我国常用20个护理诊断
20个常见护理诊断措施
20个常见护理诊断措施导言：护理诊断是护士进行护理工作的基础，帮助护士确定患者的健康问题，并为其制定个性化的护理计划。
在临床实践中，有一些常见的护理诊断措施被广泛应用。
本文将介绍20个常见的护理诊断措施，帮助护士更好地实施护理工作。
1. 呼吸困难：对于患有呼吸困难的患者，护士可以采取一些控制措施，如监测氧饱和度、安排适当的氧气供应、帮助患者进行呼吸训练等。
2. 疼痛管理：护士可以根据疼痛程度评估患者的疼痛程度，并给予适当的药物治疗、热敷、按摩等疼痛管理措施。
3. 焦虑和抑郁：对于焦虑和抑郁的患者，护士可以进行心理支持、提供舒适的环境、倾听患者的困扰等，以帮助其缓解焦虑和抑郁的症状。
4. 营养不良：对于营养不良的患者，护士可以进行营养评估，并配合营养师制定个性化的膳食计划，以达到适当的营养摄入。
5. 失眠：对于失眠的患者，护士可以建议规律的睡眠时间、提供合适的睡眠环境、教授放松技巧等，以帮助患者改善睡眠问题。
6. 高血压：对于高血压的患者，护士可以监测血压、鼓励患者减少盐的摄入、提供健康的饮食建议等，以帮助患者控制血压。
7. 糖尿病管理：对于糖尿病患者，护士可以对血糖进行监测、教授正确的胰岛素注射技巧、进行饮食指导等，以帮助患者管理糖尿病。
8. 呕吐和腹泻：对于呕吐和腹泻的患者，护士可以监测患者的液体摄入和排出、教授正确的饮食习惯、观察患者的体征等，以防止脱水和营养不良。
9. 便秘：对于便秘的患者，护士可以教授正确的排便姿势、对于饮食和运动进行指导，并配合合适的药物治疗，以帮助患者改善排便问题。
10. 妇科问题：对于妇科问题的患者，护士可以协助医生进行妇科检查、提供性教育、监测妇科疾病的症状等，以帮助患者维护妇科健康。
11. 皮肤疾病：对于皮肤疾病的患者，护士可以进行皮肤护理、教授正确的洗浴方法、帮助患者选择合适的皮肤护理产品等，以帮助患者改善皮肤问题。
12. 服务不满：对于服务不满的患者，护士可以倾听患者的意见和建议、解答患者的疑虑、改进服务质量等，以满足患者的需求。
20个常见护理诊断措施六篇
护理学是自然科学、社会科学、人文科学等学科相互渗透的综合性应用学科。
以下是为大家整理的关于20个常见护理诊断措施的文章6篇，欢迎品鉴！第一篇： 20个常见护理诊断措施主要护理诊断及措施：1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。
（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。
（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
（2）帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。
也可进行体位引流。
（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。
卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。
（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。
鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。
（3）密切观察体温的变化，体温高达39.0oC时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。
（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。
（5）使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。
4、有出血加重的危险：与血小板降低有关护理措施：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。
（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。
（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。
（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。
20个常用护理诊断
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
）2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1.不能有目的的移动躯体；2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
我国常用20个护理诊断
我国常用20个护理诊断
我国常用的20个护理诊断是：
1.疼痛：涉及到有关疼痛感觉和疼痛体验的问题。
2.感染风险：针对可能引起感染的各种因素进行评估。
3.高血压：血压升高导致的心血管疾病。
4.低血糖：血糖降低导致的问题，通常发生在糖尿病患者身上。
5.营养不足：维持生命所需的营养摄入不足。
6.呼吸困难：呼吸系统出现问题导致的呼吸困难。
7.缺氧：细胞不足以正常工作所需的氧气供应。
8.活动能力受限：由于各种身体原因导致活动能力不足。
9.睡眠模式受损：由于其中一种原因导致睡眠不足或睡眠质量差。
10.焦虑：对现实或具体对象的过度担忧。
11.高危儿童：对儿童的特殊安全需求进行评估。
12.内外伤风险：对可能导致内外伤的因素进行评估。
13.导尿风险：对导尿过程中可能导致并发症的因素进行评估。
14.感觉运动功能障碍：神经肌肉系统有关的功能障碍。
15.心力衰竭：心脏能力下降，导致血液循环不足。
16.摄入食物受限：由于各种原因导致摄入食物的限制。
17.神经功能受损：神经系统功能出现异常或受损。
18.自我危害：对可能导致自我伤害的行为进行评估。
19.肢体运动受限：由于各种原因导致四肢运动功能受限。
20.社交隔离：由于各种原因导致患者与社会交往受限。
以上是我国常用的20个护理诊断，涉及到常见的各种健康问题和护理需求。
在实际护理工作中，护士根据患者的具体状况和需求，选择适当的护理诊断进行评估和护理干预，以提供有效的护理服务。
20个常用护理诊断
9.对于痰液粘稠的患者：
⑴应保证摄入足够的水分，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水量应在
1500 毫升
以上。
⑵遵医嘱超声雾化吸入或蒸汽吸入。
疼痛
【定义】 个体经受或叙述有严重不适的感觉。
【依据】 病人主诉疼痛或不适，可伴有痛苦的表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。
【相关因素】
1.与组织创伤有关。 2.与组织炎症有关。 3.与组织缺血、缺氧有关。 4.与体位不适有关。 5.与卧床过久有关。 6.与局部受压有关。 7.与化学物质刺激有关。 8.与晚期癌症有关。
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睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）
【定义】 由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】 主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】
1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相 关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。） 2.与焦虑或恐惧有关； 3.与环境改变有关； 4.与治疗有关； 5.与持续输液有关。
响的反应，如活动无奈力、自理（清洁、沐浴入厕）障碍确定出护理诊断名称，
“体温
升高 ”作为相关因素陈述。
【预期目标】
1.体温不超过 38.5℃ 。 2.病人自述舒适感增加。
【护理措施】
1.卧床休息。 2.定时测量并记录体温。 3.保持室内通风，室温在 18~22℃ ，湿度在 50~70%。 4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。 5.鼓励病人多饮水或饮料。 6.体温超过 38.5℃ 时根据病情选择不同的降温方法， 如冰袋外敷， 酒精擦浴、 冰水灌肠， 小儿用 75%安乃静溶液滴鼻等。降温后半小时测量体温 1 次。 7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。 8.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。 9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。 11.高热患者给予吸氧。
20个常见护理诊断措施范文
20个常见护理诊断措施范文随着护理学的不断发展，护理诊断越来越重要。
护理诊断是指基于护理过程和护理评估，通过分析和识别患者病情或问题，得出诊断并制定相应的护理计划和措施。
本文将介绍20个常见的护理诊断及其相应的护理措施范文，供护士们参考。
一、营养不足营养不足是一种常见的护理诊断，在患有消化道疾病、营养不良、喉咙癌等疾病的患者中尤为常见。
以下是护理措施范文：1.使用糖尿病食谱和饮食计划指导患者选择符合糖尿病方案的食物；2.监测患者的食欲和体重，并及时调整饮食计划；3.提供高蛋白质、高卡路里的饮食；4.指导患者使用口腔补充营养象牙油。
二、失眠失眠是一种常见的护理诊断，其中大约有30%的成年人至少有一夜睡眠质量低。
以下是护理措施范文：1.让患者保持良好的睡眠习惯，如每天固定的睡眠时间和睡眠环境；2.帮助患者放松，比如听莫扎特音乐、按摩等；3.建议患者采用睡前放松术，如呼吸深吸并慢呼吸，用大脑放入浪漫的情景等。
三、口腔炎症口腔炎症是指口腔黏膜和软组织处出现的炎症反应。
以下是护理措施范文：1.关注口腔疼痛并提供相关的止痛药和药膏；2.注意口腔卫生冼洗；3.使用杀菌剂口腔冲洗液清洗口腔；4.减轻患者的牙齿紧咬与咀嚼力。
四、愤怒愤怒是一种常见的情感反应，可以表现出不稳定的行为和消极的情绪体验。
以下是护理措施范文：1.了解患者的情绪状态，倾听患者，提供支持和理解；2.提供实用的冷静技巧和调节情绪的方法；3.提供适当的语言和情绪支持。
五、关节炎关节炎是由各种各样的因素引起的一种关节疾病。
以下是护理措施范文：1.帮助患者维持关节灵活性，如通过伸展，按摩，热敷保持关节活动；2.提供物理治疗设备使关节疼痛减轻；3.提供对患者家中间出现访问困难的家庭护理服务。
六、急性疼痛急性疼痛可以由许多原因造成，如各种传染病、手术后或受伤。
以下是护理措施范文：1.使用受控疼痛白皮书对疼痛进行监测；2.使用恰当的止痛药进行治疗；3.使用适当的心理治疗技术进行康复和恢复。
我国常用20个护理诊断(同名7607)
我国常用20个护理诊断/问题介绍我国常用20个护理诊断/问题介绍眠睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1. 与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
2. 与焦虑或恐惧有关；3. 与环境改变有关；4. 与治疗有关；5. 与持续输液有关。
【预期目标】1. 病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2. 病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1. 安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2. 尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3. 建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4. 有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5. 提供促进睡眠的措施，如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6. 限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7. 遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8. 积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1. 不能有目的的移动躯体；2. 强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1. 与体力和耐力降低有关。
2. 与疼痛和不是有关。
3. 与意识障碍有关。
4. 与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5. 与骨折有关。
6. 与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
我国常用20个护理诊断问题
我国常用20个护理诊断/问题介绍睡眠形态紊乱(睡眠紊乱)【定义】由于睡眠规律得改变引起了不适或干扰了日常生活、【依据】主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起得不适有关。
如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;注:该项相关因素最好直接写明病人个体得直接不就是原因,如与呼吸困难有关,与尿失禁有关、2.与焦虑或恐惧有关;3.与环境改变有关;4.与治疗有关;5.与持续输液有关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠得方法、2.病人主诉已得到充足得睡眠,表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1.安排有助于睡眠与休息得环境,如:⑴保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜,盖被舒适。
2.尽量满足病人以前得入睡习惯与入睡方式、3.建立与以前相类似得比较规律得活动与休息时间表。
4.有计划得安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠得干扰。
5.提供促进睡眠得措施,如:⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施与舒适得体位、⑸听轻柔得音乐,或提供娱乐性得读物。
⑹指导病人使用放松技术,如:缓慢深呼吸,全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后得饮水量,睡前排尿。
必要时,入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药,并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体得能力受限、【依据】1.不能有目得得移动躯体;2.强制性约束,包括机械性原因与医疗限制,如:牵引,石膏固定。
【相关因素】1.与体力与耐力降低有关。
2.与疼痛与不就是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关,如:牵引、石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)、【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动得合并症,表现为无褥疮,无血栓性静脉炎,排便正常。
20个常用护理诊断
20个常用护理诊断躯体移动障碍是指个体独立移动躯体的能力受到限制。
其依据为不能有目的地移动躯体或强制性约束，如牵引和石膏固定。
相关因素包括体力和耐力降低、疼痛和不适、意识障碍、瘫痪、骨折和医疗限制等。
护理措施包括评估病人躯体移动障碍的程度，提供可靠的有关疾病、治疗和预后的信息，指导和鼓励病人最大限度地完成自理活动，协助病人洗漱、进食、大小便和个人卫生等活动，以及帮助病人进行躯体活动，以达到预期目标。
清理呼吸道低效是指个体不能有效地清除呼吸道分泌物而导致呼吸道受阻的状态。
痰液不易咳出甚至无法咳出，听诊肺部有干、湿罗音，气管部位有痰鸣音，可伴有紫绀、呼吸困难等表现。
与痰液粘稠、痰量多、身体虚弱或疲乏、气管插管(气管切开使用呼吸机)、限制咳嗽、昏迷等因素有关。
为预防清理呼吸道低效，需要观察病人痰液的性质、量以及干、湿罗音与痰鸣音的变化情况。
同时，需要注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。
嘱患者每2-4小时做几次深呼吸，并协助病人翻身或行胸、背部叩击。
教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
同时，保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50-60%。
体温升高是机体体温高于正常范围的情况。
依据是体温高于正常范围，病人主诉发热、不适。
与感染、无菌性组织损伤、某些疾病如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢障碍、免疫缺陷等，以及体温调节中枢功能失调有关。
建议在某些病人体温升高原因不明时，不要使用此诊断。
预期目标是体温不超过38.5℃，病人自述舒适感增加。
护理措施包括卧床休息，定时测量并记录体温，保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。
给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水或饮料。
7. 与营养不足有关的原因可能是节食或神经性厌食。
20个常见护理诊断措施
20个常见护理诊断措施在护理中，常常会遇到各种不同的护理诊断，根据患者的具体情况，护士需要采取相应的护理措施来满足患者的需求。
以下是20个常见的护理诊断措施。
1.疼痛管理：监测患者的疼痛程度和特征，为患者提供适当的止痛药物或非药物疼痛缓解方法。
2.呼吸困难管理：监测患者的呼吸状态，提供适当的氧气补充、呼吸辅助设备和呼吸锻炼。
3.液体平衡管理：评估患者的液体摄入和排出情况，监测体征和实验室检查结果，提供适当的液体补充或控制。
4.疾病防控：根据患者的病情和传染性，采取适当的隔离措施，提供相关的预防接种和教育。
5.肢体活动管理：根据患者的康复需求，制定适当的肢体活动计划，提供必要的帮助和辅助设备。
6.营养支持管理：评估患者的营养状况和摄入情况，制定适当的饮食计划，提供必要的食物和补充剂。
7.糖尿病管理：监测患者的血糖水平，教育患者关于饮食和药物管理，指导患者进行血糖监测和注射胰岛素。
8.皮肤护理管理：评估患者的皮肤状况，采取适当的皮肤护理措施，如清洁、保湿、伤口处理和预防压力性疮等。
9.运动康复管理：设计运动康复计划，指导患者进行适当的运动和康复训练，监测患者的进展和调整康复计划。
11.良好的睡眠管理：评估患者的睡眠质量和习惯，提供舒适的睡眠环境，制定规律的睡眠计划和适当的睡眠辅助措施。
12.失智症护理：提供一致和安全的环境，建立有效的沟通方式，监管患者的药物管理和日常功能。
13.帕金森病护理：协助患者进行日常活动，提供必要的支持和设备，监测患者的药物治疗和副作用。
14.冠心病护理：监测患者的心电图和血压，提供必要的药物管理和心理支持，教育患者关于生活方式改变和心脏健康。
15.骨折管理：评估患者的疼痛和运动能力，提供适当的疼痛管理和护理技术，如固定设备和康复训练。
16.感染管理：评估患者的感染风险和症状，采取相应的预防措施和治疗方案，监测感染指标和有效性。
17.失明/视力障碍护理：提供适当的环境和设施，教育患者关于辅助设备和自我管理，提供必要的社会和情绪支持。
我国常用20个护理诊断问题
我国常用20个护理诊断/问题介绍睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡,间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因,如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关;5.与持续输液有关.【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法.2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境,如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗.⑵在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘.夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜,盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式.3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表.4.有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施,如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水.⑶睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位.⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物.⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等.6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药,并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）.躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1.不能有目的的移动躯体；2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1.与体力和耐力降低有关.2.与疼痛和不是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关.5.与骨折有关.6.与医疗限制有关，如:牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
我国常用护理诊断
我国常用20个护理诊断/问题介绍注：卫生部护理中心，受卫生部医政司委托，于1998年6月16日成立了全国护理诊断问题研究小组，以下是首次经讨论研究通过的20个护理诊断/问题名称、定义、相关因素、诊断依据和护理措施。
谨供参考使用。
睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
相关因素：1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
预期目标：1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
（2）在病人睡时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。
（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：（1）睡前减少活动量。
（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。
（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
（4）给以止痛措施和舒适的体位。
（5）听轻柔的音乐，提供娱乐性的读物。
（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍定义：个体独立移动躯体的能力受限。
依据：1.不能有目的地移动躯体。
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。
相关因素：1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不适有关。
20个常见护理诊断措施
20个常见护理诊断措施护理诊断是护理过程中的一个重要环节，它是护士针对患者的疾病状态和护理问题的分析和判断，构成护理干预的依据。
实践中，护士应根据患者实际情况，综合分析疾病、治疗、生活环境和社会因素等多方面因素，制定有针对性的、有效的护理诊断，以达到满足患者护理需求和提高护理质量的目的。
本文重点介绍20个常见的护理诊断及相关护理措施。
1. 吸氧治疗高血压、急性呼吸衰竭等疾病会引起低氧血症，需要实施氧气治疗。
护士应监测氧气流量和浓度，及时更换氧气瓶。
2. 疼痛管理针对疼痛患者，护士需要对疼痛进行评估并制定有效的疼痛管理方案，如疼痛评估工具、口服及静脉药物适用性及剂量等。
3. 营养不良管理针对营养不良患者，护士需要根据营养状况制定营养补充计划，并监测进食情况及效果。
4. 超重及肥胖管理针对超重和肥胖患者，护士需要制定合适的饮食计划、运动计划，促进健康减重，并监测减重效果。
5. 内分泌失调管理如糖尿病、甲状腺功能障碍等，护士应负责监测患者生理指标、用药效果、饮食计划及转归预后等。
6. 工作适应问题管理针对工作场所环境拥挤、噪音大、工作强度大等问题，护士应加强关注工人的身体状况、应激反应以及心理健康状况等。
7. 感染控制护士需要确保患者周围环境清洁、卫生，实行必要的手卫生措施以及应用隔离措施。
8. 皮肤护理护士需要对患者皮肤进行整体评估、裸眼观察，纠正不良习惯及保持皮肤卫生等。
9. 不安、焦虑管理针对患者不安、焦虑等心理问题，护士需要提供情感支持以及教授相应的自我调节方法。
10. 健康风险管理护士需要关注患者身体状况变化趋势，评估并制定相应风险控制策略，提醒患者应对风险因素。
11. 喘息过度、呼吸困难管理针对呼吸困难患者，护士需要制订呼吸康复方案、持续监测呼吸状况和血氧饱和度、定时清洁呼吸道等。
12. 心功能障碍管理针对心血管患者，护士需要制定相应的心血管康复方案，掌握药物及电生理治疗适应症、药物剂量等。
我国常用20个护理诊断问题介绍
我国常用20个护理诊断/问题介绍注：卫生部护理中心，受卫生部医政司委托，于1998年6月16日成立了全国护理诊断问题研究小组，以下是首次经讨论研究通过的20个护理诊断/问题名称、定义、相关因素、诊断依据和护理措施。
谨供参考使用。
1.睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
相关因素： 1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关； 3.与环境改变有关；4.与治疗有关； 5.与持续输液有关。
预期目标： 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施： 1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
（2）在病人睡时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。
（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：（1）睡前减少活动量。
（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。
（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
（4）给以止痛措施和舒适的体位。
（5）听轻柔的音乐，提供娱乐性的读物。
（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
2.躯体移动障碍定义：个体独立移动躯体的能力受限。
依据： 1.不能有目的地移动躯体。
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。
相关因素： 1.与体力和耐力降低有关。
20个常见护理诊断措施
2023-11-06contents •疼痛护理诊断措施•营养不良护理诊断措施•焦虑护理诊断措施•睡眠障碍护理诊断措施•感染护理诊断措施•高血压护理诊断措施•心力衰竭护理诊断措施•呼吸衰竭护理诊断措施目录01疼痛护理诊断措施疼痛可忍受，不影响正常生活和睡眠。
评估疼痛程度轻度疼痛疼痛较为明显，影响生活和睡眠，但尚能忍受。
中度疼痛疼痛剧烈，难以忍受，严重影响生活和睡眠。
重度疼痛非处方药如阿司匹林、布洛芬等，可用于轻度至中度疼痛。
处方药如盐酸羟考酮、曲马多等，可用于中度至重度疼痛。
给予镇痛药采用非药物镇痛方法使用冰袋或热水袋缓解疼痛。
冷敷或热敷按摩放松技巧改变姿势或体位通过按摩舒缓肌肉紧张和疼痛。
如深呼吸、冥想等，有助于缓解疼痛。
如采用舒适的躺姿或坐姿，减轻疼痛。
02营养不良护理诊断措施准确评估病人的体重和营养状况是确定营养不良诊断的首要步骤。
总结词通过测量病人的身高、体重、腰围等指标，评估其体重指数（BMI）和营养状况。
这些数据可以揭示病人是否营养不良或存在营养风险。
详细描述评估体重和营养状况总结词为病人制定个性化的营养计划是改善其营养不良状况的关键。
详细描述根据病人的体重指数、日常活动量、饮食习惯等，计算出每日所需的能量、蛋白质、脂肪等营养素的需求量。
然后，为病人制定出合理的饮食计划，包括三餐的食谱和饮食建议。
制定营养计划提供易消化的食物总结词为病人提供易消化的食物有助于改善营养不良状况，并促进肠道吸收。
详细描述选择富含优质蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。
同时，根据病人的消化能力和食物过敏情况，调整食物的烹饪方式和配料，确保食物易于消化和吸收。
03焦虑护理诊断措施观察病人的行为、表情、语言，以及生理指标如心率、呼吸等，判断其焦虑程度。
观察法问卷调查医生诊断使用焦虑自评量表等问卷工具，让病人自我评估焦虑程度。
医生根据病人的症状、体征和相关检查结果，结合焦虑的诊断标准进行诊断。
我国常用20个护理诊断问题
我国常用20个护理诊断/问题介绍睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）【定义】由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
【依据】主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适有关。
如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。
【依据】1.不能有目的的移动躯体；2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
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我国常用20个护理诊断/问题介绍睡眠型态紊乱（睡眠紊乱）定义：由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
依据：主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
相关因素：1.与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。
注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。
2.与焦虑或恐惧有关；3.与环境改变有关；4.与治疗有关；5.与持续输液有关。
预期目标：1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
（2）在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。
（3）保持病室内温度舒适，盖被适宜。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：（1）睡前减少活动量。
（2）睡前避免喝咖啡或浓茶水。
（3）睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
（4）给以止痛措施和舒适的体位。
（5）听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评认效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍定义：个体独立移动躯体的能力受限。
依据：1.不能有目的地移动躯体。
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引、石膏固定。
相关因素：1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不适有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：牵引，石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）预期目标：1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮、无血栓性静脉炎、排便正常。
3.病人在帮助下可以进行活动。
4.病人能独立进行躯体活动。
护理措施：1.评估病人躯体移动障碍的程度。
2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。
3.指导和鼓励病人最大限度地完成自理活动。
4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。
5.在移动病人时保证病人的安全。
6.预防不活动的并发症，如：（1）保持肢体功能位。
（2）协助病人经常翻身，更换体位。
（3）严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做肢体按摩。
（4）适当使用气圈、气垫等抗压力器材。
（5）鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。
（6）采用预防便秘的措施（充足的液体量，多纤维饮食，躯体活动，缓泻剂）。
7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。
病人（家属）能复述皮肤自护的方法。
病人不发生皮肤损伤。
相关因素与护理措施请参考“皮肤受损”的有关内容。
清理呼吸道无效定义：个体处于不能有效地清除呼吸道分泌物而导致呼吸道受阻的状态。
依据：1.痰液不易咳出甚至无法咳出。
2.听诊肺部干、湿罗音，气管部位有痰鸣音。
3.可伴有紫绀、呼吸困难等表现。
相关因素：1.与痰液粘稠有关。
2.与痰量多有关。
3.与身体虚弱或疲乏有关。
4.与气管插管（气管切开使用呼吸机）有关。
5.与限制咳嗽疼痛有关。
6.与昏迷有关。
预期目标：1.病人掌握了有效咳痰的方法。
2.听诊痰鸣音、罗音减少或消失。
3.紫绀、呼吸困难等表现减轻。
4.没有因痰液阻塞而发生窒息。
护理措施：1.观察病人痰液的性质、量、是否咳出，以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
2.注意病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。
3.嘱患者每2-4小时做深呼吸，同时护士可协助病人翻身或行胸、背部叩击。
4.教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
5.保持病室清洁，维持室湿在18-22℃，湿度在50-60%。
6.对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位如腹部伤口。
7.有大量脓液的患者应做好体位引流，每日1-3次，每次15分钟，体位引流应在餐前进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息发生。
8.气管插管、气管切开、使用呼吸机或昏迷的病应及时吸痰。
9.对于痰液粘稠的患者：（1）应保证摄入足够的水份，若病人不伴有心、肾功能障碍，每日摄水应在1500ml以上。
（2）遵医嘱进行超声雾化或者蒸汽吸入。
疼痛定义：个体经受或叙述有严重不适的感觉。
依据：病人主诉疼痛不适，可伴有痛苦表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。
相关因素：1.与组织创伤有关。
2.与组织炎症有关。
3.与组织缺血、缺氧有关。
4.与体位不适有关。
5.与卧床过久有关。
6.与局部受压有关。
7.与化学物质刺激有关。
8.与晚期癌症有关。
预期目标：1.主诉疼痛消除或减轻。
2.能运用有效方法消除或减轻疼痛。
护理措施：1.观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。
2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。
3.调整舒适的体位。
4.局部炎症处理，如冷敷、针灸、换药等。
5.指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。
6.精神安慰和心理疏导。
7.指导病人应用松驰疗法。
体温升高定义：机体体温高于正常范围。
依据：体温高于正常范围，病人主诉发热、不适。
相关因素：1.与感染有关。
2.与无菌性组织损伤有关。
3.与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。
4.与体温调节中枢功能失调有关。
注：某些病人体温升高原因不明时，最好不使用此诊断，建议从发烧导致对其他功能影响的反应，如活动无耐力、自理（清洁、沐浴、入厕）障碍确定出护理诊断名称，“体温过高”作为相关因素陈述。
预期目标：1.体温不超过38.5℃。
2.病人自述舒适感增加。
护理措施：1.卧床休息。
2.定时测量并记录体温。
3.保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。
4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。
5.鼓励病人多饮水或饮料。
6.体温超过38.5℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、冰水灌肠，小儿用75%安乃近溶液滴鼻等，降温后半小时测量体温1次。
7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。
8.出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。
9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。
10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。
11.高热患者予吸氧。
便秘定义：个体排便次数减少，粪便干硬，伴有排便费力。
依据：1.大便次数减少。
2.粪便干、硬。
3.左下腹部能触及包块。
4.与排便时费力、疼痛。
相关因素：1.与液体摄入不足有关。
2.与摄入纤维素不足有关。
3.与长期卧床有关。
4.与排便环境有关。
5.与直肠附近疼痛性疾病有关。
6.与长期使用缓泻剂有关。
预期目标：1.主诉便秘症状减轻或消失。
2.建立定时排便习惯。
护理措施：1.饮食中增加纤维素含量，补充足够的水份。
2.嘱病人在病情允许的范围内适当活动。
3.为卧床病人创造良好的排便环境。
4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。
5.冠心病、高血压、肝硬化病人应避免用力排便。
6.督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。
7.指导病人养成定时排便的习惯。
8.对直肠疼痛性疾病病人，在排便前可坐浴15分钟，或肛门处涂润滑剂，排便后使用柔软卫生纸，保持肛周皮肤清洁。
9.遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。
营养不足定义：个体处于摄入的营养不能满足机体需要的状态。
依据：1.体重低于标准体重的20%以上。
（男性标准体重（Kg）=身高（cm-100，女性标准体重（Kg）=身高（cm-105，）。
2.食物摄入绝对或相对不足。
3.三头肌皮褶厚度、上臂中围均小于正常值的60%。
4.血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
5.存在吸收障碍。
相关因素：1.与机体代谢增高有关，（如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等），根据个体情况可直接写为与高热（与感染）有关。
2.与营养物质吸收障碍有关，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后。
3.与进食困难有关，如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感（可具体写为咀嚼困难有关，与吞咽困难有关）。
4.与缺乏正确的营养知识有关。
5.与食欲下降有关，如机体处于疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时。
6.与偏食有关。
7.与节食或神经性厌食有关。
8.与机体对营养物质的需求增多有关，如妊娠、哺乳、青春期（与妊娠有关、与哺乳有关）。
预期目标：1.能说出导致营养不足发生的原因。
2.能摄入足够的营养素。
3.营养状态有所恢复，表现在。
护理措施：1.将病人营养善的评估结果告诉病人及家属。
2.与病人及家属一起讨论导致病人发生营养不足的原因。
3.了解以往的进食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等。
4.尽量选择适合病人口味的食物。
5.为病人提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味或病人床单位上的血迹、排泄物、分泌物等。
6.协助病人清洁双手，必要时清洁口腔。
7.协助病人坐起，身体虚弱者可抬高床头取半坐位。
8.进餐时不要立即平卧，应保持坐位或半坐位15-30分钟。
9.进餐时不要催促病人，应允许病人慢慢进食，进食中间可以适当休息。
10.必要时鼓励病人少量多餐。
11.根据病人所需，设计合理的膳食结构，增加不足部分营养素的摄入量。
12.对疼痛的病人，可遵医嘱在进食前半小时给予止痛处理。
13.对因恶心而厌食的患者应为其准备偏凉的饮食。
14.注意监测病人体重、血红蛋白、白蛋白等指标的变化情况。
15.向病人及家属推荐食物营养成份表。
有外伤的危险定义：个体因适应和（或）防御能力的改变而处于一种易受损害危险状态。
相关因素：1.与头晕眩晕有关。
2.与疲乏、无力有关。
3.与意识改变有关。
4.与感觉障碍有关，如视力障碍、听力障碍等（与视力障碍有关）。
5.与平衡障碍有关。
6.与肢体活动障碍有关。
7.与缺乏防护知识有关。
8.与癫痫有关。
9.与精神障碍有关。
预期目标：1.病人及家属能描述潜在的危险因素。
2.病人及家属能为自己及病人采取自护和防护措施。
3.病人不发生意外受伤。
护理措施：1.向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用传呼系统。
2.教给病人及家属有关避免外伤的防护知识。
3.将病人的常用物品置于易拿取的地方。
4.保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。
5.协助病人改变体位、起居、洗漱、饮食及排泄。
6.病人离床活动上厕所或外出时应有人陪伴，并给以挽扶。
7.对长期卧床的病人，嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位。