案例分析-支气管哮喘
支气管哮喘病例分析
支气管哮喘病例分析目的分析支气管哮喘的病情风险评估及防治管理。
方法整群选取该院2011年5月—2012年5月82例支气管哮喘患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组41例。
对照组接受基础治疗，观察组在对照组的基础上另采取防治管理措施，观察两组高剂量吸入激素治疗情况，过去1年因哮喘加重看急诊的就医率、住院率等病情风险评估，生命质量评分及哮喘控制情况。
结果观察组高剂量吸入激素治疗 2.44%、过去1年因哮喘加重看急诊的就医率34.15%、过去一年因哮喘加重的住院率12.20%均低于对照组26.83%、65.85%、39.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组生命质量评分（145.36±14.68）分、哮喘控制情况评分（21.36±3.57）分均高于对照组（114.69±13.59）分、（17.21±3.24）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对支气管哮喘患者进行防治管理可降低患者病情风险评估，提高哮喘的临床控制水平及生命质量，可在临床推广使用。
[Abstract] Objective To analyze the condition of risk assessment and prevention of asthma management. Methods Group selection in our hospital from May 2011 to May 2012 82 cases of bronchial asthma patients for the study，patients were randomly divided into two groups by drawing lots and control group 41 cases. The control group received basic treatment，prevention and management of the observation group taking other measures on the basis of the control group was observed in two high-dose inhaled corticosteroid treatment in the past year due to asthma exacerbations see the disease risk assessment of emergency medical treatment rate，hospitalization rate，life quality score and control of asthma. Results There were high-dose inhaled corticosteroid therapy 2.44% in the past year due to exacerbations of asthma emergency room for medical treatment rate of 34.15%，the rate of hospitalization for asthma exacerbation in the past year was 12.20% lower than the control group，26.83%，65.85%，39.02%，there was statistically significant （P 0.05），具有可比性。
支气管哮喘病例分享(实习生)--精品医学课件
哮喘治疗指南-GINA
哮喘成功治疗应该:
•控制症状 •预防发作 •保持正常的肺功能 •防止不可逆的气流受限 •维持正常的活动水平(包括运动) •避免药物副作用 •减少死亡率
Global Initiative for Asthma
哮喘管理计划- 6 部分
规律随访
教育
急性发作 的治疗计划
评价和监护 哮喘
治疗
• 美普清4ml Q12h口服
• 顺尔宁4mg QN 口服
• 普米克1mg
爱全乐250μg
Q8h雾化
博列康尼2.5mg
转归
• 入院后，患儿咳喘渐好转； • 入院第4天，好转出院。
后续治疗？
出院带药
• (顺尔宁)孟鲁司特钠4mg QN 口服 • (辅舒酮)丙酸氟替卡松气雾剂1喷BID • (万托林)硫酸沙丁胺醇气雾剂1喷TID(发作时)
体格检查
WT16Kg，T36.8℃，P136次/分，R36次/分，SPO294%， 神清，精神软，气稍促，无明显三凹征，咽红，双肺呼吸 音粗，可及呼气相哮鸣音，呼气相延长，心律齐，腹软， 肝脾未及明显肿大，神经系统检查阴性。
辅助检查（1）
• 血常规：WBC 9.05×109/L，N35.7%，L41.4%，E8%， Hb129g/L，PLT354×109/L，CRP6mg/L。
Thailand
Sweden
Hong Kong
Philippines
Belgium
Austria
Iran
Argentina
Estonia
Nigeria
Spain
Chile
Singapore
Malaysia
Portugal
一例支气管哮喘患者的病例分析
白三烯受体 调节剂
其他
喘和稳定期的控制。 氯雷他定 拮抗组胺H运动性哮喘和伴有变应 尤适用于阿司匹林哮喘、 1受体抑制变态反应 阿司咪唑 性鼻炎哮喘。过敏介质阻滞剂 曲尼斯特
2、糖皮质激素给药途径的选择
给药途径 代表药物 不良反应
口服
甲泼尼龙 甲泼尼龙 琥珀酸钠 布地奈德 氟替卡松
电解质紊乱 免疫抑制 骨质疏松
吸入方式简单，较贵 每次 2吸（因激素量小） 急性发作有效（起效快）
LABA与ICS联用的合理性
福莫特罗 LABA
平滑肌功 能障碍 气道炎症
布地奈德 ICS
支气管狭窄 气道高反应 平滑肌增生 炎性介质释放
气道重塑
炎症细胞的浸润/活化 血管渗透增加，黏膜水肿 炎症介质释放 上皮损伤增生 基底膜增厚、结构细胞增生
脱离变应原
去除诱因（如远离过敏原、避免寒冷等）
药物治疗
抗炎药 支气管扩张药
病例分析
患者女性，67岁，活动后气短伴喘息9年，加重1个月。
2006年出现气短、喘息，活动后或接触冷空气及油烟等刺激性气 味加重，经常出现鼻塞、打喷嚏症状，夜间明显，后诊断为支气 管哮喘，给予头孢哌酮、氨茶碱、可必特等药物治疗后好转。 此后患者气短、喘息症状仍间断反复，自行应用沙丁胺醇气雾剂、 羧甲司坦片等药物后可缓解。 2015年2月15日左右开始患者无明显诱因自觉气喘加重，活动后及 夜间为重，常于夜间1～2点钟憋醒，伴有咳嗽、咳痰，咳黄白样 粘痰，不易咳出，有胸闷、胸痛，自行用药后无明显缓解3月15日 为进一步诊治而入院。 既往有冠心病病史多年平素服用“丹参片”、“硝酸异山梨酯片” 治疗，否认“高血压”、“糖尿病”等疾病史，否认过敏史。
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
病例分析支气管哮喘
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
• • • •
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 • 5.血嗜酸性6.2℃，P 80次／分，R 24次 ／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口 唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散 在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐， 未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿，未见杵状指。
•
辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L， N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～ 5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。 胸片未见明显异常
（三）进一步检查
• 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 2.血气分析。 • 3.ECG。 • 4.IgE。 • 5.过敏原皮试。
（四）治疗原则
• 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂， 茶碱，抗胆碱药物）。 • 2.吸入糖皮质激素。 • 3.抗感染治疗。 • 4.病情监测和健康教育
（二）鉴别诊断
支气管哮喘 呼吸系统疾病病例分析(内科学课件)
3、查体，坐位，喘息貌，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音， 可闻及中量哮鸣音。
评分标准
三、鉴别诊断
1、急性左心衰竭引起的呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺疾病。 3、上气道阻塞性疾病：如中央型支气管肺癌、气管支气管结核 等。
4、变态反应性肺浸润。
病历摘要
查体：
T 36.5℃，P 95次/分，R 26次/分，BP 120/76mmHg。 急性病容，端坐位，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮 肤湿润，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤减 弱，叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜 摩擦音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查：
动脉血气分析： pH 7.43，PaO2 70mmHg，PaCO2 55mmHg、HCO323.5mmol/L，SaO2 92%。
根据以上病历摘要，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进 一步检查与治疗原则。
评分标准
一、初步诊断
支气管哮喘（急性发作期）
评分标准
二、诊断依据
1、青年男性，反复发作喘息，伴咳嗽、咳痰、胸闷1年，再发 1天。
病历摘要
男性，27岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有 关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。脱离 刺激性物质后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地医院就诊， 以“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。1天 后患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症 状严重，需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。 既往体健，无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘是一种慢性疾病，其特征是支气管的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
本文将介绍一位患有支气管哮喘的病例，以便更好地了解这种疾病的临床表现和治疗方案。
病例简介：
患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，35岁。
主诉，反复咳嗽、气促、胸闷。
病史，患有支气管哮喘病史5年，曾多次因哮喘发作就诊。
临床表现：
患者反复出现咳嗽、气促、胸闷等症状，尤其在气候变化、感冒、接触过敏原
或运动后加重。
体格检查，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干、湿啰音。
诊断及治疗：
根据患者的临床表现和病史，结合肺功能检查和过敏原检测，确诊为支气管哮喘。
治疗方案包括，避免接触过敏原，规律使用吸入型β2受体激动剂和皮质类固醇，必要时使用口服类固醇和抗过敏药物。
患者需定期复诊，密切观察病情变化。
预后：
患者需长期规律用药，积极避免过敏原接触，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期复诊并接受肺功能检查，以维持病情稳定。
预后良好。
结语：
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者需积极配合医生治疗，养成良好的生活习惯，以维持病情稳定。
希望通过这个病例的介绍，能够增加对支气管哮喘的了解，提高对该疾病的认识和重视。
病例分析支气管哮喘
（一）初步诊断及诊断依据
• 初步诊断：支气管哮喘 初步诊断： • 上呼吸道感染 • 过敏性鼻炎 • 诊断依据： 诊断依据： • 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。 中青年男性， 中青年男性 急性病程。 • 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为 患者咳嗽、喘息， 患者咳嗽 对刺激性气体或冷空气敏感。 周前咽痛 周前咽痛， 著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳 发热。 嗽，发热。 • 3.既往“过敏性鼻炎”5年。 既往“ 既往 过敏性鼻炎” 年 • 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音。 查体示双肺可闻及哮鸣音 • 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 血嗜酸性粒细胞明显升高
鉴别诊断
• 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺 急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息， 急性左心衰竭 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。 线胸 体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 片可见心脏增大，肺淤血等表现。 • 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热， 嗜酸性粒细胞肺浸润症： 嗜酸性粒细胞肺浸润症 病人可有发热， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高， 喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确 接触史，病情较轻， 接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考 片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符， 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。
（二）鉴别诊断
• 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出 急性支气管炎：可有发热、咳嗽， 急性支气管炎 现喘息。常常由病毒感染引起， 现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无 呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重， 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。 明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜 酸粒细胞一般不高。 酸粒细胞一般不高。 • 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于 ：可表现为咳嗽、喘息。 中老年人，常有长期大量吸烟史。 中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性 咳嗽、咳痰为主要表现， 咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿 表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性 表现。患者青年男性，无吸烟史， 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。
哮喘的相关案例
哮喘的相关案例支气管哮喘是哮喘病的类型之一，对患者的伤害很大，可能会伴随终身，是非常难治的疾病，今天跟着店铺来看支气管哮喘的案例分析。
哮喘的案例陈述一患者女，37岁，商店营业员，支气管哮喘病史10年，近3年症状逐渐加重。
患者2011年因哮喘发作于急诊就诊2次，其中一次住院治疗。
2012年来每天需吸入沙丁胺醇气雾剂1-2次，以缓解胸闷症状。
夜间常咳嗽、憋醒。
患者曾短期使用吸入性糖皮质激素(ICS)如丙酸倍氯米松、布地奈德气雾剂或干粉剂，吸入剂量400-600μg/d，但症状稍改善后即停用。
患者目前每天口服氨茶碱和酮替芬，胸片检查正常，肺功能检查示一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值49%，支气管舒张试验阳性。
目前诊断为慢性重度持续性哮喘支气管哮喘治疗A吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂按需使用短效β2受体激动剂该患者“支气管哮喘”诊断明确，既往未规范治疗。
近一年因哮喘急性发作，急诊就诊2次，住院1次;每天有胸闷症状，需用沙丁胺醇气雾剂1-2次缓解;经常有夜间咳嗽、憋醒症状;肺功能检查FEV1占预计值49%。
据此,目前病情严重程度判断为“慢性重度持续”，控制水平分级为“未控制”。
该患者使用目前治疗方案(每天口服氨茶碱和酮替芬)，病情未控制，应予规范治疗。
哮喘的案例陈述二男.47岁，广东珠海人，弟弟介绍过来，弟弟在本店调理身体，本来是告诉我他哥哥脚痛，在医院打针两个月，我说，让他在本地找个中医针灸调一下吧，他弟弟不放心，非得给哥哥介绍到我这里来，来了先看看手诊，除了脚痛还有以下问题：1.体内寒湿重2.心功能问题(胸闷，心悸)3.肺火旺(易咳嗽，及呼吸道问题)4.咽炎(正咽喉干痒难受)5.肾气不足6.心气不足7.睡眠不好。
等身体问题。
自述：两边脚踝关节和两边2.3趾，及右脚跟痛厉害，而且是两边脚轮着痛，六年前就有此症状，平时有胸闷。
打针两个月。
几乎从去年八月看到现在。
本来准备给调脚，结果趟在床上出气困难，得张大嘴出气，哮鸣声很大，呼吸急促。
一例急性支气管哮喘患者的病例讨论全文
分类
药物名称
化痰药 盐酸氨溴索注射液
支气管扩张药物 多索茶碱注射液
抗病毒药物
阿比多尔片
清热解毒药 热毒宁注射液
抗感染治疗 抗炎
注射用哌拉西林他 唑巴坦钠
孟鲁司特钠片
抗过敏
氯雷他定片
剂量
30mg 0.3g 0.1g 20ml
2.《β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用建 议》：高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和 气道反应性疾病的患者，如能耐受，可使用 选择性β1受体阻滞剂，包括美托洛尔，比索 洛尔，阿替洛尔和奈比洛尔
2.药物治疗：（1）对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压 治疗的基础上联合补充叶酸； （2）对有心脑血管病的患者同样推荐，推荐含有0.8mg叶酸 的固定复方制剂降压药物
注：MTHFR C677T基因型检测 MTHFR 677TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素
问题讨论3
1.《高血压患者心率管理中国专家共识》： 高血压伴心率增快的药物治疗，首选兼有减 慢心率作用的抗高血压药物β受体阻滞剂
症状 体征
辅助 检查
2021.11.25（D2）
患者诉咳嗽、咳痰、胸闷症状稍好转，监测血压偏高，查体：T: 36.5℃ P 106次/分 R 19次/分 BP 169/112mmHg，双肺呼吸音粗、 低，可闻及散在干啰音
检查项目
单核细胞计数 C反应蛋白 降钙素原 血沉 白介素-6 总IGE FeNO
精神差，口唇无绀
专科检查：双肺呼吸音粗、低，可闻及散在干啰音，腹软，无压痛、反跳痛，
肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿
入院检查及诊断
一例支气管哮喘患者病例分析PPT课件
对患者和家属的建议
了解疾病知识
了解支气管哮喘的病因、症状 、治疗方法及预防措施。
遵循治疗方案
按照医生的建议进行治疗，按 时服药、吸入治疗。
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾等诱发 因素，保持室内空气清新。
记录病情变化
记录哮喘发作的时间、症状、 诱因等，以便及时就医参考文献
参考文献
02
支气管哮喘疾病知识
定义与特性
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，由多种细胞和细胞组分 参与，通常表现为气道高反应性 。
特性
具有反复发作性、可逆性、季节 性等特点，常在夜间和清晨发作 或加剧。
病因与诱因
病因
多数支气管哮喘患者受遗传因素影响 ，具有特应性体质。环境因素如过敏 原、空气污染、吸烟等也与发病有关 。
症状通常在数分钟内出现，持续 数小时至数天，可自行缓解或经
治疗缓解。
诊断过程
01
医生询问病史，了解患 者的症状和家族史。
02
进行体格检查，观察患 者的呼吸状况和肺部听 诊。
03
进行必要的实验室检查， 如血常规、痰液检查和 肺功能检查。
04
根据症状、体征和实验 室检查结果，医生综合 分析后确诊为支气管哮 喘。
一例支气管哮喘患者 病例分析ppt课件
目录
• 病例概述 • 支气管哮喘疾病知识 • 治疗过程与效果 • 病例总结与启示 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
症状描述
反复发作的喘息、气急、胸闷或 咳嗽，多在夜间和清晨发作。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气 音延长。
一例支气管哮喘患者的病例分析
患者应避免接触过敏原和刺激物，保持良好的生活 习惯和环境卫生，以降低复发风险。
03
患者应加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感 染和其他疾病的发生。
注意事项
01 患者应遵循医生的建议和治疗方案，按时服药、 定期复查，不可自行更改治疗方案或停药。
02 患者应关注自身症状变化，如出现异常情况应及 时就医，以免延误治疗。
症状
反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，尤其在夜间和清晨加重。
籍贯：江苏南京
体征
肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸急促。
实验室检查
血常规检查显示嗜酸性粒细胞增多；肺功能检查显示气道高反应性。
籍贯：江苏南京
诊断
支气管哮喘。
治疗方案
长期吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂，控制症状发作；急性发作时使用短效β₂受体 激动剂和抗胆碱能药物治疗。
生更好地评估病情。
正确使用药物
指导患者正确使用各类哮喘治疗药物， 包括吸入器的使用方法、药物剂量等。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服焦 虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从 性和生活质量。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等疾病进行鉴别，以制 定正确的治疗方案。
06
支气管哮喘的预防与控制
预防措施
避免诱发因素
了解并避免接触可能诱发哮喘的过敏原，如烟雾、 花粉、宠物毛发等。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动和良好的作息习惯，提 高自身免疫力，降低感染和过敏的风险。
ABCD
保持室内空气清新
04
治疗结果与预后
治疗结果
01
患者经过一段时间的治疗，症状得到明显缓解，喘息、咳嗽等 症状减轻，生活质量得到提高。
病例分析——支气管哮喘
概念哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。
这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
临床表现典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。
非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
（后者称为咳嗽变异性哮喘）运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。
实验室和辅助检查（1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。
（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。
（3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。
（4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。
（5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
（6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
诊断依据典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。
发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。
可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。
缓解期无任何症状。
除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。
不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。
咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。
下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断：①支气管激发试验或运动试验主要用于判断气道反应性。
一例支气管哮喘患者的病例分析PPT
病情变化和治疗效果。
关注症状变化
患者应密切关注自己的症状变化， 如出现气喘、咳嗽等不适症状，
应及时就医。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括规律作息、合理饮食、适量
运动等，以促进身体康复。
预防措施
控制环境因素
避免接触过敏原、烟雾、刺激性气体等环境因素， 以预防哮喘发作。
支气管哮喘不同，COPD在吸入支气管舒张剂后肺功能改善不明显。
02
喘息性支气管炎
患者多有慢性咳嗽、咳痰史，喘息症状多在感染后出现，且在短期内消
失。与支气管哮喘不同，喘息性支气管炎患者气道反应性正常。
03
心源性哮喘
心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，喘息症状在夜间加重。与支气
管哮喘不同，心源性哮喘患者肺部听诊常有湿啰音，且对平喘药物治疗
症状缓解
经过治疗，患者的哮喘症 状得到缓解，呼吸变得顺 畅，生活质量得到提高。
药物副作用
在治疗过程中，患者可能 会出现药物副作用，如头 痛、恶心、失眠等，需要 密切关注并及时处理。
病情反复
尽管经过治疗，患者的哮 喘症状得到缓解，但仍有 复发的可能，需要定期复 查和调整治疗方案。
治疗调整
治疗方案调整
反应不佳。
04
治疗过程
治疗方案
药物治疗
根据患者的病情和症状，选择 适当的支气管舒张剂、抗炎药 物和免疫抑制剂等药物进行治 疗。
吸入治疗
使用吸入器将药物直接送入气 道，以快速缓解哮喘症状。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括戒烟、避免接触过敏原 、保持室内空气清新等。
治疗反应
哮喘患者的临床病例分析
哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征。
其临床表现多样，病情轻重程度不一，对患者的生活质量和健康状况产生了显著影响。
本文通过对一系列哮喘患者的临床病例进行分析，旨在探讨哮喘的诊断、治疗和管理策略，为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例 1：患者_____，女，35 岁。
因反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难 5 年入院。
患者自述常在春季和秋季发病，多在接触花粉、冷空气后出现症状。
发作时伴有明显的哮鸣音，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗后症状可缓解，但仍时有发作。
病例 2：患者_____，男，12 岁。
因咳嗽、喘息 2 年，加重 1 周入院。
患者自幼有过敏性鼻炎病史，近2 年来反复出现咳嗽、喘息症状，夜间症状较为明显。
此次发病前有上呼吸道感染病史，入院时呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。
病例 3：患者_____，女，65 岁。
因慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴喘息 1 个月入院。
患者有长期吸烟史，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。
近 1 个月来，患者咳嗽、咳痰加重，并出现喘息症状，活动后明显。
胸部 X 线检查提示肺气肿征，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。
二、诊断与评估对于哮喘的诊断，主要依据患者的临床症状、体征、肺功能检查以及过敏原检测等。
上述病例中，患者均有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。
肺功能检查对于哮喘的诊断具有重要意义，其中支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊。
在评估哮喘的严重程度方面，需要综合考虑患者的症状频率、夜间症状、活动受限程度、肺功能指标等。
病例1 中的患者症状相对较轻，发作频率较低，肺功能基本正常，属于轻度哮喘；病例 2 中的患者夜间症状明显，影响睡眠，肺功能有一定程度的下降，属于中度哮喘；病例 3 中的患者由于基础疾病为 COPD，合并哮喘后病情较为复杂，严重程度评估需要综合考虑多种因素。
(整理)生理案例分析-哮喘
生理案例分析之哮喘（在完成作业前，我想了很多方面可以选择的案例分析，不过最后我想查一查哮喘症状，一方面我自己是患者，从小就深受哮喘的影响，从鼻腔到肺部，我的呼吸系统是不完善的；另一方面在学习了生理课后，我也想以更专业的角度结合各类资料弄明白这种病的病理以及它带来的种种危害。
如有不对的地方，希望老师给予指正。
）中文名称：哮喘英文名称：bronchial asthma医学定义：属I型超敏反应性疾病。
特应性个体接触过敏原后诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，使之释放前列腺素、组胺和白三烯等活性介质，引发支气管痉挛和肺通气障碍。
临床症状：哮喘的发作往往是由于气管和呼吸肌的痉挛引起的。
在发作的时候，伴随着呼吸道的炎症，引起气体交换障碍从而出现呼吸困难等。
最典型的症状包括：1、伴随着呼吸运动出现严重2、不停的咳嗽3、呼吸短促4、胸闷或者胸痛5、讲话困难6、心慌或焦虑7、脸色苍白并大汗淋漓8、紫绀（嘴唇和指甲呈紫色）严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，出现紫绀等，严重患者并且得不到适时的救助和症状减缓，甚至会因呼吸困难缺氧致死。
哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。
有时候，症状的发作往往是突然的。
在平时，哮喘患者会连续几个星期甚至几个月保持正常的状态，但在一些诱因的作用下突然出现严重的症状。
季节的转换和气候的改变是最常见的因素。
此外，感染或者感冒都可以迅速地引发哮喘。
而剧烈地运动、压力和生活事件打击也是常见的诱因。
早期征兆：疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。
随疾病发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松，可合并有肺大泡。
支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。
支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。
显微镜下的改变比较明显。
即使在轻症的哮喘患者，可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细包浸润。
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2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
• 患者：张某 • 性别：男 • 年龄：61岁 • 身高：174cm • 体重：65kg • 职业：保险代理
1
2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋，以 呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解， 未系统诊治。
青壮年时期上述症状不再发作。
近5 年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院， 诊断为“支气管哮喘”，使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状，10天前患者闻油烟味后喘憋 发作，伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2
2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年，最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
• 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
• 家族史
否认家族遗传病史
3
2009-11-16
个人史
• 吸烟史：40年，5支/日 • 饮酒时：40年，2-3两/日
体格检查
• T 36.8度 Bp140/80mmHg • P 110次/分 RR 20次/分 • 神清，口唇无紫绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张， 全身浅表淋巴结未及肿大。
双肺呼吸音低，双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音。
心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
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实验室检查
• 血常规 WBC 10.29*10E9/L NEU 7.15*10E9/L GR% 94.3% HGB 130g/L PLT 238*10E9/L • 尿常规、便常规基本正常
实验室检查
• 生化全项 ALT 15.0 IU/L ALB 36.2 g/L CREA 64.0 umol/L CHO 3.78 mmol/L Na143.0 mmol/L CL 104.2 mmol/L 血沉：5mm/60min
AST 13.0 IU/L BUN 8.0 mmol/L TG 0.9 mmol/L HDL 1.22 mmol/L K 3.9 mmol/L
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2009-11-16
血气分析
• 未吸氧： • PH 7.31 • PCO2 56mmHg • PO2 63mmHg • SPO2 89%. • 吸氧后： • PH 7.38 • PCO2 50mmHg • PO2 103mmHg • SPO2 98%.
辅助检查
• 肺功能检查 FEV1/FVC65%，FEV1改善率38%，FEV1占预计 值%33.9%，舒张试验阳性。
肺通气功能重度 减低，阻塞型，总气道阻力轻度增高。
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2009-11-16
辅助检查
• 超声心动图：左室、右室轻度扩张；左室舒 张功能减退；三尖瓣轻度关闭不全 • 心电图：窦性心律，ST-T改变 • 胸部CT：两侧胸膜增厚
诊断
• 支气管哮喘急性发作 • 慢性阻塞性肺疾病 • 高血压2级 中危 • 胃溃疡
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药物治疗
• • • • • • • • 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g 静点 bid 10.20-10.28 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg 静点 qd 10.20-10.26 沙美特罗替卡松（50μg/500μg）50μg 吸入 bid 10.20-10.28 二羟丙茶碱注射液 0.5g 静点 qd 10.20-10.26 茶碱缓释片 200mg 口服 qn 10.20-10.28 盐酸氨溴索片 30mg 口服 tid 10.20-10.28 苯磺酸氨氯地平 5mg 口服 qd 10.20-10.28 酒石酸美托洛尔 12.5mg口服 bid 10.20-10.25 20mg 2.5g 口服 口服 bid qd 10.24-10.28 10.26-10.28
• 法莫替丁 • 富马酸比索洛尔
问题探讨
1.抗生素选择 2.伴有胃溃疡的患者是否可以不用全身 用糖皮质激素，如果选择糖皮质激素 剂量是否需要调整？如何减量呢？ 3.β受体阻滞剂对哮喘患者的影响
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问题探讨
• 1.抗生素选择
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g 静点 bid 10.20-10.28
• 慢性阻塞性肺疾病伴/或吸烟 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌 属、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣 原体
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2009-11-16
• 药师提示：
患者在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠期间及停药后5 天内不宜饮酒和饮用含酒精的饮料。
防止出现 面部潮红、出汗、头痛等双硫仑样反应。
可致双硫仑样的药物
• 头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲 松、头孢唑林、甲硝唑、替硝唑等,其 中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告 最多、最敏感，如有患者在使用后吃 酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至 仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样 反应。
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1.抗生素选择
2. 伴有胃溃疡的患者是否可以不用
2.伴有胃溃疡的患者是否可以不用
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
12.5mg 口服bid 10.20-10.25
•
1.激素的使用要考虑患者胃溃疡的病史，治疗过。