肺炎的X线表现和鉴别诊断ppt课件

肺炎的X线表现和鉴别诊断
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肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少 数可合并胸腔积液。
（6）影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部 影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影 像也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较 轻者而死亡的病例。
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Case report 1
Patient N.L.Hg. female, 18 y/o living in Thai Binh province. Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04. History of contact to flu chicken. But she with another sister together
• Physical examination: temp 39.60C, pulse 100, BP 100/60, RR 20/min, no rales in both lungs. Oxygen saturation 99%. Other signs were normal.
• Lab findings on admission: WBC 5.6 G/L, (69% neutrophils), platelets 131 G/L, BUN 3.4mmo中的作用价值
X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：
▶可确定肺部有无病变 ▶可确定部位 ▶可确定范围 ▶了解病变的动态变化 ▶了解有无合并症 ▶观察治疗效果和判断预后
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▶肺炎主要采用X线平片检查。 ▶ CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线
诊断困难的病例。 ▶肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查 ▶影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围 ▶数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、
DR）可提高图像的质量、可防止交叉感染
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入院时
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入院3天后
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人禽流感肺炎的影像表现
▶人禽流感未引起肺部病变时X线胸片所见正常。
▶当引起肺炎时出现胸部异常影像： （1）病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是
肺内片状影像，病变形态可表现为斑片状、大片状
及斑片融合影像，边缘模糊。病变密度呈肺实变或
磨玻璃密度，可见“空气支气管征”。肺纹理增粗
模糊。 （2）病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、
下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥 漫性分布。
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（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
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Case 1
12.01.04
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14.01.04
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Case 1
16.01.04
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19.01.04
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Case 1
21.Jan.o4
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23.Jan.o4
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Case report 2
• Patient N.L.Hh. female, 23 y/o living in Thai Binh province.
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
从小片到大片，从单侧到双侧。病变密度也发
生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的吸收 也较快。
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（5）合并症：易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 合并ARDS时两肺出现广泛实变影像。
• Chest X-ray : no remarkable changes.
• Clinical course:
On the 4th day : Became worse with continuous fever 390C, coughing, shortness of breath RR 40/min, crackle rales in both lungs, SaO2 was 86%. BP 100/60. WBC 3.5 G/l. GOT 77, GPT 40 U/l. Addition treatment with oxygen therapy by mask and antibiotics Axepim（头孢吡肟）， Tavanic, Zithromax and Solumedrol（甲强龙），But it seemed to be uneffected.
• Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04.
• She was older sister of the case 1.
• Main complains on admission: Fever, dry cough and diarrhea, no shortness of breath.
looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic pneumonia (no sample collected) just 3 days before. Main complains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness of breath. Physical examination: temp 39.90C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min. Oxygen saturation 98%. Other signs were normal. Lab findings on admission: WBC 4.8 G/L, (67% neutrophils), platelets 139 G/L, BUN 3.3mmol/l. Chest X-ray :“ no remarkable changes”.