骨与关节损伤的病因和分类
关节软骨损伤-疾病研究白皮书
关节软骨损伤-疾病研究白皮书第一部分关节软骨损伤-疾病概述 (2)第二部分关节软骨损伤-疾病的病因分析 (4)第三部分关节软骨损伤-疾病的主要症状及临床表现 (6)第四部分关节软骨损伤-疾病的发展趋势分析 (8)第五部分关节软骨损伤-疾病患者的分布情况 (10)第六部分关节软骨损伤-疾病的鉴别诊断 (12)第七部分关节软骨损伤-疾病的权威治疗医院与机构 (15)第八部分关节软骨损伤-疾病的临床治疗方案 (17)第九部分关节软骨损伤-疾病的护理方案 (19)第十部分关节软骨损伤-疾病的科学管理 (21)第一部分关节软骨损伤-疾病概述关节软骨损伤-疾病概述一、引言关节软骨是位于关节表面的一种特殊组织，具有减震、缓冲和保护关节的功能。
然而，由于外部因素或内部机制的干扰，关节软骨可能会受损，导致关节软骨损伤。
这是一种常见而且严重的关节疾病，严重损伤甚至可能导致严重的运动功能障碍。
本文将全面探讨关节软骨损伤的疾病概述，包括其定义、病因、分类、临床表现、诊断方法以及治疗策略等内容。
二、定义与病因关节软骨损伤是指关节软骨组织的结构和功能发生改变，包括软骨表面磨损、裂隙、剥离、溃疡等情况。
疾病的发生主要与以下因素有关：外伤：剧烈的运动或意外事故可能导致关节软骨的受损，如扭伤、摔倒等。
过度使用：长期过度使用某个关节，如运动员、重体力劳动者等，容易引起软骨损伤。
年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨的弹性和修复能力逐渐减弱，易发生退行性改变。
其他因素：遗传因素、代谢紊乱、炎症性关节疾病等也与关节软骨损伤的发生相关。
三、分类关节软骨损伤根据损伤范围和程度可分为以下几类：软骨磨损：关节软骨表面发生摩擦，出现磨损现象。
软骨裂隙：关节软骨出现裂缝，损伤程度较轻。
软骨剥离：关节软骨与骨骼分离，可能需要手术干预。
软骨溃疡：关节软骨遭受严重破坏，暴露骨骼。
四、临床表现关节软骨损伤的临床表现因损伤的程度和部位而异，常见症状包括：关节疼痛：活动时关节疼痛明显，休息后稍有缓解。
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
骨伤科疾病分类
骨伤科疾病分类全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨伤科是医学领域中的一个重要分支，主要研究治疗骨骼系统的疾病和损伤。
骨伤科疾病多种多样，根据疾病的不同特征和症状可进行分类。
下面我们将介绍一些常见的骨伤科疾病分类。
一、骨折骨折是指骨骼在外力作用下发生的断裂，可以分为开放性骨折和闭合性骨折。
开放性骨折又称复合性骨折，是指骨头突出皮肤，形成伤口；闭合性骨折是指骨折但皮肤未破裂。
骨折还可以根据骨折部位进行分类，如肋骨骨折、胫骨骨折等。
二、关节疾病关节疾病是指影响关节结构和功能的疾病，包括风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。
这些疾病会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
三、软组织损伤软组织损伤是指包括肌肉、肌腱、韧带等在内的软组织受到外力撕裂或拉伤的损伤。
常见的软组织损伤包括扭伤、拉伤、撕裂等。
四、骨质疏松症骨质疏松症是一种骨骼变薄、密度减少的疾病，易发生骨折。
主要影响中老年人，特别是女性。
常见的骨质疏松症疾病有骨质疏松、骨折、颈椎病等。
五、颈椎疾病颈椎疾病是指颈部椎骨和软组织发生异常变化或损伤的疾病，包括颈椎病、颈椎间盘突出等。
颈椎疾病会导致颈部疼痛、僵硬、头晕等症状。
六、脊柱畸形脊柱畸形是指脊柱的形态和功能异常，包括脊柱侧弯、脊柱前凸、脊柱后凸等。
脊柱畸形会影响身体的姿势和功能，严重者还会影响呼吸和神经系统。
七、肿瘤骨肿瘤是指在骨骼或软组织中生长的肿瘤。
骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤，原发性骨肿瘤是指起源于骨组织的肿瘤，转移性骨肿瘤是指由其他部位的癌细胞侵袭而来的肿瘤。
八、创伤后并发症创伤后并发症是指在外伤后出现的并发症，如创伤性关节炎、创伤性骨折不愈合等。
创伤后并发症会影响创伤的康复和功能恢复。
以上是一些常见的骨伤科疾病分类，不同疾病有不同的症状和治疗方法，患者在发现身体异常时应及时就医，获得有效治疗。
希望本文的介绍能够帮助大家更好地了解骨伤科疾病。
第二篇示例：骨伤科是医学的一个分支，主要研究和治疗与骨骼、关节、肌肉、筋膜、韧带等有关的疾病和损伤。
上肢骨、关节损伤
（三）功能锻炼
（1）无论是外固定，还是内固定，术后均 应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室 综合征的发生。 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节 活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动； 8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进 行前臂旋转活动。
Monteggia Fracture (孟氏骨折） Bado 四型分类： I 型（伸直型）：最多见。尺骨任何平 面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头 脱位。 II 型 （屈曲型）：尺骨骨干骨折向背 侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。常见于 成人。 III型 （内收型）：尺骨近端骨折伴桡 骨头侧方脱位，多见于小儿。 Ⅳ型： 尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前 脱位。此型少见，多见于成人。
鉴别诊断
与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正 常，骨擦音，反常活动，触及骨折端
治疗：
（一）手法复位+后侧石膏托固定90。120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、 麻木感、皮温、皮肤颜色等）。
治疗
（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，肿 胀严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固 定。
（三）手术治疗
6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸）
（小夹板固定 ——二垫固定法，伸腕轻度尺偏位
治疗
开放复位内固定：手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端 关节面破坏； 2）手法复位失败，或复位 成功，外固定不能维持复位
预后
畸形愈合
1)影ห้องสมุดไป่ตู้腕关节功能 ——背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、 缩短移位。掌倾角减少呈负；尺偏角减少 或0。下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕 关节盘撕裂
损伤的分类与病因病机(骨伤科学课件)
长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到 持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等
2、外感六淫
损伤的病因－外因
风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化， 若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”。外 感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不 利。
《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。” 说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；《仙授理伤续断 秘方》说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖 张，挛缩不伸”。
中医伤科历来重视精神调养
损伤的病因小结
人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内 外因素综合作用的结果
不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、
性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要
忽视机体的内因
损伤的病机
人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过 经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持 着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不 可分割的联系
3、解剖结构
损伤的病因－内因
损伤与其局部解剖结构也有—定的关系。 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常
发生在密质骨与松质骨交界处。 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—
3cm松质骨与密质骨交界处。
4、先天因素
损伤的病因－内因
损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系
如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与 棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定 性，容易发生劳损
损伤的分类 按损伤前组织结构的正常与否分类
外伤性骨折 与病理性骨
折
外伤性脱位 与病理性脱
位
损伤的病因病机
第二节 损伤的病因病机
中医伤科学第二章损伤的分类和病因病机
? 按受伤部位破损的时 间分类
致伤因素的性质、强度，
? 按受伤程度分类
作用时间的长短，受伤
? 按受伤职业特点分类 的部位及其面积的大小、
? 按照致伤因素的理化 性质分类
深度等
2019/3/22
9
一、损伤的分类
? 按损伤部位分类
? 根据患者的职业特点可分
? 按损伤性质分类
为生活损伤、工业损伤、
? 按受伤时间分类
《中医伤科学》
第二章 骨伤科疾病的分类 与病因病机
2019/3/22
福建中医药大学骨伤学院 林庆宾
1
目的与要求
? 了解损伤的分类及意义 ? 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） ? 掌握外力因素的致病特点 ? 了解损伤与五脏的关系 ? 了解损伤与津液的关系
2019/3/22
2
学习重点与难点
? 外力因素的致病特点 ? 损伤中肝肾与筋骨的关系 ? 损伤中气血病理变化 ? 讲课形式：面授结合自学
? 按照致伤因素的理化 性质分类
一定时间在原受伤部位 复发者
2019/3/22
7
一、损伤的分类
? 按损伤部位分类
? 分为闭合性与开放性损伤
? 按损伤性质分类
? 闭合性损伤是指受钝性暴
? 按受伤时间分类
力损伤而外部无创口者
? 按受伤部位皮肤或黏 ? 开放性损伤是指由锐器、
膜是否破损分类
火器或钝性暴力作用使皮
? 按损伤性质分类
分为物理损伤、化学损
? 按受伤时间分类
伤和生物损伤等。
? 按受伤部位破损的时 ? 物理损伤包括外力、高
间分类
热、冷冻、电流等
? 按受伤程度分类
? 中医伤科学研究的对象
软骨损伤的原因和康复计划
软骨损伤的原因和康复计划一、引言软骨是人体关节中起着关键作用的重要组织之一。
然而，由于运动损伤、骨关节炎等原因，软骨受到损伤的情况屡见不鲜。
本文将探讨软骨损伤的原因，并针对不同类型的损伤提供相应的康复计划。
二、软骨损伤原因分类1. 急性外力导致损伤急性外力是导致软骨损伤最常见的原因之一。
这种情况下，关节所承受的压力超过了其耐受范围，从而导致软骨结构出现破裂、碎片或水平撕裂等情况。
常见的急性外力包括运动时跌倒、摔车或意外撞击等。
2. 慢性过度使用长期累积下来的关节过度使用也是导致软骨磨损和退化的重要原因之一。
频繁进行高强度运动、反复使用某一个部位，在没有足够时间恢复和修复的情况下，会加速关节软骨的磨损。
三、软骨损伤的常见类型1. 软骨撕裂软骨撕裂是指软骨组织在急性外力作用下出现垂直或水平断裂的状况。
这类损伤通常伴随着剧烈的关节疼痛、肿胀和运动功能受限。
2. 关节退行性变关节退行性变是由于长时间过度使用导致软骨组织逐渐磨损和丧失弹性而引起的。
与年龄相关，最典型的例子就是骨关节炎。
四、软骨损伤康复计划1. 保护和止痛阶段在初期阶段，患者需要通过保护受伤部位来避免进一步损害。
常用的方法包括减轻活动负荷、避免过度压力，并配合应用冰敷等物理治疗手段来缓解关节肿胀和减轻疼痛。
2. 恢复活动和增强康复阶段在次级阶段，患者可以逐渐增加活动量并开始进行一些物理治疗和康复训练。
运动疗法有助于恢复关节的活动范围和力量，此外，还可以通过物理疗法手段如按摩、电刺激等加速软骨组织修复过程。
3. 功能重建阶段此阶段的康复重点是增强受伤部位的稳定性和恢复运动功能。
通常包括肌肉强度训练、平衡感觉提升和协调性动作等方式。
针对不同类型的损伤，医生会制定相应的个体化训练计划。
4. 长期保持与预防康复结束并不代表患者完全没有风险再次受伤。
保持适当的体育锻炼和合理安排运动是非常重要的，这样可以帮助巩固康复效果，并预防软骨损伤的再次发生。
五、结论软骨损伤可能由多种原因引起，并且在临床上表现出不同类型和程度。
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准 (骨科医师必备手册)
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准(骨科医师必备手册)骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准是骨科医师必备的手册，旨在协助骨科医师准确诊断常见的骨与关节病理，进行科学合理的治疗，并对患者的功能进行评定，以便提供更为全面的治疗和康复方案。
一、骨和关节损伤的分类1. 骨折：包括完全骨折和不完全骨折，可以根据骨折形态、位于骨干还是关节面、是否累及皮肤进行分类。
2. 关节脱位：指关节面脱离正常位置，受力超过强度限制，可以根据脱位的程度（完全或不完全）、脱位方向、引起脱位的原因（外伤或非外伤）进行分类。
3. 关节韧带损伤：指关节韧带部分或完全撕裂，可以根据韧带受损位置、程度、撕裂方式、是否伴随其他软组织损伤进行分类。
4. 软组织损伤：包括骨骼肌损伤、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤等，可以根据损伤程度和损伤部位进行分类。
二、骨和关节疾病的分类1. 骨质疏松症：是指骨组织钙盐流失引起骨结构疏松、脆弱，易发生骨折的一种疾病。
2. 骨肉瘤：是恶性肿瘤中的一种，可以发生在骨骼的任何部位，常见于儿童和青年人。
3. 骨关节炎：是一种常见的退行性关节疾病，包括风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等。
4. 非特异性腰痛：是指腰部疼痛，没有特定病因的一类疾病。
三、功能评定标准1. 肢体功能评定：包括肌力、感觉、关节活动度、协调性等指标，可以根据患者的病情和治疗进展进行不同程度的评定。
2. 生活能力评定：包括患者的活动能力、自我保健能力、生活自理能力等指标，可以根据患者的病情和治疗进展进行不同程度的评定。
骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准对骨科医师的工作非常重要，它可以协助骨科医师进行病情诊断和病因分析，提供合理的治疗方案，以及对患者的功能进行评定，确定合适的康复方案，帮助患者尽早恢复正常生活。
同时，对患者的疾病认知和自我管理也有积极的促进作用。
骨与关节疾病医学
02
常见骨与关节疾病
关节炎
01
02
03
骨关节炎
是最常见的关节炎类型， 与关节退行性变有关，表 现为关节疼痛、僵硬和活 动受限。
类风湿关节炎
是一种自身免疫性疾病， 导致关节炎症、疼痛和肿 胀，常累及手指、腕和膝 关节。
强直性脊柱炎
主要影响脊柱关节，导致 疼痛、僵硬和畸形，影响 日常生活。
骨折与脱位
由于颈椎间盘退行性变和颈椎骨质增 生，刺激或压迫颈部神经根、脊髓和 血管而引起一系列症状。
腰椎间盘突出症
由于腰椎间盘退行性变和外力作用， 腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫 神经根。
软组织损伤
肌肉拉伤
肌肉过度使用或突然剧烈收缩导致的损伤，表现为疼痛、肿胀和肌肉痉挛。
韧带扭伤
韧带过度扭曲或牵拉导致部分撕裂或完全断裂，常伴随关节肿胀和疼痛。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量，以维护关 节健康，预防骨与关节疾病的发生。
05
骨与关节疾病的研究进展
新技术与新方法
影像诊断技术
组织工程和再生医学
随着医学影像技术的不断发展，如 MRI、CT等，对骨与关节疾病的诊断 更加精准，能够更早地发现病变并进 行干预。
组织工程和再生医学为骨与关节疾病 的治疗提供了新的思路和方法，如利 用干细胞和生物材料进行关节软骨修 复等。
骨折
骨骼完整性的破坏，通常由外伤引起，分为闭合性骨折和开 放性骨折。
脱位
关节的正常对合关系受到破坏，常由创伤或反复小损伤引起 。
骨质疏松症
骨质疏松症
骨组织的内部结构发生变化，骨小梁数量减少、变薄、断裂，导致骨脆性增加。
骨质疏松性骨折
骨质疏松症导致的骨折，常见于髋部、脊柱和手腕等部位。
骨伤科疾病分类
骨伤科疾病分类
骨伤科疾病可以根据病因、病理和症状等特征进行分类。
以下是一些常见的骨伤科疾病分类：
1.骨折和骨裂：骨折是骨骼的断裂，可以分为完全骨折和不完全骨折；骨裂是骨骼的裂缝，未完全断裂。
2.关节疾病：包括关节炎（如类风湿性关节炎、骨关节炎）、关节炎性疾病（如滑膜炎、骨软骨病、强直性脊柱炎）等。
3.脊柱疾病：主要包括脊柱骨折、脊柱侧弯（如脊柱侧凸和脊柱侧弯畸形）、脊髓压迫综合征（如椎间盘突出、脊髓脊柱炎）等。
4.关节软骨疾病：例如软骨损伤、软骨退行性变和软骨病。
5.肌肉和肌腱疾病：包括肌肉拉伤、肌肉扭伤、肌腱炎、肌肉萎缩等。
6.骨质疾病：如骨质疏松症、骨质增生症、骨纤维异常增殖症等。
7.先天性骨病：如先天性髋脱位、先天性骨发育不良等。
8.感染性骨病：如骨髓炎、骨脓肿等。
9.肿瘤和肿瘤样病变：包括骨肉瘤、骨髓瘤、转
移性骨肿瘤等。
上肢骨、关节损伤
一、无移位骨折
无移位的肱骨外科颈骨折有裂缝骨折和嵌插骨 折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接 暴力由于手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩 关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，应怀疑骨折的 存在。在肩部摄正位及腋间位X线片,可明确诊断。
治疗 用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始进行 功能锻炼。
这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨 质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱 骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻 挡和身体的重力作用，使肱骨外科颈发生粉 碎型骨折。
临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀
斑，其成度较内收型、外展型骨折更重，肢 体不能活动。X线片可发现骨折块的数量、大 小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈 骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨 折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并 肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片。
2.手术治疗：
手术治疗的适应症；①病人不能忍受8字 绷带的痛苦；②复位后再移位，影响外观； ③合并神经、血管损伤：④开放性骨折；⑤ 陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并 喙锁韧带断裂。⑦由于软组织的嵌入，骨折 端之间存在较宽的分离。⑧ 漂浮肩：锁骨骨 折同时伴有肩胛骨外科颈骨折可以造成肩胛 骨骨折不稳定。
锁骨后方有臂丛神经及锁骨下血管经过， 若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀 严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供 情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤 作出正确诊断。
治疗
1.保守治疗: 三角巾悬吊、横形8字绷带固 定、双圈固定、锁骨带固定。
术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运 动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定 过紧，应及时放松固定。术后一周左右，由 于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常 使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位 2周内要以内要经常检查固定是否可靠，及 时调整固定的松紧度。
第十章四肢骨关节损伤PPT课件
二、肩胛骨骨折
少见，肩胛骨不同部位骨折的机制不同：体 部骨折：直接暴力。颈部骨折：间接暴力。肩胛 盂骨折：直接暴力（肱骨头撞击）、撕脱性骨折。 喙突骨折：肌肉收缩、肱骨头撞击。肩峰骨折： 直接暴力。骨折后出现疼痛，肩部活动受限。
2.骨折形成原因：根据骨折机制来确认。 3.鉴定时限：骨折愈合后，功能锻炼一定时间，
功能障碍基本稳定后方可进行。
4.损伤程度： 5.伤残程度：
第二节 常见的四肢骨折
一、锁骨骨折 二、肩胛骨骨折 三、肱骨骨折 四、尺骨、桡骨骨折 五、股骨骨折 六、髌骨骨折 七、胫腓骨骨折 八、踝部骨折
一、锁骨骨折
骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且再度延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片：骨痂少， 骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化 的骨质所封闭。
六、骨折的愈合
1.骨折愈合分期：
⑴血肿机化演进期：骨折局部小血肿→血循环中断、 几毫米的骨坏死→血肿凝结成血块（6~8h）与局 部坏死组织→无菌性炎症→血肿机化→肉芽组织 →纤维结缔组织→骨折断端纤维性连接（2w）。
5.创伤性关节炎：见于关节内骨折，关节面遭到破 坏，骨愈合后关节面不平，长期磨损引起创伤性 关节炎。活动时关节疼痛。
6.关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不 畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白 沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌痉 挛，致关节活动障碍。
7.下肢静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折， 下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致 的血液高凝状态，易发生血栓形成。
损伤的分类与病因病机
损伤的病机（5）
津液的生理功能：清而稀薄者为津，浊而稠 厚者为液。津多散布于肌表，液多流注、 浸润于关节。
损伤的病机（6）
脏腑、经络病机 1、脏腑、经络的生理功能 2、损伤与脏腑、经络的关系：肝肾；脾胃；
心肺；经气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之 不和。”
现代研究（1）
创伤后的周身反应： 1、血管收缩； 2、肾脏钠、水潴留； 3、交感神经活动亢进； 4、加速蛋白分解 5、凝血机制激活
现代研究（2）
创伤后的代谢变化： 1、代谢衰减阶段 2、代谢旺盛阶段
现代研究（3）
创伤后周身免疫防御功能变化：严重创伤 后，身体的免疫功能受到抑制，削弱了对 致病因素的防御功能。
损伤的病机（2）
伤皮肉：气血淤滞，卫外不固，门户洞开。 伤筋：筋急、筋断、筋缓、筋挛、筋痿等。 伤骨：骨折、脱位等。
损伤的病机（3）
气血的生理功能：气血运行于全身，周流不 息，外而充养皮肉筋骨，内则灌溉五脏六 腑，维持人体正常的生命活动。
损伤的病机（4）
伤气：气滞、气虚、气闭、气脱 伤血：血淤、血虚、血热
外感六淫：六淫之邪可引起筋骨、关节疾患， 导 致关节疼痛、活动不利。
损伤的病因—外因（3）
邪毒感染：外伤后感受邪毒，郁而化热，可 引 起局部或全身感染。
损伤的病因—内因（1）
1、年龄因素：年龄不同，伤病的好发部位 及发生率不同；
2、体质因素：体质强弱与损伤的发生有密 切关系；
3、解剖结构：损伤与局部解剖结构有一定 关系；
损伤的病因—内因（2）
4、病理因素：伤病的发生与组织病变关系 密切；
5、职业工种 6、先天因素 7、七情内伤
损伤的病机（1）
皮肉筋骨的生理功能：皮肉为人之外壁， 内充卫气，人之卫外者全赖卫气。筋的主 要功用是连属关节，络缀形体，主司关节 运动。骨为立身之主干，内藏精髓，与肾 气密切相关。
膝关节损伤(韧带、半月板、骨)
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ANATOMY
ACL由两束组成，前内侧束在屈 曲时绷紧，后外侧束在伸直位时 绷紧。这两束在膝关节伸屈活动 中表现的不同紧张度，保证了膝 关节在不同角度活动过程中的稳 定性。在生物力学方面，ACL首 先能限制胫骨的前移及防止过伸 。同时当膝处于完全伸直位时， ACL能对抗内，外翻成角。在膝 将近伸直位时，它能抵抗胫骨的 内外旋转。
前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨 时，最为紧张。
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不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。 •直向不稳定：侧向、前后向。 •旋转不稳定： 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常以不 同的复合形式出现。
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检查 • 前抽屉试验（Lachman）阳性。
• 轴移试验阳性。
• 侧方应力试验可阴性。
• X线可阴性。
• 关节镜检查：重要。
• MRI：
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ANATOMY
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ）， 它的股骨止点位于髁间窝 外侧壁的后外上方。胫骨 止点位于胫骨平台上胫骨 脊的稍前内侧方。
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骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准
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主讲人：王昭佩 教授
教学目的
1．掌握骨折的病因和不同分类方法
2．掌握脱位的病因和不同分类方法 3．掌握软组织损伤的病因和不同分类
方法
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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一．骨折的定义
骨折是指由于外力的作用破坏了骨 的完整性或连续性。
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二．骨折的病因
１．外因 １）直接暴力 ２）间接暴力 ３）肌肉牵拉 ４）持续劳损 ２．内因 １）年龄和健康、职业等因素 ２）骨骼的解剖部位和结构状况 ３）骨骼的病变
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三．骨折端的移位
１．成角移位
２．侧方移位
３．短缩移位
４．分离移位
５．旋转移位
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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四．骨折的分类 1．根据骨折处是否与外界相通 ①闭合性骨折 ②开放性骨折 2．根据骨折的损伤程度 ①不完全骨折 ②完全骨折 ③单纯骨折 ④复杂骨折
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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三．脱位的分类
１．按其病因分类 １）外伤性 ２）病理性 ３）习惯性 ４）先天性 ２）按其脱位的方向分类 分为：内、外、前、后、上、下、左、右及中心 性脱位
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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３）按其脱位时间分类 （1）新鲜脱位 （2）陈旧性脱位
４）按其脱位的程度分类 （1）全脱位 （2）半脱位
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脱位的定义
凡因损伤或疾病造成骨关节面相对正常位 置发生改变，出现关节功能障碍者，成为 脱位。
关节稳定性的维持 １．骨骼 ２．韧带 ３．肌肉
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二．脱位的病因病机
1．外因 １）直接暴力 ２）间接暴力（较多见）
2．内因：与性别、年龄、职业、生理异常和近 关节的病变有密切关系。 １）生理特点 ２）病理特点
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３．根据骨折线的情况分类
１）裂缝骨折 ２）骨膜下骨折 ３）青枝骨折 ４）撕裂骨折 ５）横形骨折 ６）斜形骨折 ７）螺旋形分离 ８）粉碎性骨折 ９）嵌插骨折 １０）凹陷性骨折 １１）压缩性骨折 １２）骨骺分离
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5．据骨折整复后的稳定程度 ①稳定性骨折 ②不稳定性骨折 ６．根据骨折后就诊的时间 ①新鲜骨折（伤后１－２周） ②陈旧骨折（伤后３－４周） ７．根据骨折的病因 ①外伤性骨折 ②病理性骨折
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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２．按伤筋伤的程度分类 １）筋断裂伤 ２）筋撕裂伤
3．按伤筋伤后的时间分类 １）急性伤筋（伤后不超过２周未愈者） ２）慢性伤筋（伤后超过２周未愈者）
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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５）按其是否与外界相通分类 （1）闭合性脱位 （2）开放性脱位
2001级七年制中病因及分类
（一）软组织损伤的病因 １）机械性损伤 ２）物理性损伤 ３）化学性损伤 ４）生物性损伤
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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（二）软组织损伤的分类
１.按损伤的病因分类 １）机械性损伤 ２）物理性损伤 ３）化学性损伤 ４）生物性损伤