伤口愈合以及影响愈合因素

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影响愈合的全身性因素
3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈 合。
4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝 衰竭以及肾功能不全等。
糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时，由 于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障 碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。
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影响愈合的全身性因素
创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的） 的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的 愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等；但有些因素却会阻 碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？
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影响愈合的全身性因素
贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。
恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死 组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化疗及 放疗）的影响
1 年龄 如前所述，组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化使 局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，致 使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。
2 营养状况 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏，尤 其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组 织形成受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的 功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素A，B2和B6等 缺乏时会导致纤维化不良。微量元素Zn缺乏时，组织细胞的再生能力 和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。
• 清除刺激原 • 清除坏死组织 • 预防和控制感染 • 保护伤口以及周围组织 • 为伤口愈合提供一个润湿的环境 • 控制流出的液体和气体 • 使病人感到舒适
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创面愈合类型
创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染等， 基于临床的需要，根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分
为三类：
1. 一期愈合 2. 延迟一期愈合 3. 二期愈合
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伤口与伤口愈合，影响愈合的因素
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什么是伤口 ？
• 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤
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伤口的分类
• 按时间分
（1）急性伤口：突然形成且愈合 较快的伤口。如：择期手术切口， Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮 肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压 疮等创面
这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成 较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会 导致明显的功能障碍
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延迟一期愈合（Delayed primary healing）
这是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组 织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。
故特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。
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二期愈合（Secondary healing）
由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅 速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是： ① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍， 因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始 分裂增殖，启动创面的愈合过程； ② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常 功能的丧失； ③ 愈合时间长，而且过程反复。 烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤 组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也 被称为痂下愈合（Healing under-scab）。尽管干痂不利于细胞生长， 但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感 染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要 切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。
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一期愈合（Primary healing）
为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异 物，且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由于创面血凝块少， 局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后创面两侧 表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时， 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤 后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2-3周。
（2）慢性伤口：各种原因所致的 皮肤组织受伤其愈合过程大于8 周，如溃疡性伤口，慢性放射性 Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤， 外伤所引起的肉芽创面等
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其它伤口分类
• 1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口 • 2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性损伤伤
口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口 • 3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口
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创面愈合过程
创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失 后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建 （Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。
本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的 防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上，也 能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组织细胞的修复可以是原来 组织细胞的“完全复原”-------称之为“再生”（Regeneration）； 也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成 “不完全复原” ----称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同 的结果，其过程却是相同的
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如何正确处理各期伤口
黑期（干性坏死期）
加速坏死组织的分解与吸收
黄期（炎症反应期）
加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液
红期（肉芽生长期）
促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生 成
粉期（上皮形成期）
上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快
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伤口护理的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理， 目的是尽可能在短时间内闭合伤口， 完成再上皮化。