内科学 哮喘
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•X线未见异常。
概述
支气管哮喘：简称哮喘，是以嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎 症疾病(本质)。这种慢性炎症导致气道高反应和广 泛多变的可逆性气流受限（病理特征），并引起反 复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和 （或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治 疗后缓解。
或增加≧20% ）
• 呼气峰流速（PEF）及其变异率测定（最初100毫秒能达到的最大 呼气流速或量）
实验室和其他检查
➢ 皮肤过敏原试验 ➢ 嗜酸性细胞计数（0.5%-5%） ➢ X线检查 ➢ 血气分析（早期：？）后期？
诊断
1.反物复理发、作化的学喘刺息激、有①呼关气支）性气呼管吸困激难发（多试与验变或应原运、动试验阳性；
发病机制
➢免疫-炎症反应 ➢神经机制 ➢气道高反应性
发病机制
免疫-炎症反应
抗原通过抗原呈递细胞激活T细胞——细胞因子——激活B细胞
《临床医学概论》——支气管哮喘
发病机制
神经机制
收缩气道平滑肌的受体 受体
M1和M3受体
舒张气道平滑肌的受体
受体 M2受体
发病机制
气道高反应性
• 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的 收缩反应
实验室和其他检查
➢ 痰液检查（嗜酸性粒细胞较多）
➢ 肺功能检查
组织胺、醋甲胆碱、高渗盐水
• 通气功能检测(发作时类似COPD）
• 支气管激发试验（测定气道反应性，FEV1下降≧20%阳性）
• 支气管舒张试验（测定气道的可逆性，阳性标准：a.FEV1较用药 前增加12%及以上，且绝对值增加200ml以上；b.PEF增加60L/min
•
哮喘发病具有明显的家族集聚现象，
哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，
且亲缘关系越近患者发病率高；病情越
严重，其亲属患病率也越高。遗传率约
为70%~80%。
病因 • 环境因素
• 1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各
种特异或非特异性吸入物。
• 2、感染：如：细菌、病毒等 • 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 • 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 • 5、其他：气候变化、运动、妊娠等
案列
• 女，22岁，反复咳嗽、喘息1年，再发1天。
•
患者1年前受凉后出现咳嗽、喘息，偶尔少量白
色黏痰在社区医院治疗（具体不祥）后，症状缓解。
之后症状反复发作，多发于雾霾天气、接触刺激性
气体或“感冒”有关，症状可自行缓解或治疗后缓
解。1天前，患者在家喷洒？空气清新剂“后咳嗽、
喘息再发，持续不缓解，无发热、咳痰、咯血、胸
➢ 后期表现
• 基底膜增厚 • 支气管平滑肌增生 • 血管增生
临床表现
症状 1.发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 先兆表现）
2.呼气相延长，呼气相的哮鸣音 3.咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难 4.严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨 发作和加重常是哮喘的特征之一。
临床表现
轻度持续 中度持续
（慢性持续期） 重度持续
诊断
（二）分期及分级
1.病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
症状＜每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变 异率＜20%
诊断
（二）分期及分级
1.病情严重程度的分级
Байду номын сангаас
分级
• 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一
发病机制
遗传倾向
环境因素
免疫学发病机制 神经调节机制
气道炎症 气道高反应性
呼吸道感染 过敏原 运动 精神
气道狭窄
临床症状
水肿 支气管痉挛 黏液分泌
《临床医学概论》——支气管哮喘
病理
➢ 早期表现
• 支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多 • 气道内炎症细胞浸润 • 气道平滑肌痉挛等
临床特点
症状≥每周1次，但＜每日1次
轻度持续 （第2级）
可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变 异率20%～30%
②支气管舒张试验阳性；
2.双肺可闻及哮明音
③昼夜PEF变异率≥20%
明 确
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
诊
断
4.除外其他疾病所引起的上述症状
5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实 符合1~4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘
诊断
（二）分期及分级
轻度
急性发作期
中度 重度
支气管哮喘
危重 间歇性
非急性发作期
痛。为进一步诊治入院。发病以来，睡眠稍差，饮
食、大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否
认传染病史。无烟酒嗜好。未婚未育，月经正常。
母亲患过过敏性鼻炎，对“花粉”过敏。
• 查体：T37℃，R：26次/分，Bp：126/78mmHg，P 92次/分。步入病房，皮肤湿润，浅表淋巴结未触及肿 大，口唇无发绀。双肺呼吸动度一致，叩诊清音，可闻 及哮鸣音，无啰音。心律齐，未见明显异常，腹平软， 肝脾未触及。无杵状指(趾），双下肢无水肿。 • 实验室检查：血常规：HB128g/L， RBC4.1*1012/L,WBC7.5*109/L,N0.65,嗜酸性粒细胞0.10， PLT245109/L,
体征
发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的哮鸣音， 以呼气相为主，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强， 心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮 鸣音可不出现，称之为寂静胸（记）。非发作期可无阳性体征。
特殊类型哮喘
1.咳嗽变异型：以咳嗽为主，常与夜间和凌晨发 作，解痉和糖皮质激素治疗有效。 2.运动型哮喘：与运动有关 3.药物性哮喘：阿司匹林、局麻药、B-R（-）
第二篇 呼吸系统疾病 第三章 支气管哮喘
学习目标
➢ 掌握：支气管哮喘的临床表现及诊断依据 ➢ 熟悉：支气管哮喘的分级及治疗预防 ➢ 了解：支气管哮喘的常见病因及发病机制 ➢ 能够对临床支气管哮喘患者进行诊断，并进行分级治疗 ➢ 加强哮喘患者的教育与管理，提高生活质量
内容提要
➢ 概述 ➢ 流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
流行病学
➢ 全球约有1.6亿患者 ➢ 儿童患病率＞青壮年 ➢ 发达国家＞发展中国家 ➢ 城市＞农村 ➢ 约40%的患者有家族史
常见病因
➢ 1.遗传因素：气道高反应性、IgE调节和特应性反应相 关的基因
➢ 2.环境因素：特异和非特异性吸入物、感染、食物、药 物、气候变化、运动、妊娠等
病因
1.遗传因素：
概述
支气管哮喘：简称哮喘，是以嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎 症疾病(本质)。这种慢性炎症导致气道高反应和广 泛多变的可逆性气流受限（病理特征），并引起反 复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和 （或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治 疗后缓解。
或增加≧20% ）
• 呼气峰流速（PEF）及其变异率测定（最初100毫秒能达到的最大 呼气流速或量）
实验室和其他检查
➢ 皮肤过敏原试验 ➢ 嗜酸性细胞计数（0.5%-5%） ➢ X线检查 ➢ 血气分析（早期：？）后期？
诊断
1.反物复理发、作化的学喘刺息激、有①呼关气支）性气呼管吸困激难发（多试与验变或应原运、动试验阳性；
发病机制
➢免疫-炎症反应 ➢神经机制 ➢气道高反应性
发病机制
免疫-炎症反应
抗原通过抗原呈递细胞激活T细胞——细胞因子——激活B细胞
《临床医学概论》——支气管哮喘
发病机制
神经机制
收缩气道平滑肌的受体 受体
M1和M3受体
舒张气道平滑肌的受体
受体 M2受体
发病机制
气道高反应性
• 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的 收缩反应
实验室和其他检查
➢ 痰液检查（嗜酸性粒细胞较多）
➢ 肺功能检查
组织胺、醋甲胆碱、高渗盐水
• 通气功能检测(发作时类似COPD）
• 支气管激发试验（测定气道反应性，FEV1下降≧20%阳性）
• 支气管舒张试验（测定气道的可逆性，阳性标准：a.FEV1较用药 前增加12%及以上，且绝对值增加200ml以上；b.PEF增加60L/min
•
哮喘发病具有明显的家族集聚现象，
哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，
且亲缘关系越近患者发病率高；病情越
严重，其亲属患病率也越高。遗传率约
为70%~80%。
病因 • 环境因素
• 1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各
种特异或非特异性吸入物。
• 2、感染：如：细菌、病毒等 • 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 • 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 • 5、其他：气候变化、运动、妊娠等
案列
• 女，22岁，反复咳嗽、喘息1年，再发1天。
•
患者1年前受凉后出现咳嗽、喘息，偶尔少量白
色黏痰在社区医院治疗（具体不祥）后，症状缓解。
之后症状反复发作，多发于雾霾天气、接触刺激性
气体或“感冒”有关，症状可自行缓解或治疗后缓
解。1天前，患者在家喷洒？空气清新剂“后咳嗽、
喘息再发，持续不缓解，无发热、咳痰、咯血、胸
➢ 后期表现
• 基底膜增厚 • 支气管平滑肌增生 • 血管增生
临床表现
症状 1.发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 先兆表现）
2.呼气相延长，呼气相的哮鸣音 3.咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难 4.严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨 发作和加重常是哮喘的特征之一。
临床表现
轻度持续 中度持续
（慢性持续期） 重度持续
诊断
（二）分期及分级
1.病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
症状＜每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变 异率＜20%
诊断
（二）分期及分级
1.病情严重程度的分级
Байду номын сангаас
分级
• 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一
发病机制
遗传倾向
环境因素
免疫学发病机制 神经调节机制
气道炎症 气道高反应性
呼吸道感染 过敏原 运动 精神
气道狭窄
临床症状
水肿 支气管痉挛 黏液分泌
《临床医学概论》——支气管哮喘
病理
➢ 早期表现
• 支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多 • 气道内炎症细胞浸润 • 气道平滑肌痉挛等
临床特点
症状≥每周1次，但＜每日1次
轻度持续 （第2级）
可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变 异率20%～30%
②支气管舒张试验阳性；
2.双肺可闻及哮明音
③昼夜PEF变异率≥20%
明 确
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
诊
断
4.除外其他疾病所引起的上述症状
5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实 符合1~4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘
诊断
（二）分期及分级
轻度
急性发作期
中度 重度
支气管哮喘
危重 间歇性
非急性发作期
痛。为进一步诊治入院。发病以来，睡眠稍差，饮
食、大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否
认传染病史。无烟酒嗜好。未婚未育，月经正常。
母亲患过过敏性鼻炎，对“花粉”过敏。
• 查体：T37℃，R：26次/分，Bp：126/78mmHg，P 92次/分。步入病房，皮肤湿润，浅表淋巴结未触及肿 大，口唇无发绀。双肺呼吸动度一致，叩诊清音，可闻 及哮鸣音，无啰音。心律齐，未见明显异常，腹平软， 肝脾未触及。无杵状指(趾），双下肢无水肿。 • 实验室检查：血常规：HB128g/L， RBC4.1*1012/L,WBC7.5*109/L,N0.65,嗜酸性粒细胞0.10， PLT245109/L,
体征
发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的哮鸣音， 以呼气相为主，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强， 心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮 鸣音可不出现，称之为寂静胸（记）。非发作期可无阳性体征。
特殊类型哮喘
1.咳嗽变异型：以咳嗽为主，常与夜间和凌晨发 作，解痉和糖皮质激素治疗有效。 2.运动型哮喘：与运动有关 3.药物性哮喘：阿司匹林、局麻药、B-R（-）
第二篇 呼吸系统疾病 第三章 支气管哮喘
学习目标
➢ 掌握：支气管哮喘的临床表现及诊断依据 ➢ 熟悉：支气管哮喘的分级及治疗预防 ➢ 了解：支气管哮喘的常见病因及发病机制 ➢ 能够对临床支气管哮喘患者进行诊断，并进行分级治疗 ➢ 加强哮喘患者的教育与管理，提高生活质量
内容提要
➢ 概述 ➢ 流行病学 ➢ 病因和发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
流行病学
➢ 全球约有1.6亿患者 ➢ 儿童患病率＞青壮年 ➢ 发达国家＞发展中国家 ➢ 城市＞农村 ➢ 约40%的患者有家族史
常见病因
➢ 1.遗传因素：气道高反应性、IgE调节和特应性反应相 关的基因
➢ 2.环境因素：特异和非特异性吸入物、感染、食物、药 物、气候变化、运动、妊娠等
病因
1.遗传因素：