢性病毒性肝炎;10、阻塞性肺气肿;11、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病(原发性);12、消化性溃疡、肝硬化;13、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭;14、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜;15、甲亢型心脏病、甲状腺功能减退症;16、系统性红斑狼疮、系统性硬化症;17、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病;18、精神分裂症;19、结核。

2、医保定岗医师应履行的职责:(1)熟练掌握基本医疗保险政策规定,自觉履行《医疗保险定点医疗机构协议》。

(2)认真核对参保人员身份,防止冒名就医、住院等现象。

认真书写医疗文书,记录清晰、准确、完整。

(3)坚持“首诊”负责制,执行逐级转诊制度。

(4)坚持“因病施治”的原则,合理检查、合理治疗、合理用药。

严格执行出院带药规定。

(5)严格执行目录外检查治疗及用药的告知、签字同意制度。

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